POSTGRADO

PUBLICACIÓN CIENTÍFICA DE LOS POSTGRADOS DE MEDICINA-UNAH

RECTORÍA VICE-RECTORIA
Dra. Ana Belén Castillo Ing. Guadalupe Mazaríegos

FUNDADORES
Dr, Concepción Ferrufino, Dra. María Teresa de Grima, Martha Matamoros, Dr. Tulio
Rigoberto Nieto, Dr. Jorge A. Sierra, Dr. Carlos Vargas Pineda, Dr. Emilso Zelaya Lozano

DIRECTOR
DR. EMILSO ZELAYA LOZANO

ADMINISTRADOR GENERAL
DR. CARLOS VARGAS PINEDA

SECRETARIA
DRA. MARTHA MATAMOROS

COMITÉ EDITORIAL
DRA. MARTHA MATAMOROS DR. TULIO RIGOBERTO NIETO
DR. AMERICO REYES TICAS DR. CARLOS VARGAS PINEDA
DR. FRANCISCO RODRÍGUEZ QUIROZ DR. GUSTAVO ADOLFO ARRIAGA

EDITOR
Sistema de Estudios de Postgrado UNAH
Dra. Margarita Oseguera de Ochoa

EDITOR ASOCIADO
Postgrado de Medicina
Dr. Renato Valenzuela Castillo

DISEÑO
JAIME E. ZELAYA

COORDINADORA DE EDICIÓN
Mayra Castro

TRANSCRIPCIÓN
SUYAPAALVARADO PONCE
REV MED POST UNAH VOL.
5 No. 1
Enero-Abril, 2000

POSTGRADO
PUBLICACIÓN CIENTÍFICA DE LOS POSTGRADOS DE MEDICINA-UNAH

TABLA DE CONTENIDO
1 EDITORIAL
LA MEDICINA Y EL MEDICO EN LA HONDURAS DE HOY.

ARTÍCULOS ORIGINALES:
6 TEST DE SEPSIS NEONATAL
Marión Fernández - Aragón, Eulogio Pineda - Barahona.

17 SENSIBILIDAD DEL MÉTODO DE JOHNSON Y TOSHACH PARA CALCULAR

PESO FETAL EN LAS PACIENTES INGRESADAS EN LA SALA DE LABOR Y
PARTO DEL BLOQUE MATERNO INFANTIL DEL HOSPITAL ESCUELA.
Karla Pastrana - Maldonado, José Pérez - Hernández.

22 SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD DEL GENERAL DE ORINA COMO

PREDICTOR DELITU.
Margarita Adriana - Marulanda, Maribel Rivera - Medina.

28 SULFATO DE MAGNESIO VERSUS FENITOÍNA EN LA

PREVENCIÓN DE CONVULSIONES ECLÁMTICAS.
Mauricio Caballero - Reyes, Sonia Lezama - Ríos.

35 EVOLUCIÓN DE 56 PACIENTES EN EL DIAGNÓSTICO DE

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO.
Fernando Mejía - Santos, Lizeth García - Amador.

40 PREVALENCIA DE LA VAGINOSIS BACTERIANA POR GARDNERELLA

VAGINALIS EN LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO EN MUJERES
INGRESADAS EN EL HOSPITAL ESCUELA.
Javier Reyes - Cárcamo, Roberto Figueroa - Fuentes.

45 EL USO DE NIFEDIPINA EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA

EN PACIENTES PEDIÁTRICOS MENORES DE 15 AÑOS ADMITIDOS
EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL. UN ESTUDIO
PROSPECTIVO.
Carlos Aguilar - Muñoz, Aliño López - Aguilar.
 REV MED POST UNAH VOL. 5 No. 1 Enero - Abril, 2000 TABLA DE CONTENIDO.

50 HERNIA DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA CRÓNICA Y SUS

COMPLICACIONES, PRESENTACIÓN DE 6 CASOS.
Rene RatlifF - Bueso, Francisco Ayes - Valladares.

56 ESTUDIO PROSPECTIVO DE APENDICITIS AGUDA EN LA INFANCIA EN LA

UNIDAD MATERNO INFANTIL DEL HOSPITAL ESCUELA.
Guilmer Dubón - Merlo, Samuel García - Díaz.

62 INTERVENCIÓN VERSUS MANEJO EXPECTANTE EN LA RUPTURA DE

MEMBRANAS DE LAS 30 ALAS 34 SEMANAS DE GESTACIÓN.
Ana Chinchilla - Mejía, Carlos Figueroa - Fuentes.

65 USO DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN LA OPERACIÓN CESÁREA.

Jesús Vallecillo - Paredes, Juan Lahos - Flores.

70 EXPERIENCIA EN EL USO DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES EN

PACIENTES INGRESADOS A LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
DEL INSTITUTO HONDURENO DE SEGURIDAD SOCIAL.
Enrique Tome - Zelaya, José Lizardo - Barahona.

76 REVISIONES BIBLIOGRÁFICAS EN LA LITERATURA MÉDICA.

Alejandro Membreño.

81 CONTENIDO DE PRÓXIMOS NÚMEROS.

85 ARTÍCULOS PUBLICADOS DE 1996 - 2000.

REV MED POST UNAH
Vol. 5 No. 1
Enero-Abril, 2000
EDITORIAL
LA MEDICINA Y EL MÉDICO EN LA HONDURAS DE HOY
Palabras del Dr. Emilso Zelaya Lozano el 27 de diciembre de 1999 en el Auditorio de la
Universidad Nacional Autónoma (UNAH) al designarse con su nombre a la Promoción de
Especialistas 1997-1999.
Señoras y Señores:
Quiero, ante todo, presentar un caluroso
saludo a las autoridades gubernamentales
que nos honran con su presencia en este
solemne acto de graduación; a las autori-
dades universitarias que lo presiden; a
mis colegas médicos en el ejercicio de la
carrera y de la docencia; a los 37 jóvenes
que hoy culminan con alegría sus estu-
dios de especialidad; y a los familiares
que han querido incorporarse al jubilo de
unos y otros en este magno evento, el
que, por ser de triunfo, nos contagia a
todos.
El Programa dedicado a formar médicos
especialistas en las distintas ramas de las
ciencias de la salud constituye el hito
histórico más sobresaliente de la Univer-
sidad Nacional Autónoma de Honduras,
después de la fundación de la Facultad
de medicina. Este Programa nace en
1975 ante la necesidad perentoria de me-
jorar la calidad de atención a los pacien-
tes hondurenos y como parte de las rei-
vindicaciones profesionales levantadas
por el grupo "Juventud Médica"', que no
podía ver con indiferencia la frustración
de aquellos jóvenes con aspiraciones
pero imposibilitados de salir al extranje-
ro para especializarse.
El Programa formó parte del Plan Nacio-
nal de Salud formulado por el entonces
Ministro del Ramo, Enrique Aguilar Paz,
y su inmediato colaborador, Carlos Go~
doy Arteaga. En el mismo se involucra-
ron con entusiasmo Distinguidos Profe-
sionales como Francisco Cleaves, Fer-
nando Tomé y otros, la Universidad Na-
cional Autónoma, la Secretaria de Salud
Pública y el instituto Hondureno de Se-
guridad Social.
El programa en referencia ha sido todo
un éxito, no obstante las dudas que se
plantearon en sus inicios respecto a la
capacidad que pudiéramos tener los hon-
durenos de capacitar dentro de nuestro
propio suelo a especialistas médicos con
alta formación científica y con suficien-
tes adiestramientos técnicos. Hasta hoy
es responsable de formar entre el 70 al
2 Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000
80 por ciento de los recursos médicos
especializados de Honduras. Este contin-
gente de hombres y mujeres con alta ca-
lificación representa el principal soporte
de los complejos hospitalarios hondure-
nos, no sólo en lo que se refiere a la asis-
tencia médica y la actividad preventiva,
sino también a la investigación científica.
Sobre este último aspecto vale la pena
informar que durante los últimos cinco
años se han producido más de 200 traba-
jos de investigación Biomédica y Medí-
cosocial, muchos de los cuales aparecie-
ron en las páginas de la Revista Médica.
Después de proporcionar estas informa-
ciones de interés nacional, deseo dirigir-
me a los 37 especialistas que hoy culmi-
nan sus estudios y que, llenos de entu-
siasmo, esperan incorporarse a la practi-
ca medica de nuestro país, a la docencia
o a la investigación. Al felicitarlos calu-
rosamente, quiero decirles mis queridos
amigos, que ustedes son los hombres y
mujeres que ejercerán nuestra noble pro-
fesión en una nueva sociedad, la socie-
dad posmoderna, con la que se inicia el
siglo XXI. Esta sociedad ha sido definida
por los filósofos y los sociólogos con-
temporáneos, entre ellos Mannheim,
Habermas y Lyotard, como la sociedad
del conocimiento, es decir, una sociedad
donde el saber y no la fuerza mecanizada
constituye el eje del desarrollo social.
Dicha sociedad se caracteriza por el
hecho de que en ella todo es más vertigi-
noso y porque los conocimientos enveje-
cen con una rapidez que no se había visto
nunca antes. Lo anterior significa,
hablando específicamente para los nue-
vos profesionales de la medicina, que se
LA MEDICINA Y EL MÉDICO EN LA HONDURAS DE HOY.
debe tener perfecta claridad de que, se-
gún expresa el filósofo francés Jacques
Delors, "adquirir un titulo hoy es sola-
mente una formación inicial que requiere
de un reciclaje continuo si no se desea
caer en la desprofesionalización y en un
nuevo tipo de analfabetismo". En efecto,
bajo las condiciones de la sociedad del
conocimiento un profesional, no importa
el campo de su especialidad, necesita
dominar con eficiencia tres cosas funda-
mentales, Si no desea convertirse en lo
que se llama hoy el analfabetismo pos-
moderno:
1) Crear información a partir de infor
maciones anteriores.
2) Procesar información para aplicarla
adecuadamente.
3) Almacenar información para crear
nueva información cuando se necesi
te.
Esto tiene que ver con la telemática apli-
cada a cualquier campo del saber. Nues-
tra profesión ya no es; como la definiera
hace sesenta años el gran médico y cien-
tífico español Gregorio Marañón, "una
carrera intuitiva, es decir, basada más en
eí ojo clínico del especialista que en los
resultados de -la técnica y la ciencia".
Hoy nuestra carrera tiene el auxilio de
una tecnología de punta y unas ciencias
cada vez más diversas y avanzadas, de
modo que dependemos mucho menos
_ aunque sigue siendo útil __del buen
ojo del facultivo. La ingeniería genética,
la biotecnología, la nanotecnología mo-
lecular, los diagnósticos informáticos,
etc.,entran en el campo de la Medicina y
ello nos obliga a ver el diploma que un
día obtuvimos en los claustros universi-
Rev Med Post UNAH VoL 5 No. 1 Enero-Abril. 2000 LA MEDICINA Y EL MÉDICO EN LA HONDURAS DE HOY...
tarios sólo como una primera formación,
la que debemos enriquecer y continuar
durante todos los días de nuestra practica
médica si no deseamos quedarnos atrás
en el tiempo y en el espacio.
El desafío que les plantea la sociedad del
conocimiento a todos los profesionales,
entre ellos, naturalmente, los de la Medi
cina, es lo que el sociólogo norteameri
cano Alvin Toffler llama "la sustitución
de la inteligencia natural por la inteligen
cia artificial". Actualmente ya se ensayan
los ordenadores que realizan directamen
te ios exámenes de rutina, que diagnosti
can una gama bastante amplia de enfer
medades y que recetan los correspon
dientes medicamentos. Por eso algunos
intelectuales contemporáneos anuncian
que en la sociedad del saber el médi
co _ principalmente el médico de ca
becera __ será una figura anacrónica. Es
esto verdadero? Yo creo que no. Yo creo
más bien que el médico seguirá siendo
un personaje importante en la sociedad
del saber porque, a pesar de que muchas
enfermedades podrán controlarse por los
caminos que facilita la supertecnología,
será siempre indispensable que seres
humanos especializados y no máquinas
especializadas les den el calor humano
que requieren las personas enfermas de
uno u otro mal.
Pero qué tipo de médicos son los
indispensables en la nueva sociedad que
alumbra ya el siglo XXI?. Para una cir-
cunstancia como la de Honduras, que si
bien respecto al tiempo ya está en una
nueva centuria, pero que en lo referente
al espacio continúa atrapada en mucho
del ayer, se necesita un médico que, por
3
lo menos, reúna ias siguientes cualida-
des:
1) Un médico de vocación, es decir,
que esté en !a carrera porque sintió
que esta lo llamaba con un sentido de
servicio y no de aprovechamiento;
con un sentido de responsabilidad y
no de negligencia; con un sentido de
atracción profesional y no de rechazo
profesional. Sobre la importancia de
la vocación en salud, dice el médico y
escritor español Gregorio Marañón lo
siguiente: "La vocación eleva a la ca-
tegoría de la ocupación; la categoría
de la ocupación se rebaja irremisi-
blemente si la vocación no existe".
2) Un médico de alta sensibilidad
humana en el ejercicio de su carre
ra, es decir, que vea al paciente como
un ser igual a él pero con la vida
comprometida y, por tanto, necesita
do de asistencia para no perder esa
vida, que es preciosa no sólo para él,
si no también para quienes lo rodean.
El conocido medico Christian Bar-
nard, precursor de los trasplantes car
díacos, afirmó cierta vez que antes de
hacer una operación el se decía a si
mismo: "Debo intentarlo; tengo que
tratar de hacerlo lo mejor que pueda.
Ese hombre o esa mujer tiene necesi
dad de mí". Saber que alguien nos
necesita es saber que tenemos un
compromiso que está por encima de
cualquier otro compromiso.
3) Un médico que tenga un concepto
social de su carrera, es decir, que
vea a las enfermedades como fenó-
4 Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 LA MEDICINA Y EL MÉDICO EN LA HONDURAS DE HOY...
menos que se producen en determi-
nados ambientes y que curar -
verdaderamente curar- no significa
sólo poner de pie a un individuo pos-
trado, si no más bien y mejor, poner
de pie a sociedades enteras, atacando
las cusas de sus pandemias, sus epi-
demias o sus endemias. "Hay socie-
dades -dice el médico y escritor fran-
cés Alexis Carrel- que enferman a sus
integrantes mucho más que otras so-
ciedades, de modo que curar allí a
personas aisladas es solamente la mi-
tad de la tarea que se imponen los
doctores". Por eso ratificamos una
vez más que la formación Humanista,
mejor Neohumanísta en nuestra Uni-
versidad debe realizarse indepen-
dientemente de la disciplina de que se
trate, esto no es privativo de las cien-
cias de la cultura, es eminentemente
social, ya que como escribe el gran
Aristóteles, "El hombre es un animal
sociable por naturaleza y quien no lo
sea, siempre que en ello no intervenga
un accidente, o es un mal hombre, o se
trata de uno superior a la humanidad".
4) Un médico con un alto sentido de la
ética profesional, es decir, que no
subordina el ejercicio de su carrera a
fines y prácticas que la desnaturalizan
y la vulgarizan de manera inadmisi-
ble. Sobre la ética en el ejercicio de la
medicina, expresaba también don
Gregorio Marañon: "Sin una línea
moral bien precisa, el profesional me-
jor es siempre malo; y es más, sin ¡a
fuente moral, la misma eficacia técni-
ca de la profesión se desgasta y acaba
por anularse".
5) Un médico inconforme con lo que
sabe y dispuesto siempre a actuali-
zarse en los nuevos métodos, las
nuevas técnicas y los nuevos trata-
mientos, es decir, un profesional muy
conciente de que vivimos en una so-
ciedad donde el saber envejece de un
año a otro y hasta de un mes a otro,
de modo que allí es preciso conside-
rarse más un estudiante perpetuo que
un docto perpetuo. "El saber que no
se renueva en el momento en que debe
renovarse- decía el médico británico
Tomas Starkey__se vuelve agua
estancada y, como toda agua estanca-
da, tórnase pestilente".
Señoras y Señores:
La Organización de las Naciones Unidas
ha formulado, a través de un programa
especial, el criterio de que el desarrollo
humano sostenible es la clave para que
los países del mundo moderno se sitúen
en las mejores posiciones de progreso en
todos los órdenes. Son bases del desarro-
llo humano sostenible la educación, la
salud y el cuidado del ambiente. La
misma ONU ha establecido un índice
que le permite clasificar a las naciones
por el desarrollo humano sostenible en
una escala que va desde los primeros
puestos hasta los últimos lugares. Nues-
tro país, donde la educación, la salud y la
protección de la naturaleza no han sido
prioridades a lo largo de la historia, ocu-
pa una modesta posición en esa escala,
junto a varios países de América Latina,
África, y del alto Pacífico.
Lo anterior significa que los hondurenos
de hoy nos abocamos al desafío de su-
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 LA MEDICINA Y EL MÉDICO EN LA HONDURAS DE HOY...
perar ese atraso en el desarrollo humano
sostenible, lo que implica revisar a fondo
nuestras políticas de educación, salud y
cuidado ambiental. Esto ha comenzado a
hacerse entre nosotros por exigencias de
la sociedad civil y bajo el influjo de cier-
tos organismos internacionales. Sin em-
bargo, hay un punto débil en los plan-
teamientos que es necesario poner en
evidencia. Se habla de mejorar la calidad
de la educación y la calidad de la salud
de nuestro pueblo, pero no se había de
mejorar la calidad de vida de los hondu-
renos. Es decir, se habla de cambiar polí-
ticas, pero no de cambiar las estructuras
donde se asientan esas políticas. Mejorar
la educación y la salud de un país es, a
no dudarlo, una cosa buena; pero si al
mismo tiempo no se mejoran las condi-
ciones de vida de los habitantes de esc
país poniendo en marcha profundos
cambios en el sistema económico, las
mejoras de la educación y la salud resul-
tan al final de cuentas ahogadas por la
pobreza, el hambre, la desnutrición y la
inseguridad.
Es necesario, asimismo, puntualizar otro
hecho que conspira, a mi modo de ver,
contra cualquier programa sobre una
educación de calidad y una salud de cali-
dad para todos los hondurenos. Me refie-
ro a la política de privatización de los
servicios públicos que se aplica dentro de
una reforma neoliberal de la sociedad en
los países del llamado Tercer Mundo. La
idea es reducir los gastos del Estado en
estos servicios y lograr las metas del
desarrollo humano sostembíe, no por la
vía del costo público, sino por la vía del
costo privado.
5
Yo digo, aprovechando la oportunidad
que me brinda este acto de graduación
solemne, que introducir las leyes de la
oferta y la demanda en la enseñanza y en
los servicios hospitalarios no conduce a
una educación y a una salud de calidad
para todos, sino más bien a elitizar aun
más lo que ya es un privilegio para unos
pocos. "El gran mal de nuestro tiempo
__ dice el premio nóbel 1998, Amyntia
Sen- es que se ha comenzado a introducir
un sistema económico deshumanizado en
cuanto que se aleja cada vez más de la
ética, lo cual no sólo daña a la economía
si no también a la ética misma77.
Los excito a que vayan al encuentro de la
historia, sean actores y autores de la
misma, no se queden en la puerta de la
casa viendo pasar al cadáver de la mise-
ria, que más tarde o más temprano pero
más temprano que tarde estaremos sien-
do espectadores de nuestra propia indo-
lencia.
Termino estas palabras agradeciendo
profundamente a los jóvenes graduandos,
al Comité Técnico-Académico de los
Postgrados de Medicina por haberme
distinguido al designar con mi nombre a
la Promoción de Especialistas 1997-
1999. Esta distinción la considero tanto
más alta, cuanto que la han recibido per-
sonalidades de mayores méritos que los
míos.
Queridos amigos muchas gracias por la
distinción que hoy se me ha hecho.
EMÍLSO ZELAYA LOZANO
REV MED POST UNAH
Vol. 5 No. 1 Enero-
Abril, 2000.
TEST DE SEPSIS NEONATAL
NEONATAL SEPSIS TEST
Marlón Fernández-Aragón, Eulogio Pineda-Barahona**
RESUMEN. En la valoración del test de sepsis
se pretende identificar de forma correcta y rápi-
da la existencia de infección del neonato, ya que
el aislamiento del microorganismo no siempre
está presente.
OBJETIVO. Establecer el rendimiento de los
diferentes parámetros del test de sepsis en la
valoración del recién nacido con riesgo o sospe-
cha de infección precoz, así como determinar los
factores de riesgo más importantes asociados a
los pacientes con sepsis comprobada.
MÉTODO. Se realizó el estudio durante un
período de 7 meses, Mayo-Nov. 1998, y se to-
maron aquellos pacientes con algún factor de
riesgo perinatal y/o que desarrollaron manifes-
taciones clínicas de sepsis en sus primeras 24
horas de edad; a todos se les realizó: hemogra-
ma, velocidad de entro sedimentación, proteína
C reactiva, hemocultivo, frotis y cultivo de jugo
gástrico y conducto auditivo externo.
RESULTADOS. El total de la población estu-
diada fue de 50 pacientes, 12 con hemocultivos
positivos (24%), en el que se encontró como
factores de riesgo el sexo masculino, el bajo
peso al nacer, la asfixia perinatal, la ruptura
prematura de membranas y los signos clínicos de
coriamnionitis. Los parámetros del test de sepsis
con mayor significancia (sensibilidad-
especificidad) fueron; la proteína C reactiva
(S=75% y E=100%), la velocidad de eritrosedi-
mentación y el aumento en los neutrófilos inma-
duros (S=75% y E=86%) y la positividad del
cultivo de aspirado gástrico (S=56% y E=94%).
Todos ios microorganismos aislados en los
* Residente de III año Postgrado de Pediatría Universidad Nacional Autónoma de Honduras. **
Departamento de Pediatría Instituto Hondureno de Seguridad Social, Tegucigalpa, Honduras.
hemocultivos fueron gérmenes gram negativos,
en la mitad de los casos Escheriehia coli.
CONCLUSIÓN. La mejor sensibilidad-
especificidad para sepsis neonatal es proteína C
reactiva, velocidad de entro sedimentación y
aumento de neutrófilos en banda.
PALABRAS CLAVE: Sepsis Neonatal, Test de
Sepsis, Sensibilidad, Especificidad, Valor pre-
di ctivo.
ABSTRACT. Wiíh the sepsis lest we try to iden-
tify m a corred and rapid way the presence of
inféciion in (he newborn because the isolation of
the microorganism is not always possible.
OBJECTIVE. To establish (he utility of (he
sepsis íest parameters in the evahiation of (he
newborn ai risk or under suspicion of eariy in-
fection and to determine the most important risk
faetón associated to patients with canfirmed
sepsis.
METHOD. A study, from may to November,
were realized. Patients with some perinatal risk
factor andfor with ciinical manifestations of
sepsis ai íhe first 24 hours oflife, were included.
Hematologic test, eritrosedimentaüon rale, C
recidive proiein, blood culture, smear and culture
of gastric juice and auditive duct, were performed
in all cases.
RESUL TS. The studied population were of 50
patients, 12 with positive blood cu/ture (24%)
and the riskfactors identified were mole sex, low
birth weight, perinatal asphyxia, premature
rupture of membranes and ciinical signs of
 RevMed Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 TEST DE SEPSIS NEONATAL
chorioamnionitis, the sepsis test parameters with
more sensibility/specificity were: C reactive
protein (S-75%; Sp-lOO%), eritrosedimenta-
tion rate and a raise ofthe immature neutrophih
(S- 75%; Sp=86%) and a positiva culture of
gastric aspírate (S^56%; Sp^-94%). Al! the
isolates in blood cultures was gram negative
germs and Escherichia coli represented the half
of the cases.
CONCLUSIÓN.
KEY WORDS: Neonatal Sepsis, Sepsis Test,
Sensibility, Specificity, predictive valué.
INTRODUCCIÓN.
La patología infecciosa neonatal conti-
núa siendo una de las principales causas
de morbimortalidad en ese período de la
vida. Por ello, un elevado porcentaje de
recién nacidos es ingresado en la unidad
neonatal para evaluar un posible proceso
infeccioso. El diagnóstico de sepsis neo-
natal es con frecuencia difícil de estable-
cer debido a la poca especificidad de los
síntomas. La urgencia de instaurar un
tratamiento antibiótico adecuado en ca-
sos de infección y la supresión del mis-
mo cuando éste es innecesario, hacen
muy valiosa la información que puedan
proporcionar el laboratorio de hematolo-
gía y microbiología.
Debido a su inmadurez inmunológica y a
la súbita exposición a un ambiente extra-
uterino desconocido, el neonato, espe-
cialmente el prematuro y el de bajo peso,
es muy vulnerable a padecer infecciones
bacterianas sistémicas graves (i). La ex-
presión clínica de una infección en el
período neonatal es generalmente ínes-
pecífíca, por lo tanto el diagnóstico de-
penderá de un alto índice de sospecha
por parte del médico encargado de cuidar
a los recién nacidos.
7
La sepsis neonatal precoz es la infección
bacteriana diseminada, con siníomatoío-
gía clínica durante la primera semana,
especialmente en el segundo o tercer día
de edad, y por lo menos con un hemocul-
tivo positivo de vena periférica (2). La
incidencia de sepsis neonatal en países
desarrollados oscila entre 0.5 y 10 casos
por 1,000 nacidos vivos, manteniendo
además tasas de letalidad que varían en-
tre 15 y 50% (3). Se debe considerar la
posibilidad de septicemia neonatal en
cualquier recién nacido que presente sig-
nos y síntomas inespecíficos tales como:
mala regulación térmica, letargía, hipo-
tonía, rechazo alimentario, ictericia, ap-
neas, dificultad respiratoria, distensión
abdominal, cambios de conducta, y cual-
quier otra sintomatología sin causa apa-
rente.
Antecedentes como ruptura prematura de
membranas, placenta y líquido amniótico
con cambios de inflamación, o procedi-
mientos invasivos durante la reanima-
ción, pueden hacer considerar a estos
neonatos como potencialmente sépticos.
Como ya hemos mencionado la extensa
heterogeneidad de las manifestaciones
clínicas asociadas con la infección neo-
natal, ha exigido que se busque un méto-
do de diagnóstico de laboratorio que de-
fina su presencia. En la actualidad no
existe un test que sea confirmatorio de
infección, pero numerosos test han sido
estudiados, siendo muchos de ellos acce-
sibles y de gran utilidad diagnóstica.
Existen diferentes parámetros que son
utilizados para la valoración del test de
sepsis: El más común es la evaluación
del leucograma especialmente el aumen-
8 Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 TEST DE SEPSIS NEONATAL
to en los neutrófílos inmaduros, así como
una relación en el índice neutrófííos in-
maduros / totales de 0,2 (4).
Los reactantes de fase aguda son proteí-
nas que se ven aumentadas durante la
inflamación aguda e incluyen: Proteína C
reactiva, alfa-glucoproteína acida, preal-
búmina, haptogíobina y la alfa-
antitripsina.
La velocidad de eritrosed¡mentación es
una metodología simple, barata y sensi-
ble cuyos valores al momento del naci-
miento mayor de 15 mm/h pueden orien-
tar a proceso infeccioso (2).
Algunos autores han propuesto la utili-
dad de cultivos superficiales (frotis ótico,
aspirado gástrico, frotis umbilical, frotis
faríngeo, meconio y orina), para el reco-
nocimiento de recién nacidos que se in-
fectan in útero o durante el nacimiento.
(5)
En el rendimiento del test de sepsis se
analizan cuatro determinantes:
1) Sensibilidad: Capacidad de un test de
dar positivo cuando existe enferme
dad, (sensibilidad del 100%: si existe
enfermedad la prueba siempre será po
sitiva).
2) Especificidad: Capacidad de ser
negativa en ausencia de enfermedad,
(especificidad del 100%: cuando no
hay enfermedad el test es siempre ne
gativo).
3) Valor Predictivo Positivo (VPP): El
test será normal, cuando está presente
la infección.
4) Valor Predictivo Negativo (VPN): El
test será normal cuando está ausente la
infección (6).
Es por ello que el objetivo de este trabajo
ha sido estudiar el rendimiento de los
diferentes parámetros del test de sepsis
que se pueden realizar con facilidad en
nuestro medio para la evolución de re-
cién nacidos con riesgo o sospecha de
infección precoz, así como establecer su
capacidad en casos de septicemia com-
probada. Nos interesa, por su puesto, el
análisis de los hemocultivos positivos y
su correlación con factores de riesgo.
M ATE RIAL Y METO DO
Se realizó un estudio prospectivo, trans-
versal, descriptivo y analítico. Se toma-
ron aquellos neonatos nacidos en ei hos-
pital del Seguro Social durante el 1 de
abril al 31 de octubre de 1998 durante las
horas de 8am a lpm, los días lunes a
viernes en días laborables ordinarios y
que presentaron algún factor de riesgo
y/o desarrollaron manifestaciones clíni-
cas de sepsis en sus primeras 24 horas de
edad.
A los pacientes seleccionados se les
practicó: Hemograma completo, conteo
plaquetario, glicemia, velocidad de eri-
trosed i mientación, proteína C reactiva,
hemocultivo de aspirado gástrico, frotis y
cultivo de conducto auditivo externo.
El recuento leucocitario se realizó por
método manual por profesional de mi-
crobiología, con solución de wright para
realizar conteo diferencial.
Considerándose indicativo de sepsis un
conteo de glóbulos blancos menor de
5,000 o mayor de 25,000; un conteo de
 Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 TEST DE SEPSIS NEONATAL
neutrófilos totales menor de 1,800 al na-
cer o menor de 7,200 a las 12 horas de
edad, o un conteo de neutrófilos mayor
de 20,000; un aumento en el porcentaje
del diferencial de leucocitos a favor de
los netrófilos mayor del 65%; un aumen-
to de las formas inmaduras de los neutró-
filos mayor de 1,100 al nacimiento o
mayor de 1,400 a las 12 horas de edad; y
un índice neutrófilos inmaduros totales
mayor de 0.16.
La velocidad de eritrosedimentación se
determinó por el método de winthrobe y
se midió en base a mm/h, considerándose
positivo para sepsis mayor de 15. La pro-
teína C reactiva se midió de forma cuan-
titativa, tomándose como positiva un
valor mayor a 0.8mg/dl.
Se tomaron todos los hemocuitivos de
vena periférica con muestra de 2ml en
frasco de "hemocuítin" (Sanofi/Pasteur),
conteniendo éste medio líquido de caldo
biotriptasa y polianetol sulfonato de so-
dio al 0.04%, y medio sólido de agar de
biotriptasa con agar.
Al momento de nacer o en sus primeras
tres horas de edad, se introducía sonda
orogástrica y se realizaba aspirado puro
de contenido gástrico, el cual se dejaba
en jeringa y se le cultivaba con medios
selectivos para gram negativos.
También dentro de las primeras 6 horas
de edad se tomaba con hisopo estéril fro-
tis del conducto auditivo externo, y se le
introducía en material especial para cul-
tivo.
Se consideró test de sepsis positivo
cuando existían por lo menos 2 de los 3
9
parámetros del test alterados (en leuco-
grama, reactante de fase aguda o positi-
vidad en hemocultivo superficial).
Se recolectó la información en ficha pre-
viamente diseñada, constatando datos
generales del recién nacido, factor de
riesgo materno para sepsis, condiciones
del nacimiento. Posteriormente se trans-
cribieron cada uno de los resultados de
laboratorio a la ficha, y al egresar el pa-
ciente se constató su condición de salida.
Se diseño matriz de datos con sus varia-
bles, se procedió al análisis estadístico y
resultados de sensibilidad, especificidad,
valor predictivo y chi cuadrado. Se pro-
cedió al análisis y conclusión de los re-
sultados.
RESULTADOS"
El total de la población estudiada lo re-
presentaron 50 pacientes, que completa-
ron todos los diferentes parámetros en la
evaluación del test de sepsis.
El sexo no mostró diferencia significati-
va, encontrando 56% del sexo masculino
y 44% femenino; estableciendo una rela-
ción de F:l M:1.3. En cuanto a la condi-
ción al nacer, se consideró al Apgar co-
mo signo de bienestar al nacimiento,
siendo normal en 80%, asfixia moderada
en 16% y asfixia severa 4%.
Según el peso al nacer se catalogaron en
cuatro categorías: menor de 1500g 4%,
de 1500 a 2500g 32%, de 2500 a 4000g
en 64% y ningún paciente mayor de
4000g. Con respecto a la edad gestacío-
nal, se les catalogó según el método de
Dubowitz modificado, encontrando 4%
menor de 32 semanas de gestación (Sg),
10
RevMed Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril 2000 TEST DE SEPSIS NEONATAL
20% de 33-36sg, 68% de 37-4lsg y 8%
mayor de 42sg.
En cuanto al peso según la edad gesta-
cíonaí el 16% eran pequeños, 84% ade-
cuados, no había macrosómicos.
La vía de nacimiento más común fue la
vaginal en 60% y abdominal 40%.
La evolución en sala fue:
a) Buena: En 68%, sin ninguna
complicación y egresados en pla
zo menor de 48 horas.
b) Regular: En 12%, que permane
cieron por más de 48 horas con
evolución tórpida y/o requirieron
cambio de antibiótico.
c) Mala: En 20%, que requirieron
cambio de antibiótico, soporte
inotrópico, ventilación mecánica o
fallecieron. El total de fallecidos
fue de cuatro.
Los factores de riesgo materno para sep-
sis fueron ruptura prematura de membra-
nas (mayor de 24 horas) en 64%, signos
clínicos de corioamniomtis 48%, fiebre
materna periparto 20%, múltiples tactos
vaginales (mayor de 4) 10%, manipula-
ción del neonato (endotraqueal) 8% y
falta de asepsia en la atención 8%. Se
presentó un único factor de riesgo en
40%, dos factores de riesgo 28% y 24%
presentaron por lo menos tres factores de
riesgo,
La manifestación clínica más frecuente
fue dificultad respiratoria en 36%, fiebre
(> 37.8 °C) 20%, hipoactividad 20%,
hipotermia 12%, vómito y pobre succión
en 4% cada uno.
Se consideró test de sepsis positivo, al
encontrar alterado por lo menos dos de
los parámetros evaluados:
- Alteración en Leucograma
- Alteración en Reactantes de Fase
Aguda
Positividad en Cultivos Superficiales:
Se encontró en 24 pacientes que cum-
plieron este criterio y que se les conside-
ró como sépticos, representando el 48%
de los pacientes del estudio. De estos 24
casos, 18 (36%) presentaron manifesta-
ciones clínicas de sepsis y 12 pacientes
tuvieron hemocultivo positivo.
Se procedió al análisis estadístico de ca-
da uno de los parámetros del test de sep-
sis, estableciendo la sensibilidad, especi-
ficidad, valor prcdictivo positivo, valor
predictívo negativo y relevancia estadís-
tica.
El aumento en el conteo de neutrófilos
inmaduros mayor de 1,100 al nacimiento
o mayor de 1,400 a las 12 horas, presentó
la mejor prueba en el análisis individua!
del leucograma con una sensibilidad del
75% y una especificidad del 86%, con un
valor predictivo negativo significativo
del 95%.
El índice neutrófilos inmaduros totales
mayor de 0.16 alcanzó una sensibilidad y
especificidad mayor del 67 y 82% res-
pectivamente, también con un alto valor
predictivo negativo.
Es de hacer notar que el conteo global de
leucocitos y neutrófílos presentó baja
sensibilidad; y que el término empleado
por muchos de neutrofília relativa no
tuvo valor predictivo (Cuadro 1).

Rev Med Posl UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril 2000 TEST DE SEPSIS NEONATAL
En cuanto a Reactantes de Fase Agu-
da:
La proteina C reactiva representa según
este estudio el parámetro del test de sep-
sis mejor en la evaluación del neonato,
mostrando sensibilidad del 75% y espe-
cificidad del 100% con valor predictivo
positivo del 100% y valor predictivo ne-
gativo del 89%.
La velocidad de eritrosedimentación re-
veló resultados de sensibilidad y especi-
ficidad del 75 y 86% respectivamente, y
un adecuado valor predictivo negativo
del 95%.
En cuanto a Cultivos Superficiales:
El cultivo de aspirado gástrico mostró
mejor correlación presentado una sensi-
bilidad del 56%. con una especificidad
del 94%, y altos valores predictivos. Los
resultados en cuanto al cultivo de con-
ducto auditivo externo fueron significati-
vamente menores con sensibilidad y es-
pecificidad del 43 y 83%, respectivamen-
te (Cuadro 2).
Correlacionando los datos, las pruebas de
más alta sensibilidad fueron: proteína C
11
reactiva mayor de 0.8mg/dl, velocidad de
eritrosedimentación mayor de
15mm/hora y aumento en el conteo de
neutrófilos inmaduros en el 75%. Las
pruebas de más alta especificidad fueron
la proteína C reactiva en el 100% y el
cultivo positivo de aspirado gástrico en
el 94%.
La mejor prueba del test de sepsis, debe-
ría ser aquella que presente altos valores,
tanto en especificidad como en sensibili-
dad, en orden de frecuencia se encontró:
1) Proteina C reactiva (S=75% y
E=100%); 2) Velocidad de eritrosedi-
mentación y el aumento en el conteo de
neutrófilos inmaduros (S=75% y
E=86%), y 3) Cultivo de aspirado gástri-
co (S=56% y E=94%).
De los Hemocultivos Positivos:
Se encontró 24% hemocultivos positivos,
todos ellos con test de sepsis positivo y
por lo menos alguna manifestación clíni-
ca.
Hay predominancia del sexo masculino
en 83% con relación al femenino 17%
haciendo una relación M:5 F; 1.
12
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 TEST DE SEPSIS NEONATAL
Con relación al bienestar al momento de
nacer, el porcentaje de asfixia aumentó a
casi el doble, encontrando Apgar normal
en 8 casos (67%), y de casos de asfixia
neonatal moderada y severa respectiva-
mente, que representa el 34%. Todos los
pacientes según su edad gesta-cional eran
de término.
En cuanto al peso, la mitad de los
pacientes pesaron menos de 2500g,
siendo todos ellos pequeños para su edad
gestacional, y la otra mitad tenían peso
entre 2500 a 4000g. La vía de nacimiento
m á s c o m ú n fu e l a v a g i n a l ,
incrementándose con respecto a la
población general estudiada,
encontrándose dos casos nacidos vía
cesárea.
Los factores de riesgo perinatales signi-
ficativamente presentes en estos pacien-
tes fueron la ruptura prematura de mem-
branas en seis casos (50%) y signos clí-
nicos de coríamnionitis en igual propor-
ción.
La sintomatología del recién nacido más
predominante fue la dificultad respirato-
ria en seis casos (50%), seguido de fiebre
en cuatro casos (33.3%), e hipotermia en
dos casos (16.7%).
La evolución de estos pacientes fue sig-
nificativamente menos favorable, encon-
trándose de la siguiente manera: a) Bue-
na en dos casos (16.7%), b) Regular en
cuatro casos (33.3%), c) Mala en cuatro
casos (33.3%) y fallecidos dos casos
(16.7%).
En cuanto a la Microbiología:
Del total de los hemocultivos se aisló
herichia coli en seis pacientes, repre-
.
sentando el 50% de la causa de la septi-
cemia, y en igual número se aislaron dos
pacientes de Klebsiella pneumoniae, Ci-
trobacter diversus y Enterobacter aglo-
meraos, representando cada uno de ellos
un 16.7%.
Es de hacer notar que la positividad del
aspirado de jugo gástrico aisló predomi-
nantemente al Enterobacter aglomerans y
que el cultivo de conducto auditivo ex-
terno fue muy inespecífico.
DISCUSIÓN.
Por muchos años los investigadores han
tratado de establecer un grupo de pruebas
que pudiese identificar de forma correcta
y rápida la existencia de infección en el
neonato, ya que el aislamiento de los
microorganismos en los diferentes culti-
vos no siempre está presente, el número
de casos con diagnóstico de sepsis clíni-
ca y cultivos negativos pueden ser dos a
tres veces mayor que el número de casos
con documentación bacteriológica (3), en
este estudio la comprobación bacterioló-
gica fue el 24% del total de la población
con factor de riesgo de infección precoz.
La morbimortalidad producida por infec-
ciones bacterianas en el período neonatal
es todavía inaceptablemente elevada en
nuestro medio, es necesario entonces,
disponer de un equipo multidisciplinario
que garantice un óptimo apoyo tecnoló-
gico, basado en la implementación de
nuevas modalidades diagnósticas y tera-
péuticas que prueben ser efectivas para el
manejo apropiado de estos pacientes pe-
diátricos

Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 TEST DE SEPSIS NEONATAL
Curioso considerar la predominancia del
sexo masculino en los hemocultivos po-
sitivos, 5 veces mayor que el sexo feme-
nino, descrito ya por otros autores, lo que
parece indicar la posibilidad de que exista
un factor ligado al sexo en la suscepti-
bilidad del huésped.
Similar a lo reportado por otros investi-
gadores, observamos la importancia del
bajo peso y la asfixia como factores de
riesgo para el desarrollo de infección
sistcmica.
La ruptura prematura de membranas es
una complicación frecuente y a su mayor
evolución es un determinante de riesgo
de infección, encontrando este antece-
dente en el 50% de los pacientes con
sepsis comprobada. Además considerar
que la mitad de los pacientes infectados,
presentaron algún signo de coriamnioni-
tis, por lo que la búsqueda intencionada
de fiebre materna sin foco evidente, dolor
uterino, descarga vaginal, cabios en la
características del líquido amniótico
(turbidez, caliente, fétido), taquicardia
fetal, y leucocitosis materna mayor de
18,000, nos obliga a descartar la presencia
de infección en el neonato.
Las manifestaciones clínicas de infección
son muy variables e inespecíficas, ya que
pueden estar presentes en un sin número
de patologías en este grupo de edad, y se
puede manifestar como dificultad respi-
ratoria, fiebre, hipotermia, acídosis,
síntomas gastrointestinales (vómito,
diarrea, distensión abdominal, íleo y
pobre succión), disminución de la
actividad o letargía, convulsiones,
petequias o púrpuras (7). En este estudio
al igual que otros reportes la dificultad
respiratoria fue el síntoma más común
13
presentado en seis casos (50%), y en la
otra mitad de los pacientes inestabilidad
térmica.
El primer criterio diagnóstico que debe
cumplirse es la demostración de la infec-
ción, es importante advertir que los neo-
natos con sepsis bacteriana pueden tener
resultados negativos en los hemocultivos
y deben emplearse otros métodos para su
detección, entre ellos el análisis del con-
teo de neutrófílos, la presencia de forma
jóvenes y el aumento en la relación de
éstos, siendo en este estudio de valor
significativo el sólo aumento en los neu-
trófilos en banda con sensibilidad del
75% y especificidad del 86%.
Se han utilizado además reactantes de
fase aguda (Proteína C reactiva, alfa-1
glucoproteina acida, prealbúmina, hapto-
globina, alfa-1 antítripsina) que han arro-
jado según diversos estudios, variaciones
en cuanto a sensibilidad y especificidad,
considerada la proteína C reactiva como
la más significativa (8) y comprobada
ésta, según esta investigación corno la
mejor prueba del test de sepsis con buena
sensibilidad (75%) y alta especificidad
(100%).
La metodología para el uso de la microe-
ritrosedimentación es simple, barata y
sensible; en el diagnóstico de la septice-
mia neonatal los valores menores de
15mm en la primera hora son considera-
dos normales (2). En este estudio se en-
contró que este parámetro del test de
sepsis no solo es específico (86%), sino
también tan sensible como la proteína C
reactiva.
En países más desarrollados se han pro-
14
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 TEST DE SEPSIS NEONATAL
puesto otras pruebas más sofisticadas,
con el afán de obtener una mayor seguri-
dad, entre ellas se mencionan con mucho
valor predictivo la detección de citoqui-
nas, niveles de procalcitonina y la pre-
sencia de receptores de interleucina-2.
(9,10^11) A pesar de todos estos grandes
esfuerzos en la actualidad no existe un
test que sea 100% indicativo de infec-
ción. (11)
Muy discutido es la utilidad de los culti-
vos superficiales (frotis ótico, frotis um-
bilical, frotis faríngeo, aspirado gástrico,
meconio y orina), estos se han empleado
con el objeto de disponer del mayor nú-
mero de datos posibles sobre la coloniza-
ción de los recién nacidos, además de-
bemos aclarar que las únicas muestras
cuyo cultivo puede proporcionar la evi-
dencia de infección son las obtenidas de
local izacíones habitualmente estériles
como el líquido cefalorraquídeo y la san-
gre; únicamente cuando se trata de niños
con pocas horas de edad, es decir, pa-
cientes que prácticamente no han tenido
tiempo para establecer contacto con los
microorganismos ambientales, estos cul-
tivos podrían tener alguna justificación.
Otra ventaja adicional que ofrece frente
al hemocultivo, siempre que este se rea-
lice en medios líquidos, es una mayor
rapidez en la disponibilidad de un resul-
tado positivo; (4) y en base a todo lo ex-
puesto se le ha incluido por algunos au-
tores como factor valorativo para la sos-
pecha de sepsis, de hacer notar la signifi-
cancia del aspirado gástrico en el estu-
dio, donde presentó alta especificidad
(94%) y sensibilidad del 56 %.
El oído externo es por sus características
anatómicas la locaíización que con
mayor facilidad retiene restos de líquido
amniótico y exudado uterino o vaginal y
en consecuencia, su estudio permitirá
establecer con mayor eficacia la transmi-
sión de las bacterias maternas, según
muchos reportes este es el cultivo super-
ficial de mayor valor (4). En estos resul-
tados se le encontró menor significancia
que el aspirado gástrico, con sensibilidad
del 43% y especificidad del 83%.
Una gran variedad de bacterias pueden
ser aislados de los recién nacidos sépti-
cos, pero los principales agentes etilógi-
cos son el Estreptococo Beta hemolítico
del grupo b y Escherichia coli, en adición
a ello parecen aumentar en frecuencia la
Listeria monocytogenes y el Haemop-
hilus influenza no tipifícable (7-12). La
predominancia del estrepcoco es cierta
en países industrializados, no así, en los
países latinoamericanos, donde lo que
predomina son bacterias gram negativas,
(3) hecho corroborado en el estudio don-
de todas las bacterias aisladas (13) son
gram negativos, la mitad de ellas por
Escherichia coli.
En cuanto al resultado de los cultivos
superficiales, estos nos permiten además
conocer, no sólo los niños que están in-
fectados, sino también los que están co-
lonizados superficialmente por un pató-
geno potencial, esta información nos
puede orientar para iniciar una profilaxis
o para extremar las medidas de manejo.
El Enterobacter aglomerans fue el orga-
nismo más frecuentemente aislado en
aspirado gástrico; en cambio el aisla-
miento en conducto auditivo externo fue
muy inespecífico.
Por todo lo anterior concluimos:
 Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril. 2000 TEST DE SEPSIS NEONATAL
1. Los factores de riesgo del huésped
involucrados con mayor frecuen
cia en la sepsis neonatal, fueron:
neonatos del sexo masculino, el
bajo peso al nacer y la asfixia pe-
rinatal.
2. Dentro de la sintomatología de
sepsis, ía dificultad respiratoria
fue lo más común.
3. Los factores de riesgo perinatal
más significativos fueron ía ruptu
ra prematura de membranas y ios
signos clínicos de coriamnioniíis.
4. El aumento en el conteo de neu-
trófilos en banda mayor de I,]00
al nacer y mayor de 1,400 a las 12
horas, presentó la mejor prueba en
el análisis individual del hemo-
grama, con sensibilidad y especi
ficidad del 75 y 86% respectiva
mente.
5. El índice de neutrófilos inmaduros
/ totales mayor de 0.16 alcanzó
una especificidad y sensibilidad
del 67 y 82% respectivamente,
con alto valor predictivo negativo.
6. El conteo global de leucocitos y
neutrófilos posee muy baja sensi
bilidad; además el término em
pleado por muchos de neutrofília
relativa no ofreció ningún valor
predictivo.
7. La proteína C reactiva representa
el mejor parámetro individual del
test de sepsis, con sensibilidad del
75% y especificidad di 100%, con
altos valores predictivos.
8. De los cultivos superficiales el
cultivo de jugo gástrico mostró
sensibilidad del 56% y 94% de
especificidad.
9. El parámetro del test de sepsis
más significativo sería aquel que
muestre tanto una alta especifici-
dad como sensibilidad, de ellos
los más importantes en orden de
frecuencia fueron: ía proteína C
reactiva, la velocidad de eritrose-
dimentación, e! aumento en el
conteo de neutrófílos en banda y
la positividad en el cultivo de as-
pirado gástrico.
10. El rendimiento del hemocultivo
en este estudio fue del 24% del to
tal de la población estudiada, y
del 50% con test de sepsis positi
vo; siendo en la totalidad gérme
nes gram negativos predominando
la Escherichia coíi.
11. Los cultivos externos del recién
nacido, según lo encontrado nos
brinda una información valiosa
por lo que debe tomarse en cuen
ta.
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Rev Med Post T.1NAH Vol 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 TEST DE SEPSIS NEONATAL
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dez Coíomer-B, Sepsis de transmisión verti
cal. An.Esp.Pediatr. Mesa redonda. 1997: p
63-66.
A los médicos residentes J año, por su actitud y
colaboración.
Al Dr. Gustavo Maradiaga, por su esfuerzo,
desinterés y optimismo.
Al personal profesional del laboratorio de hema-
tología y microbiología del I.H.S.S Al Dr.
Germán Zavala, por su invaiuable ayuda en el
análisis estadístico. A todos los niños.
 17

REV MED POST UNAH

Vol. 5 No. 1 Enero-
Abril, 2000

SENSIBILIDAD DEL MÉTODO CLÍNICO DE JOHNSON Y

TOSHACH PARA CALCULAR PESO FETAL EN LAS
PACIENTES INGRESADAS EN LA SALA DE LABOR
Y PARTO DEL BLOQUE MATERNO INFANTIL
DEL HOSPITAL ESCUELA

SENSITIVITY OF THE JOHNSON AND TOSHACH'S

CLINICAL METHOD TO CALCÚLATE FETAL WEIGHT IN
PATIENTS ADMITTED TO LABOR WARD IN THE BLOQUE
MATERNO INFANTIL OF THE HOSPITAL ESCUELA

Karla Pastrana-Maldonado*, José Pérez-Hernández**

RESUMEN. OBJETIVO. Evaluar el grado de
correlación que existe entre el peso fetal, calcu-
lado mediante un método clínico (Johnson), con
el peso real del recién nacido, y mediante esta
correlación establecer los niveles de sensibilidad
que tienen los resultados al emplear este método.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un
estudio prospectivo, observacional y transversal
a 154 pacientes embarazadas, en trabajo de parto
en Sala de Labor del Departamento de Gineco-
logía y Obstetricia del Hospital Escuela de Te-
gucigalpa, Honduras en el período comprendido
de Abril a octubre de 1998. Se aplicó el Método
de Johnson y Toshach para calcular el peso fetal.
Este método lo aplicó de preferencia una sola
persona y se incluyeron sólo las pacientes que
llenaron ciertos requisitos. Se calculó x y la
desviación estándar para cada grupo.
RESULTADOS. El promedio de los pesos cal-
culados en los fetos fue de 3,088 con una
desviación estándar de 330 gramos. El promedio
de peso en los productos de las pacientes fue de
3,187 gramos con una desviación estándar de
413 gramos.
CONCLUSIÓN. Se concluye que el método de
Jonson y Toshach, es útil para calcular el peso al
final del embarazo, con límite de error de 330 g.
de más o de menos. Si se desea una precisión de
más de 330 g. sus resultados deben utilizarse
sólo como un dato complementario de conííabi-
lidad limitada.
PALABRA CLAVE. Método de Johnson,
ABSTRACT OBJECTIVE. To evalúate the
relationschip between the fetal weight calculated
with the Johnson 's clinical method and the new-
born 's real weight, and throi/gh this relationship
to establish the sensitivity levéis of the data ob-
tained using this method. METHOD. A
prospective, observaüonaJ and

* Residente III Año Postgrado de Gineco-Obstetricia. Universidad Nacional Autónoma de Honduras

** Departamento de Ginecología y Obstetricia. Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras.
18
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 MÉTODO DE JOHNSON Y TOSHACH EN PESO FETAL...
transversal study to 154 pregnanl patients in
labor, were realized in the labor ward of the
Department of Gynecology and Obstetrics at the
Hospital Escuela in Tegucigalpa, Honduras,
/rom April to Octoher 1998. To calcúlate the
jetal weight was applíed the Johnson and To-
shach '$ method, preferetttiy by only one person.
The patients that jilled certam requirements,
were included in the study. It was calculated X
and standard deviaüonjór each group.
RESULTS. The average of the calculated fetal
weights was 3,088 gr. with a standard deviation
of 330 g. The average weight of the producís
was 3,187g. With a standard deviation of413g.
CONCLUSIÓN. We conclude that the Johnson
and Toshach 's method is useful to calcúlate the
fetal weight on term pregnancies with an error
margin of more or less, 330 gr. if an aecuracy
ofmore than 330 gr is needed, this results must
be used only as a complementar information of
limited reliability.
KEY WORDS: Johnson 's method, fetal weight.
INTRODUCCION
Tanto en los países desarrollados como
en los países en vías de desarrollo el
peso ai nacer del neonato, es probable-
mente el factor único más importante que
condiciona la mortalidad neonatal (i).
El cálculo de la edad gestacional basado
en la fecha del último período menstrual,
resulta en muchas ocasiones difícil o im-
posible ya sea por razones de olvido,
ciclos irregulares y control prenatal tar-
dío (2).
El método más usado para calcular el
peso fetal ha sido la medición de la altura
de fondo uterino con la técnica descrita
en 1954 por Johnson y Toshach en la
cual en la experiencia de sus autores se
disminuyen las probabilidades de error y
se toma en cuenta la altura en que se
encuentra la presentación (3).
Se pretende con este estudio evaluar e
grado de correlación que existe entre e
peso fetal calculado mediante un métodí
clínico (Johnson) con el peso real de
recién nacido y mediante esta correlaciór
establecer los niveles de sensibilidad que
tienen los resultados al emplear este mé-
todo en nuestras pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se aplicó el método de Johnson y Tos-
hach para calcular el peso fetal a 154
pacientes ingresadas en la Sala de Labor
y Parto del Bloque Materno Infantil del
Departamento de Ginecología y Obste-
tricia del Hospital Escuela durante el
período comprendido del mes de Abril a
Octubre de 1998.
Este fue un estudio observacional, des-
criptivo, prospectivo y transversal apli-
cado de preferencia por una sola persona
y en el que se usaron los siguientes crite-
rios de inclusión: Embarazo comprendi-
do entre 37 y 42 semanas por fecha de
última menstruación, de 0-4 paras, de 1
a 5 gestaciones, sin patologia materna
previa o actual así como patologías de-
tectables en el microambiente fetal con
peso materno entre 45 y 80 kilogramos,
con producto único en presentación cefá-
lica considerado normal al momento de
su nacimiento.
El método de Jonson fue aplicado en la
siguiente forma:
a) Medición del fondo uterino: coloca-
ción de la cinta métrica sobre el ab-
 19
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 MÉTODO DE JOHNSON Y TOSHACH EN PESO FETAL...

domen sosteniendo el externo inferior este estudio 372 g y 1002 g para 37 y 42

sobre el borde superior del pubis con semanas respectivamente (Tabla 2).
la mano derecha; la escala en centí-
metros colocada sobre la piel del ab- TABLA 1
domen; la cinta sigue la curvatura del
abdomen; el extremo superior es el CORRELACIÓN DE PESOS POR CÁLCULO
DEL MÉTODO DE JOHNSON Y OBSERVADO
sitio en que la cinta colocada entre EN EL RECIÉN NACIDO
los dedos índice y medio de la mano
izquierda limita perpendicularmente
al extremo superior del útero; se rea-
liza la medición durante la relajación
uterina.
b) Regla de Johnson-peso^ (Fondo ute
rino en cm~12) Í.55 en las presenta
ciones con vértice por encima de las
espinas ciáticas. -peso= (Fondo ute
rino en cm -11) 1.55 en las presenta
ciones con vértice por debajo o a ni
vel de las espinas ciáticas (2,4). INTERVALOS DE CONFIANZA PARA LA
c) El dato obtenido fue anotado. DIFERENCIA DE PROMEDIOS ENTRE LOS
PESOS ESTIMADOS Y PESOS
d) El peso del recién nacido fue tomado REALES SEGÚN EDAD DE GESTACIÓN
y anotado por la enfermera que asis
tió el parto, con los métodos estable
cidos, ignorando el dato calculado en
la etapa final.
e) Se calcula la*x y la desviación están
dar para cada grupo.

RESULTADOS

El promedio de los pesos calculados en

el feto fue de 3088 g con un desvío es-
tándar de 330gr (Tabla 1).

La Tabla 2 muestra los promedios de los Se muestra la diferencia en gramos entre

pesos calculados en el feto y los del re-
cién nacido por grupo de edad gestacio-
nal.
El margen de error estimado en base a
intervalos de confianza (95%) fue mayor en
los extremos de las semanas de gestación de
los datos obtenidos para el feto, con el
método de Johnson y el peso del recién
nacido (Tabla 3).
El promedio de peso, en los productos de
las madres hondurenas fue de 3187 g con
una desviación estándar de 413 g.
 20 Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 MÉTODO DE JOHNSON Y TOSHACH EN PESO FETAL
.Elpeso del sexo masculino fue en
promedio de 3294 g y para el sexo
femenino de 3096 g con un valor de
P=0.422 (Tabla 4).
Diferencia de Medías= 197.6127
Test de Leveoe para igualdad de Varianzas: F^.647
P=.422. t-test de igualdad de medias.
Se observó una correlación estadística-
mente significativa entre el peso
materno y el peso del producto (P-
0.001), igual entre edad gestacional a
término y peso del producto (P=0.006).
Lo contrario fue observado entre
paridad y peso del producto (P=0.456)
así como
altura de fondo uterino y peso del pro-
ducto (0.805).
DISCUSIÓN.
Del análisis estadístico realizado a la
población de estudio se puede afirmar
que el método clínico de Johnson y Tos-
hach es útil para calcular el peso final del
embarazo con un límite de error de más o
menos 330g similar a lo reportado por
algunos autores mexicanos que utilizan
dicho recurso en la práctica diaria (2,3).
Al establecer la correlación entre peso
estimado y peso real se encontró una
relación positiva que es mucho más
acentuada al relacionarlas con los dife-
rentes grupos de semanas de gestación
(38 semanas P=0.5578, 55.78%).
El margen de error estimado en base a
intervalos de confianza (95%) fue mayor
a extremos de las semanas de gestación
de la población estudiada <38 y >41 de-
mostrando con ello la menor aplicabiíi-
dad de la regla en estas semanas quizá
por factores que la afecten como la altura
de la presentación o la disminución del
líquido amníótico.
Se encontró que el promedio de peso de
los recién nacidos de madres hondurenas
es de 3187 g siendo el mismo dato
aproximado al peso medio de productos
al nacer en Usa (3,335 g) (5).
En los datos obtenidos de este estudio se
observó un comportamiento homogéneo
en base al peso y la paridad de la pacien-
te sin poder demostrar la correlación en-
tre mayor paridad-mayor peso de pro-
ductos pudiendo este dato, haber sido

Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 MÉTODO DE JOHNSON Y TOSHACH EN PESO FETAL
influido por el menor número de pacien-
tes multipares (5). Es muy probable que
la dispersión de los datos obtenidos en
ambos grupos sea debido a que para las
diferentes edades gestacionales se obtu-
vieron resultados muy dispersos y que
esto sea un factor muy importante de
desviación en el total de casos estudiados
por lo que es aconsejable analizar un
grupo más grande para cada semana de
gestación.
En vista de que el único método clínico
que se utiliza para calcular el peso fetal
es la medición del fondo uterino, debe
tenerse cuidado en cuanto a que debe
reglamentarse la técnica para medirlo, así
como tener en cuenta de que existen fac-
tores que pueden aumentar o disminuir el
tamaño del útero sin que exista aumento
del peso del producto
Es aconsejable que fuera de situaciones
de alarma y exista dudas en cuanto al
grado de desarrollo o adquisición de fun-
ciones de los diferentes órganos fetales
para poder ofrecer mayor segundad aí
nacimiento se recurra a métodos mas
precisos de evaluación (7,8).
De los resultados se concluye que cuan-
do una paciente presenta valores dentro
de la media, y no mayores de una des-
viación estándar, el método de Johnson
es útil y confiable.
Se estableció que e! peso medio de los
productos de las madres hondurenas es
de 3,187 gramos. Se demostró en la po-
blación estudiada, que el sexo del pro-
ducto es un factor que influye en su peso.
No se pudo demostrar que el peso al na-
cer aumenta con ¡a pandad así como la
altura de fondo uterino.
21
Se corroboró una relación positiva entre
peso materno y peso del producto.
Se demostró la menor aplicabilidad de la
regla de Johnson entre las semanas <38 y
mayor de 41.
Se demuestra la utilidad de normatizar el
uso de la regla de Johnson en las pacien-
tes con embarazo de termino sin patolo-
gía asociada, que ingresan a nuestro
Hospital
BIBLIOGRAFÍA.
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22
REV MED POST UNAH
Vol. 5 No. 1 Enero-
Abril, 2000.
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL GENERAL DE ORINA
PATOLÓGICO COMO PREDICTOR DE INFECCIÓN
URINARIA
SENSIBILITY AND SPECIFICITY OF THE PATHOLOGIC
URINALYSIS AS URINARY TRACT INFECTION PREDICTOR
Margarita Adriana Maurlanda*, Maribel Rivera **
RESUMEN. OBJETIVO. La infección del
tracto urinario en niños (ITU) suele presentarse
en forma asintomática o sintomatología muy
polimorfa sobre todo en pacientes menores de un
año. La importancia del diangósíico precoz y
certera estriba en las complicaciones que ésta
puede presentar. En un medio como el nuestro
donde no hay acceso a microbiología todo el
tiempo, se hace indispensable conocer el valor
del general de orina como predictor de ITU.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó estu-
dio prospectivo de mayo-octubre 1998 en la
Emergencia del Hospital Materno Infantil (Te-
gucigalpa). Se captaron los casos con general de
orina patológicos a los cuales se les tomó una
segunda muestra con técnicas asépticas adecua-
das y a los patológicos se les realizó urocultivo.
Relacionando posteriormente cada prueba, nitri-
tos, leucocituria, cilindros leucocitarios, esteara-
sa leucocitaria y sintomatología con cultivos
positivos, realizándole a cada uno prueba de
sensibilidad, especificidad y valor predictivo
positivo /negati vo.
RESULTADOS. Se estudiaron 48 casos,
45.8% del sexo masculino y 54.2% femeninos,
de los cuales ocho cultivos fueron positivos,
aislándose E. coli 50%, Klebsiella oxitoca 25%,
Enterobacter aerógenos 25%. Los nitritos y es-
tearasas leucocitarias demostraron una sensibili
* Resálente de III año Postgrado de Pediatría, Universidad Nacional Autónoma de Honduras. **
Departamento de Pediatría. Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras.
dad de 25% con especificidad de 90% y 55%
respectivamente. Los cilindros leucocitarios no
reportaron sensibilidad pero si especificidad del
90% con valor predictivo negativo (VPN) 18%.
La leucocituria fue el más sensible 100% pero
poco específico 10% con valor predictivo positi-
vo (VPP) 18.2%, VPN 0%. El síntoma más fre-
cuente fue la fiebre seguido por vómitos y dolor
abdominal.
CONCLUSIÓN. Es indiscutible la importancia
del diagnóstico precoz y certero de ITU por lo
que el mismo implica. En este esudio se encon-
tró sensibilidad importante para la lcucocituria
pero muy bajo para los nitritos, estearasas leuco-
citaria y nula para los cilindros leucocitarios. Si
bien nuestra muestra es de 48 casos, los cultivos
positivos son muy pocos para tener un grado de
confíabilidad seguro. Sin embargo, debe hacerse
notar que está bien establecido que el general de
orina no hace diagnóstico de ITU y los trata-
mientos y seguimientos deben basarse en urocul-
tivo.
PALABRAS CLAVE: Infección del tracto
urinario, general de orina, urocultivo.
ABSTRA CT. 7 he urmary tract infecíiom
(UTl 'sj in chiídren usually has an asimptomaüc
presentation or with nonspecific synloms, espe-

RevMedPostUNAH VóL 5 N° 1 Enero-Abril, 2000 EL GENERAL DE ORINA EN ITU...
cially in palíente under one year of age. The
importance of early and accurate diagnosis
depends on ihe complications thaí can occur.
When the microbio!ogical support is noí avail-
able for 24 honrs is very importara to know the
usefuiness of urinaiysis as UTI predictor.
METHODSAND MATERIALS A prospectivo
study from may lo October 1998 was realized at
the Emergency Room of Hospital Materno In-
fantil, Tegucigalpa. Paíients with pathologic
urinaiysis were gathered and a second uriñe
sample with aseptic thecnic was oblained and
those with pathologic findings wení to uriñe
culture. Later, each test (nitrites, leukocyturia,
¡eukocyiary casts, leukocylary esterase) and
symptomatology were related lo positive cul-
tures and for each one a sensiíivify, specificity
and positive negative predictive valué tests, were
made.
RESULTS. 48 cases were studied, 45.8% males
and 54.2% femóles. 8 positive cultures were
oblained and íhe isolated germs were: E. coli
50%, Kiebsiella oxitoca 25%> and Enterobacter
aerogenes 25%. Nitrites and ieukocytary
eslearase showed a sensitiviy of 25%> and speci-
ficity of'90% and 55% respectively. The leukocy-
lary casts don 7 showed any sensitiviíy, bul a
specificity of 90% with a negative predictive
valué of 18%. Leukocyturia was the mosí sensi-
tive parameter, !00%>, but íhe less specific, ¡0%
with a positive predictive valué of 18.2% and
0%) of negative predictive valué. The most fre-
quent symptom was féver, followed by vomiting
and abdominal pain.
CONCLUSIÓN. The importance of an early
and accurte diagnosis ofUTJ do not adimí dis-
cussion. ¡n ihis sludy, a high sensitivity for leu-
kocyturia, bul too low for nitrites and leukocy-
tary estearase and nuil for Ieukocytary casts,
was found. Even though the sample was 38
cases, the positive cu/tures were too few for
confiability. However, ií musí be point out thaí
íhe urinaiysis is noí enough for diagnosing UTl
and the diagnostic and ireatment musí be based
on uriñe cultures.
KEY WORDS: Urinary tract infection, urinaiy-
sis, uriñe culture.
INTRÓDUCCÍÓÑT
23
Las infecciones del trato urinario (ITU)
son frecuentes de tal manera que 1-5%
de los niños la padecerán antes de la ado-
lescencia. Es bien conocido que la preva-
lencia tiene una representación bimodal
siendo más frecuente en neonatos del
sexo masculino sobre todo los no circun-
cidados, y el otro pico en la edad escolar
en el sexo femenino, muy rara en varo-
nes a esta edad (1-3).
Una característica peculiar de las ITU en
los niños es presentarse sin sintomatolo-
gía o ser muy polimorfa sobre todo en
menores de un año.
El diagnóstico está definido por el cre-
cimiento de más de 100000 colonias de
un mismo germen en orina fresca obteni-
da de chorro medio, más de 10000 colo-
nias en orina obtenida por cateterización,
y el crecimiento de cualquier bacteria en
muestras obtenidas por punción suprapú-
bica, todas tomadas con técnicas de
asepsia adecuadas (1-3).
Debe hacerse énfasis en la importancia
de un diagnóstico y tratamiento oportu-
nos descartando asociación con malfor-
maciones congénitas para poder prevenir
complicaciones tardías.
En nuestro medio se han realizado estu-
dios clínicos de ITU en difrentes zonas
del país, Occidente, Atlántida, Progreso.
e incluso en el Hospital Materno Infantil
de Tegucigalpa en 1982, pero no existe
un estudio sobre la utilidad del general
de orina como predictor.
Conociendo las limitaciones de nuestro
medio donde no hay servicio de micro-
biología las 24 horas ni los siete días de
24
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 EL GENERAL DE ORINA EN ITU.
la semana, sabiendo que sólo una mino-
ría de padres pueden realizar un uroculti-
vo en forma privada, consideramos im-
portante conocer la confíabilidad del ge-
neral de orina ya que en múltiples oca-
siones se inicia tratamiento en base a
historia clínica y general de orina suges-
tivo, postergando el urocuitivo post-
tratamiento sin conocer si realmente le
dimos tratamiento a una ITU verdadera.
MATERIAL Y METODOS
Se realizó un estudio prospectivo en la
Emergencia del Hospital Materno Infan-
til de Tegucígaípa de mayo-octubre
1998.
La muestra se recolectó captando los
pacientes con general de orina sugestivo
de ITU, a los cuales se ¡es tomaba una
segunda muestra con técnicas de asepsia
adecuadas, si ésta segunda muestra era
sugestiva se tomaba urocuitivo. Se ex-
cluyeron los pacientes que hubieran reci-
bido algún tratamiento previo.
Se recolectaron 53 muestras de las cuales
se excluyeron cuatro cuyo examen de
orina fue normal. En un caso hubo cre-
cimiento mixto en urocuitivo pero el pa-
ciente no regresó a la toma del control.
Todas las muestras se procesaron en el
laboratorio de microbiología del Hospi-
tal. A cada examen de orina se le realizó
prueba con cinta reactiva y examen mi-
croscópico. El sedimento urinario se
consideró sugestivo cuando presentó más
de cinco leucocitos por campo conside-
rándose como positivos los que reporta-
ban más de 10 leucocitos por campo.
Se analizó la relación entre nitritos, es-
tearasas leucocitarias, cilindros leucoci-
tarios y bacteriuna con los cultivos posi-
tivos individualmente o en combinación.
Las muestras se tomaron en lactantes con
bolsa colectora y en niños mayores con
orina fresca de chorro medio. No se rea-
lizó cateterizaciones y se consideró uro-
cultivo positivo si hubo crecimiento de
más de 100000 colonias del mismo ger-
men.
A cada parámetro se le realizó prueba de
sensibilidad, especificidad y valor pre-
dictivo positivo y negativo.
RESULTADO
Se estudiaron 48 pacientes 45.8% del
sexo masculino y 54.2% femeninos.
Ocho (16.4%) cultivos fueron positivos,
todos estos pacientes procedentes de Te-
gucigalpa, seis en pacientes femeninos y
dos pacientes masculinos. Cuatro en lac-
tantes y dos en precscolares.
Los gérmenes aislados fueron E. coli en
cuatro casos, Klebsiella oxitoca en dos
casos y Enterobacter aerogenes en dos
casos.
En sies pacientes hubo nitritos positivos
de los cuales dos tuvieron cultivo positi-
vo demostrando una sensibilidad de 25%
y especificidad de 90% con VPP 33% y
VPN16%(Tabla ly2).
La estearasa leucocitaría se presentó en
20 casos, dos con cultivo positivo, sensi-
bilidad 25%, especificidad 55%, VPP
H%yVPN21%.

Rey Med Pos! UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-AbriL 2000 EL GENERAL DE ORINA EN ITü...
TABLA 1
FRECUENCIA DE NITRITOS CON RELACIÓN
A UROCULT1VOS
S= 25% VPP- 33%
E=90% VPN- 16%
TABLA 2
ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS TEST
UTILIZADOS EN ITU
* Sensibilidad
** Especificidad
Para la prueba de cilindros leucocitarios no
hubo ningún caso con cilindros y cultivo
positivo, sensibilidad 0%, especificidad
90%, VPP 0%, VPN 18%.
La leucocíturia mayor de 10 por campo se
presentó en el total de casos con cultivos
positivos, sensibilidad 100%, especificidad
10%, VPP 18.2%, VPN 0% (Tabla 2).
El síntoma más frecuente fue la fiebre
presentada en 30 (62.5%) de los pacien-
tes, en cuatro (50%) de los pacientes con
urocultivo positivo. 20 (41.6%) presenta-
25
ron vómitos y cuatro (50%) de estos te-
nían cultivo positivo. Otros síntomas
frecuentes fueron dolor abdominal 16
(33.3%) de los cuales dos (25%) tenían
cultivo positivo, diarrea y disuria en cua-
tro (50%) de los pacientes con cultivo
positivo, cuatro (50%) casos presentaban
otra sintomatología como distensión ab-
dominal, artralgias (Tabla 3).
TABLA 3
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS
PACIENTES
DISCUSIÓN.
El hecho de que las ITU en la infancia
sean frecuentes hace que el diagnóstico
precoz y certero cobre importancia por
las implicaciones que el mismo tiene
puesto que a pesar del excelente pronós-
tico de estos pacientes el retraso en di-
cho diagnóstico puede condicionar daño
renal, sobre todo en pacientes que tienen
asociación de ITU con malformaciones
como reflujo vcsicoureteral y/o de tipo
26
Rev Mcd Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril. 2000 EL GENERAL DE ORINA EN ITU.
obstructivo (1,3,4). Siendo más probable
el daño renal entre más joven es el pa-
ciente o más tardío su diagnóstico, por
otra parte elaborar diagnósticos erróneos
conlleva a tratamientos, estudios y costos
innecesarios.
En nuestro medio el diagnóstico clínico y
contar con métodos accesibles de poco
costo y confiables es muy importante por
las condiciones precarias en las que se
trabaja, es por esto que un general de
orina, método sencillo, económico y dis-
ponible puede ser un arma importante
como coadyuvante en la sospecha de
ITU. Es bien conocido que las ITU tie-
nen una sintomatología muy vaga y
cuando menos edad más difícil asegurar
una ITU sólo por cuadro clínico.
En la literatura revisada la leucocituria
tiene una sensibilidad y especificidad
importante, mayor de 70% y aumenta si
se hace en forma sumatoría (1,4). En este
estudio se encontró una sensibilidad baja
para nitritos y estearasas con ninguna
sensibilidad para los cilindros leucocita-
rios, con muy buena sensibilidad cuande
se analizan los leucocitos.
La especificidad también fue baja para
leucocituria y estearasa leucocitaria pero
significativa para los nitritos y los cilin-
dros con valores predictivos tanto nega-
tivos como positivos con valores bajos
no significativos. Valores que conside-
ramos no son confiables si bien la mues-
tra es de 48 casos y los cultivos positivos
muy pocos para ser significativos. Sin
embargo a pesar de la poca significancia
llama la atención que 40 (83.3%) de los
exámenes sean sugestivos de ÍTU sin
confirmarse el diagnóstico. Además,
llama la atención dos casos con sintoma-
tología, general de orina muy patológico
y cultivo negativo. Estas variaciones
también pueden ser dadas como en cual-
quier método donde la confiabilidad de-
pende de la técnica de la recogida de la
muestra y los métodos impecables de
laboratorios (5). Aunque no era parte de
los objetivos, debe anotarse que se aisló
como germen más frecuente E. coli,
igual a lo reortado en la literatura (6-9)
Como conclusión se considera que es
una muestra pequeña para poder decir
con seguridad que el general de orina
realizado en el H.M.I. no tiene valor pre-
dictivo como sospecha de ITU, pero si se
puede afirmar que se confirma que éste
test no hace diagnóstico ni sustituye a!
urocultivo, el cual es el verdadero ins-
trumento para dar tratamiento específico
según antibiograma, comprobar si el tra-
tamiento es el adecuado, sí existe erradi-
cación del germen causal y dar segui-
miento a largo plazo, sin embargo, no
podemos dejar de lado la necesidad de
realizar un estudio tomando una muestra
significativa.
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28
REV MED POST ÜNAH
Vol. 5 No. 1 Enero-
Abril, 2000.
SULFATO DE MAGNESIO VERSUS FENITOINA EN LA
PREVENCIÓN DE CONVULSIONES ECLAMPTICAS
MAGNESIUM SULPHATE VERSUS PHENYTOIN TO PREVENT
ECLAMPTIC CONVULSIONS
Mauricio Caballero-Reyes*, Sonia Lezama-Ríos**
RESUMEN. Cuando se manejan pacientes con
preeclampsia o eclampsia, el objetivo es evitar
que convulsionen. El anticonvulsivante de elec-
ción es controvertido. Mientras los Norteameri-
canos prefieren sulfato de magnesio en Europa
la Fenitoína es de elección por su efecto a nivel
central.
OBJETIVO. Determinar que medicamento
previene con mayor éxito las convulsiones ofre-
ciendo además menos efectos adversos, tiempo
de inducción y costos.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se compararon 51
pacientes en forma aleatoria. Un primer grupo
de 26 pacientes recibió 1 g de Fenitoína en infu-
sión seguido de 100 mg cada 8 horas. El otro
grupo de 25 pacientes utilizó sulfato de magne-
sio con carga de 4g en infusión y 1 g hora de
mantenimiento (esquema de Zuspan). Se moni-
torizó presión arterial, frecuencia cardíaca, diu-
resis y reflejos osteotendinosos en ambos gru-
pos.
RESULTADOS. La muestra obtenida no tiene
significancia estadística pero la tendencia fue
similar con ambos medicamentos. No hubo dife-
rencia en relación a efectos adversos, tiempo de
inducción o efecto sobre el APGAR. El costo
fue mayor con Fenitoína por ser un producto
importado.
CONCLUSIÓN. La muestra fue insuficiente
para dar recomendaciones pero puede utilizárse-
* Residente de III año Postgrado de Ginecoobstetricia Universidad Nacional Autónoma de Honduras. **
Departamento de gineco-Obstetricia. Instituto Hondureño de Seguridad Social.
la Fenitoína como alternativa terapéutica.
PALABRAS CLAVE: Preeclampsia severa
eclampsia, Fenitoína sulfato de magnesio, con-
vulsiones.
ABSTRACT. When patients with preeclampsia
ar eclampsia are treated, the objetive ís lo avoid
the presence of convulsions. The choice of the
cmticonvulsivant drug is controversia/. While in
the USA prefer the magnesium sulphate, in
Europe she drug of choice is phenytoin because
ti works at central nervous system level.
OBJECTIVE. To determine wich drug has more
success to preven! convulsions with less adverse
effeets, time of indiiction and a iower cosí,
METHOD. In an aleatory form, 51 patients
were compared. To a first group qf'26 patients,
I gr of phenytoin by infusión followed by 100
mg every 8 hours, was administered. The other
group of'25 patients, received a bolus of magne-
sium sulphate of 4 gr by infusión followed by I
gr per hour (Zuspan 's scheme). Blood pressnre,
cardiac rute, diuresis and osleotendinous re-
flexes were monilorized in both groups.
RESULTS. The sample doesn't have a statisii-
cal significance, bul the trend io prevént convul-
sions was similar to both drugs. It was no dijfer-
ence related to adverse effeets, time ofinduction
or effeets on the APGAR test. Phenytoin had a
high cost because is an imported drug.

Rev Med Post UNAH 1 Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 SULFATO DE MAGNESIO Vs FENITOINA EN CONVULSIONES
CONCLUSIÓN. The sample was inadequate to
give recommendations, huí phenytoin can be
used íike altérnate medication
KEY WORDS: Severe preeclampsia, eclampsia,
phenytoin, magnesium sulphate, convulsions.
INTRODUCCIÓN
Tradicionalmente se utiliza sulfato de
magnesio para manejar pacientes con
preeclampsia severa y eclampsia. El uti-
lizar este medicamento probablemente
sea por influencia Norteamericana pero
es importante tener presente que en el
Reino Unido prefieren la Fenitoína por
su efecto a nivel central en la prevención
de consulviones (1) Quienes adversan
este medicamento aducen que durante el
embarazo aumentan los niveles libres de
fenitoína. situación que dificulta sobre
todo en la preeclampsia, calcular la do-
sis adecuada (2,3).
Esta controversia aún no resuelta motivó
realizar este estudio comparando ambos
medicamentos en la prevención de con-
vulsiones, efectos sobre el APGAR en el
recién nacido y la madre, tiempo de in-
ducción y costos.
MATERIAL Y MÉTODOS.
Entre Julio y Septiembre de 1998 ingre-
saron a la Sala de Labor y Parto del Insti-
tuto Hondureno de Segundad Social 48
pacientes con embarazo mayor de 20
semanas complicadas con preeclampsia
severa por presentar hipertensión, sínto-
mas vasoespásticos o protemuría impor-
tante.
Se admitieron además tres pacientes con
las características mencionadas que habí-
29
an presentado convulsiones tónico-
clónicas catalogadas como eclampsia.
La presión arterial se tomó con esfíg-
momanómetro estándar en decúbito dor-
sal. La muestra para proteinuria se tomó
mediante sonda Foley utilizando cinta
reactiva para química urinaria.
Hecho el diagnóstico se tomó muestra
para hemograma, plaquetas, tiempos de
coagulación, fibrinógeno, pruebas de
función renal y hepática.
De forma alterna y aleatoria se asignaron
las pacientes en dos grupos de acuerdo
al medicamento a utilizar (3-5).
• Régimen de Fenitoína: basados en pro
tocolos sobre niveles séricos se utiliza
ron 1000 mg de Fenitoina en 200 mi de
suero fisiológico en infusión durante 30
minutos. Ocho y diez y seis horas más
tarde se aplicaron dosis de 100 mg IV
iento de Fenitoína. La Fenitoína em
pleada era Epamin® de la casa Park
Davis.
• Régimen de sulfato de magnesio. Ba
sados en el esquema de Zuspan (6) se
utilizaron dosis de carga de 4 g de sul
fato de magnesio IV en 100 mi de dex~
trosa al 5%. La dosis de mantenimiento
se calculó en la misma solución a razón
de Ig de sulfato de magnesio cada hora
en infusión.
Ambos esquemas recibieron las dosis de
carga al momento de la admisión, siendo
vigiladas hasta 24 horas postparto. Se
mantuvieron nada por boca y cada 30
minutos se monitorizaron ingestas y ex-
cretas, signos vitales, reflejos, actividad
uterina y frecuencia cardíaca fetal. Se
vigiló además la presencia de arritmia y
30
Rev Med Post UNAH 1 Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 SULFATO DE MAGNESIO Vs FENITOINA EN CONVULSIONES

nistagmus así como otros efectos adver- rencia no es estadísticamente significati-

sos, sobre todo al aplicar dosis de los
medicamentos.
La encuesta se completó según la evolu-
ción por el méedico residente hasta el
momento de traslado a Sala. Se incluyó
en ésta además de la presencia de con-
vulsiones y medicamento los criterios de
severidad: APGAR, vía de evacuación,
tiempo de inducción, complicaciones,
peso de la paciente y cantidad de droga
administrada.
va. Es importante aclarar que la muestra
en que se medió el tiempo de inducción
fue pequeña ya que la mayoría de los
embarazos se evacuaron vía abdominal
por tener cervix desfavorables para in-
ducción (5 pacientes en cada grupo Ta-
bla 2).
TABLA 1
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS
PACIENTES

Al tabular los datos se utilizó únicamente

APGAR al ler minuto para disminuir el
error.

Se calculó la presión arterial media. El

tiempo de inducción se contempló sólo
en pacientes que ingresaron sin actividad
uterina y concluyeron vía parto su emba-
razo.

El análisis estadístico se realizó a través

del programa EPI-INFO versión 6.02
utilizando los análisis estadísticos de
Fishery Anova.

RESULTADOS
De las 51 ingresadas aleatoriamente se
asignaron 26 al grupo manejado con Fe-
nitoína y 25 con sulfato de magnesio.
Las características generales fueron simi-
lares en ambos grupos utilizando Anova
y diferencia de medias (Tabla 1).
En relación a las características intrapar-
to no hubo diferencia entre la vía de eva-
cuación comparando los dos medicamen-
tos. El segundo período de parto se pro-
longó dos horas en las pacientes maneja-
das con sulfato de magnesio pero la dife-
* No hay diferencia estadísticamente significativa entre ias
variables (Anova-Diferencias medias)
Al analizar los resultados neonatales no
se encontraron diferencias estadística-
mente significativas tomando en cuenta
el APGAR ai minuto y el medicamento
utilizado. Vale la pena aclarar que al na-
cimiento las madres tenían al menos seis
horas con el medicamento (Tabla 3).
Se presentó una muerte perinatal con
cada medicamento secundarias a compli-
caciones de prematurez.

Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 SULFATO DE MAGNESIO Vs FENITOINA EN CONVULSIONES
* Tomando únicamente APGAR al minuto.
** No hay diferencia significativa entre las variables.
En lo que respecta a los efectos adversos
fueron prácticamente nulos y ninguna
paciente necesitó descontinuar el medi-
camento, solamente se observó oíiguria
en una paciente de cada grupo presen-
tándose además hiporreflexia en otra
paciente manejada con sulfato de magne-
sio.
Al momento de la dosis de carga una
paciente de cada grupo se quejó de nau-
seas, ninguna paciente presentó nistag-
mus, arritmia, ataxia o para cardiorrespi-
ratorio.
Dos pacientes del grupo de Fenitoína
desarrollaron síndrome Hellp, una de
ellas ingresó para uteroinhibición con
31
presión arterial normal y se complicó con
síndrome de Hell manejándose en UCI
con Fenitoína (la paciente falleció). La
otra paciente evolucionó satisfactoria-
mente. Ninguna de ellas convulsionó.
Una paciente del grupo con sulfato de
magnesio convulsionó en el período de
labor cuando tenía seis horas de instau-
rado el tratamiento. Por ser ésta la única
paciente que convulsionó, no es posible
establecer significancia estadística (Ta-
bla 4).
No hay diferencia de costo entre los gru-
pos de relación a días de hospitalización,
estadía en sala de labor así como en ma-
teriales, líquidos, cuidados médicos y de
enfermería ya que se utilizaron iguales
normas en ambos grupos.
Lo que si establece diferencia es el costo
del medicamento, pero esto se ve afecta-
do por la importación de la Fenitoína en
contraparte al sulfato de magnesio que es
de manufactura nacional.
32
Rev Med Post UNAH 1 Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 SULFATO DE MAGNESIO Vs FENITOINA EN CONVULSIONES
En promedio se utilizaron cinco ampo-
llas de Fenitoína por paciente que repre-
sentaron lempiras 85.00 (aproximada-
mente US$ 5.00) por paciente. Con
sulfato de magnesio se utilizó un
promedio de 30 ampollas por paciente,
que representaron lempiras 53.00
(aproximadamente US$ 3.56) por
paciente. DISCUSIÓN.
El anticonvulsivante a utilizar en pacien-
tes con hipertensión inducida por el em-
barazo aún no ha podido estandarizarse.
Inicialmente se utilizaron barbitúricos y
sedantes (aún empleados) pero a través
de los años fueron desplazados por la
Fenitoína.
Su acción estabilizadora en la membrana
neuronal suprime la descarga de ésta
siendo así un excelente anticonvulsivante
(2).
Se han realizado estudios en el Reino
Unido que demuestran menos morbimor-
talidad utilizando esta droga en compa-
ración con el sulfato de magnesio, sin
embargo ninguno de estos estudios es
respaldado por una casuística de peso.
A pesar de ello, prefieren la Fenitoína al
sulfato de magnesio basados en la teoría
lógica que el primero actúa a nivel cen-
tral, en cambio el sulfato actúa periféri-
camente disminuyendo la secreción de
acetilcolina reduciendo la sensibilidad de
la placa motora neuromuscular (7),
Este estudio no establece diferencia en la
prevención de convulsiones usando Feni-
toína o sulfato de magnesio.
Se cuestiona el sulfato de magnesio por
su efecto local que produce flebitis y
abscesos (8,9). Produce además profunda
hipotensión, colapso cardiovascular y
agitación. Además a nivel del feto,
hipermagnesemia, flacidez, hiporreflexia
y dificultad respiratoria.
Al efecto tocolítico del médicamente
(8,10-12) se atribuyen complicaciones
anestésicas y enmarscarar las convulsio-
nes (8,13) llegándose a relegar el sulfato
de magnesio al laboratorio, a pruebas
experimentales o a la historia (8).
Este estudio prácticamente no encontró
efectos adversos en las pacientes mane-
jadas con sulfato de magnesio ni mejor
APGAR en productos con esquema de
Fenitoína . No se demostró inducción
más efectiva con el esquema de finotoí-
na. Hay tendencia según los anestesiólo-
gos de la institución a preferir la Fenitoí-
na, sin embargo no contemplamos esa
variable en el estudio.
A pesar de lo antes expuesto, desde 1906
se ha utilizado sulfato de magnesio con
gran éxito en la profilaxis de convulsio-
nes eclámpticas.
Los Norteamericanos tienen los estudios
más serios y documentados y para el ca-
so Lucas (4) presenta la mayor casuística
demostrando mejores resultados con el
magnesio en comparación con la Feni-
toína. El medicamento es de elección
entre los obstetras y según Dindsdale (14)
su efecto anticonvulsivante está más que
comprobado al ser un bloqueador neu-
romuscular (5,7,14,15). Los que prefieren
el sulfato de magnesio exponen que
además de ser un bloqueador de los
canales de calcio (16) tiene demostrado

RevMedPostUNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 SULFATO DE MAGNESIO Vs FENITOINA EN CONVULSIONES
efecto revirtiendo la vasoconstricción
distal de la arteria cerebral media (17).
Otro efecto es que el ion magnesio tiene
acción a nivel de la prostaciclina endote-
lial e inhibe la agregación plaquetaria
(18).
Todo esto concluye con un efecto en el
sistema nervioso central induciendo hi-
potensión sistémica y cambios en el sis-
tema renina-angiotensina.
Se cuestiona el uso de Fenitoína porque
el embarazo y sobre todo la preeclampsia
disminuye los niveles de albúmina que-
dando más Fenitoina libre (2,3).
La población estudiada no mostró mayor
eficacia del sulfato de magnesio para
prevenir convulsiones. No se contempló
la medición de niveles séricos, por lo que
no podemos aseverar lo antes expuesto.
Con este estudio no se logró disipar esta
controversia y nos queda sólo recomen-
dar estudios con mayor población y de
momento utilizar el sulfato de magnesio
por tener más respaldo en la literatura,
sin dejar de tomar en cuenta la Fenitoína
como alternativa.
Si se logra aumentar la muestra del estu-
dio podría valorarse los efectos de los
medicamentos sobre la inducción y el
neonato.
Si se considera la posibilidad de utilizar
flnitoína V.O. (5) después de la carga o
Fenitoína elaborada en el país los costos
podrían ser inferiores.
A pesar de describirse muchos efectos
33
adversos en ambos medicamentos (17,19)
en este no se encontró prácticamente
complicaciones con ninguno y los efec-
tos sobre el neonato descritos por Lipsit
(20) tampoco fueron vistos.
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REY MED POST UNAH
Vol. 5 No. 1 Enero-
Abril, 2000.
EVOLUCIÓN DE 56 PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
COMPLICACIONES Y MANEJO
COURSE OF 56 PATIENTS WITH TRANSIENT TACHYPNEA
OF THE NEWBORN. COMPLICATIONS AND MANAGEMENT
Fernando Mejí a-Santos*, Lizeth García-Amador**
RESUMEN. La taquipnea transitoria del recién
nacido (TTNR) es causada por un retardo en la
reabsorción del líquido pulmonar fetal que gene-
ralmente tiene una evolución benigna, sin em-
Bargo, en ocasiones puede prolongarse su reso-
lución o complicarse, estas complicaciones se-
gún la literatura suelen ser respiratorias casi
siempre, pero en nuestro medio son muy fre-
cuentes las infecciones ocupando el primer lugar
entre ellas. Por lo que como norma se indican
antibióticos cuando la resolución tarda más de lo
habitual (alrededor de 6 horas). A pesar de que
esté descrito que el tratamiento consiste en res-
tricción de líquidos y oxigenoterapia.
OBJETIVO. Determinar las complicaciones
más frecuentes de la TTNR y si su incidencia es
similar a la reportada en la literatura.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se estudió a 56
recién nacidos en los que se descartó factores de
riesgo infeccioso, prematurez u otras condicio-
nes de riesgo que permitieron catalogarlos como
TTNR. Se siguió su evolución y sobre todo la
aparición de complicaciones y manejo de las
mismas.
RESULTADOS. De los pacientes estudiados,
35.5% tuvieron complicaciones: Retardo en la
resolución de la dificultad respiratoria 70%,
bronconeumonía 10%, sepsis no pulmonar 10%,
E.C.N. 5% y leucomalacia 5%.
CONCLUSIÓN. Es frecuente la evolución tór-
* Residente de III año Postgrado de Pediatría Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
* * Departamento de Pediatría Instituto Hondureno de Seguridad Social, Tegucigalpa, Honduras
35
pida o la aparición de complicaciones (20 ca-
sos), todos fueron dados de alta en buenas con-
diciones a excepción de uno, que a pesar de
descartarse inicialmente otras patologías, falle-
ció con diagnóstico de leucomalacia.
PALABRAS CLAVE: Taquipnea transitoria
del recién nacido (TTNR).
ABSTRACT. The transient tachynea of the
newborn (TTN) is caused by delay ofíhe absorp-
lion oj'excessive pulmonary interstitial fluid and
usnally has a benign evohiíion, however its reso-
lutwn can be deíayed or get complicated. Ac-
cording io lilerature this complications usnally
are respiratory, huí in our médium the infections
are the most frequent Therefore, anübiotics are
given when the resolution delays more than
usual (aboui 6 hours), despite recommended
treatment consisí in fluíds restriction and oxy-
gen.
OBJECTTVE. To determine the most frequent
complications of TTN and compare its incidence
with literature.
METHOD. 56 newborns with diagnosis ofTTN
and without infections risk factors, prematurity
or another risk conditions, were studied. Their
course and, especially, the occurrence of com-
plications and its management, were monitor-
ized.
36
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
RESULTS. 35.5% of all patients developed
complications. Delay in resolution ofrespiratory
distress 70%, bronchopneumonia 10%, sepsis
10%, necrotizing enterolitis 5% and leukomala-
cía 5%.
CONCLUSIÓN. The torpid course or the pres-
ertce of complications is frequent. 20 patients
underwent complications and all of them were
discharged is good condiüons, except one who
died, diagnosed as leukomalacia,
KEY WORDS: Transient Tachypnea of the
Newborn (TTN)
INTRODUCCION
La taquipnea transitoria del recién nacido
también conocida como Síndrome de
adaptación pulmonar (este último térmi-
no más acorde con la etiología del tras-
torno)? es un desorden respiratorio gene-
ralmente leve o moderado de evolución
benigna, cuya causa es la reabsorción
retardada del líquido pulmonar fetal, que
normalmente ocurre en las primeras
horas de vida pero que puede en esta pa-
tología retardarse hasta las 72 horas o
más.
Clínicamente se caracteriza por aumento
de la frecuencia y del trabajo respirato-
rio, y a veces, cianosis leve (1). Es de la
mayor importancia el hecho, que antes
de establecer el diagnóstico, debe ex-
cluirse otras causas de dificultad respira-
toria en el neonato, ya que el abordaje de
esta patología una vez así catalogada, es
el manejo de sostén con oxigenoterapia,
líquidos parenteraíes (1,2).
Sin embargo, en vista de que en nuestro
medio las infecciones son causa frecuente
de complicaciones en los pacientes
hospitalizados, es necesaria la vigilancia
continua y estricta de estos recién naci-
dos, que se benefician del uso oportuno
de antibióticos al detectarse signos suti-
les o evolución que sugiera el desarrollo
de complicaciones, ya que a diferencia
de lo publicado en la literatura, en nues-
tro medio, si hay un elevado porcentaje
de pacientes que presentan datos de in-
fección y que se ha observado tienen una
buena evolución en su gran mayoría al
dárseles el tratamiento adecuado (3). Ba-
sados en este último hecho, de que los
recién nacidos TTNR, suelen presentar
manifestaciones dadas no solamente por
el líquido pulmonar, no reabsorbido, sino
muy frecuentemente por infecciones ad-
quiridas muy probablemente, durante y
después del parto. Se investigó cuales
fueron las complicaciones más frecuen-
tes y cual fue su evolución una vez de-
tectados.
Se estudió en forma prospectiva 56 neo-
natos en un período de dos y medio me-
ses de Julio a Octubre de 1998, interna-
dos en la unidad materno infantil del Ins-
tituto Hondureno de Seguridad Social.
Los criterios de inclusión fueron; Recién
nacidos a término, nacidos en la institu-
ción, datos clínicos laboratoriales y ra-
diológicos, que descartarían otra patolo-
gía que no fuera taquinea transitoria del
recién nacido. El criterio clínico incluyó
datos de dificultad respiratoria, medidos
mediante el puntaje Silverman-
Anderson, polipnea; el criterio radiológi-
co se estableció por: a) Infiltrados difu-
sos intersticiales bilaterales compatibles
con presencia de líquido pulmonar, b)
Ausencia de neumotorax, infiltrado
neumónico, uní o bilateral, etc., c) radio-
 37
Rev Med Post UNAH Vo1. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

grafía decrita como normal.

Se excluyó a los niños en los que hubo
duda en el diagnóstico de taquipnea tran-
sitoria del recién nacido, o no cumplían
los criterios de inclusión.
La frecuencia con que se presentaron
complicaciones fue similar tanto en los
nacidos por cesárea, como los que nacie-
ron por vía vaginal, siendo 8 y 12 respec-

Se hizo seguimiento de la evolución de

la dificultad respiratoria ya fuese hacia la
resolución o la aparición de complica-
ciones, estableciendo ia naturaleza de las
mismas, y diagnósticos finales; tiempo
de resolución en niños complicados y no
complicados, así como la duración de la
estancia hospitalaria.

Los criterios para determinar la resolu-

ción de la TTNR fueron: Un Silverman
Anderson de 0, y la ausencia de polip-
nea. Y la aparición de complicaciones se
estableció por la no resuloción o no me-
joría de la dificultad respiratoria en las
primeras 6 horas o por la aparición de
hallazgos propios de otras patologías
como de sepsis, convulsiones, trastornos
metabólicos, o alteraciones radiológicas
ulteriores que no fuesen las propias de
retención de líquido pulmonar.
El manejo inicial en todos los casos fue
ayuno, líquidos parenterales 65-70ml.
por Kg por día y oxígeno en campana
cefálica.
RESULTADOS"
Las características generales de los re-
cién nacidos se destacan en el Cuadro 1,
no se encontró diferencias significativas
en cuanto al sexo (24 sexo femenino, 32
masculino), vía de nacimiento ni en el
grado de dificultad respiratoria inicial
que fue un Silverman Anderson prome-
tivamente los que tuvieron complicacio-
nes.
Las diferencias sustanciales se encontra-
ron en el tiempo de resolución de la difi-
cultad respiratoria, y del tiempo de hos-
pitalización, que como era de esperarse,
fueron mayores en los pacientes compli-
cados, siendo en estos últimos la resolu-
ción en promedio a las 24.3 horas vrs.
7.0 horas en los no complicados, y la
estancia hospitalaria de 92.0 horas (3.8
días), en los pacientes complicados, y de
6.4 horas en los no complicados.
No se encontró diferencia en cuanto al
grado de dificultad respiratoria al mo-
mento del ingreso, y el desarrollo de
38
Rev Med Pos) UNAH Vol. 5 No. i Enera-Abril, 2000 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO

Complicaciones o duracion de la
hospitalizacion; o rapidez de la
resolucion de la dificultad respiratoria y,
contra lo esperado, la dificultad
respiratoria inicial fue mayor de los
pacientes con buenas resolucion
(promedio de SA igual a 3.0 puntos
promedio).

Las complicaciones observadas fueron:

evolucion torpida 70%, bronconeumonia DISCUSIÓN.
en 10% sepsis neonatal temprana de foco
no pulmonar en 10% leucomalacia en
5%. En todo paciente que se catalogo
como de evaluacion torpida, fueron
administrados antibioticos (ampicilina+
amikacina o ampicilina + gentamicina).
Y en 95% la evolucion fue favorable, y
se dieron de alta en buenas condiciones
(cuadro 2)

En condiciones normales, al momento

del

nacimiento, el líquido pulmonar es ex-

Un solo paciente tuvo evolución desfa-
vorable, y falleció a las 432.0 horas de
vida (18 días), con diagnóstico final de
leucomalacia.
pulsado con la primera inspiración y el
resto se va reabsorbiendo al espacio in-
terticial, y luego a las venas pulmonares
y a la circulación general. Cuando este
proceso se retarda, se altera el intercam-
bio gaseoso, que clínicamente se mani-
fiesta con dificultad respiratoria o ta-
quipnea, lo que se conoce como TTRN
cuya incidencia es de 5-10% (1,4).
Anteriormente la falta de reabsorción del
líquido pulmonar se atribuía al nacimiento
por cesárea, por la falta de compresión

Se denominó como evolución tórpida la

no mejoría de la dificultad respiratoria en

Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-AbiU 2000 TAQÜIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO
torácica que sí ocurre al nacer por vía
vaginal. Actualmente se sabe que un fac-
tor más importante, es tener trabajo de
parto, ya que durante éste aumenta la
concentración de proteínas y plasma en
el feto, y con esto se acelera la reabsor-
ción de líquido a nivel pulmonar, así las
probabilidades de que un niño que nace
por cesárea electiva sin trabajo de parto,
tiene más probabilidades de desarrollar
TTRN que otro nacido por cesárea con
trabajo de parto (1,5).
Dado que la evolución de este trastorno
es generalmente benigno, el manejo es
conservador con oxígeno y líquidos en-
dovenosos, y aunque se ha estudiado el
uso de sustancias para acelerar la reab-
sorción de líquido pulmonar como ami-
nofííina, betaagonistas, vasopresina y
diuréticos, ninguno a demostrado efecti-
vidad.
En el presente estudio las complicacio-
nes que con mayor frecuencia se encon-
traron fueron las infecciones que aunque
generan hospitalizaciones más prolonga-
das, tuvieron todos una evolución favo-
rable. Lo anterior probablemente tiene
relación con la alta prevalencia de infec-
ciones nosocomiales, lo cual justifica la
conducta de utilizar en forma temprana
antibióticos ante la sospecha de cualquier
dato que sugiera un comportamiento que
retarde la resolución de la TNR (6).
Dado que en estos recién nacidos, las
infecciones aparecen con relativa alta
frecuencia (aunque con buena evolu-
ción), debe evitarse los períodos de hos-
pitalización prolongados innecesarios.
Pues esto los expone a mayor riesgo de
infecir-se con los gérmenes propios del
39
hospital como lo demuestra la alta inci-
dencia de complicaciones infecciosas en
neonatos, en que se descartó los principa-
les factores prenatales, natales y posnata-
les contribuyentes a contaminación (7).
BIBLIOGRAFÍA.
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40
REV MED POST UNAH
Vol. 5 No. 1 Enero-
Abril, 2000.
PREVALENCIA DE LA VAGINOSIS BACTERIANA POR
GARDNERELLA VAGINALIS EN LA AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO EN MUJERES INGRESADAS EN EL HOSPITAL
ESCUELA
PREVALENCE OF BACTERIAL VAGINOSIS CAUSED BY
GARDNERELLA VAGINLIS IN PRETERM LABOR
Javier Reyes-Cárcamo*. Roberto Figueroa-Fuentes**
RESUMEN. El parto pretérmino es la causa
más importante de morbilidad y mortalidad pe-
rinatal, con una incidencia reportada de un 8-
10% del total de partos, se han asociado muchos
factores de riesgo, edad y condición socioeco-
nómica materna, hábitos de vida, talla baja y
estado de salud materna. Últimamente hay más
evidencia de que los procesos infecciosos loca-
les del canal vaginal, predisponen a ruptura de
membranas y amenaza de parto. OBJETIVO.
Este estudio pretende determinar la prevalencia
de vaginosis por Gardenerella vagina]is en la
amenaza de parto pretérmino. MATERIAL Y
MÉTODOS. Se realzó un estudio longitudinal,
descriptivo, en 52 pacientes ingresadas por
amenaza de parto pretérmino a la Sala de
Patológico del Hospital Escuela de Te-gucigalpa,
durante el período del lro. de mayo al 31 de
Octubre de 1998. A todas se les tomó una
muestra de secreción de fondo de saco vaginal
para cultivo y test de aminas. RESULTADOS.
Cinco cultivos resultaron positivos: uno por
Cándida albicans, uno por tricho-monas y tres
por Gardnerella vaginalis. De los positivos por
Gardnerella vaginalis, una paciente con
embarazo gemelar presentó ruptura de
membranas y parto pretérmino a las 34 semanas
Residente de III año Postgrado de Ginecología y Obstetricia Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
Departamento de Ginecología y Obstetricia. Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras.
de gestación, las otras dos pacientes tuvieron su
parto fuera del hospital y salieron del estudio. El
test de aminas fue positivo en tres pacientes, que
tuvieron cultivos negativos, y fue negativo en las
tres pacientes en las que se aisló Gardnerella
vaginalis.
CONCLUSIÓN. La vaginosis bacteriana por
Gardnerella vaginalis, no está fuertemente aso-
ciada a la amenaza de parto pretérmino como se
cree, pero en aquellos casos que se reportan
cultivos positivos, se debe dar tratamiento opor-
tuno y adecuado, ya que esto si condiciona parto
pretérmino como se demostró en el estudio.
PALABRAS CLAVE: Amenaza de parto pre-
término, Vaginosis bacteriana.
ABSTRACT. The preterm delivery is the most
important cause ofperinataí morbidity and mor-
tality, with a reponed incidence of8-10% ofall
deliveries. Maternal age and socioeconomic
status, Ufe style, short stature and maternal
health are risk facíors associated with preterm
delivery. Recently, there is evidence that the
infectious processes of the vaginal tract predis-
poses to rupture of membranes and preterm
labor.

RevMedPostUNAH Vol. 5No. 1 Enero-Abril, 2000 VAGINOSIS BACTERIANA POR G. VAGINALIS...
OBJECTIi^E. To determine the prevalence of
Gardenerella vaginalis vaginosis in prelerm
labor.
METHOD. From may 1 to October 31, 1998 a
longitudinal, descriptive study were realized
with 52 patients admitted to íhe Patológico ward
of the Hospital Escuela in Tegucigalpa, Hondu-
ras. A sample of vaginal cul-de-sac for culture
and amines test was taken to al! patients.
RESULTS. Five cultures were positive: one for
candida albicans, one for trichomanas and three
for Gardenella vaginalis. From the positive
patients for G. vaginalis. From the positive pa-
tients for G. vaginalis, one patient with twin
pregnancy had rupture of membranes and pre-
term delivery al 34 weeks of gestaüon. The other
two patients had an extrahospitalary delivery
and were excluded. The amines test was positive
in three patients with negative cultures, and was
negative in the trhee patients in whom Gar-
denerella vaginalis was isolated. CONCLUSIÓN.
The bacterial vaginosis caused for G. vaginalis
doesn 't haré a strong associa-tion with preterm
labor, as thought, but those cases with positive
cultures musí receive ap-propiate treatment
because G. vaginalis favours prelerm delivery as
demónstrate^ in this study.
KEY WORDS: Preterm labor, bacterial vagino-
sis.
INTRODUCCIÓN.
El parto pretérmino es considerado esen-
cialmente una enfermedad social, lo que
explica en los países pobres que las mi-
norías postergadas, presenten cifras su-
periores al 20% de los partos (i).
Excluidas las malformaciones congéni-
tas, el 75 % de las muertes perinatales, y
el 50% de las anormalidades neuroiógi-
cas son atribuidas directamente a la pre-
maturez, lo que ilustra la magnitud del
problemas (i).
El parto prematuro es el que ocurre antes
de las 37 semanas de gestación, y el lími-
41
te inferior de edad gestacional que esta-
blece la separación entre parto prematuro
y aborto, es de acuerdo con la OMS, 20
semanas de gestación, 500 gramos de
peso, o 25cm. de la corona a la rabadilla
(2).
Son muchos los factores que se asocian a
la amenaza de parto pretérmino: ser sol-
tera, bajo peso y talla, tabaquismo, edad
menor de 20 años y mayor de 40, enfer-
medades sistémicas graves, etc. Por otra
parte, cada vez hay mayor evidencia de
que la microflora cervicovaginal y/o la
respuesta inflamatoria que ella produce,
genera factores que predisponen al parto
pretérmino y/o a la ruptura prematura de
membranas (1,3,4).
La vaginosis bacteriana constituida
mayoritariamente por Gardnerella vagi-
nalis y Ureaplasma urealyticum están
fuertemente asociadas al parto pretérmino
(1,5-7).
En el presente estudio se pretende cono-
cer la prevalencia de uno de los factores
que se ha relacionado con la amenaza de
parto pretérmino, el infeccioso.
La Gardnerella vaginalis descrita por
Gardner y Duekes en 1955, es una bacte-
ria gram negativa, poco móvil, que se
cultiva preferentemente en el Agar cho-
colate, su diagnóstico se realiza por la
secreción vaginal que se acompaña de un
olor a pescado, que se acentúa al contac-
to con una solución alcalina, como el
KOH al 10%, conocido como test de
aminas (8,9).
La cantidad de secreción es bastante va-
riable y provoca escasa irritación vulvar
42
Rev Med Post UNAH Vol 5 N|°1Enero-Abril 2000 VAGLNOSIS BACTERIANA POR G. VAGINALIS,..

o vaginal; además, muchas células epite-
liales tienen un citoplasma de aspecto
granuloso, producido por la adherencia
de pequeños bacilos gramnegativos a la
superficie celular, estas células también
son llamadas células claves.
El tratamiento de elección en pacientes
no embarazadas es el metronidazol
500mg vía oral cada 12 horas por 7 días,
también puede utilizarse ampicilina en
dosis de 500mg cada 6 horas por 7 días,
la clíndamícina crema vaginal al 2%, es
un medicamento ideal en el embarazo
por un período de 10 días (i,3,s,io>
La Gardnerelia vaginalis se ha aislado en
un 43% en vagina de embarazadas con
parto pretérmino (i>.
MATERIAL V MÉTODOS.
36.6 semanas, con diagnóstico de ame-
naza de parto pretérmino.
Se excluyeron aquellas pacientes que
rehusaron entrar al estudio, o que hayan
recibido al menos una dosis de antibióti-
cos 24 horas previas a la toma de las
muestras.
La mayor incidencia de esta patología, se
presentó en el rango de edad de 15-25
años, representando un 65.4% con mayor
número de casos en las pacientes de 17
años, que representan un 22% de pacien-
tes estudiadas (Tabla 1).
TABLA. 1
EDAD MATERNA EN VAGINOSiS
BACTERIANA

Es un estudio descriptivo, longitudinal,

prospectivo, realizado en pacientes in-
gresadas con diagnóstico de amenaza de
parto prelérmino, en la sala de patológico
del Hospital Escuela de Tegucigalpa,
Honduras, período del lro. de Mayo al
31 de Octubre de 1998.

Fueron evaluadas 52 pacientes ingresa-

das en esta sala, con diagnóstico de ame-
naza de parto pretérmino, se tomó mues-
tra de secreción vaginal, obtenida del
fondo de saco, y se sembró en un período
menor de dos horas en Agar chocolate,
para cultivo por Gardnerella; además, a
la muestra de secreción vaginal obtenida
del espéculo, se le aplicó KOH al 10%
(test de aminas). Con una media de edad de 22.9 años (+/-
5.427).
Se incluyeron todas aquellas pacientes
con embarazo mayor de 20 y menor de De las pacientes estudiadas 21 fueron

Rev Med Post UNAH Vol 5 N|°1Enero-Abril 2000 VAGLNOSIS BACTERIANA POR G. VAGINALIS
primigestas, otro número igual tenían
paridad entre dos y tres hijos, encontrán-
dose 10 pacientes con paridad mayor de
cuatro.
En cuanto a las modificaciones cervica-
les encontradas al ingreso. 38.5% tenían
cero de dilatación, 42.3% lcm, 11.5%
2cm y 7,7% 3cm de dilatación.
En cuanto al borramiento 46.2% fue de
cero y 53.8% de 50%.
La edad gestacional más frecuente en la
cual se presentó el problema en pacientes
con menos de 30 semanas, fue a las 28
semanas con un 22.2% y en pacientes
con edad gestacional de 34-35 semanas
(5 casos cada uno) para un 20% respecti-
vamente.
La secreción vaginal se presentó en for-
ma escasa en un 82.7% de las pacientes,
en 17.3% fue abundante. Ei eritema va-
gina] se presentó en 13 5% de los casos y
en 86.5% fue negativo; El test de aminas
o prueba de KOH al 10% fue positivo en
5.8% de las pacientes (3 casos) y negati-
vo en el 94.2% (49 casos) en ningún caso
de test de aminas positivo se encontró
cultivo positivo para Gardnerella vagina-
lis.
En cuanto al diagnóstico definitivo de la
vaginosis bacteriana por cultivo se pre-
sentaron cinco casos positivos 9.6% y
negativos en 47 pacientes 90.4%.
Los cultivos positivos, 60% fueron posi-
tivos para Gardnerella vaginalis, 20%
para Cándida albicans y Tricomonas res-
pectivamente.
43
De las pacientes con cultivos positivos
por Gardnerella, dos vivían fuera de Te-
gucigalpa, y su parto no se reportó en el
Hospital Escuela, únicamente una de
ellas tuvo parto a las 34 semanas, acom-
pañada de ruptura prematura de mem-
branas, era un embarazo gemelar, y no
presentó síntomas ni signos de sepsis
postparto o sepsis neonatal, de los otros
dos casos, la paciente que tuvo cultivo
positivo por Cándida albicans tuvo su
parto normal, de término; la otra paciente
con cultivo positivo por tricomonas. no
tuvo parto en este hospital.
DISCUSIÓN.
La incidencia mundial de partos pretér-
mino, por total de partos es de un 8-10%,
(3) siendo la Gardnerella vaginalis e!
germen que más se ha aislado (43%) en
vagina de embarazadas con trabajo de
parto pretérmino (i,u,i2).
Llama la atención que en este estudio,
únicamente 5.7% presentaron cultivos
positivos por Gardnerella vaginalis. de
ellas, el 10O% tuvieron test de aminas
negativo, y en todas ¡a secreción fue
blanca, escasa, y solo una presentó eri-
tema vaginal.
En cuanto a las complicaciones materno
fetales que la literatura menciona, van
desde ruptura prematura de membranas
hasta prematurez, lo cual lógicamente
aumenta la morbimortalidad de la unidad
materno fetal (i), es de destacar que en
este estudio un caso de los tres positivos,
presentó ruptura prematura de membra-
nas y parto pretérmino, que a pesar de
que era un embarazo gemelar, que tiene
un riesgo mayor, sí es altamente signifi-
44
Rev Med Post UNAH Vol 5 N|°1Enero-Abril 2000 VAGLNOSIS BACTERIANA POR G. VAGINALIS
Hn cuanto a las características macroscó-
picas de la secreción transvaginal, la lite-
ratura menciona que la secreción puede
ser bastante variable provocando escasa
irritación vulvar o vaginal (8), en este
estudio la mayoría de las pacientes tenían
escasa secreción transvaginal, algunas de
ellas acompañadas de eritema y con un
número importante de pacientes con test
de aminas negativo, ello enfatíza la im-
portancia de realizar cultivos en toda
paciente con alguna secreción transvagi-
nal, aunque las características de la mis-
ma sean macroscópicamente benignas.
Se concluye que la vaginosis bacteriana
por Gardnerella vaginalis, no estuvo
fuertemente asociada a la amenaza de
parto pretérmino (5.7%) en este estudio.
Que en aquellos casos en que hayan cul-
tivos positivos por Gardenerella, se debe
dar el manejo adecuado, ya que esto si
condicionó ruptura prematura de mem-
branas y parto pretérmino.
Las características de la secreción vagi-
nal y el test de aminas, no tuvieron im-
portancia como para sugerir o excluir, la
presencia de vaginosis bacteriana, por
ello recomendamos tomar siempre culti-
vo, aunque las características de la secre-
ción no sean sugestivas de patología.
cativo.
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 45
REV MED POST UNAH
VoL 5 No. 1 Enero-
Abril, 2000.

EL USO DE NIFEDIPINA EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

SEVERA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS MENORES DE 15
AÑOS ADMITIDOS EN LA EMERGENCIA DEL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL. UN ESTUDIO PROSPECTIVO

THE USE OF NIFEDIPINE IN SEVERE HYPERTENSION IN

PEDIATRIC PATIENTS UNDER FIFTEEN YEARS ADMITTED
AT THE PEDIATRIC EMERGENCY ROOM OF THE HOSPITAL
MATERNO INFANTIL. A PROSPECTIVE STUDY
Carlos Aguilar-Muñoz*, Alírio López-Agular**

RESUMEN. OBJETIVO- Verificar si el uso
que se da a la Nifedipina es el indicado y su
efecto terapéutico es adecuado, entre los pacien-
tes pediátricos con diagnóstico de hipertensión
arterial.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se hizo un estu-
dio propectivo. experimental en 25 pacientes que
asistieron al Hospital Materno Infantil de Tegu-
cigalpa, Honduras en un periodo de 4 meses, de
Julio a Octubre de 3 998, con el diagnóstico de
Hipertensión Arterial Severa, a todos los pacien-
tes se íes aplicó Nifedipina sublingual en dosis
única de 0.25 rng/Kg/dosis, realizándoseles con-
troles periódicos de su presión arterial, y vigi-
lando la aparición de efectos secundarios.
RESULTADOS. De los 25 niños; 64% fueron
varones. La edad promedio fue de 8.4 ± 3.1 años
{limites de 3 a 13 años). La sintomatología más
común previa al ingreso fue aparición de edemas
(100%), fiebre (48%) y olíguria (32%). Los
diagnósticos encontrados fueron: Glomerulone-
fritis Aguda (56%), Síndrome Nefrótrico (8%) y
PCA (4%). En 84% las cifras tensionales se
normalizaron en el tiempo referido por la
literatura, y en 16% se consideró falla del tra-
tamiento y se recurrió a otro antihipertensivo.
Se presentaron efectos secundarios en 20%,
siendo Hipotensión (12%), Vómitos y Cefalea
(4%) y Taquicardia (4%).
CONCLUSIÓN. El tratamiento de la Hiperten-
sión arterial Severa con Nifedipina es efectivo.
muy bien tolerado y con pocos efectos secunda-
rios.
PALABRAS CLAVE: Hipertensión Arterial
Severa, Nifedipina, Falla del Tratamiento, Efec-
tos Secundarios.
ABSTRACT. OBJET1VE. To verify ifíhe use
and therapeutic effect of Nifedipine is adequate
m pediatría patients with diagnosis of arterial
hypertemion.
METHOD. A prospective, experimental study
were realized with 25 patients admitted to the
Hospital Materno Infantil in Tegucigalpa, Hon-
duras, /rom July to October 1998, with diagno-
sis of severe Arterial hyperiension. Ali of the
patients received a single dosis of Nifedipine

Residente de III año Postgrado de Pediatría Universidad Nacional A utónoma de Honduras.

Departamento de Pediatría, Hospital Escuela.
46
Rev Med Post UNAH vol. 5 n°1 2000 NIFEDIPINA EN HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA EN NIÑOS
(0.25 mgKg) sublinguaHy, wiíh periodic rneas-
ures of blood pressure and watching for the
occurrence ofsecondary effects. RESULTS. In
íhe group of 25 chi/dren, 64% were buys. The
age averuged 8.4 ± 3 . 1 years (limits from 3 lo 13
years). The mosl comtnon sintomaíology befare
admissian Mas edema (100%), fever (48%) and
oligima (32%). The diagnosis fbunded were:
Acule Gíomeru-lonephnlis (56%), Nephroüc
Syndrome (8%) and Patent Duelas Arteriosus
(4%). In 84%, of the palienís the blood pressure
was correcled in the time menüoned by liíeraiure,
in 16% il was considered a íreaímenl faiktre and
another anü-hypertensive was used. Secondary
effects were present in20% of paltents:
hypotens/on (12%J), vomiling and headache (4%)
and tachyeardia (4%).
CONCLUSIÓN. The trealmeni of se ve re arte-
rial hypertension with Nifedipine is effective,
well loleraled and with a few secundary effects.
KEY WORDS: Severe Arterial Hypertension,
Nifedipine, Treaíment failure, Secondary effects.
INTRODUCCIÓN.
La Hipertensión Arterial constituye un
problema de salud pública muy impor-
tante, ya que a menudo causa complica-
ciones mortales si no se trata adecuada-
mente. La Hipertensión Arterial no trata-
da incrementa el riesgo de Infarto al
Miocardio, Accidentes Cerebrales Vas-
culares e Insuficiencia Renal (1,2). En los
individuos afectados esta entidad puede
estar asociada con procesos renales, vas-
culares, endocrinos del sistema nervioso
central, o puede tratarse de Hipertensión
Primaria o Esencial, en la cual no hay
una patología subyacente (3-5).
La presión arterial es producto de la re-
sistencia vascular periférica y el gasto
cardíaco, un incremento de cualquiera de
estos elementos da lugar a un incremento
de la presión arterial. Para determinar:
un paciente es hipertenso deben compí
rarse sus valores con aquellos considen
dos normales y expresados en tablas po
centuales. Se considera que la hiperter
sión es severa si tres mediciones sepan
das de la presión sistólica y/o diastólic
superan el percentil 99 según la edad
sexo, y/o disfunción de órgano blanco >
sea Insuficiencia Cardíaca congestiva
Edema Agudo del Pulmón ó Encefalopí
tía Hipertensiva (6-8).
La hipertensión Arterial Secundaria €
más común que la Esencial en lactante:
preescolares y escolares, y es atribuihle
una enfermedad base. Aproximadament
el 75-85% de estos niños padecen un
anomalía renal (9,10).
En los casos más severos el tratamient
incluye antihipertensivos potentes, com
ser la Hidralacina, el Diazoxido, Nitrc
prusiato y la Nifedipina, siendo esta ú
tima un bloqueador de los canales lento
del calcio, muy utilizada en nuestro mí
dio por su facilidad de administración
sus buenos resultados terapéuticos refe
ridos en la Literatura Medica (il). Su ac
ción consiste en inhibir el flujo de ione
de calcio en las células miocárdicas y la
células del músculo liso de las arteria
coronarias y de los vasos que genera
resistencia periférica (12).
El presente estudio fue realizado con e
propósito de verificar si el uso que se d
a la Nifedipina es el indicado por la Lite
ratura, y si su efecto terapéutico es ade
cuado, entre los pacientes con e
diagnóstico de hipertensión Arteria
Severa.

Rev Med Post UNAH Val. 5 No 1 Enero-Abril. 2000 NIFEDIP1NA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA EN NIÑOS...
MATERIAL Y MÉTODOS.
Se realizó un estudio prospectivo expe-
rimental en 25 pacientes pediátricos, se
planteó como objetivo general determi-
nar si el uso de Nifedipina Sublingual en
los pacientes con el diagnóstico de Hi-
pertensión Arterial Severa es efectivo
como se informa en la Literatura.
Se incluyó a todos los niños entre un mes
y 15 años de edad, admitidos en la
Emergencia de Pediatría del Hospital
Materno Infantil de Tegucigalpa, con el
diagnóstico de hipertensión arterial seve-
ra, en el período de tiempo comprendido
entre Julio v Octubre de 1998. El dia-
gnóstico fue realizado por el médico re-
sidente de la Sala de Emergencia de Pe-
diatría, tomando como base las guías
para la presión arterial normal y alta,
según la Fuerza de Tarea en control de la
Presión Arterial. Se excluyó del estudio a
pacientes en quienes previamente se uti-
lizó otros antihipertensivos o diuréticos
que promuevan un efecto secundario con
la Nifedipina, pacientes neonatos (0-1
mes de edad), y pacientes cuya condición
no permitía e! uso de medicamentos por
vía oral.
Se administró a los pacientes que cum-
plían con los requisitos de inclusión una
dosis de 0.25 mg/Kg de peso de Nifedi-
pina, en forma de dosis única Sublingual.
Los intervalos en los cuales se evalúo al
paciente fueron: a los 5, 15, 30 y 60 mi-
nutos después de aplicar la dosis respec-
tiva, luego cada hora en las primeras 6
horas, y posteriormente cada 2 horas hasta
completar 24 horas.
47
Se consideró falla de tratamiento si en
los controles realizados la presión arte-
rial se mantenía por encima del percentil
99 para edad y sexo. Se tomó la presión
arterial en posición de cubito dorsal y
sentada, en el brazo derecho, con man-
guito adecuado a su edad.
Para los menores de 13 años la presión
diastólica corresponde al cuarto ruido de
Korokoff, en mayores de 13 años con el
quinto ruido. La columna de mercurio
debía descender a una velocidad de 2 a
3mm de Hg por segundo.
Además, como medidas generales, se
indicó reposo absoluto, dieta Hiposódica
Vi gramo de sal al día, normocalórica.
normoprotéica, y restricción de líquidos
en caso de oligo-anuria.
RESULTADOS
De los pacientes con Hipertensión Arte-
rial Severa, 16 fueron varones y 9 niñas,
la edad promedio fue de 8.4 ± 3.1 años,
con límites de 3 a 13 años. El 72% fue-
ron escolares o adolescentes.
Con relación a la procedencia de los pa-
cientes, 12/25 procedían de un medio
urbano y 13/25 del medio rural. En cuan-
to al departamento 13/25 procedían de
Francisco Morazán.
En cuanto a la condición clínica al ingre-
so, fue clasificada como buena en 84%, y
regularen 16%.
La sintomatología previa al ingreso in-
cluyó edemas faciales o de miembros
inferiores en 100%, fiebre en 48% y Oh-
48
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. I Enero-Abril. 2000 NIFEDIPINA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA EN NIÑOS...

guria en 32%.
En relación con las patologías de base de
los pacientes, son Glomerulonefritis
Aguda en 88%, Síndrome Nefrótico en
8%, y persistencia del conducto arterioso
4%.

Acerca de las alteraciones de órgano

blanco, sólo un paciente presentó cuadro
de Encefalopatía Hipertensiva.

En lo que respecta a la efectividad de la

Nifedipina, en 21/25 pacientes (84%), se
consideró el tratamiento como un éxito,
y en 16% fueron clasificados como falla
del tratamiento.

De los pacientes que respondieron al tra-

Finalmente, en cuanto a los defectos se-
tamiento, el período de tiempo en que se
cundarios atribuidos a la Nifedipina, sólo
normalizó la presión arterial fue en su
se presentaron en 20%, consistiendo el
mayoría de 15 minutos 52% y 30 minu-
más importante en hipotensión 12%, así
tos 12%. Los resultados pueden obser-
como taquicardia 4%, vómitos y cefaleas
varse en el Gráfico 1.
4% (Gráfico 3).

Con respecto a la duración del eiecto

hipotensor, este fue permanente en un
importante porcentaje de los pacientes
que respondieron al tratamiento (15/21)

Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. I Enero-Abril. 2000 NIFEDIPINA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA EN NIÑOS...
eran varones, con edad promedio
de ocho años, dichos resultados
están directamente relacionados con
el diagnóstico más frecuente,
Glomerulonefritís Aguda (22/25)
que según la Literatura es más
frecuente en varones con edad
promedio de 6-7 años (1-3).
Asimismo, la sintomatología asociada
con ia hipertensión fue principalmente
edemas faciales o de miembros inferio-
res, fiebre o oliguria, asociada con su
patología de base, como se menciona en
la literatura (4-6).
La condición clínica de los pacientes al
momento de su ingreso, fue en general
buena.
En cuanto al tratamiento aplicado, en
84% de los casos fue exitoso, lográndose
una disminución significativa de la pre-
sión arterial ya en forma permanente o
temporal, y en 16% se consideró falla del
tratamiento, recurnéndose a otros antihi-
pertensivos.
El 16% de los pacientes presentaron
efectos secundarios atribuidos al uso de
Nifedípina. Dichos resultados están de
acuerdo con lo mencionado en la literatu-
ra, donde se indica que la Nifedipina es
efectiva y en general bien tolerada por
los pacientes (7-9).
En lo que se refiere al tiempo de norma-
lización de la presión arterial, esta tuvo
lugar entre los cinco y 60 minutos poste-
riores a la administración del medica-
mento, y la duración de su efecto fue
permanente en ia mayor parte de los ca-
sos (71%) o su duración fue de tres a seis
49
horas, tal como se menciona en la Litera-
tura (io,n).
En conclusión, la Nifedipina es un medi-
camento efectivo en el manejo de la Hi-
pertensión Arterial Severa en pacientes
pediátricos, de fácil administración y en
general bien tolerado.
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50
REV MED POST UNAH
Vol. 5 No. I Enero-
Abril, 2000.
HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMÁTICA CRÓNICA Y SUS
COMPLICACIONES. PRESENTACIÓN DE 6 CASOS
CHRONIC TRAUMATIC DIAPHRAGMATIC HERNIA AND ITS
COMPLICATIONS. A PRESENTATION OF SIX CASES
Rene Ratliff-Bueso*, Francisco Ayes-Valladares**
RESUMEN. OBJETIVO. Resaltar la alta fre-
cuencia de Hernia Diafragmática Traumática
Crónica (HDTC) en el Hospital Escuela.
Respecto a publicaciones internacionales y la
importancia del diagnóstico y manejo temprano
para evitar la morbimortalidad que conlleva.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó una
revisión prospectiva de casos ingresados al ser-
vicio de urgencias del Hospital Escuela de Te-
gucigalpa Honduras, de noviembre 1997 a octu-
bre 1998, con diagnóstico de HDTC.
RESULTADOS. Un total de seis casos fueron
recopilados, todos diagnosticados preoperato-
riamente con radiografías simples del tórax, en
los seis casos las lesiones correspondían al
hemidiafragma izquierdo, provocadas en su
mayoría por arma blanca.
Cinco casos fueron abordados por vía torácica y
un caso por vía abdominal; en todos los casos se
practicó cieñe primario del defecto con técnica
de Mayo-Rohson.
La evolución postquirúrgíca fue satisfactoria
reportando sólo una muerte por complicaciones
metabóiicas refractarias.
CONCLUSIÓN. Las HDTC son raramente
diagnostificadas, los Rayos X de tórax son la
herramienta más útil para valorar la integridad
del diafragma. Un alto índice de sospecha es la
clave para el diagnóstico y manejo de esta pato-
logía.
* Residente de III año Postgrado de Cirugía General, Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
** Servicio de Urgencias Quirúrgicas, Hospital Escuela, Tegucigaípa, Honduras.
PALABRAS CLAVE: Hernia diafragmática
traumática crónica (HDTC), Sospecha Clínica.
ABSTRACT. To emphasize The high frequeney
of chronic traumatic diaphragmatic hernia
(CTDH) in the Hospital Escuela as compared
with interna ti onal publications and the impór-
tace of early diagnosis and treatment to avoid
the associated morbidity and mortality.
METHOD. A prospective review of cases with
diagnostic of CTDH admitted ío the surgical
emergeney unit oflhe Hospital Escuela in Tegit-
cigalpa, Honduras, were reaiized from Novem-
her 1997 to October 1998. RESULTS. Six cases
were compiled, ai/ ofthem with preoperatory
diagnosis using chest X-ray. In all six cases
lesions corresponded to le/i hemidiaphragm,
most ofthem caused by cutting weapon.
Five cases were operaled with thoracic ap-
proach and one through abdomen. In all cases
a primary closure with the hdayo-Robson 's tech-
nique, was performed.
The postoperatory evolulion was saüsfactory
with only one death caused by metabolic com-
pl'tcations refractary to the treatment.
CONCLUSIÓN. The CTDH are rareiy diag-
nosed, chest X-ray are the most valuable c/inical
tool to evalúate the diaphragm mtegrity. A high
Índex of sus pie ion is the key to diagnosis and
manage ment oflhis condition.

Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 HERNIA D1AFRAGMATÍCA TRAUMÁTICA CRÓNICA.
KEY WORDS: Chronic Traimiatic Diaphrag-
matic Hernia (CTDH), Clinical suspicion.
INTRODUCCIÓN^
La herniación de órganos y/o tejidos ab-
dominales o retroperitoneales hacia el
tórax puede ocurrir a través de defectos
congénitos a adquiridos (desgarros trau-
máticos por ejemplo) en el diafragma.
La descripción más antigua que se cono-
ce se debe a Sernectus (s. XIV). Ambroi-
se Parré en el siglo XVI encontró en un
soldado francés herido en combate, que
estructuras abdominales habían pasado al
tórax a través de un defecto por el cual
no pasaba más que el pulpejo del 5° dedo
(i).
Las hernias diafragmáticas traumáticas
(HDT) se producen por lesiones por ar-
ma blanca, armas de fuego, traumatismo
cerrado directo e indirecto, dehiscencia
diafragmática post-quirúrgica, erosión
del músculo asociado a infecciones o
espontánea (Debilidades congénitas). Las
hernias diafragmáticas carecen de saco.
El tamaño y la localización de la lesión
determina que órgano(s) ingresa a tórax
y de alguna manera la potencialidad de
complicaciones. Una vez que hay paso
de estructuras abdominales, se comprime
el tejido pulmonar suprayacente y de-
pendiendo de la magnitud de la compre-
sión, puede aparecer dificultad espirato-
ria. Eventualmente la compresión me-
diastinal puede provocar disminución del
retorno venoso, del gasto cardíaco e hi-
potensión arterial.
Las fuerzas resultantes del traumatismo
51
producen un aumento súbito de la pre-
sión mtraabdominal o intratorácica sobre
el diafragma fijo cediendo en un punto
considerado de debilidad embriológica y
que se ubica en la porción postero-lateral
izquierda (1-3).
La incidencia de HDT oscila entre el 4%
a 5% de los pacientes con traumatismo
torácico (los más comunes: trauma ce-
rrado por accidentes vehiculares o preci-
pitaciones) más del 90% tienen lesiones
significativas asociadas y casi todos son
menores de 35 años.
Otras series estiman la incidencia en 6%
de las laparotomías por mecanismo pene-
trante; 80-90% se localizan en el lado
izquierdo atribuido a que la mayoría de
los asaltantes son diestros y a que el
higado impide la herniación visceral a
través de la lesión.
Se ha establecido la incidencia de 1% a
3% de las laparotomías por trauma ce-
rrado en estos casos sólo el 70% son del
lado izquierdo. Los desgarros son gene-
ralmente radiales en las regiones centra-
les y posteriores del lado izquierdo. Rara
vez hay compromiso del pericardio o
hiato esofágico (1,4,5).
La principal secuela tardía de la ruptura
traumática es la hernia del diafragma.
Las manifestaciones, si las hay o el dia-
gnóstico de la HDT puede diferirse du-
rante días, semanas, meses e incluso años
después del traumatismo.
Se consideran HDT subagudas las que
son detectadas entre 3 y 30 días (6) y cró-
nicas aquellas diagnosticadas 30 días o
más después de sucedido el evento trau-
52
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. l Enero-Abril, 2Otio HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMÁTICA CRÓNICA.
mátieo. Durante este tiempo, el paciente
puede evolucionar con o sin herniación
de visceras abdominales.
Los órganos involucrados, en orden de
frecuencia son: Estómago, Colon, Bazo,
Intestino Delgado y Omento entre otros,
en los casos en que la ruptura ocurre en
el lado derecho, el hígado los ríñones y
el páncreas pueden eventualmente estar
involucrados.
El diagnóstico de ruptura traumática dia-
fragmática por traumatismo cerrado si-
gue basándose en un alto índice de sos-
pecha clínica (1).Todo paciente con heri-
da penetrante tóraco abdominal (debajo
el 6o espacio intercostal) debe ser consi-
derado portador de lesión diafragmática
hasta que se demuestre lo contrario y la
gran mayoría de estos pacientes son
diagnosticados durante la laparotomía de
urgencia.
En los casos crónicos de HDT cuando
existen las manifestaciones generalmente
son secundarias a obstrucción intestinal
con o sin estrangulación, dificultad respi-
ratoria o falla ventricular secundaria a la
compresión de estos órganos (6).Otras
complicaciones frecuentes se deben a la
perforación de una viscera hueca con la
consecuente formación de una fístula
hacia el espacio pleural Existen reportes
de neumotorax a tensión secundario a la
formación de estas fístulas (i).
El diagnóstico de HDT debe ser expedi-
to, se basa en un alto índice de sospecha
apoyada en los antecedentes de trauma
tóraco-abdominal previo, examen físico
del tórax y las sugerencias o evidencias
radiológicas.
La radiografía simple de tórax sigue
siendo la herramienta más útil para valo-
rar la integridad del diafragma.
La aparente elevación del diafragma, la
obliteración o distorsión de su contorno
son los hallazgos que si bien son inespe-
cífícos, más comúnmente obligan a sos-
pechar la patología. En algunos casos se
produce desviación mediasíinal por la
ocupación de espacio; la presencia de
una constricción focal o cintura de con-
tenido aéreo de un asa intestinal o de
niveles hidroaéreos en tórax son patog-
nómonicos de HDT (1,4,7).
En casos de sospecha se puede recurrir a
otras modalidades diagnósticas, entre
ellas: Serie Esófago-Gastro-DuodenaL
Colon por Enema, T.A.C. Toracoscopía,
Ultrasonido, I.R.M. (i,8-ii).
Una vez establecido el diagnóstico o en
su defecto, al tener sospecha, el manejo
quirúrgico inmediato esta indicado. En
los casos agudos o subagudos, el abordaje
abdominal es preferido ya que la pro-
babilidad de otras lesiones intraabdomi-
nales es grande. Los procesos crónicos se
acompañan de adherencias y requieren
intervención a través del tórax. La reduc-
ción de la hernia y el cierre primario del
defecto están indicados; el uso de mallas
de material absorbible o no-absorbible se
prefiere para pacientes añosos o muy
debilitados , en defectos muy grandes o
pérdida importante de sustancia.
MATERIAL Y MÉTODOS"
Se realizó una revisión prospectiva de
tipo descriptivo de los casos de pacientes
diagnosticados como Hernia Diafragma-
 53
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 HERNIA DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA CRÓNICA.

tica Traumática Crónica (HDTC) ingre-

sados en el Servicio de Urgencias Qui-
rúrgicas del Hospital Escuela de Teguci-
galpa, Honduras, en un periodo de 12
meses, comprendido entre Nov. de 1997
aOct.de 1998.

Se incluyó en la revisión las HDT diag-

nosticadas 30 o más días después de la
aparente lesión que ocasionó el defecto
diafragmático haciendo la excepción un
caso en el que la injuria ocurrió cuatro
dias antes del diagnóstico (Subaguda). Se
revisó la literatura para determinar la
incidencia de la patología, las bases para
el diagnóstico y e! manejo. Se considera-
ron las siguientes variables: Edad, sexo,
procedencia, mecanismo de lesión, evo-
lución cronológica, manifestaciones
clínicas, estudios diagnósticos y manejo. Las manifestaciones clínicas fueron oca-
sionales predominando la obstrucción
RESULTADOS intestinal alta y compromiso ventilatorio.
El paciente añoso desarrolló alteraciones
Los casos recopilados en 12 meses fue- metabólicas secundarias a Diabetes Me-
ron seis, todos del sexo masculino y en llitus refractarias que le produjeron la
edades que oscilan entre los 24 y 36 muerte (Cuadro 2).
años, un paciente tenía 80 años de edad.

Se identificó como causa de lesión el

Arma Blanca en cuatro casos (66.6%);
un caso por herida por proyectil de arma
de fuego y otro por trauma cerrado. La
evolución de las lesiones varió de cuatro
dias hasta varios años (Cuadro 1).

La localización externa de la lesión fue

en la línea axilar media entre ios espa-
cios 6o y 9o (3 casos) y otro caso produ-
cido por arma corto-contundente en 6o y
7o E1C1 entre las líneas axilares media y
postenor. La entrada de la herida por
proyectil de arma de fuego fue a nivel
epigástrico.
54
Rev Med Post UNAJÍ Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMÁTICA CRÓNICA.

El 83.3% fueron abordados vía torácica

En el paciente con HDT subaguda SÍ
intervino vía abdominal. En todos lo;
casos se realizó debridamiento y cierre
primario del diafragma con técnica Ma-
yo-Robson con sutura no-absorbible
Ninguno de los defectos requirió coloca-
ción de malla.

La evolución post-quirúrgica fue satis-

factoria a excepción del paciente octoge-
nario que falleció en la primera semana
secundario a descompensación metabóli-
ca refractaria.

DISCUSIÓN ~ ~ '

La literatura muestra baja frecuencia de

HDTC, la mayor de las series encontrada
reporta 17 casos en una revisión retros-
pectiva de 8 años (aproximadamente 2
casos por año), resultando los 6 casos
que se revisan en este trabajo durante un
período de 12 meses.

Las consideraciones desprendidas en este

estudio indican la importancia de la sos-
pecha de las lesiones diafragmáticas en
traumatismos toracoabdominales, tanto
penetrantes como cerrados (2,8,ii).

Como en las publicaciones revisadas, la

radiografía de tórax debe sugerir la rup-
tura diafragmática después de traumas,
debiendo de seguir lineamientos que han
sido establecidos por asociaciones de
cirujanos de trauma (A.S.T.S.) (i). De
esta manera se hará un diagnóstico y
manejo adecuado.

El diagnóstico y manejo de los pacientes

atendidos en el Hospital Escuela se reali-
zó de acuerdo a los lineamientos con-

Rev Med Post UNAH Vol 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 HERNIA DIAFRAGMATTCA TRAUMÁTICA CRÓNICA.
temporáneos vigentes y su evolución fue
satisfactoria.
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56
REY MED POST UNAH
Vol. 5 No. 1 Enero-
Abril, 2000.
ESTUDIO PROSPECTIVO DE APENDICITIS AGUDA EN LA
INFANCIA EN LA UNIDAD MATERNO INFANTIL DEL
HOSPITAL ESCUELA
A PROSPECTIVE STUDY OF CHILDHOOD ACUTE
APPENDICITIS IN THE METERNO INFANTIL UNIT OF THE
HOSPITAL ESCUELA
Gilmer Dubón-Merlo*, Samuel García-Díaz**
RESUMEN. OBJETIVO. Este trabajo pretende
demostrar que los infantes con apenaicitis aguda
reúnen algunas características clínicas que aso-
ciadas a la evolución más rápida de la infección
en esta edad, conduce a una mayor incidencia de
perforaciones, peritonitis y complicaciones.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se presenta un
estudio prospectivo de 73 niños entre 3 y 14.5
años de edad, con apendicitis aguda, interveni-
dos entre mayo y octubre de 1998 en la Unidad
Materno Infantil del Hospital Escuela de Tegu-
cigalpa, Honduras divididos en cuatro grupos de
edad: grupo I (< de 3 años. n=0), grupo 11(3-5
anos; n=16), grupo 111(5-10 años. n=32) y grupo
IV (10-17 años, n=23). Se compararon los resul-
tados obtenidos en cuanto a clínica, pruebas
complementarias, tipo de apendicitis y compli-
caciones.
RESULTADOS. Los niños del grupo II presen-
taron mayor numero de apendicitis complicadas
y mayor morbilidad que los del grupo III y IV.
Se encontró una serie de características clínicas
que configuran en cierto grado un cuadro atípi-
co: como ser dolor abdominal predominante-
mente difuso en un 60%, utilización de medica-
mentos sin justificación; mayor número de com-
plicación a su ingreso que en conjunto justifican
el retraso en el diagnóstico y la mayor incidencia
Residente de III año Postgrado de Pediatría Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
Servicio de Cirugía Pediátrica, Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras.
de peritonitis en este grupo de edad.
CONCLUSIÓN. Vigilar la evolución clinica
como la realización de exploración tísica hasta
confirmar y descartar el diagnóstico, sobre todo
si se traía de niños menores de tres años.
PALABRAS CLAVE: Apendicitis. niños
ABSTRACT. OBJETIVE, lo demónstrate that
acule appendicitis in children has sanie clínica!
characlerislics which, associated lo a fáster
evolution in tliis group o/age, leads lo a greater
incidence of perforation, peritonitis and other
complicatiom.
METHOD, A prospective stmly was realized
with 71 children from 3 to 14.5years o/age with
acule appendicitis, operated from May to Oclo-
ber 1998 al the Materno Infantil Unit of the
Hospital Escuela in Tegucigalpa, Honduras.
The palien ts were divided in four age groups:
group 1 < 3 vean; N-Q), group II (3-5 years:
N 16), group III (5-10years: N^-32) and group
IV (10-17 years: N=23). The obtained results
were compared about clínica! findings, comple-
mentar}' tests, type of appendicitis and complka-
lions.
RESULTS. The children in group II had a lar-
ger number of complicated appendicitis and a
higher morbidity that the groups 111 and IV.

Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS...
Ceriain clínica! chamcteristics founded show an
atypical picture, like difjuse abdominal pain in
60% of cases, unjusufied use of medications, a
greater mtrnber of complicaüons at admission
ihat logether delays she diagnosis and thc higher
meidence of peritonitis in this group.
CONCLUSIÓN. To watch the clínica! course
and the physical exploraüon til/ ¡he diagnosis is
confirmed or ruled out, especial1 in chikiren
under three years ofage.
KEY WORDS: Appendicitis, Children.
INTRODUCCIÓN
La apendicitis es la patología quirúrgica
abdominal más frecuente en la infancia.
Las peculiaridades anatómicas y funcio-
nales propias de esta edad originan con
frecuencia, cuadros de presentación atí-
pica que dan lugar a retrasos y errores
diagnósticos entre 15-60% de los casos
(1.2)
Dicho retraso está directamente relacio-
nado con el número de casos con perfo-
ración intestinal formación de abscesos
intestinales, infección de las heridas qui-
rúrgicas e incluso muerte (2).
Esta patología es mucho menos frecuente
en preescolares y excepcional por debajo
de los dos años de edad, en todas las se-
ries publicadas (i).
El porcentaje de "apendicectomía en
blanco" es decir, falsos diagnósticos de
apendicitis, oscila entre 15-30% (3).
La finalidad del presente trabajo fue
determinar las manifestaciones clínicas
de los infantes con apendicitis aguda.
MATERIAL Y MÉTODOS.
57
Este trabajo está basado en el estudio de
71 casos de apendicitis aguda atendidos
en la sección de Emergencia Pediátrica
del Hospital Materno Infantil de Teguci-
galpa entre mayo y octubre de 1998. To-
dos los casos incluidos, requirieron con-
firmación anatomopatológica de apendi-
citis aguda.
En este estudio se analizan las caracte-
rísticas de los infantes en cuanto a:
1. Comportamiento clínico;
2. Hallazgos mtraoperatorios;
3. Complicaciones.
El total de los niños con apendicitis in-
cluidos en este estudio fue dividido en
grupos de edad: grupo I (0-3 años), gru-
po fl (3-5 años), grupo III (5-10 años),
grupo TV (10-17 años). Se compararon
los resultados obtenidos en los diferentes
grupos de edad, en cuanto a tiempo de
evolución, síntomas de enfermedad
intercurrente, pruebas complementarias,
tipo de apendicitis, incidencia de perito-
nitis, complicaciones y tiempo de estan-
cia hospitalaria.
RESULTADOS
El rango de edad de ios pacientes osciló
entre los tres años y los 14.5 años, con
una media 6 ± 2.3 años.
Los grupos al final se conformaron así:
En el grupo I (0-3 años, n=0); el grupo II
(3-5 años, n=16), formado por 12 niños y
4 niñas; el grupo III (5-10 años, n=32),
por 21 niños y 11 niñas, y el grupo IV
(10-17 años, n=23), 16 niños y 7 niñas.
El síntoma de inicio más frecuente (Cua-
58
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS...
dro 1) fue el dolor abdominal (93% en el
grupo II y 100% en los mayores de 5
años) existiendo una diferencia significa-
tiva entre los grupos en cuanto a la loca-
lización del dolor, de manera que en ni-
ños pequeños era predominantemente
difuso (56% vrs. 13%)
De igual forma la anorexia constituye
uno de los principales síntomas en los
diferentes grupos de edad, grupo II
(81%), grupo III (87%), y grupo IV
(82%).
El 75% de los niños del grupo II presen-
taron resistencia muscular, y 56% rebote
generalizado durante la exploración. En
los grupos de los niños mayores III y IV,
hubo menos niños con resistencia
muscular 37% y 56% respectivamente.
En cuanto a la analítica los niños del
grupo III y IV presentaron un número
significativo mayor de leucocitos en un
75% de los casos. El análisis de orina
resultó anormal en un 19.7% con predo-
minio en el grupo III (10%).
La diferencia entre los grupos no fue
significativa al comparar los niños que
habían recibido algún tipo de medica-
mento previo al ingreso (37%, 16%,
32%).
Entre los estudios de imagen, la Radio-
grafía de abdomen, no se efectuó en to-
dos los casos únicamente en 21, encon-
trándose en 19% como hallazgo asa cen-
tinela.
En cuanto a los hallazgos intraoperato-
rios en los grupos predominó la forma
edematosa (Cuadro 2).
La distribución de los hallazgos histopa-
tológicos por grupo de edad la forma
Flemonosa predominó en todos los gru-
pos y la Perforada en segundo lugar
(Cuadro 3).
En cuanto al tiempo de evolución o pe-
ríodo comprendido entre el inicio de los
síntomas y el momento del diagnóstico

Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abnl, 2000 APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS...
(Cuadro 4). En el grupo II el diagnóstico
se realizó después de 24 horas en la ma-
yoría de los niños, mientras en los grupos
III y IV antes de las 24 horas.
El tiempo quirúrgico considerado desde
el ingreso al acto operatorio. Se encontró
que el número de niños operados antes
de las 12 horas fue: grupo II 69%, grupo
III 75%, grupo IV 65%.
El número total de complicaciones fue de
17%, predominando el absceso de pared
y peritonitis en todos los grupos (Cuadro
5).
El tipo de apenaicitis en relación al
59
tiempo de evolución, (Cuadro 6) se en-
contró que el 42% era tipo flemonosa y
su evolución es de menos de 24 horas, la
apendicitis perforada se observó en un
14% pn un tiemnn mavnr He 48 horas
Las complicaciones encontradas en el
momento del ingreso fueron: En el grupo
II: 19% peritonitis, 12.5% deshidrata-
ción, 12.5% neumonía, 12.5% Síndrome
Diarreico Agudo; Grupo III: 22% perito-
nitis, 12.5% deshídratación, 9% SDA;
Grupo IV: 8.6% peritonitis, 8.6% des-
hidratación, 8.6% SDA.
Finalmente, el tiempo de estancia hospi-
talaria fue mayor de tres días en el grupo
II 56%, grupo III 68% y el grupo IV
65%.
60
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. ! Enero-Abril, 2000 APENDTCITIS AGUDA EN NIÑOS.
DISCUSIÓN.
La apendicitis aguda continua siendo la
causa más frecuente de cirugía abdomi-
nal de urgencia en la edad pediátrica (3,4).
Aunque la mortalidad es prácticamente
inexistente en la actualidad, la morbili-
dad es un importante problema en los
pacientes con esta patología (5,6).
A pesar de todo, la incidencia de compli-
caciones oscila aun entre el 6.8% y 22%
(7).
En esta serie la incidencia de complica-
ciones en general 17%, superior a la es-
perada; mientras el absceso de pared e
intraabdominal 4.2%, son similares a la
referidos en otros trabajos (6,7).
La apendicitis, aunque puede aparecer a
cualquier edad afecta con menos fre-
cuencia a los niños menores de cinco
años, muy rara en niños de tres años y
excepcionalmente en menores de dos
años (5%) (8,9).
Los resultados obtenidos al comparar los
diferentes grupos de edad de esta serie,
los niños del grupo II presentaron mayor
número de apendicitis complicada y ma-
yor morbilidad que los del grupo III y
IV. Esto concuerda con lo comunicado
por otros autores (3,10).
En la serie estudiada pudimos comprobar
la existencia de algunas características
comunes a los niños pequeños, (3,8) que
en conjunto configuran un cuadro clínico
atípico (Cuadro 1), en ios niños del gru-
po II la localización del dolor abdominal
fue con mayor frecuencia difusa, recibie-
ron algún tipo de medicamento a su in-
greso que nos podría dar diagnósticos
erróneos, previamente al ingreso hospita-
lario.
Al analizar de que manera estaba rela-
cionado el tiempo de evolución con los
hallazgos intraoperatorios, se encontró
que había una repercusión directa de
aquel en la incidencia de apendicitis
complicada, es decir, a mayor tiempo de
evolución mayor incidencia de apendici-
tis complicada (U). Se admite que en los
niños pequeños el epipíón mayor es más
corto y difunde peor la región cecoapen-
dicular, además la pared apendicuíar es
más fina y la respuesta a la infección es
más intensa (3,12). Esto podría explicar
porqué la apendicitis complicada se en-
contró con más frecuencia en los niños
menores de 5 años.
Por lo anterior concluímos:
Es importante el mantenimiento de un
alto índice de sospecha en los casos de
diagnóstico incierto, especialmente si se
trata de niños pequeños.
En tos casos de dudas debe ejecutarse el
ingreso hospitalario para vigilar la evo-
lución clínica, así como la realización de
exploraciones físicas frecuentes hasta
confirmar y descartar el diagnóstico, so-
bre todo si se trata de niños pequeños.
Evitar que una apendicitis inicialmente
no complicada, evolucione hacia una
complicada, a través de la intervención
inmediata si el cuadro focalizado tiene
signos persistentes y progresivos por un
período superior a 6 horas.

Rev Mcd Poat UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS...
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62
REV MED POST UNAH
Vol. 5 No. 1
Enero-Abril, 2000.

INTERVENCIÓN VERSUS MANEJO EXPECTANTE EN LA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE LAS 30 A LAS
34 SEMANAS DE GESTACIÓN
AGGRESSIVE VERSUS EXPECTANT MANAGEMENT WITH
PREMATURE RUPTURED MEMBRANES AT 30-34 WEEKS
GESTATION
Ana Chinchilla-Mejía*, Carlos Figueroa-Fuentes**

RESUMEN. OBJETIVO. Determinar las com- PALABRAS CLAVE: Ruptura de membranas,

plicaciones neonatal y materna por !a ruptura de
membranas de las 30-34 semanas de gestación
con manejo intravencionista versus conducta
conservadora.
MATERIAL Y MÉTODOS. Se incluyeron
pacientes hospitalizadas en el Hospital Materno
Infantil del Instituto Hondureno de Seguridad
Social de Tegucigalpa. Honduras, con ruptura
prematura de membranas 30-34 semanas en un
período de abril-octubre 1998, con un total de 28
pacientes de las cuales 42.9% fueron manejadas
conservadoramente y 57.1% con conducta inter-
vencionista.
RESULTADOS. 14.2% de las pacientes con
manejo expectante cursaron con corioamnionítis,
ninguna con manejo intervensionista. Las com-
plicaciones neonatales (Sepsis, Síndrome de
Membrana Hialina, Dificultad Respiratoria)
fueron significativamente más altas (p=0.001)
con manejo expectante, la única muerte neonatal
ocurrió en este grupo, la causa fue sepsis.
CONCLUSIÓN. El manejo intervensionista
presenta menos complicaciones maternas y neo-
natales en la RPM 30-34 semanas de gestación,
comparado con el manejo expectante.
manejo expectante, manejo agresivo.
ABSTRACT. To determine neonatal and mater-
nal compiicaíiom ofpremature mpture ofment-
branes a! 30-34 weeks of gesta/ion wifh Ínter-
ventionist versus comérvaiive managemení.
METHOIX From April lo October 199H, 2H
paiients wiíh premature rupiure of'membranas
al 30-34 weeks ofgeslation hospitalizad ai Hos-
pital Materno-Infantil del I.H.S.S. de Tegttci-
galpa, Honduras, were included in the sludy,
42.9% of the paiients received a comervative
managemení and 57.1% an aggressive ap-
proach.
RESULTS. 14.2% of paiients with expectam
managemení developed chorioamnioüs and
none in the aggressive managemení group. The
neonatal complica tiom (sepsis, hyaline mem-
branas syndrome, respiraíory distress) were
significantly higher (p-- 0.001) in the conserva-
tire groups. The only neonatal dealh oceurred in
this group and was caused by sepsis.
CONCLUSIÓN. The interventionisl manage-
mení offers less maternal and neonatal compli-
cations in premature rupture of membranes at

Residente de III año Postgrado de Ginecoobstetricia Universidad Nacional Autónoma de Honduras.

Departamento de Gineco-Ohstetricia. Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras.
 63
Ra MedPostUNAHVo! 5No 11'neio-Abn!.2000 MANEJO RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS...

30-34 weeks of gestaüon as compared \vi¡k (he mayoría de estas pacientes eran primi-
canservaüve management. KEY WORDS: gestas. De las 28 pacientes 42.9% fueron
Ruplure of membranes, expcc-íam
management, aggressive management.
manejadas conservadoramente y 57.1%
con intervención. Desencadenaron traba-
INTRODUCCIÓN. jo de parto con manejo expectante en las
primeras 48 horas 41.7%.
El 20% de los casos de ruptura prematura
de membranas (RPM) ocurre en gesta- La vía de evacuación no fue significativa
ciones pretérmino (i) 50% de estas ges- estadísticamente en relación al manejo
taciones inician con trabajo de parto en establecido (Tabla i ) ,
las primeras 48 horas (2,3). Pocos pro-
blemas en obstetricia siguen siendo tan
controversiales como la RPM 30-34 se-
manas, por lo que se ha planteado dos
tipos de manejo, de intervención vrs.
manejo expectante (4).

MATERIAL Y MÉTODOS.

Se seleccionaron 28 pacientes con RPM

hospitalizadas en el Hospital Materno
Infantil del Instituto Hondureno de Segu-
ridad Social de Tegucigalpa, Honduras.
en el período de abrí! a octubre 1998.
que cursaban con embarazo de una edad
gestacional de 30-34 semanas.

Al 42.9% de las pacientes se les dio ma-

nejo conservador (reposo, hemograma
diario, interrupción si iniciaban actividad
uterina o signos de infección). 57.!% de
!as pacientes se les aplico conducta in-
tervensionísta (antibióticos, inductores
de madurez pulmonar e interrupción de
la gestación). Los antibióticos utilizados
fueron ampicilina y gentamicina. Los
inductores de madurez pulmonar batame-
tasona.

RESULTADOS
El rango de edad del grupo estudiado
fluctuó entre 3 8 y 30 años (67.9%). La
El oligohidrammos y las presentaciones
anómalas fueron la mayor causa de cesá-
rea (37.6%)
64
Ro. Med Post UNAH Vol 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 MANEJO RUPTURA PREMATURA DE- MEMBRANAS...
Las complicaciones materna y neonatal
se dieron más en la conducta conserva-
dora siendo altamente significativo (Ta-
bla 2).
La única complicación materna fue co-
rioamnionitis. Hubo una muerte neonatal
por sepsis. En una paciente ei hemogra-
ma sufrió alteración de ios neutro filos.
DISCUSIÓN.
La frecuencia de la ruptura prematura de
membranas oscila alrededor del 10% (5).
En la literatura revisada (3,6) se describe
inicio trabajo parto espontáneo en ruptura
de membranas de producto pretermino en
las primeras 48 horas hasta un 50,% en
este grupo de estudio se observó
41.7% en pacientes con manejo conser-
vador. Ninguna paciente tuvo un período
de íatencia mayor de 144 horas, como es
esperada en varios estudios (7).
Las pacientes primigestas se vieron más
relacionadas con ruptura de membranas
30-34 semanas (46.4%).
Tanto las complicaciones maternas
(100%) y neonatales se encontraron más
en pacientes con un manejo conservador
que aquellas en quienes se siguió con-
ducta agresiva ¡o que concuerda con la
literatura mundial (1.5,7.8).
Dentro del grupo conservador hubo una
muerte neonatal por sepsis. No hubo ac-
cidentes funiculares en ninguno de los
grupos.
Las ventajas ofrecidas por el manejo in-
tervencionista (al acortar el período de
latencia) evita la mayor exposición a la
infección y por tanto que el producto no
sólo tenga que luchar contra la madurez
si no también contra la sepsis (8).
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REV MED POST UNAH
Vol. 5 No. 1 Enero-Abril,
2000.
USO DE ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO EN LA OPERACIÓN
CESÁREA
USE OF PROPHYLACTIC ANTIBIOTIC IN CESAREAN
SECTION
Jesús Valiecil io-Paredes* Juan Laaos-Flores* *
RESUMEN. OBJETIVO. Demostrar la efica-
cia del uso de antimicrobianos profilácticos en la
operación cesárea de bajo riesgo. MATERIAL
Y MÉTODO. Se realizó un estudio prospectivo
entre el 01 de mayo al 31 de octubre de 1998
en la Unidad Materno Infantil del Instituto
Hondureno de Segundad Social (ÍHSS) de
Tegucigalpa, Honduras, se incluyeron 120
pacientes a quienes se les realizó cesárea. Se
establecieron dos grupos de 60 pacientes depen-
diendo si la cesárea fue indicada intraparío o
electiva. En cada grupo la mitad usó antibiótico
profiláctico, dos gramos de ampicilina endove-
nosa.
RESULTADOS. Se demostró un efecto protec-
tor con el uso de ampicilina en las cesáreas de
emergencia (O.R.^ 3.5). no así en las electivas,
aunque no se encontró significancia estadística
en los resultados (P>0.05). El porcentaje de
cesáreas complicadas fue de 13.3% en el grupo
de las indicadas intraparto y 3.3% en las electi-
vas.
CONCLUSIÓN. El uso de antibiótico profilác-
tico en la operación cesárea de bajo riesgo mues-
tra un efecto protector en aquella indicada intra-
parto (O.R= 3,5), pero no encontramos signifi-
cancia estadística en los resultados obtenidos.
Debe realizarse el estudio en pacientes con fac-
tores de riesgo para infección post-cesárea para
demostrar estadísticamente su beneficio.
* Residente de III año Postgrado de Ginecología y Obstetricia Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
** Departamento de Ginecología y Obstetricia instituto Hondureno de Seguridad Social
65
PALABRAS CLAVE: Cesárea, Infección, An-
tibiótico profiláctico
ABSTRACT. OBJECTIVE. To demónstrate the
efficacy of using prophylactic antibiotics in the
low risk cesarean section.
METHOD. Between May I and October 31,
1998, a prospecíive study was realized in ihe
Unidad Materno Infantil of the IHSS in Teguci-
galpa, Honduras. 120 patients lo whom a ce-
sarean section was performed, were included
two groups of 60 patients each were eslablished
depending on the indicaüon for cesarean section
was on emergeney or an elective one. In each
group halfthe patienís received as prophylacíic
antibiotic, two grams of intravenoits ampicillm.
RESULTS. A protective effect with the use oj
ampicillin was demonsiraled in the emergeney
operations (O.R. 3.5), huí not in the elective
ones. Allhough nol statistical significance was
found from the residís (P 0.05). ihe percentaje
of cesarean secüom cómplicated with inféctioiis
morbidity was 133% in ihe group of emergeney
operaíion and 3.3% in ihe elective ones.
CONCLUSIÓN. The use of prophylacíic antibi-
otics in the low risk cesarean section showed a
protective effect on the emergeney operaíion
(O.R. 3.5), huí not statistical significance was
found with the obtained resulls. A study in pa-
tients with risk factors j'or posl-operalory injec-
tion musí by realized to demónstrate statisticafly
66
Rev Med Posl UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN CESÁREA...
the benefüs ofusing prophylactic antibiotics.
KEY WORDS: Cesarcan sectíon, infection,
prophylactic atibiotic.
INTRODUCCIÓN
La cesárea es en la actualidad una de las
operaciones practicadas con mayor fre-
cuencia en nuestros hospitales. Las cua-
tro indicaciones más frecuentes de la
cesárea son los procedimientos repetidos,
la distocia o falta de progreso en el trabajo
de parto, la presentación de nalgas y el
sufrimiento fetal (1,2).
La cesárea se vincula con las complica-
ciones de cualquier laparotomía. El tipo
más frecuente de complicación vinculada
con la cesárea es la infección. Sin antibi-
óticos profilácticos ocurre endometritis
en casi 40% de las cesáreas con factores
de riesgo. El uso de antibióticos profilác-
ticos, (por lo general una dosis única de
cefalosporina de primera generación o
penicilina de amplio espectro) disminuye
exitosamente esta tasa al 5% y la de se-
cuelas graves, como abscesos, choque
séptico y tromboflebitis séptica a menos
del 2% (2).
Los principales factores de riesgo para
endometrifís incluyen rotura prolongada
de membranas, trabajo de parto prolon-
gado y numerosas exploraciones vagina-
les.
El concepto de profilaxis antimicrobiana
para la cesárea ha generado una amplia
aceptación (3). La mayor parte de los es-
tudios clínicos ha demostrado la eficacia
de los antimicrobianos no solo para pre-
venir la endometritis, sino también para
aminorar la incidencia de infecciones de
herida quirúrgica (4).
El presente estudio intenta demostrar la
eficacia del uso de antimicrobianos
profilácticos en la operación cesárea de
bajo riesgo.
MATERIAL Y MÉTODOS.
Se realizó un estudio prospectivo, des-
criptivo en la Unidad Materno-Infantil
del Instituto Hondureño de Seguridad
Social de Tegucigalpa, en el periodo
comprendido entre el 1 de mayo al 31 de
octubre de 1998.
Se incluyeron 120 pacientes a las cuales
se les practicó cesárea; se dividieron en
dos grupos de 60 pacientes cada uno,
dependiendo de si la indicación quirúrgi-
ca era intraparto o electiva. En cada gru-
po se alternaba el uso de antibiótico pro-
filáctico, ampicilina 2 gramos endoveno-
so.
El seguimiento de las pacientes se realizo
por medio de su visita post-natal a través
de sus expedientes clínicos para determi-
nar la presencia o no de morbilidad in-
fecciosa.
La información de cada paciente se reco-
piló en una hoja de recolección de datos
que incluía: paridad, indicación de cesá-
rea, tactos realizados, horas en trabajo de
parto, horas de ruptura de membranas,
uso de antibióticos, presencia de infec-
ción, resultado de cultivos y rango del
cirujano.
El análisis de datos se realizó con el pro-
grama Epi-ínfo 6.0 donde se hicieron las

Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril. 2000 ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN CESÁREA...
pruebas estadísticas para determinar la
significancia de los resultados.
RESULTADOS — —
Se incluyeron 120 pacientes en quienes
se encontró que 67.5%, gozaban de seguro
social y 32.5% beneficiarías.
Las pacientes con antecedentes de una o
dos gestaciones previas representaban el
58°/(T
Se interrumpieron 81.6% embarazos de
termino. 14.2% embarazos post-termino
y 4.2% pre-término (Gráfica 1).
EDAD (¿ESTACIONAL AL MOMENTO DE LA
CESÁREA
Las indicaciones de cesárea más frecuen-
tes fueron la de procedimientos repetidos
(29%), desproporción cefalopélvica y
presentación de nalgas en un mismo por-
centaje (19.2%) y sufrimiento fetal
(7.5%) (Tabla 1).
En el grupo de pacientes en que se reali-
zó la cesárea de forma electiva con uso
67
de antibiótico profiláctico no se reportó
morbilidad infecciosa comparada con
6.6% en aquellas sin antibiótico, lo cual
no fue estadísticamente significativo
(P>0.05).
Las cesáreas indicadas intraparto con uso
de antibiótico profiláctico se infectaron
en 6.6% y hubo un 20.0% en el grupo de
las indicadas intraparto sin antibiótico,
datos no estadísticamente significativos
(PX).05).
Del total de 10 infecciones sólo se reportó
un informe de cultivo de secreción en
donde se aisló Staphylococcus aureus.
Los cirujanos que realizaron las cesáreas
fueron residentes de segundo año
(58.3%) y tercer año (35.8%).
La estadía hospitalaria no sobrepasó los
siete días aún en las pacientes con morbi-
lidad infecciosa post-cesárea.
DISCUSIÓN.
La operación cesárea se ha cuadriplicado
durante las ultimas dos décadas, explica-
68
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN CESÁREA...
do por algunos factores como ser la vigi-
lancia electrónica fetal, las presentacio-
nes de nalgas, la disminución de instru-
mentación en el parto, demandas por
mala praxis, entre otros.
Se conoce que la infección es la compli-
cación más frecuente en las pacientes
que se realiza cesárea. Se reportan por-
centajes de 40% en pacientes en quienes
con factores de riesgo no se utilizan anti-
bióticos profilácticos (2). Los factores de
riesgo más importantes son: ruptura de
membranas mayor de 6 horas, más de 12
horas en trabajo de parto y tactos múlti-
ples.
En el presente estudio se seleccionaron
dos grupos de pacientes dependiendo de
la condición de la cesárea: electiva o
emergencia.
Ambos grupos prácticamente no conta-
ban con factores de riesgo para morbili-
dad infecciosa post-cesárea. Se utilizó
ampicilina de manera alterna en el 50%
de pacientes en cada grupo.
En el grupo de pacientes con cesárea
electiva se infectaron dos pacientes
(6.6%) sin uso de antibiótico profilácti-
co, lo cual no mostró efecto protector ni
datos estadísticamente significativos.
En el grupo de cesárea indicadas intra-
parto se infectaron seis pacientes (20%)
que no usaron antibiótico profiláctico
comparado con dos (6.6%) en las que se
usó antibiótico, dato mucho mayor que el
revelado en la literatura en general (5-7).
Existe un efecto protector en el uso de
ampicilina (O.R.^3.5), pero los resulta-
dos al final no son estadísticamente sig-
nificativos (P>0.05)
El porcentaje general de infección post-
cesárea en el estudio fue de 8.3%, dato
relativamente elevado para un grupo de
pacientes sin factores de riesgo (6,7).
De las 10 pacientes infectadas sólo se
reportó un informe de cultivo, lo que nos
lleva a tratar empíricamente las pacientes
infectadas.
La complicación febril más frecuente es
la endometritis (60%), seguido de la in-
fección de herida quirúrgica (40%), ten-
dencia observada en la literatura en gene-
ral (3,5).
El uso de antibiótico profiláctico en la
paciente con cesárea de bajo riesgo de-
muestra un efecto protector en aquellas
que se indican intraparto, pero el número
de pacientes deberá elevarse para con-
cluir si mejora su significancia estadísti-
ca. Este mismo estudio en pacientes con
factores de riesgo para morbilidad infec-
ciosa post-cesárca puede demostrar un
claro efecto protector con resultados es-
tadísticamente significativos.
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70
REV MED POST UNAH
vol. 5 No. 1 Enero-
Abril, 2000.
EXPERIENCIA EN EL USO DE CATÉTERES VENOSOS
CENTRALES EN PACIENTES INGRESADOS A LAS UNIDADES
DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL INSTITUTO HONDUREÑO
DE SEGURIDAD SOCIAL
EXPERIENCE IN USING CENTRAL VENOUS CATHETERS IN
PATIENTS ADMITTED IN THE INTENSIVE CARE UNITS OF
THE INST HONDURENO DE SEGURIDAD SOCIAL
Enrique Tomé-Zelaya*, José Lizardo-Barahona **
RESUMEN. OBJETIVO. El objetivo de este
estudio fue determinar el sexo, grupo de edad,
sitio de colocación, tipo de catéter utilizado,
indicación de colocación, técnica de colocación,
vida media del catéter, complicaciones asocia-
das, y crecimiento del cultivo de las puntas de
catéter de los catéteres venosos centrales (CVC)
colocados en unidades de cuidados intensi-
vos(UCI).
MATERIAL Y MÉTODO. Es un estudio
prospectivo, longitudinal y analítico que evaluó
39 CVC, representando un total de 236 días de
catéteres en 34 pacientes en un periodo de seis
meses (mayo-octubre 1998) en las unidades de
cuidados intensivos del Instituto Hondureno de
Segundad Social.
RESULTADOS. El grupo de edad en que más
se utilizó CVC fue el de recién nacidos 64%.
La vena umbilical y la vena yugular externa
fueron las más utilizadas representando 28%
cada uno. El tipo de catéter utilizado fue Silicon
en 51% y poliuretano en 49%. La duración pro-
medio de los CVC fue de seis días. La técnica de
venodisección se realizó en 67%, canalización
de la vena umbilical en el 30% y venopunción
en el 3%. Las complicaciones mecánicas se
observaron en 28% de pacientes siendo estala
Residente de III año Postgrado de Pediatría Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
Departamento de Pediatría Instituto Hondureno de Seguridad Social, Tegucigalpa, Honduras.
causa más frecuente de retiro, se observaron
infecciones clínicas asociadas en 16%. El
porcentaje de colonización fue del 50%. El
germen más frecuente fue el Enterobacter aglo-
merans 21.8%.
CONCLUSIÓN. A menor edad se observa una
mayor utilización de CVC. La duración en pro-
medio de los CVC es relativamente corta de 6
días. Los CVC de Silicon tienen un menor por-
centaje de colonización 38%. en comparación
con los de poliuretano con 62%. La técnica de
colocación más utilizada fue la venodisección
porque no existe el entrenamiento adecuado del
personal que lo coloca y las UCI no siempre
cuentan con el material necesario para realizar"
venopunciones.
PALABRAS CLAVE: Catéter Venoso Central
CVC, Unidad de Cuidados Intensivos UCI.
ABSTRACT. OBJECTIVE. The purpose ofthis
study was (o determine sex, age group, site of
piacement, type of catheíer used, indication for
placement, thecnic used lo place the ceñirál
venons catheter (CVC), half-life of the catheter,
associated complications and type ofovergrowth
on all CVC placed in the Iníensive Care Unii

Rev Med Post ÜNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 CATÉTERES VENOSOS CENTRALES EN UCI...
(ICU)
METHOD. This was aprospective, longitudinal
and analyücaí study ihal evaluated 39 CVC
representíng a total of 236 CVC days m 34 pa-
üents in a six months penad (May to Ociober
1998) in the ICU's ofthe Instituto Hondureño de
Seguridad Social (IHSS) in Tegucigalpa, Hon-
duras.
RESULTS. the newhorns were the age groups
thai used more CVC, 64%. The umbilical and
externa! yugular were the most used veins for
placing CVC, representíng 28% each o fie. The
lype of catheter used was Silicon in 51% and
poiyurethane in 49% afeases. 'The average dura
(i on jor the CVC was six days. Venous dissec-üon
was performed in 67%,, umbilical vein
catheferization in 30%- and venous puncture in
3% of cases. Mechanical complications were
ohserved in 28% of patients and this was the
most frequent cause of remora! ofthe CVC;
associated clínical infections were obsewed in
16%> of cases, The percentage of colomzation
was of 59%. The germ most frequentiy isolated
was Enlerobacter aglomerans in 21.8%.
CONCLUSIÓN. Atyounger age. a higher use of
CVC was observed. The average duration of
CVC was about 6 days. 'The Silicon CVC has a
lesser percentage of colonizaüon, with 38%>
compared with poiyurethane CVC with 62%>.
The most used thecnic for placement of CVC
was venous disseclion. because there are not
trained personne! and, someiimes, lack of mate-
rial needed for perfórnung venous punctures in
the ¡CU.
KEY WORDS: Central Venous Catheter (CVC),
Iniensive Care Unit (ICU)
INTRODUCCION
El acceso venoso central es esencial en el
manejo de los pacientes críticamente
enfermos. Se obtiene al colocar un caté-
ter largo por una vena subcutánea o di-
rectamente en una vena profunda y des-
pués, introducirlo a la vena cava superior
o inferior por arriba del diafragma, aurí-
cula derecha o la arteria pulmonar (1,2).
La elastómera de Silicon es el material
71
más utilizado por ser fuerte y
relativamente inerte, manteniendo su
flexibilidad. Hl poliuretano se ha utiliza-
do también pero reporta una mayor tasa
de infección en relación a los catéteres
de silicón (3). Los CVC se utilizan para
medir presión venosa central (PVC), ad-
ministración de drogas a la circulación
venosa central, alimentación parenteral
de alta concentración, infusión rápida de
altos volúmenes de liquido o productos
sanguíneos, quimioterapia, inotropos
vasoconstrictores y terapia trombolítica.
Además, se utiliza en las exsanguineo-
transfusiones, hemodiálisis, plasmafére-
sis y para retirar embolismos aéreos en la
aurícula derecha (i). La caterización se
puede lograr por técnica de venopunción
o venodisección.
La venopunción no deja cicatriz, se rea-
liza en forma rápida, es más fácil de
aprender y el número de sitios de acceso
no está limitado. La ventaja de la venodi-
sección es que pennite la visual ización
directa del vaso en pacientes que están
en choque y que se dificulta la canaliza-
ción percutanea (2,4).
Las venas profundas más utilizadas para
la colocación de CVC por venopunción
son la yugular interna, Femoral y Sub-
clavia. Otras Venas como la Yugular
externa, la Antecubital y la Safena son
las más utilizadas en venodisecciones.
En el período de recién nacido la canali-
zación de la Umbilical (1,2,4).
La confirmación del catéter se puede
aproximar con ia medición de la superfi-
cie externa del sitio de la inserción hasta
72
Rev Med Post UNAH Vol. 5 No.1 Enero-Abril, 2000 CATÉTERES VENOSOS CENTRALES EN UCI...
el espacio entre la II y III costilla. Una
radiografía anteroposterior del Tórax
confirmará la presencia de la punta del
catéter en la unión atriocava. Este méto-
do es considerado como rutinario en la
confirmación de la situación correcta del
CVC.
Una radiografía lateral puede ser de uti-
lidad para identificar la posición anató-
mica exacta cuando se sospecha una ma-
la colocación de catéter en base a la ra-
diografía AP (3).
La infección de los CVC es una de las
causas principales de sepsis en las UCI
pediátricas se reportan en un 5-20% de
los pacientes (5). La infección se puede
clasificar en sistémica, local y coloniza-
ción. La colonización del catéter es aque-
lla que no da manifestaciones sistémicas
y se confirma al obtener un cultivo de
punta de catéter positivo, la taza de colo-
nización es muy variable de acuerdo a
estudios informados, y va del 2 al 34%
(6). El promedio de duración de los caté-
teres esta reportado en 14 días, (+/-11
días) (5).
Los gérmenes aislados más frecuentes
son cocos grampositivos como Estafilo-
cocos coagulasa negativos y aureus; los
bacilos gramnegativos ocupan el segun-
do lugar con predominio de Escherichia
coli y las especies de Kleibsella y Ente-
robacter. Las infecciones micóticas se
reportan en una proporción menor pero
va en incremento (6).
La complicación mecánica ocurre en ó a
20% de los CVC colocados (7). Estas
complicaciones incluyen migración, ma-
laposición, oclusiones, fracturas, retiro
inadvertido y enrollamiento en el cora-
zón. La migración y la malposición son
las más comunes (3).
Existen complicaciones cardiopulmona-
res asociadas al uso de CVC que inclu-
yen neumotorax, hidrotórax, hemotó-
rax, embolia, arritmias, trombo auricular
derecho, endocarditis bacteriana y tapo-
namiento cardíaco.
Estas complicaciones tienen una mortali-
dad asociada elevada. La oclusión se
maneja con agentes tromboííticos para
retirar obstrucciones formadas en el
CVC. La Urokinasa y estreptokinasa se
han utilizado, pero a un costo elevado. ($
300.00 por ampolla) (8)
MATERIALY MÉTODOS.
Se realizó un estudio prospectivo, des-
criptivo y analítico de todos los pacientes
que se les colocó un CVC en UCÍ de la
Unidad Materno Infantil del Instituto
Hondureno de Segundad Social (IHSS)
de Tegucigalpa. En un período de 6 me-
ses entre el primero de mOayo al 31 de
octubre de 1998.
Se recolectó la información a través de
una ficha que contenía los aspectos de
sexo, edad, indicación de colocación,
sitio de colocación, tipo de catéter utili-
zado, técnica de colocación, vida media
en días de utilización, complicaciones,
tipo de confirmación de situación y el
resultado de cultivo de la punta del caté-
ter.
Durante el período del estudio se
recolectaron 39 líneas de CVC colocados
en 34 pacientes.
 Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 CATÉTERES VENOSOS CENTRALES EN UCL.,

La heparina se utilizó a 1OO Ul/kg, por

sus efectos anticoagulantes, en el manejo
de los CVC que presentaron oclusión, ya
que la urokinasa y la estreptokinasa no
están en el cuadro básico de medicamen-
tos del (IHSS).

El retiro del CVC se realizó cuando la

indicación por la que fue instalado se
resolvió o bien que éste presentara algún
tipo de complicación: infección, obstruc-
ción, extracción inadvertida, etc.

RESULTADOS

Treinta y nueve CVC fueron colocados

en 34 pacientes durante el período del
estudio, a cinco pacientes se le colocaron
dos catéteres. En total 236 días de catéter
con una vida media por catéter de seis
días. La distribución por sexo fue similar
masculinos 53%, femeninos 47%.
En los grupos de edad que se utilizaron
CVC predominó el de Recién nacido con
64%, seguido de pre-escolares en 21% y
lactantes en 15%.
La indicación inicial de colocación más
frecuente fue la infusión rápida de altos
volúmenes de líquidos o productos san-
guíneos y drogas a vena central en 41 %,
para realizar medición de presión venosa
central (PVC) en 18%, administración de
alimentación parenteral de alta concen-
tración en 15%, administración de ino-
tropos vasoconstrictores 15%, imposibi-
lidad para canalizar una vena periférica
en 5%, realización de una exsanguino-
transfusión en 3% y toma de muestras
sanguíneas en 3% (Tabla 1).
El sitio de colocación más utilizado fue
la vena yugular externa en 28% y la vena
umbilical en 28%. Otras venas utilizadas
fueron las vena safena en 23% y la vena
antecubital en 18%. Al único paciente
que se le colocó CVC por venopunción
fue la vena femoral.
En el 100% se realizó confirmación de la
posición con radiografía de tórax. El tipo
de catéter utilizado fue Silicon en 51% y
poliuretano en 49%. El 68% de los caté-
teres de poliuretano tuvieron algún tipo
de crecimiento en el cultivo de la punta
de catéter, a diferencia de los de silicón
en 40%.
La técnica de colocación más utilizada
fue la venodisección en 67%, canaliza-
ción de la vena umbilical en 31% y ve-
nopunción en 3%. En la evolución natu-
ral de los catéteres el 28% fue retirado
por causas mecánicas, 21% de los pa-
cientes su condición de base fue resuelta
indicando el retiro del CVC, el 16% la
74
Rev Mcd Post UNAH Vol. 5 No.1 Enero-Abril, 2000 CATÉTERES VENOSOS CENTRALES EN UCI...
extracción inadvertida y la migración
fueron las de mayor frecuencia 10%, se
ocluyó el 5% y tuvo ruptura el 3% dentro
de las causas mecánicas. La oclusión se
trató con heparina en ambos casos con
resultados negativos. Las infecciones
representaron el 16% de las complica-
ciones. Se retiraron 13% de los catéteres
por sospecha clínica de sepsis relaciona-
da al catéter y 3% (1/39) de evidencia de
infección localizada (Tabla2).
Existió crecimiento en el cultivo de la
punta del catéter en el 54% de los casos.
El Enterobacter aglomerans fue el ger-
men aislado en 21.8% seguido en igual
frecuencia por Candida sp., Pseudomona
sp., Estafilococo aureus y Estreptococo
fecalis en 13%. Se obtuvieron además
Escherichia coli y Citrobacter diversus
en 5% (Tabla 3). *
De acuerdo al sitio de colocación los de
la vena safena tuvieron mayor incidencia
de crecimiento 8 de 9 catéteres; la ante-
cubital en 5 de 7, la vena yugular externa
y la vena umbilical tuvieron crecimiento
en 4 de 11 ambos y el único catéter de la
vena femoral no tuvo crecimiento.
DISCUSIÓN.
La vida media de los catéteres utilizados
en la UCI fue relativamente corta, de 6
días, en comparación con lo reportado
por la literatura que reporta +/- 14 días
de duración (5). Esto podría estar relacio-
nado a falta de material adecuado, a defi-
ciencias en las técnicas de colocación y
al cuidado de los CVC; además que no
existe en las UCI un protocolo definido
para el manejo de los CVC.
El estudio demostró que a menor edad
mayor numero de CVC esto relacionado
con una mayor dificultad para canalizar
en pacientes pequeños, tal y como se
reporta en la literatura (2).
La técnica de venodisección es la de pre-
ferencia en nuestras unidades de Cuida-
dos Intensivos, venopunción se realiza
con muy poca frecuencia. Se relaciona
con la baja utilización de venopunción en
que el material necesario no siempre está
disponible y que el personal que coloca
CVC no recibe el entrenamiento adecua-
do.

Rev Mcd Post UNAH Vol 5 No 1 Enero-Abril, 2000 CATÉTERES VENOSOS CENTRALES EN UCI...
La indicación más frecuente de coloca-
ción fue la infusión de drogas a vena
central e infusión rápida de altos volú-
menes de líquidos, al contrario de lo re-
portado en la literatura (3) en la cual se
reporta que la alimentación parcnteral es
la más común. Es importante mencionar
que los elementos necesarios para la uti-
lización de alimentación parenteral en
nuestro hospital son limitados y pensa-
mos que esto se reflejó en la escasa indi-
cación de uso.
Las complicaciones mecánicas estuvie-
ron presentes en 28% de los casos lo que
concuerda con la literatura que reporta
10-25% de estas complicaciones (i).
La heparina en este estudio no tuvo éxito
para el manejo de obstrucciones por lo
que no recomendamos su uso, recordan-
do que la literatura recomienda la utiliza-
ción de streptokinasa y urokinasa (8). Las
infecciones sistémicas en este estudio se
reportaron bajo sospecha clínica sin
comprobación con hemocultivos compa-
rativos como se describe en la literatura
(3).
Los catéteres de Poliuretano tienen un
mayor porcentaje de colonización por lo
que se deberá de utilizar catéteres de sili-
cón únicamente, como se ratificó en este
estudio y se reporta en la literatura (3).
En el momento de decidir el sitio de co-
locación se recomienda la yugular exter-
na y la vena umbilical por su menor ten-
dencia a la colonización en nuestro me-
dio. Ya que la literatura no reporta nin-
guna diferencia de colonización en los
sitios que se utilizan (2).
75
Los gérmenes aislados con mayor fre-
cuencia fueron los gramnegativos, en
segundo lugar los grarnpositivos y por
último las formas micóticas. Esto al con-
trario de lo reportado en la literatura en
la que los grampositivos son los más fre-
cuentes (6).
Se debe realizar un protocolo de manejo
de CVC en las UCI y dar entrenamiento
en las técnicas de colocación al personal.
BIBLIOGRAFÍA. —
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sive Care. Second ediíion Churchill-
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Pediatric Surgery, Vol.31,No.6,June 1996;
76
REV MED POST UNAH
Vol. 5 No. 1 Enero-Abril,
2000.
ARTÍCULO ESPECIAL
LAS REVISIONES DE BIBLIOGRAFÍA EN LA LITERATURA
MÉDICA
¿SÓLO ESO O ALGO MÁS?
Alejandro Membreño*
UNA SIMPLE REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA
Hace ya varios años, el Dr. Bobenneth-
Jefe del Programa de Información Cien-
tífica y Técnica en Salud de la
OPS/OMS- vino desde Washington para
darnos un curso sobre Investigación y
Escritura Médico Científica que dejó en
mi la inquietud y la motivación necesa-
rias para "escribir" sobre el controvcrsial
tema de las mal llamadas ''Revisiones
Bibliográficas". El nos dejó (1) un impor-
tante documento donde plasmó sus opi-
niones relacionadas con este interesante
tema y sobre el que yo me anticipé a
hacer cierto comentario "Crítico cons-
tructivo" en mi artículo (2) acerca de la
Investigación Científica. Esas opiniones
se basan en el mal concepto que parece
tener todo mundo sobre la Revisión de
Bibliografía, en los artículos médicos. La
mayor parte de los autores y asimismo,
de los médicos en general creen que una
"Revisión Bibliográfica" es solamente lo
que ese título dice: una "simple revisión
de literatura médica" y que solo sirve
Profesor de Cirugía, Escuela de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras
como lo dice el Dr.Bobenrieth para: a)
exponer brevemente los trabajos más
relevantes relacionados con un tema a
investigar, b) reconocer las contribucio-
nes de otros autores sobre el tema que se
investiga, mostrando alguna relación
lógica entre sus resultados y la investiga-
ción que se hace; y c) poner énfasis en
métodos, hallazgos y conclusiones im-
portantes, para aplicarlos en la investiga-
ción que ha sido propuesta. Todo esto es
lo que algunos autores llaman "marco
teórico de referencia". Ahora bien, ¿Cuál
es el "Material Bibliográfico" que puede
ser utilizado en una Revisión de Biblio-
grafía?.
De acuerdo a conceptos umversalmente
reconocidos y aceptados (3-6) sólo pue-
den serlo: 1) Revistas Médicas "recono-
cidas" y de preferencia publicadas en el
Index Medícus; 2) Libros Médicos "de
texto"; 3) Monografías de "temas médi-
cos", y 4) Boletines Médicos, "también
reconocidos". Podrían utilizarse "otros"
como: a) memorias o actas de Congre-
sos, Simposios o Conferencias Médi-

Rev Med Post TTNA1I Vo] 5 No. i Enero-Abril, 2000 LAS REVISIONES DE BIBLIOGRAFÍA MEDICA
eas(os), toda vez que hayan sido "impre-
sas"; b) tesis de cualquier tipo, pero "ac-
cesibles"; y c) trabajos impresos pero no
publicados o documentos inéditos ma-
nuscritos; aunque estos dos últimos en
general no son aceptables ni recomenda-
dos así como tampoco lo son las mal
llamadas "comunicaciones personales".
Por último, habrá que cuestionar o no
usar aquellos artículos médicos que son
publicados en Revistas Populares.
Por otro lado, este "material bibliográfi-
co" se convertirá en un artículo médico -
como la parte o sección final- en las lla-
madas "Referencias Bibliográficas", al
aparecer en una lista enumerada, de pre-
ferencia en forma consecutiva, según su
orden de aparición secuencial en el cuer-
po del artículo.
Los objetivos básicos de esta lista de
Referencias Bibliográficas son los si-
guientes: a) identificar las fuentes origi-
nales de ideas, conceptos, metodología
y/o técnicas provenientes de otras expe-
riencias, estudios y/o investigaciones
previas(os); b) dar solidez y/o apoyo a
las opiniones o hechos cxpresados(as)
por el o los autores en las secciones per-
tinentes del texto; y c) orientar al lector
interesado a informarse con mayor deta-
lle sobre los aspectos específicos del
contenido de "ciertas secciones" del artí-
culo. Estas referencias deben limitarse (3-
6) a un número no menor de 10 ni mayor
de 20 por artículo y de preferencia deben
haber sido publicadas dentro de los últi-
mos 10 años, en los Artículos Médicos o
Científicos llamados "originales" pero no
así en las Revisiones Bibliográficas.
Ahora bien, ¿qué reglas deben seguirse
para redactar las Referencias Bibliográ-
77
ficas?. De acuerdo a las 4 referencias ya
mencionadas (3-6),deben ser las siguien
tes; 1) seguir las Normas de publicación
d e c a d a re v i st a m é d i c a o e l
"AMERICAN NATIONAL
STANDARD FOR B1BLIOGRAPHIC
REFERENCES" (239:29,1977; New
York American National Standards Insti-
tute); 2) nunca deben faltar cualquiera de
los datos esenciales como: autor(es), títu-
lo del artículo, nombre y volumen de la
revista, libro, boletín o monografía y año
de publicación; 3) es preferible poner
siempre otros datos recomendables como
el número de la revista y página{s)dcl
artículo; 4) si son 7 ó más autores, sólo
se deben anotar los apellidos y las inicia-
les de los nombres de los tres primeros,
seguido de una de las expresiones si-
guientes abreviadas y/o subrayadas-...et
al. o....y col.;y 5) de acuerdo a las "citas
bibliográficas", como para que no exista
"divorcio" entre ambas. En resumen, las
Referencias Bibliográficas son aquel
"material bibliográfico7' que es citado en
el texto de un artículo médico. Y esto
último lo diferencia del otro material
bibliográfico que no es citado en el texto
de un artículo, pero que fue consultado y
puede -a la vez- aparecer al final, des-
pués de la lista de las Referencias Bi-
bliográficas, enumerado en orden alfabé-
tico en otra lista redactada en igual for-
ma. Me refiero a lo que se conoce como
"Bibliografía". Por otro lado, las llama-
das "Citas Bibliográficas" son aquellas
"llamadas de atención" que se ponen en
el contenido de ciertas partes o secciones
-generalmente en la Introducción y en la
Discusión- del llamado " Artículo Cientí-
fico Original" o en cualquier parte del
texto de un artículo de "Revisión de Bi-
bliografía". Deben ser, en cualquiera de
78
RevMedPostUNAHVol. 5 No. 1 Enero-AbríL 2000 LAS REVISIONES DE BIBLIOGRAFÍA MEDICA
los 2 tipos de artículos, redactadas co-
rrectamente (3-6) de la siguiente forma: 1)
en el contenido del texto, así.... "según
varios autores (1-8) la"...., ó así.... según
ciertos autores (3-9) el".,..,ó así:... "según
varios autores (1,2,5-8) la"...,ó así:.... "se-
gún ciertos autores (3,4,5-9) el"....; 2) en
las Tablas, Cuadros, Figuras o ilustra-
ciones y Gráficas (os) siempre y/o de
preferencia "entre paréntesis"; y 3) como
"pie de página", y también entre parénte-
sis, en el mismo texto para aquel material
bibliográfico que no es recomendado al
hacer la lista de las Referencias Biblio-
gráficas, según las citas. Todo esto es lo
que un colega cualquiera debe hacer si
"simplemente escribe" todo lo relaciona-
do con la Revisión de Bibliografía o el
Marco Teórico de referencia de su inves-
tigación médica, pero... ¿porqué no
hacer algo más?
EL ANÁLISIS CRITICO DE LA
BIBLIOGRAFÍA
Resulta paradójico que la palabra "revi-
sión" no se aplica realmente a lo que he
resumido detalladamente en mis re-
flexiones previas a esta segunda parte de
mi artículo. Y expreso esto porque en la
Enciclopedia Española de la Editorial
Salvat se define la palabra ''revisión"
como la acción de "revisar" y, asimismo,
en ella textualmente se dice que "revisar"
es:.... "someter una cosa o algo" -que
en nuestro contexto serían varios artícu-
los médicos- "a nuevo examen para co-
rregirlos, repararlos o enmendarlos"....lo
cual definitivamente nadie tiene en mente
al hacer una simple "revisión de bi-
bliografía", cuando escribe un artículo
médico original o de actualización. Y es
más, nadie pretenderá "corregir" esos
artículos de su bibliografía, ni mucho
menos debería hacerlo. Pero si puede o
podría "analizarlos", ya que en la misma
Enciclopedia la palabra "analizar" se
define textualmente como: "examinar
alguna obra, discurso o escrito"... y, por
lo tanto, al hacer un "análisis" de la bi-
bliografía revisada, nosotros si podría-
mos concluir o inferir que lo que en esos
artículos se dice es real, aceptable o va-
ledero o no y así nosotros podríamos
sacar u obtener buenas conclusiones que
nos servirían para "razonar con lógica" -
y/o recomendar- si ese algo o esa cosa
que estamos revisando tiene o no un va-
lor significativo o importante, lo que po-
dría servirnos para compararla(o) con lo
nuestro. Ese análisis que nosotros haga-
mos deberá ser, en todo caso, esencial-
mente constructivo y no destructivo, para
así obtener conclusiones justas y hones-
tas, además de aceptables. Ahora bien,
¿cómo podríamos nosotros decir que
hemos hecho un "buen análisis" de las
referencias bibliográficas que estamos
revisando?.
En mi opinión, lograríamos hacerlo Si
seguimos las recomendaciones que bri-
llantemente nos da el DrYancey -al
hacer él un "verdadero análisis crítico"
de la literatura médica inglesa publicada
en la reconocida...Revista Médica British
Journal of Surgery, en los números co-
rrespondientes al primer trimestre de
1987- en un artículo médico (7) que yo
considero elemental y básico para enten-
der lo que es... "realmente analizar la
bibliografía médica". En dicho artículo,
el Dr. Yancey nos dice que para lograrlo
debemos seguir 10 reglas al examinar
detalladamente cada referencia bibliográ-
fica, lo que yo he reducido a las siguien-

MedPostUNAHVol. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 LAS REVISIONES DE BIBLIOGRAFÍA MEDICA
tes ocho: 1) ante todo sea "incrédulo", ya
que la mayor parte de la información o
de las conclusiones dadas en gran núme
ro de artículos médicos no es ni real ni
valedera y, por lo tanto, no son ni con
fiables ni aceptables; para eso:..... 2) iden
tifique claramente la(s) muestra(s) y el
tipo de estudio realizado; 3) cuestione los
datos estadísticos dados; 4) revise bien
los resultados obtenidos; y 5) diferencie
lo descriptivo de lo inferenciaL ya que
podrían estar equivocados o ser manipu
lados o inexactos; además, 6) tenga cui
dado con los análisis predictivos, porque
podrían ser no confiables; 7) analice cui
dadosamente ios datos reportados como
significativos o no estadísticamente, por
que podrían ser manipulables o haber
sido manipulados; y, finalmente, 8) sa
que usted mismo sus propias conclusio
nes, que sí son justas, reales y honestas
lo llevaran a la verdad. Esta es, colegas,
la clave del "análisis constructivo" de la
bibliografía médica. Si no hacemos eso,
caeremos en "errores" de lectura (8,9) o
de interpretación (10-15) al hacer una
"simple revisión bibliográfica".
Y A MANERA DE COLOFÓN: UNA
SUGERENCIA
Después de estas reflexiones mías -un
tanto idealistas pero ante todo pragmáti-
cas- sobre tan importante e interesante
tema, creo poder "sugerirles" a mis lec-
tores que no se conformen con "simple-
mente leer" -aún en revistas médicas
(9)... de alto prestigio- lo que parecen
ser excelentes "revisiones bibliográficas"
-porque, precisamente, son simplemente
eso- sino que lean y analicen artículos
médicos (16-18) basados en o con un
"verdadero análisis crítico constructivo"
79
de una "buena revisión bibliográfica"; o
que sean esencialmente eso, es decir;
"artículos de revisión y análisis de bi-
bliografía", como yo los llamo, y no
simplemente de actualización.
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7. Yancey J,M.: "Ten Ruíes for Reading Clini-
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533, 1990.
8. Evans J.T., Nadjari H.I. and Burchell S.A.:
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Surgical Journals"; JAMA, 263/10: 1353,
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tions"; Jour.Am.Coll.Surg., 186/2:150,1998.
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ence"; Brít.J.Surg., 75:664,1988.
11. Gardner M.J. and Bond J.: "An Exploratory
Study of Statistical Assessment of Papers
Pubüshed in the British Medical Journal",
JAMA,263/10:1355,1990.
12. Pocock S.J., Hughes M. D and Lee R.J.:
"Statistical Problems in the Reporting of
Clinical Triáis: "A survey of three medical
journais"; New Eng.J.Med. ;317/7:426,1987.
13. Bailar J.C. : "Science, Statistics and Decep-
80
RevMedPostUNAHVoI. 5 No. 1 Enero-Abril, 2000 LAS REVISIONES DE BIBLIOGRAFÍA MEDICA

tion"; Aim.Int.Med., 104:259,1986. 17. Membreño-Padilla A.. "Manejo Moderno

14. Ángel M: "Publish or Perish; a Proposal"; del Carcinoma Mamario Mínimo";
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 81

REV MED POST UNAH

Vol. 5 No. 1 Enero-
Abril., 2000.

POSTGRADO
PUBLICACIÓN CIENTÍFICA DE LOS POSTGRADOS
DE MEDICINA-UNAH
CONTENIDO DE PRÓXIMOS NÚMEROS 2000
NUMERO 5

1. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA HOSPITALIZACIÓN DE NIÑOS CON

ENFERMEDAD DÍARRÉICA AGUDA.
Dioxana López-López. Carlos Godoy-Mejía.

2. HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS EN PACIENTES SOMETIDOS A LEGRADO-

BIOPSIA CON DIAGNÓSTICO DE SANGRADO UTERINO NORMAL.
Héctor Deras-Rosa, Jorge González-Colíndres.

3. EFICACIA DE MISOPROSTOL EN INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO.

Maura Bustíllo-Urbina, Roberto Figueroa-Fuentes.

4. PNEUMONITIS DE ORIGEN PARASITARIO.

Filomena Banegas-Cruz. Ramón J. Soto, Jackeline Alger-Pineda.

5. ASPIRACIÓN MANUAL ENDAUTERINA.

Enrique Ovidio Villatoro, Ángel López-Pineda.

6. ANOMALÍAS DEL TRACTO URINARIO EN MIELOMENINGOCELE.

Carlos Murilio-Castillo, José Godoy-Murillo, Alirio López-Aguilan Rubén Vílleda-Bennudez.

INSTRUMENTACIÓN LESIONES INESTABLES COLUMNA CERVICAL.

7. Francisco Goyenechea-Gutiérrez, Amado Del gado-Gómez, Tania Leyva-Mastrapa.
8. FRACTURAS DIAFISAR1AS DE HUMERO.
Juan Hasbún, Alexis López-FIores.

9. PIELONEFRITIS AGUDA EN MUJERES EMBARAZADAS.

Jorge Becerra-Domínguez, Rubén Fernández-Suazo.Juan Fúnez-Alemán, Osear Sarmiento.

10. RESULTADOS NEONATALES DE PRODUCTOS PRETÉRMINO.

Germán David-Velásquez, Carlos Valí adares-España.
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Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril., 2000 CONTENIDO PRÓXIMOS NÚMEROS...

12. FIJACIÓN DE FRACTURAS INTERTROCANTEREAS CON CLAVOS DE ENDER.

William Castro-Majan o, Octavio Alvarenga.

13. FRACTURAS EXPUESTAS PRODUCIDAS POR ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS.

Silvio González-Fernández, Alexis López-Flores.

14. MIOCARDIOPATIAS DILATADAS.

Calixto Ivan Cruz, Carlos Almendarez-Meza.

15. ALTERACIONES ECOCARDIOGRÁF1CAS EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA

RENAL CRÓNICA.
Alyson García-Velásquez, Carlos Almendares-Meza, Elio Mena-Cartegueros.

NUMERO 6.

1. VALORACIÓN NUTRICIONAL INTRAHOSP1TALARIA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

ENELH.M.L
Abel Castro-Amador, Martha Matamoros.

2. PERFIL DE PROGRAMA MADRE CANGURO Y ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD EN

H.M.I.
Guillermo Pinel-Osorio, Eulogio Pineda-Barahona.

3. IMPACTO DE LA APLICACIÓN DEL MANEJO ESTANDARIZADO DE CASOS SOBRE

LA LETALIDAD HOSPITALARIA DE IRA.
Digna Carias-Escoto, Jorge Humberto Meléndez.

4. ESTUDÍO COMPARATIVO DE LA EFICACIA Y SEGURIDAD DEL ALBENDAZOL

VERSUS METRON1DAZOL EN EL TRATAMIENTO DE LA GIARDIASIS.
José Samra-Vásquez, Ramón J. Soto, Jackeline Alger-Pineda.

5. ETIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS EN NIÑOS

MENORES DE CINCO AÑOS. :
Andrés Salgado-Pineda, Maribel Rivera-Medina, Martín Medina, Ivette Lorenzana, Elizabeth
Ríos.
•
6. EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL EN EL
I.H.S.S.
Ronnie Pastora-Carvacha, Sonia Lezana-Ríos.

7. ABUSO SEXUAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: CARACTERÍSTICAS GENERALES.

Ingrid Díaz-Romero, José Aríta-Erazo.
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Rev Med Post UNAH Vol. 5 No 1 Enero-Abril.. 2000 CONTENIDO PRÓXIMOS NÚMEROS...

8. CIERRE DE HERIDA QUIRÚRGICA CON PUNTOS EN T.

Raúl Paz-Sanabria, Sonia Lezama-Ríos.

9. DETERMINANTES SOCIALES EN LA PRESENTACIÓN TEMPRANA DE LA

MENOPAUSIA.
Karen Funez-Hernández, Sonia Lezama-Ríos.

10. ASOCIACIÓN DEL HTV CON CONDILOMATIS GENITAL EN PACIENTES

EMBARAZADAS EN EL H. M. I.
Roberto García-Gamez, Javier Guevara-Gutiérrez.

11. INCIDENCIA EN EL MANEJO DE EMBARAZO CRONOLÓGICAMENTE PROLONGADO

EN PACIENTES DEL I.H.S.S.
Carlos Ramos-Espinal, Fauricio Padilla-Durón.

12. LESIONES TRAUMÁTICAS G-II1 DE COLON CIERRE PRIMARIA VERSUS

COLOSTOMIA.
Juan Luis Oviedo. Francisco Ayes-Valí adares, Dagoberto Ordóñez-Rubio.

13. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN EL HE.

Juan C. Mendoza. Roberto Esquive!, Marcela Ramírez.

14. IMPLEMENTACIÓN DE TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA CORRECCIÓN DE PIE PLANO.

Amoldo Munguia-Castillo, Gustavo Hernández-Vi vas, Alexis López-Flores.

NUMERO 7.

1. PERFIL CLÍNICO Y EPIDEMIOLÓGICO DE ANEMIA DREPANOCÍTICA H.M.I.

Andy Rosales-Sáncez, Ligia Fu-Carrasco, Ricardo López-Urquía.

SANGRADO DIGESTIVO ALTO EN NIÑOS, CORRELACIÓN ENTRE LAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIVERSOS MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO.
2. Mima Juárez-Meléndez, Sandra Tovar-Calderón.

3. HIJO DE MADRE ADOLESCENTE. CARACTERÍSTICAS DE LA MADRE, PARTO,

NEONATO Y DEFINICIÓN DE SUS CAUSAS DE MORBÍMORTALIDAD.
Alex Gómez-Inestroza, Emilso Zelaya-Lozano.

4. EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA MADRE CANGURO Y ANÁLISIS DE LA

MORTALIDAD EN EL PROGRAMA I.H.S.S.
Rolando Aguilera-Lagos, Eulogio Pineda-Bar aliona.

5. MICOSIS SUBCUTÁNEAS Y PROFUNDAS.

Xenia Velásquez Montoya, Ofelia Wilkinson-Oberti, Ramón J. Soto, Jackeline Aleger-Pineda.
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Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril.. 2000 CONTENIDO PRÓXIMOS NÚMEROS.,.

6. VALOR PREDICTIVO DEL MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL PREPARTO EN EL

EMBARAZO CRONOLÓGICAMENTE PROLONGADO EN EL H.M.I.
Edgardo C. Fajardo, Carlos Valladares-España.

7. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA MIOMATOS1S UTERINA EN EL H.M.I.

Osman Sorto-Murillo, José Espinal-Rodriguez.

8. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS CESÁREAS.

Hobert Brooks-Frazier, Sonia Lezama-Ríos.

9. SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA

GESTACIONAL SEGÚN NIVELES DE GONADOTROPINA CORIONICA Y
TRATAMIENTO POSTERIOR.
Lucy López-Matamoros, José Arita-Erazo.

10. MIOMATOSIS UTERINA, DIAGNÓSTICO Y MANEJO EN EL LH.S.S.

Alba Figueroa-Urtecho, Sonia Lesama-Ríos.

11. VALOR DE LA BIOPSIA CON AGUJA FINA EN TUMORES DE MAMA EN EL LH.S.S.

Lucila Inestroza-Rodríguez, Sonia Lezama-Ríos.

12. PREVALENCIA DE TRASTORNOS MENTALES EN PERSONAS DAMNIFICADAS POR

EL HURACÁN MITCH Y EN TRABAJADORES DE CUERPO DE RESCATE.
Rita Delatibodier, Américo Reyes-Ticas, Ana L. Barahona, Dennis Padgett-Moneada, Elena
Reyes-Flores.

13. TRAUMA ABDOMINAL ABORDAJE INICIAL Y STUDIOS DIAGNÓSTICOS EN EL H.E.

Silvio Alirio Cruz, Francisco Ayes Valladares, Dagoberto Ordóñez-Rubio.

14. EVOLUCIÓN DE PACIENTES CON LESIONES OSEAS ASOCIADAS A DÉFICIT DE

SEGMENTO DE HUESO MAYOR DE 6 CM. H.E.
Walter Rodríguez-Rodríguez, Edwin Osorio-Banegas, alexis López~Flores, Rosa Kaffati.

15. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE REACCIÓN MEDICAMENTOSA.

Marta Herrera-Guzmán, Ofelia Wilkinson-Oberti.
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REV MED POST UNAH

Vol. 5 No. 1 Enero-
Abril, 2000.

POSTGRADO
PUBLICACIÓN CIENTÍFICA DE LOS POSTGRADOS
__________________ DE MEDICINA-UNAH__________________
ARTÍCULOS PUBLICADOS DE 1996-2000
VOL. 1 No. 1, 1996.

1. CURVAS DE CRECIMIENTO EN RECIÉN NACIDOS DE BAJO PESO.

DINA Esther Reyes, Karla Fernández-Zelaya, Jorge Osorio-Murillo, Emilso Zelay a-Lozano,
Eulogio Pineda, Ernesto Dala-Sierra.

2. TRASTORNO POR PÁNICO.

Américo Reyes-Ticas, Carlos Sosa-Mendoza, Ana Barahona-Mejía, Reynaldo Moncada-Landa,
Alicia Paz-Fonseca.

3. LITIASIS RESIDUAL DE COLÉDOCO.

Feízal J. Selman-H López, Adelmo Arita.

4. COMPLICACIONES CRÓNICAS EN DIABETES MELLITUS.

Mario Lanza G., Marco a. Tijerino, Nelson Velásquez.

5. MORTALIDAD EN LA EMERGENCIA DE PEDIATRÍA.

Sandra Rivas-Silva, Héctor Fon seca-Castañeda, Francisco Cleaves-Tomé.

6. DESCOMPRENSIÓN MICROVASCULAR EN NEURALGIA DEL TRIGÉMINO.

Ena Miller-Molina, Tulio R. Nieto-Landa, Wilfredo Cruz-Campo.

7. SÍNDROME LUMBOCIATICO SECUNDARIO DEL TRIGÉMINO.

Ena Miller-Molina, Wiífredo Cruz-Campos, Tulio R. Nieto-Landa.

8. LOS POSTGRADOS DE MEDICINA.

Carlos Vargas-Pineda, Martha Matamoros, Ralph Hakkert

VOL. 2 No. 1,1997.

9. CÁNCER DE ESÓFAGO.
Germán Augusto Marulanda-Rendón.
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Rcv Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril., 2000 ARTÍCULOS PUBLICADOS 1996-1999...

10. CRIOCIRUGÍA COMO ALTERNATIVA TERAPÉUTICA EN LEISHMANIASIS

CUTÁNEA ATÍPICA.
Venilda I. Martel, Hernán Corrales-Padilla, Carlos Ponce, Eliza de Ponce.

11. USO DE LA N1FEDIPINA EN AMENAZA DE PARTO DE PRETÉRMINO

Salvador A. Martínez-Zelaya.

12. COMPARACIÓN ENTRE EL ENALAPRIL SUBLINGUAL VRS. ENALAPRILATO

PARENTERAL EN EL MANEJO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS.
Ingrid Urbina, Fausto Muñoz-Lara.

13. TUMORES SELARES PRESENTACIÓN CLÍNICA Y EVALUACIÓN DEL

TRATAMIENTO POR CIRUGÍA TRANSESFENOIDAL EN EL HOSPITAL ESCUELA
1994-1996.
Ena L. Miller, Tublio Rigoberto Nieto, Hernán Corletto.

14. FRACTURAS EXPUESTAS DEL MIEMBRO SUPERIOR, CAUSADAS CON MACHETE.

José Luis Prieto-Rodríguez, Julio Rico-Claros.

15. UTILIDAD DE LA TITULACIÓN DE LA ENZIMA CREATIN1NFOSFOK1NASA

FRACCIÓN MB EN EL DIAGNÓSTICO DE MIOCARDIOPATIA HIPÓXICO ISQUÉMICA
NEONATAL.
José Armando Berlíoz-Pastor, Gustavo E. Aguilera-Hernández, Ernesto Dala-Sierra.

16. INTERCONSULTAS PSIQUIÁTRICAS EN EL HOSPITAL ESCUELA Y HOSPITAL

MÉDICO QUIRÚRGICO DEL INSTITUTO HONDURENO DE SEGURIDAD SOCIAL.
J. Reinaldo Moncada-Landa, Alicia Paz-Fonseca, Carlos Sosa-Mendoza, José Américo Reyes-
Ticas.

VOL. 3 No. 1,1998.

17. INFECCIONES DE HERIDAS OPERATORIAS "UNA EXPERIENCIA REGIONAL".

Alejandro A. Membreño-Padilla, Lidia Elena Canahuati-Rock, Luis Alberto Peralta-Paguaga.

18. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS EN PACIENTES CON HIV. TRABAJO DE

ACTUALIZACIÓN EN EL HOSPITAL ESCUELA ABRIL-SEPTIEMBRE 1997.
Patricia Mejía-León Gómez, Ofelia Wilkinson-Oberti, Alicia Mejía de Caloña.

19. RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO. RESULTADO DE LA VALORACIÓN

DE UN PARÁMETRO CLÍNICO.
Sandra Garay-Matamoros, Marvin Rodríguez-Moreno, Osear Barahona-García.

20. SUICIDIO EN HONDURAS. ESTUDIO COMPARATIVO.

Alicia Paz-Fonseca, Carlos Sosa-Mendoza, Reinaldo Moncada-Landa, Américo Reyes-Ticas.
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Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. I Enero-Abril. 2000 ARTÍCULOS PUBLICADOS 1996-1999...

21. ENCLÁVAMÍENTO ENDOMEDULAR A CIELO CERRADO.

Guillermo Lagos, Juan Montoya.

22. ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA POR HEL1COBACTER PYLORI COMO CAUSA DE

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE EN NIÑOS.
Jessica Banegas-Matamoros, Gustavo Maradiaga-Valerio, Sandra Tovar-Calderón, Cesar
Cáceres-Mendoza, Edgardo Muri lio-Castillo, Roberto Z el aya-Mendoza, Filomena Palma-
Redondo.

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE COLERA.

Lourdes Aguilera, Mario López, Sandra Tovar-Calderón, Cesar Cáceres-Mendoza.

24. MORTALIDAD NEONATAL EN NIÑOS DE BAJO PESO AL NACER EN EL SERVICIO

DE NEONATOLOGÍA DEL I.H.S.S.
Osear Gerardo Banegas, Eulogio Pineda-Barahona, Norma Lidia Mejía.

VOL. 3 No. 2,1998.

25. ASCAR1DIASIS DE LA VÍA BILIAR EN EL HOSPITAL ESCUELA.

Borlin Galeas-Castillo, Iris Durón.

26. EPIDEMIOLOGÍA DE CÁNCER GÁSTRICO EN HONDURAS: EXPERIENCIA EN EL

HOSPITAL ESCUELA.
Rosa E. Turcios-Galeano, Carlos Vargas-Pineda.

27. SÍNDROME HELLP ESTUDIO RETROSPECTIVO REALIZADO EN EL HOSPITAL

ESCUELA, BLOQUE MATERNO INFANTIL.
Nolvia Aguilar.

28. APLICACIÓN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO POST PARTO EXPERIENCIA CON

484 CASOS.
VictorO. Quintanilla, Elmer R. Turcios, Fabricio Padilla. Ángel López-Pineda.

29. MANEJO DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS DE TIBIA CON DEFECTO MEDIANTE

INJERTO OSEO ABIERTO.
Rafael F. Aguilar-Mejía, Julio Rico-Claros.

30. FRACTURAS SUPRACOND1LEAS FEMORALES EN EL HOSPITAL ESCUELA 1991-

1995.
José Mario García, Jorge Canales-Munguía.

31. MENINGITIS BACTERIANA EN NIÑOS: AGENTES CAUSALES Y RESISTENCIA A

LOS ANTIBIÓTICOS MAS USADOS EN NUESTRO MEDIO.
Arístides Díaz, Ana Gloria Ramos M., Lidia E. Canahuati R., Rigoberto Cuellar, Filomena
Palma, Juana Tabora.
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Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril., 2000 ARTÍCULOS PUBLICADOS 1996-1999...

32. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CONGENITA, INCIDENCIA, CAUSAS, CUADRO

CLÍNICO Y COMPLICACIONES.
Héctor Zepeda, Héctor Millares, Gerardo Godoy.

VOL. 3 No. 3, 1998.

33. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, EPIDEMIOLÓGICAS, HEMATOLÓGICAS Y

RADIOLÓGICAS DE LAS INFECCIONES PULMONARES EN NIÑOS.
Delia Padilla-Quintanilla, Erícka Cole-Turcios, Guillermo Villatoro-Godoy, Carlos Godoy-
Mejía, Carlos Figueroa.

34. DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA: DOS AÑOS DE EXPERIENCIA

EN EL HOSPITAL ESCUELA.
José Luis Pinto, Luis Maradiaga.

35. TRASTORNO POR PÁNICO, MANEJO FARMACOLÓGICO. ESTUDIO COMPARATIVO.

Carlos Sosa-Mendoza, Alicia Paz-Fonseca, Reinaldo Moncada-Landa, Américo Reyes-Ticas.

36. MORBIMORTALIDAD DE LA PRIMIGESTA AÑOSA.

Fátima Moreno-Ochoa, Juan Lagos-Flores.

37. LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA EN EL HOSPITAL ESCUELA.

Ana Raquel Morales, Roberto A. Esquivel.

38. CATARATA HEREDITARIA, ESTUDIO DESCRIPTIVO EN CUATRO GENERACIONES.

Belinda Rivera-Gómez, Denis Espinal-Guillen.

39. APOSITOS HIDROCOLOIDES EN ULCERAS CUTÁNEAS, EXPERIENCIA EN EL

SERVICIO DE DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL ESCUELA.
Marco A. Amaya, Patricia Mejía, Benilda Marteí, Ofelia Wilkinson-Oberti, Elmer López-Lutz.

40. MASAS ANEXIALES UN ESTUDIO DESCRIPTIVO DE LA CASUÍSTICA

ENCONTRADA EN EL HOSPITAL ESCUELA JUNIO 1995 A JUNIO 1996.
Lisando Antonio Guillen, Germán Francisco Barcenas.

41. GÉRMENES CAUSALES DE SEPSIS CONNATAL.

Jorge Vil 1 acorta-Alas, Gerardo José ViUela, Lizeth García, Ernesto Dala-Sierra.

42. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO: EMBARAZADAS MAYORES DE 35 AÑOS.

Felipe Reyes-Durón, Leonel Ramírez-Medina.

43. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL EN EL HOSPITAL ESCUELA, RESULTADOS

DE TRATAMIENTO DE ENERO A JULIO DE 1996.
Janio Florentino Salgado, Julio Rico-Claros.
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Rev Med Post UNAH Vct 5 No. I Enero-Abril., 2000 ARTÍCULOS PUBLICADOS 1996-1999...

44. ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO Y CLÍNICO DE LA SEMANA DEL LUNAR.

Rafael Valle-Pinto, Ofelio Wilkinson-Oberti, Silverio Morales.

VOL. 4 No. 1,1999.

45. EOSINOFIL1A ASOCIADA A HELMÍNTIASIS EN NIÑOS ATENDIDOS EN EL

HOSPITAL ESCUELA.
Lesby Espinoza-Colíndres, Ramón J. Soto, Jackeline Alger-Pineda.

46. SENSIBILIDAD BACTERIANA EN EL HOSPITAL ESCUELA, 1998.

Javier Sabillón-Ortega, Efraín Bú-Figueroa.

47. USO DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN HISTERECTOMÍA ABDOMINAL Y

VAGINAL EN EL BLOQUE MATERNO INFANTIL DEL HOSPITAL ESCUELA EN EL
PERIODO COMPRENDIDO ENTRE ABRIL Y OCTUBRE DE 1997.
María Fátima Vallecülo-Avila, José Arita-Erazo.

48. PREVALENCIA DE INFECCIÓN POR VIH EN MUJERES POST-PARTO Y

TRANSMISIÓN VERTICAL. HOSPITAL ESCUELA 1997.
Sonia C. Solórzano, Carlos Godoy-Mejía, Guillermo Villatoro-Godoy, Fanny Sabillóru
Alejandro Godoy, ívette Lorenzana, Mauricio Caballero.

49. DETECCIÓN DE DIABETES GESTACIONAL CON LA PRUEBA DE TAMIZ EN

PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO.
Heriberto Rodríguez-Gudiel, Juan Lagos-Flores.

50. RELACIÓN ENTRE LAS ENFERMEDADES OPORTUNISTAS Y CONTEO DE

L1NFOCITOS CD4 EN PACIENTES CON SIDA.
Carlos Pineda-Agüero, Efraín Bú-Figueroa.

51. TUMORES CUTÁNEOS MALIGNOS INCIDENCIA Y PRESENTACIÓN CLÍNICA EN EL

HOSPITAL ESCUELA.
Rafael Valle-Pinto, Ofelia Wilkinson-Oberti, José S. Morales.

52. EVALUACIÓN INTEGRAL DE LA ADOLESCENTE EMBARAZADA EN EL HOSPITAL

ESCUELA.
Marco S orto-Jiménez, Ricardo Ochoa-Al cántara.

53. VENTANA PER1CARDICA SUBSIFOIDEA UN MÉTODO RÁPIDO Y SEGURO PARA

DESCARTAR LESIÓN CARDIACA EN CASOS DE HERIDAS PRECORDIALES
TRANSMEDISTINALES EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE ESTABLES.
Jorge Rodríguez-Bendaña, Francisco Ayes-Valladares.
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Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril., 2000 ARTÍCULOS PUBLICADOS 1996-1999...

54. MORTALIDAD PEDIÁTRICA. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CLÍNICO EN MENORES

DE UN AÑO DE EDAD.
Claudia ALmendarez-Flores, Martha Matamoros, Francisco Cleaves-Tomé.

55. SALUD OCULAR EN HONDURAS. BRIGADAS FEBRERO-OCTUBRE 1998.

Roberto Matamoros-Morales, Geraldina Amador-Zúniga, Edmundo Osorno, Doris AJvarado.

56. PREVALENCÍA DE TRASTORNOS MENTALES EN LA COMUNIDAD DE

VILLANUEVA, REGIÓN METROPOLITANA.
Alicia Paz-Fonseca, Reinaldo Moncada-Landa, Carlos Sosa-Mendoza, Ma. Guadalupe Romero
A., Héctor Murcia, Américo Reyes-Ticas.

57. PERITONITIS EN DIÁLISIS PERITONEAL.

Misael Huezo-Cortés, Elio Mena-Corteguera.

VOL. 4 No. 2,1999.

58. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS EN NIÑOS CON ENFERMEDAD ACIDO PÉPTICA POR

HELICOBACTER PYLOR1.
Yumana Bandi-Nacif, Sandra Tovar-Calderón, Cesar Cáceres-Mendoza, Emilso Zelaya-Lozano,
Edgardo Murillo-Castillo, Roberto Zelaya-Mendoza.

59. EVALUACIÓN DE LA EFICACIA EN LA PREVENCIÓN DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL

CON SUCRALFATO, TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL Y HEXETID1NA VRS.
RANITIDINA Y TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL EN PACIENTES CON
VENTILACIÓN MECÁNICA.
Luis Enamorado-Vaquero, Hugo Rodríguez-Medina.

60. PROSTAGLANDINA E2 (PROSTIN MR VERSUS OXITOXINA EN LA INDUCCIÓN DEL

TRABAJO DE PARTO.
Germán Erazo-Santos, Bertha Salmerón-Laínez.

61. LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES. EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL ESCUELA,

1997-1998.
Cario Roberto Cerrato, Francisco Ayes-Valladares, Dagoberto Ordóñez-Rubio.

62. PERFIL CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICO DEL DENGUE HEMORRAGICO EN NIÑOS

ATENDIDOS EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL.
Ada Contreras-Arita, Guillermo Villatoro-Godoy.

63. PREVALENCÍA DE TRASTORNOS MENTALES EN PERSONAS PRIVADAS DE

LIBERTAD.
Roger Irías-Ortíz, Gladis Martínez-Molina, Gustavo Amaya-Martínez, Ramón Jeremías-Soto,
Américo Reyes-Ticas.
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Rcv Med Post UNAH Vol. 5 No. I Enero-Abril., 2000 ARTÍCULOS PUBLICADOS 1996-1999...

64. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRIC1ONAL DE PACIENTES HOSPITALIZADOS.

Doris Guillén-Mayorga, Eduardo Cálix-Peratto.

65. INCIDENCIA DE LOS MARCADORES CUTÁNEOS DE MALIGNIDADES INTERNAS EN

EL HOSPITAL ESCUELA.
Lilia Barahona-Torres, Ofelia Wilkinson-Obertí, Ehner López-Lutz, Rafael Mojica-Zúniga,
Rene Stefan-Hode, Armando Peña-Hernández.

66. ENFERMEDAD DE HODKING. EVALUACIÓN DE HALLAZGOS CLÍNICOS,

EPIDEMIOLÓGICOS Y TERAPÉUTICOS.
Fátima Rico-Urrea, Armando Peña-Hernández.

67. MANEJO DE LA PACIENTE CON UNA CESÁREA ANTERIOR.

Martha Janser-Reynaud, Ricardo Ochoa-Ai cántara.

68. PSEUDOQUISTE Y ABSCESO PANCREÁTICO: CíSTOGASTROSTOMIA COMO

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN, REPORTE DE 8 CASOS.
Ana Patricia Rueda, Francisco Ay es-Valí adares.

69. ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE METOTREXATE COMO MONOTERAPIA

VRS. METOTREXATE MÁS HÍDROXICLOROQUINA EN ARTRITIS REUMATOIDE.
Marco Quiñónez-Sánchez, Sergio Murillo-Elvir.

70. DEFECTOS DE CIERRE DEL TUBO NEURAL.

Cristóbal Rodríguez-Caballero, Ramón Alvarenga-Calidonio.

VOL. 4 No. 3,1999.

71. MUERTE FETAL REVISIÓN DE 7 MESES EN EL HOSPITAL ESCUELA.

Dinora Maradiaga-Ponce, Leonel Pérez-Hernández.

72. EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

INGRESADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS.
Ileana Eguígurem-Zamora, Martha Matamoros-Aguilar.

73. ETIOLOGÍA DE LA EPILEPSIA DE INICIO TARDÍO EN PACIENTES INGRESADOS AL

HOSPITAL ESCUELA EN EL PERÍODO DE ABRIL A OCTUBRE 1998.
Nervy Línares-Ochoa, Gerardo Díaz-Mejía.
74. LESIONES PENETRANTES DE ESÓFAGO TORÁCICO PRODUCIDAS POR ARMA DE
FUEGO. REPORTE DE 6 CASOS.
Neptalí Elvir-Madrid, Francisco Ayes-Vall adares, Dagoberto Ordóñez-Rubio.

75. DICLOFENAC SÓDICO UNA OPCIÓN EN LA ÚTERO INHIBICIÓN.

Gladis Bardal es-Gamez, Sonia Lezama-Diaz.
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Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril., 2000 ARTÍCULOS PUBLICADOS 1996-1999...

76. MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS RECURRENTES ASOCIADAS A REFLUJO

GASTROESOFÁGICO EN NIÑOS.
Lirio Munguía-Barahona, Sandra Tovar-Calderón, Rogelio García-Orellana.

77. COMPORTAMIENTO CLÍNICO Y EPIDEMIOLÓGICO DE INFECCIONES

OPORTUNISTAS POR HONGOS EN PACIENTES INFECTADOS CON VIH DEL
INSTITUTO NACIONAL DEL TÓRAX Y HOSPITAL ESCUELA.
Luis Flores-Martínez, Elmer López-Lutz.

78. HERIDAS PENETRANTES DE CUELLO. EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL ESCUELA

(REPORTE DE 18 CASOS, 1998).
Indira Sánchez, Francisco Ay es-Valí adares, Dagoberto Ordóñez-Rubio.

79. ACCIÓN DE LA SOLUCIÓN DE MANZANILLA SOBRE LA CANDIDIAS1S GENITAL.

Amoldo Zeiaya-Rodríguez, Francisco Alvarado-Salgado, Berta Salmerón-Laínez.

80. SEROPREVALENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA EN EL HOSPITAL MATERNO

INFANTIL-HOSPITAL ESCUELA.
Mónica Romero-Salandía, Carlos Godoy-Mejía, Iván Espinoza-Alvarado.

81. IMPACTO SOCIOECONÓMICO DE LAS FRACTURAS EXPUESTAS PRODUCIDAS POR

MACHETE.
Manuel Bueso-Majano, Nicolás Handy-Kafary.

82. APLICACIÓN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO POST PARTO Y POST ABORTO

EXPERIENCIA DE 299 CASOS.
Ornar Silva-Ortéz, Osear Barahona-García.

83. FRECUENCIA DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS EXTERNAS EN LA UNIDAD

MATERNO INFANTIL DEL INSTITUTO HONDURENO DE SEGURIDAD SOCIAL DE
TEGUCIGALPA.
Dunia Carolina Rodríguez, Ramón Alvarenga-Calidonio.

VOL. 5 No. 1,2000.

84. TEST DE SEPSIS NEONATAL.

Marión Fernández-Aragón, Eulogio Pineda-Barahona.

85. SENSIBILIDAD DEL MÉTODO DE JOHNSON Y TOSHACH PARA CALCULAR PESO

FETAL.
Karla Pastrana-Maldonado, José Pérez-Hernández.

86. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL GENERAL DE ORINA COMO PREDICTOR DE

ITU.
Margarita Adriana-Marulanda, Maribel Rivera-Medina.
 93

Rev Med Post UNAH Vol. 5 No. 1 Enero-Abril., 2000 ARTÍCULOS PUBLICADOS 1996-1999...

87. SULFATO DE MAGNESIO VS. FENITOINA EN PREVENCIÓN DE CONVULSIONES

ECLÁMTICAS.
, Mauricio Caballero-Reyes, Sonia Lezama-Ríos.

88. EVOLUCIÓN DE 56 PACIENTES EN EL DIAGNOSTICO DE TAQUIPNEA

TRANSITORIA DEL RECTÉN NACIDO.
Femando Mejía-Santos, Lizeth García-Amador.

89. PREVALENCIA DE LA VAGINOS1S BACTERIANA POR GARDNERELLA VAG1NALIS

EN LA AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO EN MUJERES INGRESADAS EN EL
HOSPITAL ESCUELA,
Javier Reyes-Cárcamo, Roberto Figueroa-Fuentes.

90. EL USO DE NIFEDIPINA EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA EN PACIENTES

PEDIÁTRICOS.
Carlos Aguilar-Muñóz, Alirio López-Aguilar.

91. EMERGENCIA DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL. UN ESTUDIO PROSPECTIVO.

Carlos Aguilar-Muñoz, Alirio López-Aguilar.

92. HERNIA DIAFRAGMÁTICA TRAUMÁTICA CRÓNICA.

Rene Ratliff-Bueso, Francisco Ayes-Vall adares.

93. APENDICITIS AGUDA EN LA INFANCIA.

Guilmer Dubón-Merlo, Samuel García-Díaz.

94. INTERVENCIÓN VRS. MANEJO EXPECTANTE DE LA RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS.
Ana Chinchilla-Mejía, Carlos Figueroa-Fuentes.

95. ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS EN OPERACIÓN CESÁREA.

Jesús Vallecillo-Paredes, Juan Lagos-Flores.

96. USO DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES EN UCIP.

Enrique Tomé-Zelaya, José Lizardo-Barahona.

97. REVISIONES
BIBLIOGRÁFICAS EN LA
LITERATURA MÉDICA
Alejandro Membreño.