TALLER HABILITACIÓN SERVICIOS DE SALUD

ESPECIALIZACIÓN GERENCIA Y AUDITORIA DE LA CALIDAD EN SALUD

UNIVERSIDAD JORGE TADEO LOZANO

Cátedra: Habilitación de Servicios de Salud

Instrucciones

1. Conformar un grupo de cuatro (4) personas máximo

2. Revisar el caso presentado
3. Revisar los requisitos de habilitación para los servicios prestados
4. Diligenciar la autoevaluación de la Res. 3100 y justificar el cumplimiento o no de cada
requisito en cada caso, registrándola en observaciones.
5. Determinar si le otorgar o no la certificación a este prestador.
6. Proponer un plan de mejora para que la IPS subsane los hallazgos (si los tiene)
7. Enviar al docente a través de Avata. Un solo integrante del grupo debe enviar el taller

Integrantes:

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Caso:

IPS “Buena Salud para Todos” es una nueva institución que surge como trabajo de grado de unos
alumnos de la Especialización de Gerencia y Auditoria en Salud de la Universidad Jorge Tadeo
Lozano; este proyecto después del grado se materializa y deciden montar la institución en el
municipio de Chía en el departamento de Cundinamarca. La IPS va a prestar inicialmente servicios
de Consulta Externa de Medicina General, Enfermería y Optometría. Realiza los trámites ante
Cámara de Comercio y luego la inscripción ante la Secretaría de Salud de Cundinamarca, radicando
el formulario de habilitación y los soportes respectivos el 23/01/2020. La Secretaría revisa los
soportes, encuentra todo en orden y programa visita previa para el 28/02/2020. Estos son los
hallazgos durante la visita:

En el REPS los servicios declarados por la IPS son Consulta Externa de Medicina General,
Enfermería y Optometría, todas en modalidad intramural de baja complejidad. Los datos de
contacto eran diferentes, por lo cual la IPS no recibió la notificación enviada por la SDS el día
anterior al correo registrado en el REPS. En la visita de apertura estuvo presente la Administradora
de la IPS, que no conoce de habilitación. La comisión de verificación de la SDS en la reunión de
apertura le explica los estándares de habilitación de los servicios y lo que se va a revisar para
determinar el cumplimiento o no con la normatividad vigente.
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Talento humano:

Se evidencia:

♣ Procesos de selección de personal, contratación, capacitación, organización de las hojas de

vida.
♣ Definición de las necesidades de personal por servicios basados en la capacidad instalada,
oferta y demanda esperada, oportunidad de la atención.
♣ Plan de capacitaciones

Infraestructura:

Se realiza recorrido por parte de la comisión verificadora evidenciando:

♣ Consultorio médico: se cuenta con lavamanos, se evidencia humedad en la pared, tomas

eléctricas sueltas. Tiene área de examen y de entrevista separados por biombo y mide 9
mts2.
♣ Consultorio de enfermería: no se cuenta con lavamanos. Tiene área de examen y de
entrevista separados por biombo y mide 8 mts 2.
♣ Consultorio de Optometría: no cuenta con lavamanos ni unidad sanitaria dentro, tomas
eléctricas sueltas. Tiene área de examen, de entrevista y una zona para óptica dentro y
mide 15 mts2.
♣ Área de almacenamiento de residuos: No están separados los residuos biológicos de los
ordinarios, no cuenta con desagüe y disponibilidad de agua, no es en material lavable y se
encuentra al lado de la recepción, la puerta es en madera.
♣ Baños: solo se cuenta con un baño en la sala de espera unisexo y muy pequeño, la puerta
abre hacia adentro y no tiene ningún sistema de llamado.
♣ La IPS tiene dos pisos y para acceder al 2do piso solo se dispone de escaleras en forma de
caracol. Para acceder a la IPS se debe subir una escalera con 5 peldaños o se cuenta con
una rampa de acceso para silla de ruedas, la cual no tiene barandas o pasamanos y el
material no es antideslizante.
♣ El cuarto de aseo es el baño del personal, no hay poceta para el lavado de traperos.
♣ La IPS se encuentra ubicada en una edificación donde también hay otra otros prestadores
y comparten las salas de espera y la recepción.
♣ La IPS cuenta con el concepto sanitario favorable
♣ En general la IPS tiene buena iluminación y ventilación y sus espacios están libres de
obstáculos y se evidencia buen orden y aseo. Los pisos y techos están en buenas
condiciones

Dotación:

♣ Está el listado de equipos biomédicos con el nombre, marca, modelo, serie, registro
INVIMA y clasificación del riesgo.
♣ Los equipos están nuevos y tiene cada uno su hoja de vida
♣ Se evidenció el programa de mantenimiento preventivo y el cronograma respectivo
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♣ Se incluyó en el plan de capacitaciones de la IPS temas relacionados con el uso de equipos

biomédicos
♣ El consultorio de Medicina y de enfermería cuenta cada uno con camilla, escalerilla,
tensiómetro para adulto, fonendo para adulto, equipo de órganos, tallímetro, cinta
métrica, báscula, pero no tiene martillo de reflejos. El de medicina adicional tiene
negatoscopio.
♣ En el consultorio de Optometría se encuentra: Optotipos para determinación de la
agudeza visual en visión lejana. Optotipos para determinación de agudeza visual en visión
próxima. Estuche de diagnóstico con oftalmoscopio directo y retinoscopio, foropter,
queratómetro, lensómetro, lámpara de hendidura y tonómetro. Y dotación de óptica.

Medicamentos, DM e insumos:

♣ Se cuenta con un listado de medicamentos y dispositivos médicos que van a ser utilizados.
♣ Se cuenta con documentación sobre los procesos de gestión de medicamentos completa.
♣ No se van a utilizar medicamentos de control especial.
♣ Se cuenta con programa de tecno y Farmacovigilancia
♣ Se verificó el área donde se van a almacenar los medicamentos y dispositivos médicos,
cuenta con buenas condiciones de temperatura y humedad y tiene el instrumento para su
medición y control diaria.
♣ No se evidenció el kit de derrames y rupturas de medicamentos

Procesos Prioritarios:

♣ Se encontró política y programa de seguridad del paciente que incluye los procesos
seguros de obligatoria implementación por el prestador
♣ Se revisaron los siguientes documentos adicionalmente:
o Listado de comités que serán implementados (seguridad del pacientes, IAAS,
Historia clínica, GAGAS)
o Proceso de adopción, adaptación de GPC o protocolos de atención
o Manual de limpieza, aseo y desinfección de áreas y superficies
o Manual de bioseguridad
o Política de no reúso
o Proceso de referencia de pacientes completo
o Protocolo de atención de pacientes víctimas de violencia sexual incluida la
conformación del equipo institucional para la atención de estos pacientes
o Manejo y control del kit de derrame y ruptura de medicamentos

Historia Clínica

♣ La HC es electrónica y se evidencia el manual del software

♣ Se cuenta con el procedimiento para la consecución del consentimiento informado y los
formatos para adaptación de lentes de contacto, dilatación de pupila y venta de lentes de
contacto, los cuales se firmará digitalmente por el paciente en la historia clínica del
mismo.
♣ Se cuenta con protocolo de manejo de HC.
♣ Se realizará backup semanal del software de HC.
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Interdependencia de Servicios:

No aplica

SE OTORGA O NO LA CERTIFICACIÓN: ________________________________

Plan de Mejoramiento (Si aplica)

Que (Falla) Cómo (Acciones Quién Cuándo (Fecha Evidencia

para subsanar) (Responsable) de inicio y fecha
de fin)