*MARCAR SI, NO, N/A (no aplica), SEGÚN CORRESPONDA.

1.- ¿ El RIESGO más crítico de la faena fue identificado? (Carga suspendida, trabajo en altura, etc.) 7.- ¿ Las herramientas, equipos e instalaciones eléctricas, están en condiciones de ser usadas según estándares e

2.- ¿Evaluó las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio disponible, Iluminación, Temperatura,
8.- ¿Sup.
Evaluó
de la
trabajo,
aplicación
Desniveles,
de bloqueos
Polvo,físicos
Etc.)?requeridos para energías peligrosas ?

3.- ¿Identificó los Aspectos A mb.: derrames de aceite o hidrocarburos, Sust. Pel. contaminación del aire, generación
9.-de
¿Evaluó
residuos
el yriesgo
descargas
de incendio
a cursos
y vías
de de
agua?
escape disponibles? ¿El área de trabajo se encuentra limpia y ordenada

4.- ¿ Se identificó el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos, Anteojo, Guantes, Protectores Auditivos, Arnés 10.-
de Seguridad,
¿Para trabajos
Respirador,
en altura
¿se
evaluó:
encuentra
escalas,
en buen
escaleras,
estado?accesos, líneas de vida, plataformas, andamios, atrapa so

5.- ¿ El personal está capacitado para realizar la actividad? 11.- ¿Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, si se están armando, éstos cuentan

6.- ¿ Se coordinó adecuadamente INTERFERENCIAS o interfases con otras actividades y /o operaciones? 12.-¿ Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extinción de incendio? ¿El equipo de extinción s

SE ASEGURÓ DE DAR RESPUESTA DE TODAS LAS PREGUNTAS DEL PROCESO DE ELABORACIÓN DE ART
SI NO

N° NOMBRE DEL TRABAJADOR RUT CARGO FIRMA

10

11

12

13

14

15

REVISADO POR Nombre: REVISADO POR Nombre:

Jefe de Terreno Firma: Experto en PR Firma:
 SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR ART
ANÁLISIS DE RIESGOS DEL TRABAJO (ART) REV: 0 FECHA: 10-09-2020

TRABAJO O ACTIVIDAD: ESPECIALIDAD: FECHA:

LUGAR ESPECIFICO:

GERENCIA / UNIDAD / CONTRATISTA: SUPERVISOR / CAPATAZ RESPONSABLE: FIRMA:

LA TAREA ESTA PROCEDIMIENTO INSTRUCTIVO REGLAMENTO OTRO DOCUMENTO NO REQUIERE NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO CÓDIGO
NORMADA POR

ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS