Caso clínico:

Paciente: J. C. A. Sexo: Masculino. Edad: 36 años.

Procedencia: Guardia. FI 07/10/17

MI: Politrauma: TEC leve, trauma cerrado de torax, contusión pulmonar.

Fecha de ingreso a UTI: 08/10/17

Enfermedad Actual:
Paciente masculino de 36 años de edad, traído por ambulancia del SAME de la vía pública en
contexto de colisión vehicular (motociclista con casco vs. auto). Ingresa en tabla espinal con
collarín cervical, 15/15, pupilas isocóricas reactivas, movilizando 4 miembros (se observa luxación
de codo izquierdo) taquicárdico, taquipneico, TA 86/50. Al examen físico se constata enfisema
subcutáneo en hemitorax derecho, impresiona luxación de arcos costales posteriores, se palpan
trazos fracturarios condroesternales, se ausculta abolición del murmullo vesicular en campo
pulmonar derecho. FR 40, respiración rápida y superficial, aleteo nasal, tiraje supraclavicular.

Se indica colocación de TAVP derecho ( oscila 10 cm y burbujea, +300 ml débito hemático). Se

solicita TAC de encéfalo, torax, abdomen y pelvis.

TAC: cerebro: hematoma subdural laminar derecho, columna cervical s/p, torax: trazos
fracturarios, hemoneumotorax, contusión pulmonar severa. Abdomen y pelvis s/p.

O y T indica retirar collar cervical y coloca valva de yeso braquipalmar izquierdo previa reducción
cerrada.

Se interpreta como hemoneumotorax

secundario a flail chest. Se decide IOT y AVM y
pase a UTI para manejo definitivo.

PH 7.33/PcO2 50/PO2 65/Eb - 2.7/HCO3 23/

Sat 91%/ a Lact 2,2 / FiO2 0.21

Antecedentes: Alergia a la penicilina y dipirona

Terapéuticas y procedimientos al ingreso:

Monitoreo multiparamétrico continuo.

Colocación de cateter venoso central.

Colocación de VAA y conexión a AVM

Sedación/Analgesia

Expansiones con cristaloides

ECG y Laboratorio completo con EAB y panTAC

Indicaciones Médicas:
PHP: Dx en SF 84 ml/h + 15 meq de K

Fentanilo: 4 amp en 100 cc SF a 6 ml/h.

Rescates según necesidad

Propofol: 5 amp a 5 ml/h

Metoclopramida 10 mg/ 8 hs

Omeprazol 40 mg/día

Expansiones con SF si TAS <90mmH

1- Desciba los hallazgos presentes en las

imágenes aportadas.

2- Analice los resultados del estado ácido base,

interprételos y describa los mecanismos
fisiopatológicos subyacentes a los transtornos.

3- cuál es su interpretación del exámen físico de la mecánica ventilatoria?

4- cuál/es considera que fueron los criterios de instrumentación de la vía aérea y conexión a
ventilación mecánica?

5- indique cuál sería la estrategia de ventilación mecánica y cómo conformaría el circuito

ventilatorio