SEMIOLOGIA

Neuro parte 2

TEMA: ​Motilidad Involuntaria: reflejos y actividad automática asociada

Son respuestas motoras involuntarias a estímulos sensitivos o sensoriales de

diferente calidad.
Su producción se basa en el arco reflejo que requiere:
● Receptor ubicado en la periferia o en el interior del organismo sobre el que
actúa el estímulo
● Neurona aferente o sensitiva que conduce el impulso desde aquel hasta la
neurona eferente o motora
● Neurona eferente (motora) que vehiculiza la respuesta al efector, sea éste un
músculo o glándula.
Entre la neurona sensitiva y la efectora, el contacto puede ser directo (reflejos
monosinápticos) o bien pueden existir neuronas interpuestas que modulan o
modifican de alguna manera la respuesta eferente (reflejos polisinápticos).

Reflejo tendinoso profundo. El arco aferente (A) se constituye de fibras sensitivas

propioceptivas que parten de los "receptores de Kühne (HK)" y llegan a las astas
anteriores donde hacen sinapsis con las motoneuronas alfa; su neurona se aloja en
el ganglio raquídeo posterior. La neurona alfa con su cilindroeje (nervio motor), que
alcanza el músculo, integra la porción eferente (E) de dichos reflejos. La percusión
(estímulo) del tendón aquileano (1) o de la planta del pie (2) distiende el musculo
estimulando los receptores de estiramiento (husos de Kühne), lo que desencadena
el reflejo.

Los reflejos se dividen en:

Profundos (Osteotendinosos)
❖ Nasopalpebral
❖ Supraciliar
❖ Aquiliano
❖ Maseterino
❖ Bicipital
❖ Estiloradial
❖ Tricipital
❖ Cubitopronador
❖ Mediopubiano
❖ Rotuliano
❖ Aquiliano
Superficiales (Mucocutáneos)
❖ Corneal
❖ Faríngeo
❖ Abdominales
❖ Cremasteriano
❖ Plantar

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
Fueron introducidos en la clínica por Erb y Westphal, y se basan en el reflejo
miotático o de estiramiento, que consiste en la contracción de todo músculo que es
estirado bruscamente.
Para ello, se realiza la percusión (con el martillo percutor) de un tendón o de una
superficie ósea apropiada que producirá la contracción del músculo vinculado con el
estímulo.
La exploración de las respuestas reflejas miotáticas u osteotendinosas informa
sobre:
➔ Funcionalidad y el estado estructural del receptor.
➔ Funcionalidad y el estado estructural de sus vertientes aferentes y eferentes
ubicadas en la dependencia del sistema nervioso periférico.
➔ Funcionalidad y el estado estructural del segmento medular o del tronco
cerebral donde se ubica la sinapsis entre la neurona sensitiva y la motora, o
centro reflejo. Estado del músculo efector.

REFLEJO NASOPALPEBRAL
Realización: Se percute sobre la glabela (entrecejo)
Efecto: Contracción de músculo orbicular de los párpados
Centro: Protuberancia.
Vía Aferente:Trigémino.
Vía Eferente: Facial

REFLEJO SUPRACILIAR
Realización: Se percute por encima de la arcada supraciliar
Efecto: Oclusión del ojo homolateral al reflejo
Centro y vía: Similar al anterior

REFLEJO MASETERINO (mentionano)

Realización: Paciente con la boca entreabierta, el examinador coloca su dedo sobre
el mentón del paciente, y se percute sobre éste.
Efecto: Elevación del maxilar inferior por contracción del músculo masetero y
temporales.
Centro: Protuberancia.
VíaAferente:Trigémino.
Vía Eferente:Trigémino
REFLEJO BICIPITAL
Realización: Se coloca el miembro superior en semiflexión y supinación, reposando
sobre la mano izquierda del examinador. Se percute sobre el tendón del bíceps.
Efecto: Se produce la flexión del antebrazo sobre el brazo.
Arco Reflejo: Segmento C5 / C6

REFLEJO ESTILORRADIAL
Realización: Se coloca el miembro superior en ligera flexión, con el borde cubital de
la mano del paciente reposando sobre mano izquierda del examinador, y se percute
sobre la apófisis estiloides del radio, en la que se inserta el tendón del musculo
supinador largo.
Efecto: Se produce la flexión del antebrazo sobre el brazo, ligera flexión de los
dedos y de la muñeca, y ligera supinación.
Arco Reflejo: Segmento C5 / C6.

REFLEJO TRICIPITAL
Realización: Se coloca el brazo del paciente de forma de que descanse sobre la
mano izquierda del examinador, con el antebrazo pendiendo verticalmente. Se
percute el tendón del tríceps.
Efecto: Extensión del antebrazo sobre el brazo por contracción del tríceps.
Arco Reflejo: Segmento C6 / C7.

REFLEJO CUBITOPRONADOR
Realización: Se coloca al antebrazo ligeramente flexionado y en supinación, con la
mano descansando sobre el muslo o sobre una superficie firme. Se percute la
porción inferior del cúbito por encima de la apófisis estiloides.
Efecto: Pronación del antebrazo y ligera aducción.
Arco Reflejo: Segmento C8

REFLEJO MEDIOPUBIANO
Realización: El paciente se encuentra sentado con el dorso ligeramente extendido y
apozado sobre una superficie, los muslos en ligera abducción y las piernas
pendiendo fuera de la camilla. Se percute el pubis sobre la línea media.
Efecto: Contracción de los músculos del abdomen, y aducción de los muslos.
Arco Reflejo: Segmentos D11 y D12, L1 y L2

REFLEJO ROTULIANO
Realización: Paciente sentado en el borde de la camilla, con las piernas pendiendo
verticalmente. Se percute sobre el tendón rotuliano.
Efecto: Extensión de la pierna sobre el muslo por contracción del cuádriceps.
Arco Reflejo: L3 y L4
REFLEJO AQUILIANO
Realización: Paciente sentado con las piernas pendiendo verticalmente, se toma el
pie con la mano izquierda flexionándolo ligeramente y se percute el tendón de
Aquiles.
Efecto: Extensión del pie sobre la pierna por contracción de gemelos y sóleo.
Arco Reflejo: S1

ALTERACIONES
Hiperreflexia osteotendinosa: Excesiva amplitud de respuesta, generalmente por
lesiones o disfunciones que comprometen la vía piramidal.
Pueden existir respuestas múltiples (policinéticas), o estar acompañado de signos
de liberación piramidal como el signo de Babinski y el clonus.
Ausencia de reflejos:
–Generalizada: indica neuropatía periférica.
– Aislada: indica una lesión de un nervio periférico o, más habitualmente, de una
raíz.
– Ausencia bilateral de reflejos del tobillo: lo más común es que indique una
neuropatía periférica; también se produce con lesiones bilaterales de la raíz
nerviosa S1 o bien, con mucha menos frecuencia, con lesiones bilaterales del nervio
ciático.
Reflejos disminuidos (más difícil de juzgar): se produce en una neuropatía periférica,
una miopatía y en el sme cerebeloso
Reflejo invertido: combinación de pérdida del reflejo explorado y difusión del reflejo
al músculo a una altura más baja. La altura del reflejo ausente indica la altura de la
lesión. Por ejemplo, hay ausencia de reflejo del bíceps pero se produce una
respuesta del tríceps. Esto indica una lesión de la motoneurona inferior a la altura
del reflejo ausente (en este caso C5), con lesión de la motoneurona superior por
debajo, lo cual indica afectación de la médula espinal a la altura del reflejo ausente.
Clonus: Respuesta muscular refleja en la que las contracciones se suceden de
manera más o menos rítmica mientras dura la aplicación del estímulo

VALORACION DE REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

AUSENTE 0

PRESENTE DISMINUIDO +1

NORMAL +2

VIVO +3

HIPOREFLEXIA +4
REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS
Se obtienen por estímulos que actúan sobre la superficie cutánea o mucosa. Tanto
anátomo como fisiológicamente son de mayor complejidad que los profundos:
tienden a ser polisinápticos y multineuronales. La respuesta, generalmente, posee
una latencia más prolongada

REFLEJO PALATINO O VELOPALATINO

Realización: Paciente con boca abierta, se roza con el bajalenguas el borde libre del
velo del paladar. La exploración debe ser bilateral.
Efecto: Elevación del velo palatino por contracción de los músculos del velo.
Centro: Bulbo.
Vía Aferente:Glosofaríngeo.
Vía Eferente: Neumogástrico.

REFLEJO FARINGEO
Realización: Paciente con boca abierta, se roza con el bajalenguas la pared
faríngea.
Efecto: Contracción de los constrictores de la faringe asociada a sensación
nauseosa.
Centro: Bulbo.
Vía Aferente: Glosofaríngeo.
Vía Eferente: Neumogástrico.

REFLEJOS CUTANEOABDOMINALES
Realización: Paciente en decúbito dorsal, con ambos miembros superiores
reposando a los costados del cuerpo. El estimulo consiste en desplazar desde
afuera hacia adentro un elemento con punta roma sobre la pared anterior del
abdomen. Se realiza por encima del ombligo (cutáneoabdominal superior), a nivel
del ombligo (cutáneoabdominal medio) y por debajo del ombligo (cutáneoabdominal
inferior). Se debe realizar de ambos lados..
Efecto: Contracción de los músculos de la pared abdominal homolateral, con el
consiguiente desplazamiento del ombligo hacia el lado estimulado.
Arco Reflejo: Superior: D7 y D8; Medio: D9; inferior: D11.

REFLEJO CREMASTERIANO
Realización: Paciente en decúbito dorsal con los muslos en abducción, se desplaza
un objeto con punta roma de arriba hacia abajo sobre el tercio superior de la cara
interna del muslo.
Efecto: Contracción del cremáster homolateral con elevación del testículo de ese
lado.
Centro: L1
REFLEJO PLANTAR
Realización: Se estimula con una punta roma que desplaza por la planta del pie
siguiendo su borde externo, y luego transversalmente de afuera hacia adentro sobre
la piel que cubre la cabeza de los metatarsianos, para concluir detrás del hallux.
Efecto: Flexión del hallux y del resto de los dedos del pie.
Centro: S1

La inversión del Reflejo con apertura en Abanico a partir de extensión del primer
dedo se conoce como SIGNO DE BABINSKY

ALTERACIONES
Los reflejos cutáneomucosos pueden hallarse reducidos o abolidos por
interferencias en sus porciones aferente y eferente, pero además la lesión de la vía
piramidal produce también su atenuación o abolición homolateral a la parecía o
bilateralmente cuando ambas vías resultan afectadas.
A las respuestas exageradas por lo general se les asigna un carácter funcional y
son frecuentes en sujetos ansiosos.
La inversión de la respuesta es particularmente útil en el reflejo plantar.
Después de su aplicación usual se produce la extensión del hallux y, eventualmente,
la del resto de los dedos, que se separan en abducción (apertura de un abanico).

ACTIVIDAD AUTOMÁTICA ASOCIADA

Movimientos involuntarios, de carácter automático, que acompañan la realización de
movimientos voluntarios de otros segmentos corporales, denominándose
SINCINESIAS.
1. Sincinesias Globales: Pacientes hemipléjicos o hemiparéticos al realizar un
esfuerzo, en especial contra cierta resistencia: por ej, al estrechar la mano se
produce una contracción en el hemicuerpo afectado con aducción, pronación
del miembro superior y flexión de la muñeca y de los dedos, mientras que el
miembro inferior se coloca en abducción, extensión y rotación interna que
exagera la típica actitud hemipléjica.
2. Sincinesias de imitación: Al intentar un movimiento forzado con un segmento
corporal, se induce un movimiento similar contralateral. Ej, al tratar de cerrar
la mano sana se produce el cierre automático de la mano paresiada.
3. Sincinesias de coordinación: Se manifiestan por la contracción de músculos
sinérgicos que acompañan al intento de movilización de segmentos
paresiados