Departamento de seguridad, Saludo y

Codigo:
medio ambiente

Reporte de accidentes / Incidentes de Versión:

trabajo
Fecha:

Información sobre el trabajador accidentado

Nombre y Apellidos:

Identificación: Nacionalidad:

Fecha de nacimiento: Edad:

Sexo: Estado Civil: Profesión u Oficio:

Masculino ( ) Soltero ( )
Femenino ( ) Casado ( )

Tiempo en la empresa: Tiempo en el cargo:

Horario de trabajo: Tipo de jornada:

Diurno: ( )
Nocturno: ( )
Jefe Inmediato:

Informe sobre el accidente / incidente