ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

RAZON SOCIAL CONSORCIO LEONOR 1 RUC: 20601446201 FECHA : / / 2020

PROYECTO “REPARACIÓN DE VIAS; REMODELACIÓN DE CONCRETO BASADO EN ASFALTO; EN CALLES DE IQUITOS, DISTRITO DE IQUITOS, PROVINCIA MAYNAS, DEPARTAMENTO
LORETO”
AREA DONDE SE REALIZA
LA ACTIVIDAD RESPONSABLE DE AREA

DESCRIPCION DEL
PERMISO DE TRABAJO
N° 00
TRABAJO

Riesgo
Secuencia de la actividad Riesgo S P Acciones Correctivas / Control de Riesgo
ASL ARA

1. -
 
2.-
 
3. -
 

4. -
 

5.-  

6.-
AUTORIZADO POR: GENERADO POR MATRIZ DE CLASIFICACION DE RIESGOS
PROBABILIDAD
Identificación Residente de Obra Prevencionista Jefe de Grupo o Capataz IMPROBABLE POCO
SEVERIDAD (1) PROBABLE (2)
PROBABLE (3) MUY POBABLE (4)
Poco Poco
LEVE (1) Tolerable 1 Tolerable 2 3 4
significativo significativo
Firma Poco Poco
MODERADO (2) Tolerable 2 4 6 Significativo 8
significativo significativo
Poco Poco
Grave (3) 3 6 Significativo 9 Intolerable 12
Apellidos y significativo significativo
Nombre Catastrófico (4)
Poco
4 Significativo 8 Intolerable
1
Intolerable 16
significativo 2

LEYENDA : (S) SEVERIDAD, (P) PROBABILIDAD, (ASL) ANALISIS DE SEGURIDAD LABORAL, (ARA) ANALISIS DE RIESGO AMBIENTAL FORMULA: R = SXP
 CONSORCIO LEONOR 1 RUC N°:

RELACION DE TRABAJADORES DEL AREA DE __________________________________________________________________________________________

N° APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA N° APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA

1
13
2
14
3
15
4
16
5
17
6
18
7
19
8
20
9
21

NOTA: Todos los que firman este documento

se comprometen a respetarlo

Observación:

NIVELES DE RIESGO:
RIESGO TOLERABLE = NO ES NECESARIO TOMAR ACCION DE CONTROL DE RIESGO
RIESGO POCO SIGNIFICATIVO = NO REQUIERE TOMAR UNA ACCION DE CONTROL DEL RIESGO, PERO SE DEBE REALIZAR U SEGUIMIENTO SOBRE LOS CONTROLES YA ESTABLECIDOS, SI LOS HUBIERE
RIESGO SIGNIFICATIVO= SE DEBEN IMPLEMENTAR MEDIDAS DE CONTROL PARA REDUCIR EL RIESGO,EN PERIODOS DEFINIDOS DE TIEMPO.
RIESGO INTOLERABLE = EN ESTE CASO NO SE DEBE COMENZAR O CONTINUAR EL TRABAJO HASTA TANTO SE HAYA REDUCIDO EL RIESGO A VALORES TOLERABLES O POCO SIGNIFICATIVO