COLEGIO SEMILLITAS

(PRADERA)
“ Una Pequeña Semilla, da una gran flor de Amor y Esperanza” 2020
Resolución de Aprobación de Estudios 2017 de septiembre de 2004. 2433 de
Noviembre de 2004, para Educación Preescolar y Básica Primaria.
DANE 376563001717
ENCUESTA ESTUDIANTES PLAN
SEM-FR-016 ACCION

PLAN DE CONTINGENCIA EN SALUD- PROTCOLO COVID-19 PARA

INSTITUCIONES EDUCATIVAS

Estimado Padre de Familia

Le solicitamos contestar las siguientes preguntas acerca de su niño(a) con el fin de
recolectar información pertinente para implementar el plan de contingencia en salud en
nuestra Institución.
1. Nombres y Apellidos del estudiante:

JUAN ESTEBAN UPEGUI CORREA

2. Edad: ___5 AÑOS____

3. EPS: _____EMSSANAR___ Subsidiada ___X____ Contributiva ________

4. Marque con una X si presenta alguna de las siguientes enfermedades:

- Enfermedades Pulmonares

- Afecciones cardiacas

- Sistema inmunológico débil

- Obesidad

- Diabetes

- Ninguna X

5. Dentro de su hogar el estudiante convive con algún familiar que presente alguna de
las enfermedades anteriores:

SI __X__ NO ___ Cual? _Afecciones cardiacas________________________

¿Convive con adulto mayor? SI _X__ NO ____
Mil gracias por su Colaboración!