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RESUMEN
Objetivo. Describir los principales hallazgos obtenidos en la valoraciones neuropsicológica como
parte esencial del diagnostico diferencial en los trastornos del aprendizaje, de una niña de 11 años
11 meses de edad, que manifestó dificultades de aprendizaje desde el inicio de la escolaridad
evidencio problemas severos para aprender a leer y escribir, déficit en matemáticas, problemas
atencionales, labilidad emocional, adicional presento epilepsia focal, actualmente controlada;
aunque se evidencian avances aun continua manifestando limitaciones para aprender y ansiedad
frente a retos académicos. También revisión teórica con relación a los trastornos del aprendizaje.
Resultados. Hallazgos positivos se encontró habilidad en el desempeño del lenguaje y memoria
semántica. Hallazgos negativos desarmonía cognitiva, caracterizado por asimetría
interhemisferica, de más de dos desviaciones típicas (en Wisc IV), con mayores habilidades
verbales (ICV: 91) con respecto a las no verbales (IRP: 65), déficit en atención mantenida,
dividida y alternante, aceptable capacidad de memoria inmediata, de trabajo y baja a largo
plazo, importantes dificultades praxicas y construccionales, déficit en manejo habilidades viso
espaciales, evidencia limitada velocidad de procesamiento, funciones ejecutivas se encuentran
comprometidas, ansiedad frente a situaciones novedosas . Conclusión. Los criterios actuales para
establecer trastorno del aprendizaje no son suficientes y no definen las funciones cognitivas
implicadas.
INTRODUCCION
interés por diferentes disciplinas y especialidades como son los médicos pediatras,
diversos dominios cognivos y que se ven enfrentados en la mayoría de los casos a inminente
funcionamiento futuro laboral, social y familiar si no se trabaja con oportunidad para recuperar,
compensar y aprender nuevas estrategias de aprendizaje que lo ayuden a ser una persona
competente y feliz. Aunque se hacen esfuerzos por conseguir mejores resultados, aun no es
suficiente, pues varios profesionales no consideran estas situaciones como urgentes y son
subvaloradas.
Las evaluaciones que en muchos casos se practican se hacen a la ligera, no hay la suficiente
hay, y a partir de esa informacion emiten impresiones diagnosticas muy delicadas para la vida de
una persona, confirman déficit de atención con o sin hiperactividad, “retardo mental”, trastornos
del aprendizaje, déficit motores, problemas del lenguaje, desintegración cognitiva o retardos
suficiente para revisar los diferentes componentes cognitivos de las funciones mentales
presentación de los síntomas y etiología particular en cada persona hace difícil el diagnostico.
En los niños es importante tener en cuenta las diferentes etapas del desarrollo donde ocurren
numerosos cambios al mismo tiempo lo que hace difícil predecir el papel de una sola estructura
edad en relación al grado de maduración alcanzado con unos patrones de condiciones dados, ante
correspondiente.
Para lograr lo anterior se hizo una revisión teórica relacionada con los trastornos en el
Adicional se analizo un caso de una niña de 11 años 11 meses de edad cronológica que
funciones cognoscitivas que no alcanzan a catalogarse dentro del esquema de “retardo mental” o
mejor “discapacidad intelectual”, o trastorno generalizado del desarrollo y que están generando
cuatro mecanismos simultáneamente, el primero es una adecuada actividad nerviosa superior que
constituye el trabajo de la corteza cerebral y zonas vecinas compuesta por los fenómenos
mecanismo son los dispositivos básicos de aprendizaje que son capacidades innatas
habituación, que son dispositivos básicos de funcionamiento cognitivo. El tercer mecanismo son
Trastorno del Aprendizaje 4
las funciones cerebrales superiores: gnosias, praxias y el lenguaje se adquieren a través del
Los criterios diagnósticos del DSMIV-TR, clasifica y define los trastornos del desarrollo en la
encuentran descritas los trastornos generales que enmarcan los diferentes manifestaciones de las
distintas categorías de los trastornos del desarrollo y que son agrupados de acuerdo a las
• Retraso mental
• Trastornos de la comunicación
• Trastornos de tics
• Trastornos de la eliminación
concepto de retardo mental (RM) con las dificultades del aprendizaje (DA) o trastornos del
aprendizaje, aclaramos algunos conceptos básicos descritos también en el DSM IV-R así:
Los criterios para calificarse dentro de esta categoría son en primer lugar capacidad intelectual
actividad adaptativa actual en por lo menos dos de las aéreas siguientes: comunicación personal,
Otro aporte muy importante con respecto al retardo mental lo hace la sociedad Americana
sobre el retraso mental (AARM), en 1992 publica el noveno manual sobre la definición del
retraso mental, donde define el “RM como las limitaciones sustanciales en el desenvolvimiento
junto con limitaciones asociadas en dos o más de las habilidades adaptativas: comunicación,
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deja de ser considerado como un rasgo absoluto del afectado y adquiere un carácter interactivo
estableciendo que el abordaje debe ser multidimensional para poder delimitar las necesidades del
aprendizaje es uno de los procesos que hacen posible el desarrollo del sistema nervioso. El
sistema nervioso experimenta una modificación estructural y/o funcional más o menos
permanente que se origina por la estimulación ambiental y a la vez permite una mejor adaptación
al medio. Implica un cambio más o menos permanente (memoria) que se refleja a nivel cerebral
De acuerdo con los criterios del DSMIV-R trastornos del aprendizaje se clasifican como
sigue:
• Trastorno de la lectura
Los criterios para ubicar un trastorno del aprendizaje están claramente descritos en el manual
del DSMIV (Lo mismo que en el CIE 10), lo común de todos es que el rendimiento de la lectura,
la escritura o el cálculo medido por una prueba estandarizada es inferior a la esperada por el
Otros trastornos del desarrollo descritos en el manual DSMIV R son los siguientes:
Se debe tener en cuenta que el rendimiento en las actividades cotidianas que requieren
motores como caminar, gatear, sentarse. Caérsele los objetos de la mano, torpeza, mal
Trastornos de la comunicación
• Trastorno fonológico
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• Tartamudeo
Cada uno de estas categorías está bien definido en el manual. En general son valorados por
pruebas específicas normalizadas que determinan el grado de dificultad con respecto al grupo de
comprensión, el tipo de respiración usada y las diferentes características del habla. La dificultad
discrepancia entre lo que el niño debe adquirir en relación a determinada función y lo que ha
corresponde a la discrepancia mayor pero que no sobrepasa los dos años en la edad escolar,
requiere de tratamiento y puede ser reversible. La severa es la dificultad primaria del aprendizaje
Los niños con trastornos en el aprendizaje tienen inteligencia general “normal” y lo que está
afectado es uno de los dominios cognoscitivos, por lo tanto se puede hablar de desarmonía
propios de la edad y el nivel de escolaridad, no debe estar presente el trastorno generalizado del
desarrollo, no debe haber retardo mental, o déficit sensorial o motor, enfermedad neurológica o
Lo que sigue son explicaciones científicas de diferentes investigadores sobre trastornos del
conocimiento, los cuales son interiorizados por el sujeto a través de experiencias significativas,
“La dificultad del aprendizaje es un término general que se utiliza para designar un amplio
aprendizaje establecen que este diagnostico debe establecerse en personas que poseen una
inteligencia normal, tienen oportunidades para aprender, cuentan con una fuente de instrucción y
viven en un entorno familiar adecuado y, a pesar de ello, no logran adquirir ciertos conocimientos
“Las dificultades de aprendizaje son un término genérico que designa un conjunto heterogéneo de
presuntamente causados por un disfuncionamiento del sistema nervioso central. Aunque una
producen hándicaps (por ejemplo las deficiencias sensoriales, el retraso mental, las
perturbaciones sociales o emocionales, con otras influencias socio- ambientales (por ejemplo), las
particularmente, con una perturbación en la atención, que pueden todos ellas causar dificultades
Hasta la década del 90 esta dificultad se relacionaba a déficit académicas. No ha sido definida
fundamentales, lectura, escritura, deletreo o calculo aritmético sin que haya explicación obvia de
la incapacidad.
dominio sensorial, deterioro cognitivo grave por ejemplo retardo mental, o factores ambientales
por lo tanto para hablar de discapacidad de aprendizaje debe haber pruebas de que el fracaso esta
procesamiento de la informacion que hacen posible la habilidad concreta, ejemplo leer, escribir,
La identificación de las discapacidades que afectan a un niño debe ser muy bien evaluadas
para conocer las causas del fracaso, de ahí la importancia de la valoración neuropsicologica
oportuna y correctamente realizada. Estos trastornos del desarrollo deben aparecer únicamente
cuando se requiere desarrollar una habilidad, generalmente en los cursos de primaria o antes,
la adolescencia. Los niños experimentan problemas en un área o en otra, no en todas, por lo tanto
el déficit es específico, no son generalizadas las discapacidades para aprender, por consiguiente
los niños tendrán adecuados desempeño en otras áreas, podrá ser muy bueno en lectura pero muy
insuficiente en matemáticas, o muy bueno en los deportes y muy bajo en lenguaje. Si los
resultados son básicos se podría pensar en aprendizaje lento, y si el desfase es muy marcado y e
manera global con respecto a su curso y grupo de edad se hablaría de retraso mental.
Los niños pueden experimentar el siguiente déficit: En la lectura que requiere de descifrar
signos (letras), percibidos visualmente, ofrecer una relación fonética y aun más complejo darles
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un significado. Por lo tanto aprender a leer requiere que el niño cuente con los recursos
cognitivos para simbolizar, normal desarrollo del lenguaje expresivo y comprensivo, adecuado
neuropsicológico confirma que el sistema visual es relevante para dominar la ortografía debe
recurrir a los sistemas parvocelular para la resolución de detalles finos y a los bloques de
orientación que especifican la dirección, los ojos deben funcionar en tándem y no estorbarse uno
con respecto al izquierdo, asume aprendizajes nuevos, como viso espaciales. (David Freides).
está muy relacionado a las dificultades en la lectura, desde que el niño comienza el aprendizaje de
la lectura se observa deterioro en la lectura (Elena Boder, 1973), se clasifican en tres grupos así:
Los disfoneticos donde es imposible recordar el significado de la palabra ejemplo áspero por
aspiro, sutil por mástil, no hay adecuada traslación de grafemas a fonemas. El grupo de los
disideticos también deletrean mal pero es posible determinar la palabra deletreada, en general hay
deterioro en el orden o secuencia de las letras que rompen la norma por ejemplo pardo por prado,
torta por trota. Por último los de problemas de deletreo combinado sufren daños en las
habilidades lingüísticas y producen ambos tipos de errores. También se ven otros problemas del
deletreo donde el niño cambia totalmente la palabra por otra pero de la misma categoría ejemplo
mencionando a lo largo del artículo, mientras que para el éxito escolar no cuentan muchas
habilidades especiales como la música, el deporte, el teatro. Generalmente los niños con
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dificultades en el aprendizaje escolar se han detectado desde el jardín de infantes con algunas
Hay dos tipos específicos de los trastornos del aprendizaje, en primer lugar están los trastornos
primarios del aprendizaje (Francisco Lopera, 2002) que son específicos de las funciones
cerebrales superiores en una o varias áreas no causados por factores ambientales, psicológicos o
primario del aprendizaje hay una anomalía en el desarrollo de la función afectada lo que la
desfase observado entre la edad cronológica y la edad de aparición de la función, por lo tanto la
función aparece tardíamente pero comienza a desarrollarse de manera normal esta corresponde a
retardo cronológico, hay un factor interferente que bloquea la función y continua su normal
desarrollo. Los niños con esta dificultad presentan problemas escolares en los procesos de
Dentro de los trastornos primarios del aprendizaje se producen trastornos praxicos los niños
sin tener un déficit motor especifico ni un trastorno del movimiento presentan retardo o alteración
en la adquisición o en la maduración de las habilidades motoras finas, son niños normales pero un
poco torpes., otro trastorno dentro de este grupo son los trastornos gnosicos se deben a anomalías
la corteza.
Otros trastornos del aprendizaje primario está conformado por los trastornos intelectuales
leves, los niños con inteligencia entre los límites normales presentan a veces dificultades globales
e inespecíficas del aprendizaje, no son muy brillantes en el rendimiento escolar y puntúan dentro
También están los trastornos de la atención que se puede asociar o no con la hiperactividad y
se presenta durante la etapa escolar, y ocasiona fracaso escolar en muchos casos. Y por último se
producen dislexia del desarrollo que es un déficit especifico y persistente del aprendizaje de la
lectura, tiene naturaleza genética y afecta especialmente a los niños de sexo masculino y de
inteligencia normal o superior que no presentan trastornos de lenguaje oral ni déficit sensorial
Los trastornos secundarios del aprendizaje que son los trastornos específicos del aprendizaje
y que pueden producirse de manera secundaria afectando el aprendizaje del escolar. Esta el
retardo mental que se caracteriza por dificultades globales del aprendizaje, los trastornos
trastornos sensoriales como son los trastornos visuales, auditivos y motores relacionados
motoras finas, hiperactividad o hipo actividad. En casos más graves están las enfermedades
sistémicas que alteran el tono energético general del niño como son la desnutrición,
otra parte las enfermedades neurológicas como La epilepsia que con alta frecuencia se asocia con
ejemplo en los preescolares aparecen factores de riesgo como antecedentes familiares de DA,
retraso en la adquisición del lenguaje, desarrollo alterado del lenguaje (dislalias),dificultades para
rimas simples, dificultades para el aprendizaje de la letra, dificultades para categorizar sonidos,
automáticas, torpeza psicomotora, siendo el principal factor de riesgo antes de los 6 años la falta
de conciencia fonológica.
para le memoria secuencial visual o la discriminación fonética, trastornos viso espaciales, déficit
En los niños de básica primaria se encuentran con lectura lenta y poco automatizada, con
lectura mecánica que requiere de mucho esfuerzo afectando por lo tanto a la comprensión de lo
con frecuente cambios en los contenidos de las palabras, omisiones, adiciones, trasposiciones y
rotaciones de letras y vocales, con lenificación baja integración en la lectura de palabras y frases,
la ortografía natural que es la correcta fragmentación de palabras rotaciones silábicas como para
la ortografía arbitraria reglas ortográficas que son reglas formales de la lengua además existe
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pobre uso de la sintaxis que condiciona la correcta organización de las ideas en la organización
papel, de los renglones y de las márgenes, todo ello influye negativamente en la expresión escrita
del niño.
diferentes aspectos de la vida diaria como son el manejo del dinero, las escalas del tiempo, la
lectura de las notas musicales. La discalculia del desarrollo implica la incapacidad para
representar y manipular las magnitudes de manera no verbal en una línea interna numérica que se
adquiere en la escolaridad.
matemáticas con uso de la contabilización tangible ( uso de los dedos para contar), las
dificultades de cálculo mental son evidentes, necesitan el lápiz y el papel o ayudas externas para
operar, presentan graves problemas en la secuenciación numérica, llevándolos a olvidar los pasos
errores tanto en el dictado, copia y lectura de los números y dificultades para la lectura y
La organización del aprendizaje: se fundamenta en que una de las funciones de los lóbulos
que los trastornos en la memoria de los pacientes con lesiones frontales son debidos a esta
alteración, la cual se explica por desconexión de las zonas frontobasales del sistema límbico
(Luria, 1966; Milner, Petrides & Smith, 1985; Passler et al, 1985; Pineda, 1996). Los niños con
discapacidad intelectual presentan evidentes problemas con la memoria de trabajo (MT), en 1974,
En diferentes estudios se ha observado que no hay correlación entre las tareas con dificultades
referidas y el nivel de vocabulario oral, hallazgos que también han sido referidos en niños con CI
normal y trastornos específicos del lenguaje, lo que motiva a la investigación de que estos dos
Las DA son un grupo heterogéneo de trastornos que responden a diferentes alteraciones del
desarrollo del SNC, dado a la multiplicidad de variables neuro funcionales y cognitivas que
manifiestan no es posible establecer perfil único que explique las dificultades conductuales
observadas en la clínica.
El circuito dorsal incluye las circunvoluciones temporales superior y media, el giro angular y
supra marginal de la región parietal inferior. Estas áreas se relacionan con el procesamiento del
léxico. El circuito ventral está relacionado con el procesamiento global de la palabra el cual
sostiene la identificación fluente y rápida de las palabras. El circuito anterior está involucrado en
Sujetos con dificultades de Aprendizaje en la lectura y lectores normales, por ejemplo describen
actividad en el área homologa derecha y la corteza frontal inferior, esto confirma que hay un
cerebros de los disléxicos pues no encontraron la usual diferencia a favor del parietal temporal
izquierdo ( PTI ) comparado con el parietal temporal derecho (PTD), observado en los sujetos
normales, Este patrón simétrico anormal podría ser causado por conexiones aberrantes que
genicalado medial y el núcleo genicalado lateral, son más pequeños en los disléxicos.
Estos hallazgos han dado lugar a la hipótesis que relacionan las alteraciones en la vía magno
vía magnocelular visual desempeña un papel importante para el procesamiento ortográfico el cual
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cerebral.
Es un típico problema específico del aprendizaje con escasas investigaciones por ser poco
Latinoamérica y en el país.
Las trastornos del aprendizaje no verbales (TANV) es un término aplicado por ROURUE a
verbales y no verbales con ventajas en las habilidades verbales. Este grupo de pacientes
presenta un (CI) cociente intelectual dentro del rango normal y déficit significativo en funciones
correctamente las habilidades lingüísticas automáticas como son las denominación, fluidez
verbal, repetición y comprensión sintáctica pero presentan déficit en el uso pragmático del
literal, su discurso puede ser corto en contenido y con una narración desordenada aunque con
desarrolla más rápido que el HI; tiene mayor participación durante el desarrollo de los primero
años por la comunicación pre lingüística que es importante, la experiencia emocional del niño
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constituida por las vivencias se desarrolla por los sonidos, imágenes, dibujos procesados por el
madre-niño.
da como resultado una compleja dificultad cognitiva y socio emocional que determinan la
discalculia y déficit en escritura. El grupo de Yale y los trabajos adelantados por Rourke han
cuestionado del TANV ya que clínicamente como indica Voeller pueden aparecer disociados, es
decir pueden presentarse niños con dificultades no verbales que son competentes socialmente y a
la inversa.
autores han propuesto que cuando el niño nace existe equipotencialidad funcional en los dos
los dos hemisferios cerebrales tendrían la potencialidad para desarrollar el lenguaje, pero a
izquierdo (Hiscock, 1988). De acuerdo con Lenneberg (1967) la asimetría hemisférica comienza
visuespaciales; otros autores del lenguaje los dos hemisferios cerebrales trabajan armónicamente
para la mayoría de las funciones cognitivas, también se dice que los dos hemisferios cerebrales
A Partir de las observaciones realizadas por Broca (1863) al demostrar que las lesiones
especialización hemisférica el cual señala que existe una participación diferente de cada
cerebral se han centrado en las diferencias funcionales entre los dos hemisferios cerebrales.
si la lesión compromete el hemisferio derecho o el izquierdo. Con una mayor frecuencia las
lesiones del hemisferio izquierdo producen en niños, al igual que en adultos, afasia y alteraciones
en la comprensión y producción sintáctica del lenguaje, al igual que una reducción en la memoria
verbal. Las lesiones del hemisferio derecho pueden alterar algunos parámetros del lenguaje, como
niños con lesiones del hemisferio derecho. La hipótesis de la equipotencialidad completa de los
dos hemisferios cerebrales, y el supuesto de que existe una representación bilateral del lenguaje
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durante la infancia no están apoyados completamente por la literatura reciente (Woods, 1985;
Estudios sobre asimetría cerebral han mostrado que la dicotomía “verbal-no verbal”, planteada
control de una determinada función pero esta no puede adjudicarse de forma exclusiva y absoluta
a este hemisferio (Barroso y Nieto, 1987; Nieto et al., 1999). Durante el desarrollo cognitivo la
Cuando hay lesiones en el HD las alteraciones se relacionan con la disfunción del lenguaje en
el aspecto melódico, se presentan dificultades para comprender y /o para producir prosodia que
es la entonación del lenguaje (Ross, 1984), se presenta una alteración en la pragmática del
lenguaje (Joanette et al., et al., 1990) y en todos los aspectos relacionados con los factores
como contar y graficar como es el caso de la firma. Pueden presentar alteraciones de la lectura y
Por lo tanto cada hemisferio contribuye de manera diferente a la construcción del lenguaje, el
(conocimiento lexical) en tanto que el derecho estaría más implicado en aspectos de la entonación
esquemas espaciales (Snowy Mattinggley, 2005; Smania et al., 1998), cuando hay lesión del HD
topográfica (Farah, 2003) las tareas que dependen de la habilidad visoespacial se ven muy
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lesiones del HD (Meier y Thomson, 1983). Los cambios emocionales como resultado de la lesión
Las lesiones del HI producen alteraciones en la producción y/o comprensión del lenguaje
que no tiene mayor efecto a no ser que sea en la prosodia, sin embargo después de valoraciones
lingüísticas cuando ha habido lesión del HD manifiestan algunas alteraciones en el lenguaje. Hoy
Cuando hay lesión del HD se evidencia dificultad para organizar o comprender un relato para
inhibir respuestas tangenciales y confabuladoras así como para extraer la moraleja o enseñanza
de una fabula o trabajar con inferencias (Beemar, 1993; Brownell, Potter, Bihrley y Gardner,
1986; Gardner, Brownell, Wapner y Micheldu, 1983). Muestra serias fallas en organizar fases
Saddy, 1992) les cuesta la comprensión de demandas indirectas en función del contexto
comprensión del humor y del lenguaje no literal como sarcasmos, ironías, metáforas, con
Un hallazgo relevante, y que ha sido replicado por diversos investigadores, es que las
presentes desde el inicio de las crisis. La constatación de déficit previo al inicio de las crisis y a la
instauración del tratamiento antiepiléptico sugiere que la enfermedad de base, bien sea de origen
estructural, bioquímico o molecular, además de producir crisis, entraña una disfunción cerebral,
La patogenia de la epilepsia son múltiples como pueden ser factores genéticos, anomalías de
perinatales, traumatismos.
aprendizaje y la conducta.
A continuación, señalaremos algunos factores que han podido ser bien estudiados y que deben
La edad de comienzo de la epilepsia si es durante los primeros dos años de vida presenta un
pronóstico cognitivo reservado, salvo en los casos de epilepsias idiopáticas reconocidas, cuya
mayor peso sobre el desarrollo cognitivo en esta edad es la causa de la epilepsia. La mayoría de
las epilepsias que se inician en este período de la vida son sintomáticas y tienen su origen en
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No obstante, hay un estudio que ha demostrado que, con independencia de la causa, los niños
con epilepsia focal fármaco resistente de inicio en los dos primeros años de vida tienen mayores
Este hecho implica que no se puede obviar el seguimiento del desarrollo cognitivo en los
niños con epilepsia de inicio temprano, y que los programas de estimulación no deben reservarse
La toma de fármacos antiepilépticos a edad temprana es otro factor que no se debe ignorar.
funciones o habilidades cognitivas del individuo. Esta ‘carga’ está en función de la frecuencia de
crisis, la duración de la epilepsia y el tipo de crisis. En un estudio longitudinal que compara niños
con epilepsia idiopática, hermanos de estos niños y un grupo de niños con migraña, se observó
que los niños con epilepsia que tenían anomalías en el EEG al diagnóstico, rendían peor en
La introducción de un fármaco en un niño con crisis puede ser beneficiosa para las
habilidades cognitivas, como consecuencia del control de las crisis y no del efecto del fármaco.
Al menos uno de estos estudios ha demostrado que, tanto la carbamacepina (CBZ) como el ácido
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con epilepsia idiopática tratados con CBZ, y también estos autores especulan sobre la escasa
Por lo tanto las dificultades cognitivas y comportamentales acompañan con frecuencia la vida
del niño con epilepsia. En ocasiones, es posible evitar, o al menos aliviar o mejorar, estos
Los niños con epilepsia tienen un riesgo incrementado de padecer trastornos cognitivos y
realizado por Høie et al puso de manifiesto que el 40% de los niños con epilepsia obtiene
Muchos niños con epilepsia y con un control adecuado de sus crisis no presentan TA ni de
comportamiento; sin embargo el control de las crisis por sí solo no aseguran la permanencia libre
Otro factor es el tipo de crisis, en las epilepsias focales se asocia a defectos neuropsicológicos
específicos debido a que cuando la descarga ocupa alguna región de la corteza cerebral esta no
el LT del HI limita las tareas verbales un foco en el LF puede producir un trastorno en la reacción
activación reticular tronco encefálica por lo tanto presenta mayor afectación de las funciones
localización y la lateralización del foco puede afectar a funciones especificas del hemisferio que
LT.
anteriormente descritos queda por ampliar el aporte que hace la valoración neuropsicológica en
la evaluación diferencial de los trastornos del aprendizaje como herramienta científica que evalúa
están presentes en los distintos trastornos y establece una relación con el comportamiento y la
emoción de los sujetos que padecen algún de los trastornos de aprendizaje. Los resultados
EVALUACION NEUROPSICOLOGICA
empezaron a diferenciar en la década de los cuarenta , los primeros estudios se hicieron para
estudiar pacientes con lesión cerebral (LC) atribuibles a alguna enfermedad orgánica y
especialmente en Europa y Estados Unidos, en los años 80 entro en pleno apogeo se estableció
La neuropsicología es una disciplina científica que estudia la relación entre las estructuras y
es una ciencia que por lo tanto se ocupa de investigar, comprender y conocer la relación entre el
(Ortiz Alonso, 1.997). La neuropsicología estudia las funciones mentales superiores, los
objetiva y especialmente para investigaciones que puedan ser replicables. Tiene la ventaja de que
los resultados pueden ser revisados y analizados por otros observadores, pueden también ser
contrastados en cualquier momento con los resultados de otras pruebas para establecer su
confiabilidad. Tiene la desventaja de requerir más tiempo para la aplicación de las pruebas, su
calificación y su análisis clínico, lo cual la hace más costosa (Harris, 1995; Pineda, 1991).
deben tener en cuenta las siguientes etapas: Proceso de conocimiento del individuo a través del
la neurología del comportamiento. Por lo general los puntajes directos obtenidos en las pruebas se
Con esto se pretende determinar si un sujeto o un grupo de investigación están dentro de los
aproximación a los resultados. Se trata de definir cuáles son las operaciones cognoscitivas
necesarias para realizar una tarea específica y cuál o cuáles son las responsables del puntaje
obtenido.
4. Análisis neuropsicológico de los Factores Subyacentes a los Errores: es la etapa clínica más
avanzada, aquí deben lanzarse hipótesis y establecer constructos explicativos para los signos
Rosselli, & Puente, 1994; Ardila, Lopera, Pineda, & Rosselli, 1995; Ardila, 1995; Denckla, 1989;
1996).
5. Se obtiene el Perfil neuropsicológico que es un perfil cognitivo que nos dará con mayor
precisión el patrón de rendimiento cognitivo, y nos permitirá evaluar la dificultad y las fortalezas
de las diferentes habilidades mentales en el aprendizaje. Con este resultado se podrá planificar y
para el niño con trastornos del aprendizaje y la correspondiente orientación en la educación del
niño.
intelectual global del niño así como funciones específicas tales como, atención y concentración,
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Los doctores Luis Quintanar Rojas y Yulia Solovieva (2.005) plantean que la evaluación
neuropsicológica debe descubrir las causas de las dificultades de los procesos cognoscitivos
durante el proceso de aprendizaje, por lo tanto, este diagnóstico se debe diferenciar del
términos solamente se refieren a dificultades o síntomas negativos, pero no descubren las causas
Por lo tanto la valoración neuropsicologica se debe hacer mediante la evaluación del estado
funcional de los factores como un sistema de acciones que realiza el niño, como eslabones de los
no debe evaluar la memoria, la atención como funciones independientes sino acciones escolares
neuropsicológicos participantes y la relación con las zonas cerebrales implicadas por ejemplo en
el oído fonemático esta implicado zonas del hemisferio izquierdo, o en la programación y control
plantean es como sigue: en primer lugar iidentificar diversos síntomas que indiquen una
ortografía. En segundo lugar se hace la caracterización del síndrome, en el cual se señalan los
factores débiles y los factores fuertes, a través de la aplicación de pruebas. Ej. Secuenciación
que pueden sufrir debido a la debilidad funcional en algún factor o factores. Ej. Escritura
espontanea, lectura oral. Y por último la correlación neuropsicologica de los factores débiles con
Paciente de 11 años 11 meses de edad cronológica, de género femenino, segunda hija de una
antecedentes patológicos familiares de interés y no consanguíneos. Historia obstétrica: E2, P2, A0,
(arritmia) manejada con reposo y no medicación. Parto por cesárea por posición podálica sin
Como antecedente patológico presento epilepsia focal (crisis de ausencias) diagnosticada a los
seis años de edad aproximadamente, actualmente controlada las crisis desde 10.5 años y medio,
Hay sobrepeso. Fue medicada con Lamatrogina mientras mantuvo el cuadro paroxístico. En la
familia no hay antecentes relacionados con trastornos del desarrollo ni del aprendizaje. Pertenece
Trastorno del Aprendizaje 31
Hasta el ingreso al colegio formal (bilingüe con alto nivel académico) aparecen dificultades
severas del aprendizaje cuando inicia el proceso del aprendizaje de la lectura y la escritura
superiores de acuerdo al reporte de psicología dado por el colegio en ese momento , repite el
curso Transición (curso anterior a primero de básica primaria) durante 3 años consecutivos en el
mismo colegio y no consigue aprender a pesar de las terapias que recibe en centros especializados
angustia frente a las actividades del colegio, especialmente ante los exámenes o actividades
grupales y novedosas, generalmente ante el fracaso que experimentaba, Durante el tercer año de
repitencia la retiran del colegio después de que le recomiendan cambio de institución educativa a
educación personalizada.
Durante el primer año (6 años) de transición aunque hubo problemas en sus procesos de
aprendizaje no hubo ninguna investigación especial por pediatría u otra especialidad. Hasta el
segundo año de repitencia fue valorada (7 años) en terapia ocupacional y fonoaudiología por un
gramatical y fonético fonológico “normales”, lo mismo adecuado uso pragmático del lenguaje,
flexionados, no realizaba rolado antero posterior, bajo control del tronco e inestabilidad durante
posturales, coordinación viso motriz insuficiente, inadecuado manejo del papel o del plano del
trabajo, no había disociación mano muñeca, bajo control manual, baja precisión en el trazo de
Durante la tercera transición (8 años), fue remitida en mitad del año escolar a valoración por
cognitivo promedio CIG: 90, CIV: 100, CIE: 80, Capacidad intelectual “normal”. Déficit en
llora y se preocupa ante exámenes o trabajo de exigencia académica y situaciones nuevas de tipo
después de las evaluaciones sin resultados positivos satisfactorios que repercutan en el adecuado
escritura y el cálculo con terapia del lenguaje, ocupacionales y apoyo con psicología. La niña
escritura y el cálculo.
ambiente escolar, se logro incluirla en el aula escolar nuevamente, entonces reinicia transición
con algunas adaptaciones curriculares a los 9 años de edad con en un plan terapéutico
pedagógico para continuar con el proceso de aprender a leer, escribir y calcular (aritmética).
Los resultados luego de este proceso donde participo psicología, fonoaudiología, terapia
ocupacional, psicopedagogía, profesora del preescolar y la madre en un solo propósito fue muy
satisfactoria.
La niña continuo en el colegio de educación personalizada con educación regular formal (no
hasta la fecha cursando tercero de básica primaria. Aunque todavía no alcanza el nivel esperado
para su edad y grado escolar es una niña que dentro de sus características personales funcional
personal.
Trastorno del Aprendizaje 34
expresivo y comprensivo, sabe leer mecánicamente “bien” y mejor que al escribir donde se
observan problemas específicos de grafía, segmentación de palabras y ortografía, hay bajo nivel
tiempo suficiente para consolidar el aprendizaje sin embargo su inestable nivel de atención hace
que presente problemas para consolidar los aprendizajes, olvida con facilidad lo ya aprendido.
Fue remitida por la psicóloga del colegio para evaluación de neuropsicología, con el fin de
determinar el nivel funciones cerebrales superiores, al Centro de Atención Psicológica Fray Eloy
Londoño sede Bogotá, por presentar problemas en el aprendizaje e inquietud de la madre por el
Las principales quejas son en: Atención corta, se distrae fácilmente con cualquier estimulo.
en general las olvida parcialmente aunque se le ayude, requiere de compañía y explicación extra
para estudiar. Logra memorizar canciones. La motricidad gruesa presenta dificultades, evita hacer
actividades físicas. La percepción del espacio y las relaciones se le dificulta cuando dibuja. El
frases y textos) como en la producción espontanea donde hay errores más notorios.
Trastorno del Aprendizaje 35
neuropsicologíca.
Errores 1 (intrusión)
min.
Aciertos 29/48
Omisiones 19
Adiciones 0
Omisiones 4
Adiciones 0
• Prueba de ejecución
Omisiones 3
Trastorno del Aprendizaje 36
Adiciones 1
Comisiones 0
Omisiones 0
Comisiones 0
de aprendizaje
Ensayos 8/4
aprendizaje
Ensayos 4/4
(Recobro inmediato)
Trastorno del Aprendizaje 37
Copia 25/36
Silabas: 20/24
No palabras: 9/12
Palabras: 6/12
aritméticos
Conflicto errores 6
A: 6/12
S: 8/12
Wisconsin Errores 20
Categorías 6
Se aplicó adicional la prueba de inteligencia para niños WISC IV, con la finalidad de
desde una perspectiva neuropsicológica con los siguientes resultados: Niña de 11 años
verbal, ICV: 91, Índice perceptual, IRP: 65 (ver tabla No 1 y figura No 1); en estos
funcionalidad cognitiva de la niña, ella cuenta con mejores habilidades verbales que se
encuentran dentro de la “normalidad” para su grupo de edad, en tanto que las habilidades
relacionadas con la lectura y la escritura, como también en tareas asociadas con praxias,
tablas 2 y 3.
IVP: 78. Las funciones ejecutivas se notan alteradas con baja funcionalidad afectando la
Trastorno del Aprendizaje 39
Tabla No 3 y figura No 2.
MEMORIA
10 7 9 5 7 6 6 5 5 6 4 6 5 8 14
Tabla No2. WISC IV CI/INDICE (La media normal corresponde a 100 con desviación
estándar de 15)
INDICES CI/INDICE
Comprensión verbal 91
Razonamiento perceptivo 65
. Memoria de trabajo 65
Velocidad de procesamiento 78
CI TOTAL 70
Trastorno del Aprendizaje 40
91 65 65 78 70
Figura No 2 Perfil
Atención:
La niña logra focalizar y seleccionar su atención, la atención sostenida esta interferida por
cortos periodos tiempo de concentración en tareas especificas, perdiendo con frecuencia su foco
atencional, muchas veces se le dificulta inhibir estímulos del ambiente, presenta distracción. En
la atención dividida y alternante también muestra dificultades significativas que interfieren con
dificulta trabajar y seguir instrucciones con dos fuentes de información simultánea especialmente
Memoria:
en los procesos de registro, almacenamiento y evocación tanto verbal como no verbal, hay déficit
leve a moderado en memoria verbal inmediata y déficit moderado en memoria a largo plazo. La
memoria semántica se encuentra interferida por déficit atencionales, la memoria antigua personal
visuoespaciales como se evidencio en los resultados del cobro en la figura compleja de Rey
Praxias y gnosias:
el desempeño de las subpruebas del WISC IV donde hay un índice perceptual de 65, se le
tipo geométrico, relaciones espaciales, secuenciación, relaciones temporales, lateralidad, por esa
aritmética.
Trastorno del Aprendizaje 42
Lenguaje:
Fluidez verbal semántica conservada. La expresión oral del lenguaje es correcta pero con
algunos vacios en cuanto a la riqueza de los contenidos, con poca extensión y con vocabulario
Función ejecutiva:
Nivel de comprensión y formación de conceptos disminuido así como la habilidad para usar el
razonamiento abstracto y lógico. No puede usar adecuadas estrategias para solucionar problemas
Perfil neuropsicologíco
generalizada.
y alternante.
Trastorno del Aprendizaje 43
3. Déficit leve de memoria inmediata y compromiso moderado en memoria a largo plazo por
Impresión diagnostica
2. Desarmonía cognoscitiva.
Diseño
identificar y describir los distintos factores neuropsicológicos que influyen en los trastornos del
heterogéneos relacionados trastorno del aprendizaje. Se hará un acercamiento entre las teorías
revisadas y publicadas a la fecha y el caso presentado, de tal forma que estas puedan ser
contrastadas (Pinfield, 1986; Anderson, 1983, citados por Martínez, 2006) y aporten a la teoría
tanto investigativa como aplicativa para las futuras intervenciones en casos similares.
Trastorno del Aprendizaje 44
Investigación
Para el desarrollo de esta revisión se tuvieron en cuenta la Resolución No. 008430 de 1993
aprobada por el Ministerio de Salud de Colombia. De esta resolución se tuvieron en cuenta los
Artículos 5, 6, 8, 11, 12, 13, 14, 15 y 16 del Capítulo 2, del título II, referentes a la investigación
con humanos.
las necesidades básicas de la investigación, siguiendo las recomendaciones del Council for
Discusión
Los trastornos del desarrollo son habituales. Muchos niños con dificultades en trastornos
diferenciales de las funciones cognitivas implicadas, en general describen una serie de signos y
síntomas que no explican suficientemente las deficiencias de los niños, por lo consiguiente son
de gran responsabilidad en primer lugar establecer un concepto diagnostico confiable y con base
a ese criterio poder diseñar un plan de rehabilitación puntual para ese paciente especifico.
Los problemas del aprendizaje se han estudiado por diferentes disciplinas con distintas
explicaciones aspecto que ha llegado a confundir a los profesionales y por esa misma razón en
profundicen en las funciones cognitivas superiores, conozcan el desarrollo de los niños en todas
Trastorno del Aprendizaje 45
sus dimensiones en las distintas etapas del desarrollo, manejen las condiciones escolares exigidas
hoy en nuestra sociedad y ofrezcan conceptos claros, confiables, veraces, éticos y sobre todo den
luces puntuales en los procesos de rehabilitación señalando los dominios que se deben habilitar ,
organización mundial de la salud (OMS), aunque se acercan a la explicación de los trastornos del
desarrollo no logran establecer perfiles cuando hay combinaciones heterogéneas en las funciones
cognoscitivas como en el caso expuesto de la niña con trastorno del aprendizaje no verbal ya que
claridad sobre lo que sucede con las funciones cognoscitivas superiores que son las que
mayormente se ven afectadas en los niños, lo que se observa es la descripción de una serie de
síntomas y signos que no explican el trastorno especifico. Por lo tanto solamente la valoración
neuropsicologica clínica tiene la posibilidad de ofrecer claridad sobre lo que sucede en las
no verbal (TANV), que se caracteriza por ser un trastorno heterogéneo que puede presentarse de
forma primaria (sin otros trastornos neurológicos asociados) o secundariamente como perfil
base neurobiológica que se caracteriza por una disfunción específica en habilidades motrices y
Las primeras descripciones del TANV fueron realizadas en 1971 por Johnson y Myklebust
[7]. Estos autores aportaron la descripción detallada de un conjunto de niños con incapacidad
para comprender el significado del contexto social, con poca habilidad para el aprendizaje
de éstas.
Rourke (1982) propuso el primer modelo etiológico basado en las diferencias funcionales del
hemisferio derecho (HD) y el hemisferio izquierdo (HI). Sus investigaciones apuntan a que el
TANV es un trastorno relacionado con la sustancia blanca del cerebro ya que los síntomas
observados en este grupo de niños se atribuyen a un daño o disfunción de las fibras largas
derecho en individuos con características de TANV, especialmente en las fibras que conectan el
material verbal que requiere mediación visuoespacial, el procesamiento de material verbal con
relativamente reciente, del trastorno de aprendizaje no verbal (TANV) como un trastorno que
el aprendizaje. Los niños que muestran este trastorno presentan de forma característica
Los problemas de aprendizaje no verbal, o disfunción del hemisferio derecho, afectan a uno de
cada 10 niños con problemas de aprendizaje (Rourke, 1995; Torgenson, 1993); este síndrome de
afrontamiento de situaciones novedosas, sobre todo situaciones sociales. Estos déficits primarios
se cree que son mediadas por el hemisferio no dominante para el lenguaje y algunas veces han
sido llamadas problemas de aprendizaje del hemisferio derecho (James y Selz, 1997). Las
Trastorno del Aprendizaje 48
La discriminación visual simple alcanza niveles normales con la edad, particularmente cuando los
estímulos son simples pero la organización visuoespacial compleja empeora con el avance de la
edad.
PERFIL NEUROPSICOLÓGICO.
la puntuación de la escala verbal y la manipulativa del WISC-IV-R. Esto concuerda con el hecho
de que los niños con TANV sean muy verbales y utilicen estrategias verbales – hablar sin parar
McDonough-Ryan et al afirman que una posible hipótesis interpretativa de las diferencias entre el
CIV y el CIM sería considerar que dichas discrepancias podrían reflejar las deficiencias de estos
Rourke sostiene que en aquellas tareas en las que se requiere integración de la información
manipulación. Por este motivo, en niños con TANV, no encaja las piezas, basadas en la imagen
organización y finalización de las tareas. Estos niños, a menudo, no verán una tarea en términos
holísticos. Por tanto, se espera que tengan dificultades en todas las tareas de procesamiento
simultáneo. Kaplan, en 1990, afirma que el funcionamiento del lenguaje de estos niños es
confuso, ya que, aunque presentan unas buenas habilidades verbales automáticas (memoria y uso
funciones cognitivas relacionadas con el hemisferio cerebral derecho. Inicialmente se dio mucha
importancia a la discrepancia en las escalas de capacidad intelectual entre las funciones verbales
y las no verbales en detrimento de estas últimas. Los trabajos más recientes dan menos
EEG o exámenes de laboratorio que en muchos casos señalan normalidad cuando funcionalmente
psicosocial.
Trastorno del Aprendizaje 50
emocionales.
Trastorno del Aprendizaje 51
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