ENCARES GENERALES PARA EL INTERNADO OBLIGATORIO

Clínicas Ginecotocológicas “A” y “C”

Asist. Dra Florencia Wohler – 08/05/19

M.R., 28 años, Raza blanca, procedente de San José, maestra, casada.

MC: genitorragia.

FI: 20/4/19 por emergencia.

EA: Comienza 2 hs previo a la consulta con genitorragia moderada, que aparece en reposo,
sangre roja, sin coágulos, persistente hasta el ingreso a emergencia. No fetidez. Niega
elementos del síndrome funcional anémico.

Niega otra sintomatología a destacar. No contracciones. No hidrorrea. Movimientos fetales

presentes y normales.

TU y TD sin alteraciones.

AEA: Cursando gestación de 32 semanas de edad gestacional. Embarazo bien controlado y

tolerado hasta la fecha. Niega episodios de genitorragia previos.

Ecografía TN y estructural normales. Rutinas del 1º y 2º trimestre normales.

AO: 1 gestación 1 aborto espontáneo tardío a las 16 semanas que requirió legrado
complementario.

AG: Menarca 12 años, TMH 4/30. Último PAP en el 1º trimestre del embarazo normal.

AI: Grupo O Rh -. Recibió gammaglobulina hiperinmune a las 28 semanas. VAT vigente.

AP: Niega patologías. No alergias.

AF: Sin antecedentes a destacar.

ASEC: Aceptables. Pesquisa de violencia doméstica negativa.

Al examen físico al ingreso se destaca:

Buen estado general, bien hidratada y perfundida. Piel y mucosas hipocoloreadas.PA

120/70 mmHg. FC 80 cpm.

Abd: AU 27 cm. Feto único, situación longitudinal, presentación podálica. Latidos fetales
normales con pinard.

Examen genital:

Especuloscopía: Salida de sangre a través del orificio cervical externo, de leve entidad.

TV: Cuello posterior 2 cm de longitud, cerrado.

CUESTIONARIO:

1) ¿Cuál es su primer diagnóstico clínico? ¿Cuál es su primer gesto diagnóstico frente

a este motivo de consulta?

2) ¿Cuál plantea es la etiología?

3) ¿Cómo se hace diagnóstico de esta entidad?

4) ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales? ¿En qué elementos clínicos se basa para
alejarlos?

5) ¿Qué factores de riesgo presenta la paciente para dicha patología?

6) ¿Cuál es la clasificación anatomo-clínica de esta entidad? ¿Qué implicancias tiene?

7) ¿Cuál es la evolución natural?

8) ¿Cuáles son las posibles complicaciones?

9) ¿Qué paraclínica solicitaría? ¿Qué espera encontrar?

10) ¿Qué conducta tomaría si se enfrenta a esta paciente en puerta de emergencia?

¿qué indicaciones médicas realizaría?

11) ¿Conoce alguna maniobra para disminuir el sangrado? ¿La realizaría en este caso?
Justifique.

12) ¿Cuál es el pronóstico materno y fetal?

13) ¿Qué conducta obstétrica tomaría? Justifique.

14) ¿Qué medidas de profilaxis es importante que tome en esta paciente?

15) ¿Qué elementos de la ficha patronímica cree que son relevantes en este caso y por
qué?

16) ¿Qué riesgos tiene la paciente para futuros embarazos?