Profesora: Zulema carrizo

Alumna: Maira Leguizamón

P.A.E
Consigna

lean pág. 85 del libro Diagnósticos Enfermeros, separen los datos de valoración por un lado y
los problemas de salud y /o motivo de ingreso por otro.

Caso clínico

motivo de consulta: hombre de 58 años, acude a urgencias el día 5/07/19 a la 17hs por cuadro
de malestar general, disnea de reposo, sudoración, somnolencia, cianosis y desorientación
tempero-espacial, no clínica de dolor torácico. La familia refiere que en los días previos ha
presentado aumento de su disnea habitual de forma progresiva, aumento de secreciones
respiratorias y febrícula 37,7ºC. Antecedentes personales: HTA, diabetes mellitus en
tratamiento con ADO, Epoc grado severo con oxigeno domiciliario 16h/día, ex fumador,
dislipemia, hiperuricemia, Hiperplasia benigna de próstata. Dos ingresos en el último año por
reagudización de su EPOC. No alergias conocidas. Tratamientos previos: Serevent, Spiriva,
ventolin, pulmicort, dacortin 5mg, ameride, dianben. Ingresa en nuestra unidad de
reanimación y cuidados especiales (URCE) con el diagnostico de insuficiencia respiratoria
aguda por sobreinfeccion respiratoria no neumónica en paciente EPOC.

Valoración de enfermería

Antecedentes personales
HTA
Epoc grado severo con
oxígeno domiciliario 16 hs x
día
Diabetes mellitus en
tratamiento con ADO
Ex fumador
dislipemia
hiperuricemia
Hiperplasia benigna de
próstata

Tratamientos previos
serevent
spiriva
Ventolin
pulmicort
Dacortin 5mg
ameride
dianben
Plan de cuidados
Dia: 5/07/19 hora: 17
Sexo: Hombre Edad: 58 años

datos Patrón Problem Diagnóstic Objetivos Actividades Evaluació

afectado as o de del de n
detecta enfermerí paciente enfermería (Logro de
dos a los
objetivos
)
Fecha: Actividad/ Malesta Debilidad Adquisició Educar al Compren
5/7/19 ejercicio r generaliza ne paciente de de la
Hora: 17 general da, conocimie para que importan
hs cansancio, ntos para pueda tener cia de
Febrícula grado de manejo del eficaz seguir al
: 37,7 movilidad dolor y recuperació pie de la
oxigeno en molestias. n. letra las
domicilia articulacio Guardar Colaborar consignas
rio nes, reposo. en el , que son
16h/día fuerza, Beber manejo no beneficio
tono muchos farmacológi sas para
Muscular. líquidos, co del dolor. él.
especialme Movilizació Toma
nte agua y n del interés
zumos paciente en el
naturales. evitando tratamie
Cuidar la posturas nto,
dieta y que puedan adopta la
aumentar resultar conducta
la ingesta dolorosas. necesaria
de frutas y .
verduras.
No tomar
antibiótico
s.
Tomar
medicame
ntos como
el
paracetam
ol para
disminuir
la fiebre y
el dolor
muscular,
sólo si son
 realmente
molestos.
No fumar.
Actividad/ejer Disnea Dificultad Aliviar la Es Compren
cicio respiratori sensación fundamenta de de la
a de falta de l importan
aire. tranquilizar cia de
al paciente seguir al
y rebajar pie de la
cualquier letra las
estado de consignas
ansiedad , que son
que pueda beneficio
tener. sas para
Respetar la él.
postura que Toma
ofrezca al interés
paciente en el
más tratamie
seguridad nto,
ventilatoria. adopta la
Si la disnea conducta
está necesaria
originada .
por un
acúmulo de
secreciones,
estimular el
reflejo de la
tos y el
drenaje
postural. Si
no es
suficiente se
debe
proceder a
la
aspiración
de las
secreciones.
Valorar el
grado de
déficit de
autocuidad
o del
paciente en
las
actividades
básicas de
la vida
diaria (nivel
 de
dependenci
a) y
planificar
cuidados.
Actuación
de
Enfermería
específica
según la
causa
originaria
de la
disnea.
Administrac
ión
medicamen
tosa según
prescripción
médica y
cuadro.

Breve explicación sobre el mal estar general:

El malestar general es un síntoma que se puede presentar con casi cualquier afección médica.
Puede empezar de manera lenta o rápida, según el tipo de enfermedad. La fatiga (sentirse
cansado) ocurre junto con el malestar en muchas enfermedades.

Breve explicación sobre la disnea:

La disnea se refiere a la dificultad respiratoria que se manifiesta como una sensación de falta
de aire en los pulmones.