Equilibrio ácido-base

Agua en organismo
• Individuo promedio de 70 Kg tiene aprox 40 L
– 0 – 10 años: 61 – 75% *
– Adulto: Varón 51 – 60% Mujer 45 – 55 %
• Líquido extracelular ~ [Na+] (LEC)
– Intravascular 4 a 6 L (LIV)
– Intersticial 10 a 12 L (LI)
– líquido transcelular 1 L (LTC)
• Líquido intracelular 25 L (55 %) (LIC)
• Porcentaje con base en el peso corporal
 Reostasis: regulación del cambio
• Célula: unidad funcional fundamental
– Entorno estable: suministro constante de nutrientes;
continua eliminación de desechos

• Para tal fin se realiza:

– Intercambio de agua, electrolitos; salida de proteínas
– A través de membranas selectivas: difusión y ósmosis
– Regular la distribución de electrolitos entre los
compartimentos
 Movimiento de agua y solutos
• Membranas:
– Celulares: separan LIC del LI
– Capilares: separan LIV del LI
– Epiteliales: separan al LIV y LI del LTC

• Procesos de transporte
– Difusión: paso de partículas
– Ósmosis: movimiento de agua, desde zona de menor
concentración de solutos a zona de mayor
concentración
– Filtración: paso de líquido
 Difusión
• Factores que la aumentan
– Aumento de temperatura
– Aumento de la concentración de partículas
– Disminución del tamaño o peso molecular de la
partícula
– Descenso de la distancia a través de la cual
Efecto Gibbs Donnan: define a la presión oncótica

Proteína intracelular atrae K+ y

repele Cl-

LEC =  Na+,, Cl-,

Bicarbonato
 K+, Ca++,
Mg, Fosfatos,
Ac. Orgánicos.
LIC:  K+, Mg++
Fosfatos,
Proteínas
 Na+, Cl-, Ca++

Proteína vascular
Equilibrio de Starling: regulación del volumen entre los
espacios
Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es
exactamente igual a lo que se reabsorbe
en el extremo venoso-linfático

-6,5 -6,5
mmHg mmHg

10 25
mmHg mmHg
5,0
28 5,0 28
mmHg
mmHg mmHg mmHg

Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce:

EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial
Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial
Líquidos corporales: integrados por
• Agua
• Osmolitos
– Electrolitos
• Sustancias que se disocian en solución
• Conducen corriente eléctrica
• Cationes: Na+ (extracelular); K+ (intracelular)
• Aniones: Cl-, HCO3+ (extracelular); PO43+ (intracelular)
– No electrolitos
• Glucosa, urea
• La composición del plasma y del líquido intersticial es
similar

• Electrolitos en plasma: reflejan la composición del LEC,

pero no del LIC
– Los cambios en el volumen de agua de la célula afecta su
arquitectura
– Las moléculas cambian su estructura

• Regulación de los electrolitos es crítica:

– Osmolaridad de los líquidos corporales
– Equilibrio ácido-base
– Función neuromuscular
– Metabolismo celular
 De ahí la importancia de la cuantificación de
electrolitos

• Seguimiento de pacientes
– En estado crítico (quemados, gravemente deshidratados, con
fallo metabólico, problemas respiratorios)
– Postrados durante mucho tiempo
– Intervenidos (cirugía) recientemente

• Se miden en suero; no en plasma

– Podría utilizarse plasma siempre y cuando se obtenga con
heparina de litio
– Tendrían que adecuarse los valores de referencia a plasma

• Nunca en suero hemolizado

– Dentro de la célula hay electrolito
 Cuantificación de electrolitos
• El estándar de oro es el método de ion
selectivo
– Equipos automatizados y semiautomatizados

• Miden la porción ionizada (activa) del

electrolito

• Los módulos ISE son caros, requieren mucho

mantenimiento, los electrodos son caros
• Pueden utilizarse métodos colorimétricos
– O-cresolftaleína: calcio
– Azul de xilidilo: magnesio
– Molidato: fósforo

• Difíciles de ejecutar: fácilmente contaminables,

requieren material nuevo
– El uso de detergentes iónicos afecta

• Cuantifican la totalidad de electrolito

– Ionizado
– Unido a proteínas
– Unido a catión o anión
El análisis de los electrolitos se orienta
• A la evaluación de los equilibrios

• Hídrico
– Na+, Cl-, K+

• Ácido – base
– HCO3+, Cl-, Na+, K+

• Metabolismo mineral
– Ca2+, Mg2+, PO43+
Equilibrio hídrico
 Equilibrio hídrico
• Ingesta: bebida (50 %), alimentos (37.5 %),
productos del metabolismo (12.5 %)

• Mecanismos que lo regulan

– Gradiente osmótico
• Intercambio de Na y Cl
– Efecto de ADH sobre túbulos colectores
– Sistema renina-angiotensina-aldosterona
– Centro de la sed (bulbo raquídeo)
No hay equilibrio en la membrana; hay un flujo continuo de entrada de Na y salida de K
 Concentración de sodio en sangre:
natremia
• Regulada por balance excreción y conservación
renal: principal catión LIC
– Efecto en el agua
• Analito que regula la osmolaridad del plasma

• Osmolaridad: concentración molar total de

sustancias en disoluciones biológicas
(osmóticamente activas) en un litro de plasma
• Osmolalidad: en un kilogramo de agua
• Osmolaridad: mOsm/L agua

• Osmolalidad: mOsm/Kg agua

– 285 – 290 mOsm/kg
– 138 – 142 mEq/L Na
– 295 mOsm/kg estímulo de ADH
 Cuando no hay osmómetro, usamos
fórmula
• Osmolaridad = Na x 2 + Urea/5.6 + Glu/18
Potomanía; necesidad de beber agua
• DDAVP: también conocida como desmopresina
 Deshidratación
Isotónica Hipertónica Hipotónica

Sodio Isonatrémica Hipernatrémica Hiponatrémica

130 a 15 mEq/L > 150 mEq/L < 130 mEq/L
Osmolaridad 280 a 300 mOsm/L >300 mOsm/L < 280 mOsm/L
Se pierde Tanto agua como Más agua que solutos Más solutos que agua
solutos
Casos 80% 5% 15%
aproximados
Se presenta hipovolemia Deshidratación celular; Hiperhidratación celular;
alteración neurológica hipovolemia
Riesgo de Bajo Sólo si es muy grave y no Alto
shock se atiende
 Deshidratación

Isotónica Hipertónica Hipotónica

Causas Ingesta inadecuada Incremento de la Renales: diuréticos, acidosis
(exceso o nula, osmolaridad tubular renal, enfermedad
tanto de agua plasmática (cetosis, renal pierde sal,
como de sodio), hiperglucemia) insuficiencia suprarrenal
Vómito, diarrea, Patología primaria
sudoración, neurológica Extrarrenales: vómito,
quemaduras (pérdida de sed) diarrea, quemaduras
graves, no absorción,
sudoración con exceso de
sodio
 Síntomas y signos de deshidratación
• Desorientación, irritabilidad

• Mucosas secas (cabello reseco)

• Llenado capilar tardío

• Anuria

• En bebés, no hay llanto

Equilibrio ácido - base
 Ácidos producidos por el organismo
• Ácido carbónico: respiración
• Ácidos no volátiles: 50 mmol/día
– Se excretan por vía renal
– Ácido láctico
– Cetoácido (ácido acetoacético y β-hidroxibutírico)

– Normalmente el pH sanguíneo se orienta a la

acidez
 pH sanguíneo
• 35 a 45 nM
• pH 7.35 – 7.45
• Efecto sobre la ionización de las proteínas
– Actividad enzimática
– Canales iónicos
– Junto con pCO2 altera la curva de saturación de Hb
 Mecanismos que regulan el equilibrio
ácido-base
• Pulmones
– Regula la eliminación de CO2
• Riñón
– Regula la reabsorción y síntesis de bicarbonato
• Eritrocitos
– Ajustan la concentración de bicarbonato en respuesta a
cambios en pCO2
• Tampones
– Bicarbonato
– Intracelulares: Fosfato, Proteínas
– Hb: extracelular
 Mecanismos de compensación
• H+ ↑ el bicarbonato acepta hidrogeniones
• Se forma ácido carbónico que se transforma en
CO2 y H2O
• Rxn catalizada por la anhidrasa carbónica

– H2CO3 H+ + HCO3- CO2 + H2O

• CO2 se elimina a través de los pulmones

• Exceso de H+ se neutraliza y el cociente
[bicarbonato]/pCO2 se normaliza
 Mecanismos de compensación
• H+ ↓ el ácido carbónico se disocia
• Genera H+ y HCO3-
• Disminuye la frecuencia respiratoria para
retener CO2
– CO2 + H2O H2CO3
• el cociente [bicarbonato]/pCO2 se normaliza
 Gasometría arterial
• Prueba de laboratorio basada en la
cuantificación de gases sanguíneos en la
sangre arterial para la estimación del pH
– Se utilizan diferentes tipos de electrodos

• Actualmente, se acompaña de otras

determinaciones, para complementar la
orientación diagnóstica
Aumento FR Aumento reabsorción renal Disminución FR disminución reabsorción
Puede no utilizarse sangre arterial?
• Sí, pero

• La sangre capilar sólo se utiliza en los bebés

• La sangre venosa sólo se utiliza para evaluar la
distribución de oxígeno

• Es necesario cambiar de valores de referencia, de

acuerdo con la muestra que se utilice
Acidosis y alcalosis VS acidemia y alcalemia

– Acidemia: pH < 7.38

– Alcalemia pH > 7.42

• Acidosis y alcalosis son las manifestaciones

• proceso fisiopatológico que conduce a un
aumento o disminución de la concentración
de protones plasmáticos
 Acidosis metabólica
• pH arterial bajo (conc de H+ alta)
• Reducción en la conc de HCO3
• Hiperventilacion compensatoria

• Anión GAP: aniones no medibles

– GAP= Na+ – (HCO3+ Cl-)

– Anión GAP elevado

– Anión GAP normal (hiperclorémicas): pérdida de
bicarbonato, aumenta el cloro para compensar
 Corrección de anión GAP
• GAP: determinado por proteínas plasmáticas

• Hipoproteinemia o cambios en el pH generan

variación
– Por cada g/dl de albúmina por arriba de 4, se suma al
anión GAP 2 puntos
– 7.2 a 7.3 se resta 1 punto
– 7.1 a 7.2 se restan 2 puntos
– < 7.1 se restan 3 puntos
– 7.5 a 7.6 se suman 3 puntos
– 7.6 a 7.7 se suman 4 puntos
– > 7.7 se suman 5 puntos
 Acidosis metabólica GAP aumentado
• Incremento en la producción endógena de ácidos
orgánicos
– Acidosis láctica: disminución de la oferta de O2,
alteración de la glucólisis o de la cadena respiratoria
mitocondrial
– Cetoacidosis diabética: provoca incremento de
osmolaridad sanguínea

• Grave si el GAP > 25 mEq/L

• Se trata la entidad causal

 Acidosis metabólica GAP normal
• Secundaria a la pérdida de bicarbonato
– GI: diarrea
• pH urinario ácido
– Renal: ATR, IR, hipoaldosteronismo
• pH urinario alcalino

• Calcular anión GAP urinario = (Na+K) – Cl

– Negativo: eliminación inadecuada de H+ en orina
Electrolitos del metabolismo
mineral
 Calcio
• 1 Kg / 70 Kg de peso adulto sano

• 99% hidroxiapatita: mineral del hueso

– Ca10X(PO4)X(HPO4)6X(OH)2X:Hueso y dientes

• 1% tejidos blandos y LEC

• Funciones
– Componente de tejidos duros (rigidez esquelética y reservorio mineral)
– Componente del LIC y LEC
• Regulación de la contractibilidad neuromuscular
• Coagulación sanguínea
• Transmisión nerviosa
• Cofactor enzimática
 Calcemia: calcio en sangre
• 40% ligado a proteínas (albúmina)
– pH 7.4 1g/dl albúmina se une a 0.8 mg/dl Ca
• Calcio se une a grupos carboxílicos
• Acidosis: unión débil, incrementa fracción de calcio iónico
– Corregir si albuminemia <4.0 g/dl
• Calcemia aparente +0.8x albúmina

• 50% iónica
• 10% unido a aniones (bicarbonato, fosfato)
– Calcio ultrafiltrable
 Homeostasis del calcio
• Niveles de Ca aumentan
– Hormona paratiroidea; disminuye hasta secreción
mínima
 Hormona paratiroidea: efectos
• Célula ósea
– Aumenta la liberación de calcio y fósforo

• Riñón
– Aumenta la resorción tubular de calcio
– Inhibe la reabsorción de fósforo
– Estimula a la colecalciferol-25-hidroxilasa
(producir calcitriol a partir de calcidiol)
 Vitamina D: efectos
• Estimula el crecimiento esquelético

• Si falta se presenta
– Raquitismo: en la infancia
– Osteomalacia: en el adulto

• Riñón
– Favorece la reabsorción tubular de calcio y fósforo
 Calcitriol: vitamina D3
• Intestino
– Favorece la absorción de calcio y fósforo

• Hueso
– Estimula la actividad osteoclástica
– Aumenta la síntesis de osteocalcina
– Suministra calcio y fósforo

• Riñón
– Estimula la reabsorción de fósforo

• Inhibe la síntesis y liberación de PTH

 Calcitonina
• Células parafoliculares: en la tiroides
– Alteraciones tiroideas provocan alteración en su
producción y liberación

• Inhibe la resorción ósea

– Efecto sobre los osteoclastos

• Tiene acción hipercalciúrica

• Puede tener efecto terapéutico en casos de

– Hipercalcémicos
– Osteoporosis de alto remodelamiento
 Fósforo
• Aumento produce la disminución de calcio

• Hipofosfatemia incrementa la síntesis de

calcitriol

• Fluctúa por edad, sexo, ingesta, velocidad de

crecimiento y niveles hormonales
 Magnesio
• 60% hueso
– No forma parte de la hidroxiapatita
• 33% LIC
• 1% LEC
• Sus niveles no se regulan en forma hormonal
– Absorción en el intestino
– Reabsorción tubular renal