ANEXO 10

HOJA DE REGISTRO DE PRÁCTICAS PREPROFESIONALES

UNIVERSIDAD POLITÉCNICA AMAZÓNICA

FACULTAD DE _________________________________________

ESCUELA PROFESIONAL DE ______________________________________

HOJA DE REGISTRO DE PRÁCTICAS PREPROFESIONALES

FOLIO N°……………….

1. Practicante
Apellidos y Nombres del (la) Practicante: .............................................................................
Código Universitario Nº: ...................................................................................................
Documento Nacional de Identidad (DNI) Nº: ........................................................................
Fecha de Registro: ..................................................................................................................

2. Empresa o Institución
Nombre y/o Razón Social: .....................................................................................................
Región: .................................................................................................................................
Provincia: ..............................................................................................................................
Distrito: .................................................................................................................................
Dirección: ..............................................................................................................................
Teléfono: ……….....................................................................................................................
E-mail: ....................................................................................................................................

3. Característica de las Prácticas Preprofesionales

Fecha de inicio de las Prácticas: ........................................................

Fecha de culminación de las Prácticas: ............................................

Horas de prácticas realizadas: ....................................................

Fecha de renovación o ampliación: ………………………………...