EVALUACIÓN DE INDUCCIÓN DE EHS PARA PROVEEDORES TEMPORALES

Apellidos y nombres: ___________________________________________________________

Empresa: ______________________________ Puesto de trabajo: _____________________
Fecha: _________________

1. Mencione 03 Faltas de acuerdo al RISST y Manual para proveedores de CSL (2 punto)

1.
2.
3.
4.

2. ¿Qué significa IPERC y para qué sirve? (2 punto)

3. Marque los 5 EPP’s obligatorios para ingresar a CSL: (1 punto)

Protectores Uniforme de
Casco Arnés
Auditivos Alta Visibilidad
Zapatos
Lentes de
Respirador de Guantes
seguridad
seguridad

4. Mencione 05 controles de acuerdo a su IPERC para el trabajo que vas a realizar en CSL (2
puntos)
1.
2.
3.
4.

5. Marque con una (X) los trabajos de alto riesgo en Cerámica San Lorenzo : (1 punto)

( ) Trabajos en Caliente ( ) Trabajos Subestación ( ) Trabajo en espacio

( ) Construcción ( ) Movimiento de equipos confinado.
( ) Trabajos en Altura pesados. ( ) Excavaciones
( ) Limpieza de canaletas ( ) Izaje con grúas

6. Mencione un aspecto e impacto ambiental según sumatriz de aspectos e impactos

ambientales : (1 punto)

Aspecto Ambiental:
Impacto Ambiental:

7. ¿Cuál es la definición de Peligro? (1 punto)

a) Es todo evento que podría haber culminado en daño, pérdida o lesión.

b) Fuente, situación o acto con el potencial de daño en término de lesiones o enfermedades o la
combinación de ellas.
c) Es el daño causado a la persona en término de lesiones y daños a la propiedad.
d) Manejar el montacargas a velocidad excesiva.

8. Colocar verdadero (V) o falso (F) según corresponda. (1 punto)

( ) Está prohibido hablar por teléfono mientras camina.

( ) Puedo ingresar a áreas no autorizadas
( ) Debo desactivar los dispositivos de seguridad
( ) Una falta se sanciona con el retiro del personal.
9. Identifique los actos y condiciones inseguras. (4 puntos)

Actos Inseguros:

Condiciones inseguras:

10. Según el procedimiento de Respuesta de Emergencia de tu empresa, indicar los pasos a

seguir ante un accidente/incidente de trabajo en las instalaciones de CSL: (2 punto)

11. Complete los espacios en blanco, colocando el numero que corresponda: (1 punto)

Para la realización de trabajos de alto riesgo en Cerámica San Lorenzo, se requieren la emisión de un
________________________ los cuales serán provistos y firmados por el
_______________________________ De Cerámica San Lorenzo, luego de haber comprobado el
cumplimiento de todas ___________________________

1. Supervisor Responsable del 2. Responsable 3. Medidas de seguridad 4. Permiso de trabajo

trabajo y supervisor de área de EHS que estipula el permiso

12. Complete la política de Seguridad, Salud y Medio Ambiente según corresponda (1 punto)
a) PRE
b) ME
c) CU
d) CA
e) IN

13. Mencione 05 Peligros propios de CSL (1 punto)

1.
2.
3.
4.
5.

Versión 06