PERDIDA DE PESO Dr.

Álvarez Factores:
Semiología y propedéutica  Psicosociales, culturales, neurales, hormonales y metabólicos.
Objetivos  Hambre-saciedad (ghrelina-leptina), termogénesis/s.n.a. y
• Comprender qué es el peso corporal. función neuroendocrina.
• Repasar el balance energético y sus determinantes.
• Recordar que es un síntoma-signo frecuente e importante. Síntomas generales
• Tratar de comprobarlo y cuantificarlo (I.M.C.).  Astenia, adinamia, anorexia, pérdida de peso, fiebre y cefalea
• Tener presentes los mecanismos y sus causas más frecuentes.
• Investigar: Hambre - Apetito, Alimentación- H.ponderal y ASTENIA
actividad física. Sensación subjetiva de falta de energía o agotamiento físico y/o
• Saber que influye en la morbimortalidad (niños-ancianos). mental, no necesariamente asociado a ninguna actividad física, que
• Interrogatorio y exploración física completos. conlleva a la disminución de la capacidad para trabajar y llevar a
cabo las tareas habituales
Peso corporal
Es una variable biológica fundamental de regulación fina, compleja y Clasificación
muy constante.  Astenia aguda (<2 semanas)
 Astenia prolongada (>2 semanas y <6 meses)
1. Componentes: hídrico, visceral, muscular, esquelético,  Astenia crónica (>6 meses): síndrome de fatiga crónica, fatiga
cutáneo. idiopática crónica.
2. Distribución: protoplasma 50%, extracelular 25%, adiposo
18%, esqueleto 7% con un total del 100% Tipos de astenia
1. Orgánica
Índice de masa corporal  Cardiovascular, neoplásica, infecciosa, endocrino-Metabólicas,
neurológicas, fármacos y psiquiátricos.
Ejemplo
2. Funcional (psicológica)
Problemas Familiares y sobre exigencia psicológica y social
Regulación del balance energético
Es el equilibrio que existe entre: 3. Indeterminadas

 Ingreso calórico: alimentos (CHO-LIP-PROT) Grados de astenia

 Gasto calórico: metabolismo basal (60-75%), acción dinámica Lasitud: Desfallecimiento, necesidad de descanso
específica de los alimentos (10%), actividad física diaria,
ejercicio. Debilidad Generalizada
Sensación anticipada de cansancio ante una actividad, al iniciar y
Fisiología: la regulación del hambre-apetito es fundamentalmente mantener una actividad
neuroendocrina.
Fatiga Mental Astenia:
 Alteración de Concentración  Con pérdida de peso: astenia funcional
 Pérdida de Memoria  Sin pérdida de peso: astenia metabólica y astenia inflamatoria.

Causas más frecuentes en AP ADINAMIA

 Psicopatológicos(ESTRÉS,ANSIEDAD/DEPRESION):47%
 Enfermedades virales
 Infecciones respiratorias
 Déficit de hierro
 Efectos secundarios de medicamentos
Es la incapacidad de realizar un movimiento, que consecuentemente
podría derivar a un estado de postración
ANOREXIA: Describe la inapetencia o la falta de apetito que ocurre
en diversas patologías

Causas: Tipos
Funcionales Anorexia
 Causada por patologías

Anorexia Nerviosa
 Restrictiva
 Purgativa

Pérdida de peso
Concepto
 Se denomina al descenso del 10% o más del peso corporal
estable en un año, sin que medie la intervención del individuo
con modificaciones en la ingesta y/o actividad física.
 No es una enfermedad per sé, pero el riesgo de morbilidad y
Orgánicas mortalidad aumenta, especialmente en niños, ancianos y cuando
hay comorbilidad.

Síndrome constitucional
Síndrome clínico caracterizado por la tríada clásica de astenia,
anorexia y pérdida de peso involuntaria.
 
Nombres alternativos
 Síndrome general
 Síndrome de afección general
 Síndrome AAA o síndrome de astenia, anorexia y caquexia
La pérdida de peso involuntaria debe ser equivalente al 2 % del Clasificación según el IMC
peso corporal en un mes, más de 5 % en tres meses y más de 10 %  BAJO: <18.5
en seis meses, siendo la última la más fidedigna.  NORMAL: 18.5 - 24.9
 SOBREPESO: 25.0 - 29.9
La fórmula para calcular el porcentaje peso corporal perdido es  OBESIDAD I: 30.0-34.9
la siguiente: II: 35.0-39.9
III: >=40.0
Porcentaje de peso corporal perdido:
Peso habitual – Peso actual x 100 / Peso habitual IMC y factores de riesgo
• No modificables: sexo-edad-raza-herencia.
ADELGAZAMIENTO • Mayores: D.M.-HTAS-HCOL-TAB.
Pérdida involuntaria y sin causa aparente, de tejido graso superior a • Menores: vida sedentaria- estrés -HTG-hiperuricemia y otros.
5 % del peso corporal en menos de tres meses.
FISIOPATOGENIA Y ETIOLOGIA (MECANISMOS Y CAUSAS)
Señal de gravedad I.- Disminución del aporte calórico:
 2% en un mes  Déficit en la ingesta: desnutrición.
 +5% en tres meses  Alteraciones en la deglución: cáncer de esófago.
 +10% en seis meses  Anorexia: .A.N., depresión, MED.

Perdida de peso II.- Aumento de las pérdidas calóricas:

Definiciones  Mala absorción intestinal: pancreatitis crónica, resección.
Cambios en el peso:  Pérdida urinaria: diabetes.sde.nefrótico.
Delgadez, adelgazamiento, desnutrición, caquexia, sobrepeso y
obesidad
III.- Aumento del gasto calórico:
 Hipercatabolismo: D.M. HIPERTIR., INF. CRON., cáncer.
Cambios en la ingesta
 Aumento ejercicio físico: Atletas sobre-entrenados.
Hambre, apetito, hiperorexia, hiporexia, anorexia y pica

Interrogatorio
Edo.apetito e ingesta:
 Desde cuando lo noto
 Con apetito conservado.
 Por qué dice ud. que ha bajado de peso
 Con apetito exagerado.
 Cuál es su peso habitual
 Con hiporexia-anorexia.
 Cuál ha sido su peso mínimo y máximo
Evolución  Cuanto pesaba hace 1-3-6-12 meses
Rápida: deshidratación.  Su alimentación y act. física son las mismas
Lenta: pérdida protoplasma (tisular).  Como han estado el sueño y edo. anímico
 Sus familiares que le han dicho
 Síntomas asociados y anamnesis psicosocial
 Encuesta alimentaria Apetito normal o aumentado
 EXPLORACION FISICA COMPLETA  hipertiroidismo, diabetes, malabsorción, parasitosis intestinales,
feocromocitoma.
Triple AAA (Astenia, adinamia, anorexia)
Fiebre, sudoración nocturna, artralgias, mialgias, cefalea. Anorexia
 neoplasias, infecciones, endocrinológicos, insuficiencia de
Abordaje diagnostico órganos vitales, trastornos psiquiátricos.
El primer paso ante un paciente con un posible SC es confirmar que
se ajusta a su definición. Signos de malnutrición

No deben faltar los antecedentes familiares de neoplasias o Etiologías

enfermedades psiquiátricas, para orientar el diagnóstico.  Neoplasias 40%
 Psiquiátricas 25%
La anamnesis es la piedra fundamental para detectar síntomas  Gastrointestinales 25%
propios de diversas etiologías que pueden cursar con SC.  Autoinmunitarias
 Hematológicas
Confirmar que se ajusta a su definición  Endocrinas
Anamnesis
 Antecedentes familiares de enfermedades neoplásicas o Neoplasias:
psiquiátricas Neoplasias benignas (5%)
 Hábitos tóxicos y fármacos Neoplasias malignas (95%):
Exploración física  50% de los casos ya hay metástasis cuando se presentan con
Analítica general SC.
Radiografía de tórax y abdomen  El 50% se localiza en el tracto gastrointestinal: Páncreas,
Estomago, Colon, Hígado
Astenia: Falta de energía
 Tumores diseminados:
 Fatiga: disnea, claudicación intermitente o cualquier factor que Hígado (Canceres de pulmón, mama, colon, páncreas y los
dificulte la actividad física linfomas, leucemias, melanomas).
 Debilidad: desvanecimiento, mareo e inestabilidad. Hueso (75% se debe a canceres de pulmón, mama,
próstata, riñón).
Manifestaciones clínicas  Los menos frecuentes:
 Aspecto laxo de la piel en brazos y abdomen. Genitourinario: Próstata (Hombres), Ovario (Mujeres),
 Depresión de la región temporal. Vejiga, Riñón.
 Hundimiento de las mejillas. Hematológicos.
 Intenso relieve de las estructuras esqueléticas: caquexia. Mama y Pulmón. (Mayores manifestaciones).
Porcentaje de peso corporal perdido
Psiquiátricas
( Peso habitual−Peso actual ) x 100
¿
Peso habitual
La causa más frecuente es el síndrome depresivo  Hospitalización previa, antecedentes de transfusión, cirugía
Síndrome depresivo: Existen varias escalas para valorar la abdominal.
depresión, la más aceptada es la de Yesavague, consiste en una
serie de preguntas que evalúan la posibilidad de padecer depresión. Fármacos que contribuyen a la perdida de peso

Según el puntaje obtenido en esa escala se puede clasificar en:

 0-5: Normal.
 6-9: Depresión leve.
 >10: Depresión Grave.

Etiología
Gastrointestinales, autoinmunitarias, hematológicas, endocrinas

Causas:
 Gastrointestinales: 25% La más frecuente es la enfermedad
ulcerosa péptica. Otras: Malabsorción, EI Inflamatoria,
Hepatopatías
 Autoinmunitarias: Vasculitis (Arteritis temporal más frecuente) y
colagenopatías
 Endocrinas: La más frecuente Hipertiroidismo
 Hematológicas La más frecuente es la Anemia Megaloblastica. Enfermedad actual:
Otras: Ferropenias, Síndromes Mielodisplasicos. Confirmar la pérdida de peso (peso previo→ fórmula).
Cambio en talla de ropa, cinturón. Información de un familiar o
¿Cómo orientar el diagnostico? amigo.
Anamnesis
Situación socioeconómica: ingesta deficitaria, distocia social, Preguntar por los hábitos nutricionales y dieta diaria.
situación laboral.
Preguntar por síntomas acompañantes
Antecedentes familiares: enfermedades neoplásicas, orgánicas, Aftas, regurgitación, características de las heces, dolor torácico,
psiquiátricas. hemoptisis, disnea, palpitaciones, HTA, hematuria, sangrado
vaginal anormal, dolor pélvico, artromialgias, trastorno deglución.
Antecedentes personales:
 Edad, enfermedad previa, discapacidad, tabaquismo, hábitos Exploración física
tóxicos, consumo de fármacos. EF completa, sin olvidar atender a:
 Deterioro cognitivo, depresión.  Cambios en la coloración, infecciones, petequias y equimosis
 Prácticas sexuales de riesgo, viajes recientes.  Cavidad bucal, tiroides y ORL
 Adenopatías: localización y características.
 Exploración de mama y axilas. • Proteinograma
 Exploración neurológica • Cortisol, ACTH
 Tacto rectal • Mantoux
• Parásitos en heces si antecedente de viaje a zona tropical
Se puede aplicar el test de: • Estudio de malabsorción (grasa en heces y otras pruebas)
 Yesavague
 Pfeiffer

Exploraciones complementarias iniciales

Pruebas de laboratorio:
 Hemograma, glucosa, función renal y hepática, sodio,
potasio, calcio y fósforo, albúmina, LDH, PCR.
 VSG y perfil tiroideo (TSH y T4l)
 Sistemático de orina
 Serología VIH
Marcadores tumorales y sangre oculta en heces
Radiografía de tórax PA y lateral
Ecografía abdominal

Principales marcadores tumorales en la práctica clínica habitual

No sirven como cribado temprano del cáncer. Pueden elevarse en

situaciones no neoplásicas.

Completando el estudio
• Sideremia, vit B12, ácido fólico. CPK
• Autoanticuerpos (ANAs, ANCAs, FR)
• Serología VHB, VHC, VDRL, CMV. Daniela Vargas C.