Resúmenes.

Migdel
Respuesta endocrino metabó lica a la agresió n anesté sico quirú rgico
(A-Q)

El organismo responde frente al stress anestésico quirúrgico, conocer esta respuesta

permite estar al tanto de mecanismos pata evitar o minimizar dicha respuesta.

El stress A-Q produce estímulos que alteran la homeostasia, la respuesta del organismo al
estrés perioperatorio es inespecífica, se origina por estímulos de diversa índole, produce
cambios hormonales por activación del eje hipotálamo- hipofisario- suprarrenal el efecto
es el catabolismo de depósitos energéticos del organismo.

La magnitud y duración de la respuesta es proporcional a la lesión quirúrgica.

Ante toda agresión el organismo responde de dos formas:

1. Reacción de defensa específica (local, reacción inflamatoria local para reparación

hística)

2. Reacción de defensa no específica y constituye el síndrome general de adaptación

(SGA), respuesta endocrino metabólica para mantener la homeostasia que conduce a
estados hipercatabólicos y de metabolización de sustratos energéticos.

El SGA tiene capacidad limitada para mantener la homeostasia, ante toda agresión
(miedo, herida quirúrgica, tubo endotraqueal) el organismo responde para tratar de
mantener la homeostasia.

SGA tiene tres estadios:

Reacción de alarma: inmediata

Reacción de resistencia: para mantener el equilibrio dura 72 horas
Reacción de agotamiento: pérdidas de las reservas orgánicas y sobrevienen
complicaciones

El SGA se produce por (ante toda agresión el organismo responde)

1. Mecanismo nervioso (inmediato), de forma inespecífica hipotálamo, nervios

vegetativos, médula suprarrenal (libera adrenalina, noradrenalina, produciendo aumento
fc, y aumento de la tensión arterial).

2. Mecanismo hormonal: descarga ACTH, STH y corticoides, produciendo polinucleosis,

linfopenia y eosinofialia.

La hemorragia, acidosis, infección, hipotermia, factores psicológicos no desencadenan

directamente la respuesta metabólica al stress pero si tienen efecto amplificador de esta

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respuesta, por esta razón el anestesiólogo debe corregir estas alteraciones en el
perioperatorio.

Las respuestas sistémicas de la agresión quirúrgica pueden ser modificadas con

adecuadas técnicas anestésicas, mediante:

Preparación psicológica en la consulta preoperatoria

Adecuada premedicación
Anestesia multimodal: general más epidural torácica (disminuye la respuesta a las
catecolaminas)
Atenuación de la respuesta a la laringoscopia e intubación: maniobras gentiles, uso
de lidocaína, fentanilo, relajantes musculares.
Anestésicos locales ( vía espinal y peridural disminuye catecolaminas)
Analgesia preventiva, adecuada monitorización, profundidad anestésica, control
fisiológico
Analgesia multimodal
Rehabilitación precoz
El anestesiólogo en último termino sin anular el stress puede actuar
específicamente sobre las consecuencias clínicas de la respuesta (hipertensión,
taquicardia, hipoglicemia)

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