Creación: 29/08/2020

HISTORIA CLINÍCA PSICOLOGICA Revisión: 30/08/2020

N° Historia Clínica 529876394

Fecha de atención 29 de Agosto 2020
Hora de atención 10:00am

DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos Marcela Patricia Morales Torres
Tipo de documento de identidad Cédula de ciudadanía
Número de documento de Identidad 53486960
Fecha de nacimiento 5-ago-80
Edad 40 años
Estado Civil Unión Libre
Dirección Cra 98D 19 64
Aseguradora COMPENSAR
Tipo de vinculación Beneficiario
Ocupación Independiente
Género Femenino
Escolaridad Bachillerato

I. CAUSA DE CONSULTA
Descripción del caso:
La familia Hernández Pérez, vive en Bogotá hace aproximadamente 2 años, provienen de San Gil (Santander) y decidieron cambiar su residencia por el
temor de la Sra. Marcela (40 años) de que alguien de su familia extensa o de la comunidad, le dijera a Mauricio (7 años) la verdad respecto a que él es
hijo de su tía Adriana (27 años), quien a pesar de todos los cuidados y manutención que su hermana (Marcela) le proporcionó en el embarazo, intento por
varios métodos abortar, y posteriormente al intentar conformar un hogar con el padre del niño viajó a Cartagena, pero al darse cuenta de que él no
tenía ninguna intención de conformar una familia, decidió abandonar al niño, entregándoselo a una señora que llamó a la Sra. Marcela y le dijo que si ella no
se hacía responsable del niño, ella lo estragaría al ICBF. La Sra. Marcela recibió al niño en condiciones de desnutrición, problemas en la piel y como ella
dice “estaba muy enfermito, casi se me muere”, y por esta misma época tuvo que operarse, por lo que en acuerdo con su esposo el Sr. Cristian, decidieron
decirle a Néstor (Hijo biológico de la Sra. Marcela y el Sr. Cristian-en este momento tiene 10 años) que de la operación de su madre, había nacido Mauricio y
que él era su hermanito... parece que hasta el momento esto no ha sido confrontado por el niño, pero este secreto a voces, el cual de muchas maneras se ha
intentado conversar con la Sra. Olga, hasta el momento ha sido impenetrable, ella dice reiteradas veces “pídame lo que quiera, menos que le diga la
verdad a mi hijo Mauricio...”

Aunque ellos nunca han adoptado legalmente a Mauricio, siempre lo han considerado como hijo, y argumentan que por sus problemas de desarrollo,
tuvieron que sobreprotegerlo para que él pudiese salvarse, pues los médicos varias veces lo desahuciaron, y hasta este año, al verle la mejoría física han
comenzado a intentar darle responsabilidades respecto a su estudio y la casa, pero todos sus intentos, han sido en vano, pues el niño, no hace tareas, siempre
dice que tiene pereza, que no se acuerda... momento en el cual emergen los reproches familiares, pues el Sr. Cristian dice que lo que pasa es que
Marcela es muy alcahueta con el niño, a lo que ella responde estar de acuerdo, argumentando que ella que puede hacer, si cuando ve a su “negrito” se
derrite, de pensar en todo lo que tuvo que hacer para que él estuviese bien y además que ella siente que en cualquier momento lo puede perder, porque como
ella no es la madre biológica le da miedo que él en algún momento decida irse de su lado, o que su hermana se lo quite, porque ya averiguó con el abogado y
él le dijo que eso si era posible... distinto a Néstor, que sabe que nadie se lo va a quitar.

De igual forma refiere que ese es el hijo que ella siempre se había imaginado tener, negrito, no como Néstor que salió mono como ella, y además tan
parecido a Cristian, que nadie pensaría que no es su hijo.

Además la pareja está pasando por un impase conyugal, pues ellos no se ven como pareja conyugal en este momento, más bien como pareja parental, y
siguen juntos por cuestiones de intereses económicos de parte de los dos, por el lado de Marcela con la intención de que a sus hijos no les falte nada, como le
paso a ella y por parte de Cristian, porque por razones laborales tiene más prebendas si está casado que si se separa, en donde el tema principal de
conversación es vender o no vender el apartamento, para vivir más cerca del trabajo de Marcela, por lo que los problemas de convivencia los
solucionaron separándose por temporadas, pues en este momento el Sr. Cristian lo trasladaron a Villavicencio, en donde está trabajando y estudiando, y viene
a casa algunos fines de semana.
 Creación: 29/08/2020
HISTORIA CLINÍCA PSICOLOGICA Revisión: 30/08/2020

Con respecto a Néstor, por un lado, ha comenzado a decirle a su mamá que debe separarse de su padre, y por el otro, él es el responsable de que su
hermanito, de levantarlo, de llevarlo al colegio, y cuando en el colegio se porta mal a él (Néstor) lo llaman para que le de las quejas de la institución a
su mamá, y luego tiene que llevarlo hasta la peluquería (lugar de trabajo de la madre), y ayudarlo con las tareas. Otro aspecto relevante, es la historia familiar
de los padres; por parte de la Sra. Marcela, ella fue criada por su abuela, porque su madre no la quiso, ya que la tuvo muy joven, su abuela aun con sus muy
bajos recursos, le intento dar lo mejor que podía y ella estudio con mucho esfuerzo hasta donde su abuela la pudo apoyar, cuando apareció Cristian se casó
como una oportunidad de salir de la vida en la que estaba, ella dice que saber que una madre no lo quiere a uno es muy difícil de superar y que por
eso ella no quiere que a Mauricio le pase lo mismo, por lo que hará todo lo que este a su alcance para protegerlo, mientras que Cristian fue criado por su
madre, una mujer que lo quería, desde la perspectiva de Marcela. Inicialmente la Sra. Marcela solicita la cita mencionando lo siguiente : “Quiero iniciar un
proceso psicológico porque siento que la situación familiar en la que me encuentro se me está saliendo de las manos, quiero que mejore.”

II. ANTECEDENTE PERSONAL:

A. Se evidencia que la paciente M, informa haber sido criada por su abuela, debido a que su
madre al igual que el menor en mención, no la quisiera.
B. Procedencia de una familia de bajos recursos.
C. Matrimonio como forma de “escape”.
III. ANTECEDENTE PATOLOGICOS FAMILIARES:
Padres: Se desconoce.
Abuelos: Presentan trastornos de depresión y algunos episodios de ansiedad. Además de
ALazhaimer.
Hermanos: No.
Tíos: No.
IV. GENOGRAMA

V. DIÁGNOSTICO: Paciente con posible apego desorganizado y trastorno o episodios

personalidad límite, según lo descrito por DMS V:
A. Evita abandono por temor.
B. Alteración de identidad.
VI. PRONÓSTICO:
 Creación: 29/08/2020
HISTORIA CLINÍCA PSICOLOGICA Revisión: 30/08/2020

Se evidencia que, del presente caso se presentan los siguientes factores.

Factores riesgo Factores a favor

Disposiciones legales según el Código de Infancia y Adolescencia Conocimiento y voluntad
Posible comunicación a las autoridades de su hermana Inicio del tratamiento
Falta de tomas de decisiones Compromiso y continuidad

VII. PLAN DE TRATAMIENTO:

Uso de terapia cognitiva-conductual, a fin de modificar conductas y posible pensamiento
disfuncional.
VIII. DESCRIPCIÓN PLAN DE TRATAMIENTO:

Juan Carlos Muñoz Marcela Patricia Morales Torres

Profesional Psicología Cliníca Paciente
Tarjeta profesional: 9685747-968 C.C 53486960