Leidy Leyton Moreno Catalina Urrego

ACTIVIDAD INVESTIGATIVA: CONTEXTUALIZACION E IDENCITIFACION DE

CONOCIMIENTOS

CATALINA URREGO
LEIDY LEYTON MORENO

CENTRO DE LA TECNOLOGÍA DEL DISEÑO Y LA PRODUCTIVIDAD

EMPRESARIAL – SENA
TECNICO EN APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD
GIRARDOT - CUNDINAMARCA
2020

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Leidy Leyton Moreno Catalina Urrego

ACTIVIDAD INVESTIGATIVA: CONTEXTUALIZACION E IDENCITIFACION DE

CONOCIMIENTOS

CATALINA URREGO
LEIDY LEYTON MORENO

INSTRUCTORA:
MÓNICA ASTRID SANCHEZ MANRIQUE

CENTRO DE LA TECNOLOGÍA DEL DISEÑO Y LA PRODUCTIVIDAD

EMPRESARIAL – SENA
TECNICO EN APOYO ADMINISTRATIVO EN SALUD
GIRARDOT - CUNDINAMARCA
2020

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Leidy Leyton Moreno Catalina Urrego

1. Defina y conceptualice RIPS y cite 10 ejemplos.

R// Que es RIPS, Los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud –

RIPS, se define como el conjunto de datos mínimos y básicos que el Sistema
General de Seguridad Social en salud requiere para los procesos de dirección,
regulación y control y como soporte de la venta de servicios, cuya denominación,
estructura y características se ha unificado y estandarizado para todas las
entidades a que hace referencia el artículo segundo de la resolución 3374 de 2000
(las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), de los profesionales
independientes, o de los grupos de práctica profesional, las entidades
administradoras de planes de beneficios y los organismos de dirección, vigilancia y
control del SGSSS.)
Para qué sirve,
En general, los datos del RIPS sirven para:
 Formular políticas de salud
 Realizar la programación de oferta de servicios de salud
 Evaluar coberturas de servicios
 Asignar recursos financieros, humanos y técnicos
 Validar el pago de servicios de salud
 Fundamentar la definición de protocolos y estándares de manejo clínico
 Ajustar la Unidad de Pago por Capitación
 Establecer mecanismos de regulación y uso de los servicios de salud
 Controlar el gasto en salud
 Ajustar los contenidos de los planes de beneficios en salud
 Conocer el perfil de morbilidad y mortalidad

Ejemplos:
 Una paciente en edad reproductiva, con relaciones sexuales activas, acude
a su control de citología cérvico-vaginal anualmente, en la forma como se
ha realizado el plan de prevención para la detección temprana de Cáncer
de Cérvix.
 Otra paciente en iguales condiciones puede ser sometida a la citología
cervicouterina por presentar leucorrea no especificada y cuello crateriforme
al tacto vaginal.
 Una paciente ingresa a la unidad de urgencia y en la consulta se encuentra
un cuadro de cefalea intensa, fotofobia y malestar general. Se evidencia
como dato significativo tensión arterial alta (150/105), por lo que se decide
dejar al paciente en observación para el manejo de la crisis hipertensiva y
hacer el estudio confirmatorio de la causa de la cefalea. Se inicia
antihipertensivos orales y analgésicos parenterales y se realiza una
tomografía axial computarizada, cuyo reporte fue normal. La paciente a las
cuatro horas evoluciona satisfactoriamente de su crisis hipertensiva y se da
de alta.

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 Un paciente ingresa a la unidad de urgencia con malestar general

acompañado de picos febriles agudos. Durante la consulta en esta unidad
se evidencia un síndrome viral de vías respiratorias altas, por lo que se
prescriben los medicamentos analgésicos y antihistamínicos. El paciente
sale de urgencia.
 Un paciente visto en consulta externa con una insuficiencia cardiaca
congestiva descompensada, recibe orden de hospitalización, donde al
ingreso le realizan un electrocardiograma, Rx de Tórax y se inicia diuréticos
cardiorremodeladores y otros medicamentos. Se practican laboratorios
varios: cuadro hemático, glicemia, creatinina, BUN, parcial de orina. Al
tercer día, con evolución poco satisfactoria el paciente es trasladado a un
nivel de mayor complejidad.
 se diagnostica caries en menores de 6 meses de edad. Reporte de
procedimientos NO quirúrgicos como quirúrgicos. Por ejemplo: Se realiza
una Obturación dental por superficie con resina de fotocurado (CUPS
232102) y se registra como procedimiento quirúrgico.

2. Respecto al plan de beneficios en salud, resuelva.

a. Concepto
R// El Plan de Beneficios en Salud (PBS) es el conjunto de servicios y
tecnologías en salud a que tiene derecho todo afiliado al Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS) y cuya prestación debe ser garantizada
por las Entidades Promotoras de Salud (EPS) entendiéndose por tecnologías
en salud todas las actividades, procedimientos, intervenciones, medicamentos,
insumos, servicios, materiales, equipos, dispositivos y paliación de la
enfermedad. Así como un mecanismo de protección al derecho fundamental a
la salud consagrado en la Ley 1751 de 2015.
b. Generalidades
R//
 Programas de prevención de enfermedades.
 Atención de Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren
atención inmediata.
 Consulta médica general y especializada en cualquiera de las áreas de la
medicina.
 Consulta y tratamientos odontológicos
(excluyendo ortodoncia, periodoncia y prótesis dental).
 Exámenes de laboratorio y Rayos X.
 Hospitalización y cirugía y procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos descritos en
el Anexo 2 de la Resolución 5521 de 2013, en todos los casos en que se requiera.
 Consulta médica en psicología, optometría y terapias.
 Medicamentos esenciales en su denominación genérica.
 Atención integral durante la maternidad, el parto y al recién nacido.
 Atención con tratamientos de alto costo para enfermedades catastróficas que son
aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo,
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 baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento. Se incluyen las

siguientes:
 Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cáncer.
 Diálisis para insuficiencia renal crónica, trasplante renal, de corazón, de médula
ósea, trasplante de hígado y trasplante de córnea.
 Tratamiento para el VIH-SIDA y sus complicaciones.
 Tratamiento médico quirúrgico para el trauma mayor.
 Reemplazos articulares.
 Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema nervioso
central.
 Terapia en unidad de cuidados intensivos.
 Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genético o congénito.

c. Finalidad

R// El Plan de Beneficios en Salud, (por sus siglas llamado también

como: PBS), antiguamente llamado Plan Obligatorio de Salud (POS), es el
conjunto de servicios de atención en salud a los que tiene derecho un usuario
en el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia, SGSSS,
cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de
enfermedades, el suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo
familiar y está complementado con el reconocimiento de prestaciones
económicas en caso de licencia de maternidad. Los afiliados a los regímenes
especiales exceptuados del SGSSS como son los miembros de las fuerzas
armadas, los miembros del magisterio y empleados de Ecopetrol tienen un
plan de salud diferente.

d. Que es el régimen contributivo y régimen subsidiado?

R//

Régimen contributivo

El plan vigente en el 2014 es el definido por el Ministerio de Salud y Protección

Social mediante la Resolución 5521 de 2013 que reemplazó al Acuerdo 029
expedido por la Comisión de Regulación en Salud (CRES). Es un listado de
actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios hospitalarios,
así como medicamentos para atención de toda y cualquier condición de salud,
enfermedad o trauma para usuarios de cualquier edad afiliados en el régimen
contributivo. Así mismo la Resolución 5521 de 2013 define cuales
procedimientos y medicamentos no están cubiertos en el POS. 

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Régimen Subsidiado

A partir del 1 de julio de 2012 todos los afiliados en el Régimen Subsidiado,

tienen derecho al mismo Plan Obligatorio de Salud, es decir las actividades,
procedimientos e intervenciones y medicamentos, que en el Régimen
Contributivo de Salud. Así culmina la unificación de planes de beneficios en el
Sistema General de Seguridad Social en Colombia- SGSSS-, prevista por la
ley y en las órdenes de la Corte Constitucional y todos los afiliados en el
SGSSS tiene la misma cobertura de servicios en salud independiente mente de
su capacidad económica y sin importar el régimen al que estén afiliados.

e. Quienes reciben los beneficios POS?

R// En algunos casos especiales (dependientes económicamente del cotizante)
se puede incluir hijos, padres y hasta familiares en tercer grado de
consanguinidad. En el Régimen Subsidiado son beneficiarios del POS todos
los afiliados con su grupo familiar.

f. Explique brevemente, como es el proceso de afiliación para el régimen

contributivo y subsidiado, realice un paralelo entre los 2 régimenç

Régimen Contributivo Régimen Subsidiado

AFILIADO
Esta se hace a través del aporte económico del
afiliado si es trabajador independiente o
pensionado, o en concurrencia de este con el
empleador cuando existe una relación laboral.
En la empresa los trabajadores deberán
inscribirse a la entidad promotora de salud
(EPS.) de su preferencia e inscribir a cada uno
de los integrantes que componen su grupo
familiar, diligenciando el formulario que
suministra la respectiva EPS, adjuntando las
pruebas de parentesco y dependencia
económica respectivas; al tratarse de personas
vinculadas por contrato de trabajo o como
servidores públicos, el empleador, es el
encargado de llevar el formulario y realizar los
trámites de afiliación directamente con la EPS.
BENEFICIARIOS
Son beneficiarios del sistema el o la cónyuge
(casados con acta de matrimonio o cuya unión
sea superior a 2 años en unión libre); los hijos
menores de 18 años de cualquiera de los
cónyuges, que hagan parte del núcleo familiar y
que dependan económicamente de este; los
hijos mayores de 18 años con incapacidad
permanente o aquellos con menos de 25 años y
que se encuentren estudiando con dedicación
AFILIADO
Las entidades territoriales de las
direcciones departamentales, municipales o
distritales convocaran a los potenciales
beneficiarios del subsidio a participar del
proceso de libre elección, la población se
inscribe a una EPS que ha elegido y se
otorga y legaliza el subsidio entre el ente
territorial y la entidad promotora a través de
la contratación, para luego realizar la
respectiva carnetización de la población.
BENEFICIARIOS
Toda persona pobre y vulnerable del
territorio nacional y su familia identificada
en los niveles 1 y 2 de pobreza.
La personas de la población especial, como
las comunidades indígenas, habitantes de
la calle, reinsertados, desmovilizados,
niños del ICBF.

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3. En qué casos se suspende un servicio en salud?

R//
Régimen Contributivo El no pago por dos meses consecutivos de las
cotizaciones por parte del empleador produce la suspensión de la afiliación y de la
prestación de los servicios de salud del Plan de Beneficios por parte de la EPS,
siempre y cuando la EPS haya cobrado esas cotizaciones.
Durante esta suspensión, el empleador en mora debe pagar el costo de los
servicios de salud que requiera el trabajador y su núcleo familiar, y además debe
pagar las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes.
El no pago por dos meses consecutivos de las cotizaciones por parte del
trabajador independiente produce la suspensión de la afiliación y de la prestación
de los servicios de salud del Plan de Beneficios por parte de la EPS, siempre y
cuando esta haya cobrado esas cotizaciones.
Durante esta suspensión, los servicios que requiera le serán prestados a través de
los hospitales públicos, para lo cual deberá pagar una cuota de recuperación, que
es un porcentaje del valor del respectivo servicio.
Cuando la afiliación y el pago de aportes se efectúa a través de una agremiación o
asociación, y el trabajador haya pagado la cotización correspondiente, las
prestaciones económicas y los costos de la atención que requiera él y su nucleo
familiar durante el periodo de suspensión, son responsabilidad de dicha
agremiación.

Régimen subsidiado

Una EPS puede negar la prestación de los servicios del Plan de Beneficios en
Salud a un afiliado solo si se dan estas 2 condiciones:
1. Que el empleador (cuando se trate de trabajador dependiente) o el
independiente dejen de pagar 2 meses consecutivos de aportes.
2. Que la EPS haya adelantado alguna acción para lograr el pago de las mismas,
es decir, que no se haya quedado callada. En este caso el empleador en mora
(para el caso del trabajador dependiente) debe pagar el costo de los servicios de
salud que requiera el trabajador y su núcleo familiar; también debe pagar las
cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes.
Cuanto se trate de trabajador independiente, los servicios que este y su núcleo
familiar requieran deben ser prestados por los hospitales públicos, para lo cual
debe pagar las llamadas cuotas de recuperación (porcentaje del valor del servicio).

4. Cuando es considerada pertinente la desafiliación a una EPS?

R// La terminación de la inscripción en la EPS, se producirá cuando el cotizante en

el Régimen Contributivo o el cabeza de familia en el subsidiado reporte alguna de
las siguientes novedades: traslado; pérdida de las condiciones para seguir
cotizando cuando se ha agotado la protección laboral, el mecanismo de protección
al cesante o no se tenga derecho a ellos y no opere la movilidad; extinción de la

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condición de beneficiario; fijación de residencia fuera del país; cumplimiento de las

condiciones para pertenecer a un Régimen Exceptuado o Especial; cumplimiento
de las condiciones para estar como cotizante en el Régimen Contributivo, según la
autoridad competente; y cuando se trate de personas privadas de la libertad y la
cobertura está a cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de
la Libertad.

5. Que actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad

cubre el POS
R// El POS cubre toda actividad de información, educación, capacitación y
comunicación a los afiliados de todo grupo de edad y género, de manera
preferencial para la población infantil y adolescente, población de mujeres
gestantes y lactantes, la población en edad reproductiva y el adulto mayor, para
fomento de factores protectores, la inducción a estilos de vida saludables y para
control de enfermedades crónicas no transmisibles.
Es responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud garantizar el acceso y la
administración de los biológicos del Plan Ampliado de Inmunización - PAI,
suministrados por el Ministerio de Salud y Protección 4 COBERTURA EN
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Social y según las normas técnicas aplicables.
También es responsabilidad de las EPS la aplicación y cobertura de aquellas
vacunas descritas en la normatividad vigente del listado de medicamentos del
POS.

6. Realice un cuadro comparativo, donde cite los servicios sujetos al cobro de

cuotas moderadoras y los servicios sujetos al cobro de copagos
R//

Los Servicios Sujetos a Cuotas

Servicios Sujetos al Cobro de Copagos Moderadoras
 La consulta externa médica,
Están sujetos los servicios de odontológica, paramédica y de
medicina alternativa aceptada.
segundo y tercer nivel de  La consulta externa por médico
complejidad. Los niveles se especialista.
encuentran establecidos de la  La fórmula de medicamentos para
siguiente manera: I Nivel: Medicina tratamientos ambulatorios. La cuota
general. II Nivel: Medicina moderadora se cobrará por la
totalidad de la orden expedida en
especializada. III Nivel: una misma consulta,
Hospitalización y cirugía. IV Nivel: independientemente del número de
Enfermedades de alto costo ítems incluidos. El formato para
(catastróficas). dicha fórmula deberá incluir como
mínimo tres casillas.
 Los exámenes de diagnóstico por
 Los servicios de promoción y laboratorio clínico, ordenados en
prevención. forma ambulatoria y que no
 Los programas de control en requieran autorización adicional a la
atención materno-infantil. del médico tratante.
 Los programas de control en  Los exámenes de diagnóstico por

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atención de las imagenología, ordenados en forma

enfermedades transmisibles. ambulatoria y que no requieran
autorización adicional a la del
 Las enfermedades médico tratante. La atención en el
catastróficas o de alto costo. servicio de urgencias que no
 La atención inicial de obedezca, a juicio de un profesional
urgencias. de la salud autorizado, a problemas
que comprometan la vida o
funcionalidad de la persona o que
requieran la protección inmediata
con servicios de salud.

7. Retome definiciones de guías anteriores y establezca la diferencia entre

cuota moderada, Copago y cuota de recuperación

R// Las cuotas moderadoras son aplicables únicamente a los afiliados cotizantes y
a sus beneficiarios en el Régimen Contributivo, mientras que los copagos se
aplican única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios del Régimen
Contributivo y los afiliados al Régimen Subsidiado, según lo establecido en el
artículo 3º y 11 del Acuerdo 260 del Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud - CNSSS. De esta manera, el afiliado cotizante, tan solo tendrá obligación
de cancelar cuotas moderadoras, por los servicios sujetos a estas, y no copagos,
los cuales solo se cobrarán al cotizante por la atención de sus beneficiarios. Todas
las EPS o EPSS estarán obligadas a cobrar el mismo monto de copago y el mismo
monto de cuota moderadora, conforme los niveles de ingreso de los afiliados que
se determinen por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud - CNSSS. En
la aplicación de cuotas moderadoras y copagos. Las cuotas de recuperación, son
los dineros que debe pagar, en la prestación de los servicios de salud, la población
pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda o no asegurados, según como
se prevea en el contrato de prestación de servicios de salud que para el evento se
establezca y de conformidad con lo definido por el Decreto 2357 de 1995.

8. Investigue en que consiste la política de donación de órganos y sus

mecanismos de orientación.
R//En Colombia, la Política Nacional, se expresa por medio de un marco normativo
con un contenido amplio y de excelencia técnica. Ya desde 1979 en el código
sanitario nacional establece las primeras normas tendientes a reglamentar la
donación o el traspaso y la recepción de órganos, tejidos o líquidos orgánicos
utilizables con fines terapéuticos Desde el año 2004 el Estado Colombiano
reasume una obligación, delegada anteriormente en un ente privado, lo que
implica una reorganización en el desarrollo normativo, administrativo y funcional
con relación a regular la obtención, donación, preservación, almacenamiento,
transporte, destino y disposición final de componentes anatómicos y los
procedimientos de trasplante o implante de los mismos en seres humanos, en aras
de brindar una mayor equidad y justicia social. A partir de la puesta en marcha de
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la Red de Donación y Trasplantes a nivel nacional en el año 2005, Colombia ha

aumentado año tras año la cantidad de donantes, pasando de 273 donantes de
órganos en el año 2005 a 428 en el año 2008.
Actualmente la red de Donación y trasplantes se estructura a nivel nacional y 6
Coordinaciones regionales. Según el Instituto Nacional de Salud -INS, a cargo de
la Coordinación Nacional, a marzo de 2010 estaban inscritas y habilitadas con
programa de trasplante, 23 IPS en Colombia.9 Por otro lado, en Colombia,
investigando en medios de alta confiabilidad como son Instituciones de control y
vigilancia del estado, no se ha establecido, un hecho de denuncia formal que
demuestre el tráfico de órganos. En este sentido, en la CRN1RDT se ha hacho
gestión con buenos resultados logrando disminuir el turismo de trasplantes.
Gestión en la reducción del % de trasplante a extranjeros no residentes en
territorio nacional Los trasplantes de órganos y tejidos por ser procedimientos de
alta complejidad, son realizados en instituciones que cuentan con una
infraestructura adecuada y con personal entrenado específicamente en esa área.
1.3. Regional No. 1 Red de Donación y Trasplantes: El Plan de Desarrollo Distrital
2012 – 2016 “BOGOTÁ HUMANA” propende por el Desarrollo Humano de la
ciudad con enfoque diferencial en sus políticas y busca la reducción de todas las
formas de segregación social, económicas, espaciales y culturales, aumentando
las capacidades de la población para el goce efectivo de los derechos, del acceso
equitativo al disfrute de la ciudad, del apoyo al desarrollo de la economía
popular10. El Concejo de Bogotá comprendiendo la importancia del tema de la
donación de órganos y trasplantes ha intervenido a favor de la misma. En este
sentido ha emitido varios acuerdos que promueven la cultura y la organización de
la donación como el 140 de 2005 que institucionaliza el día 25 de abril como el día
de la donación de órganos y tejidos en el Distrito Capital; el Acuerdo 363 de 2009,
establece la coordinación entre la Secretaría de Salud y las ESE’S del Distrito
Capital en cuanto a la donación y trasplante de órganos y tejidos; el Acuerdo 369
de 2009 que otorga la distinción “Responsabilidad Social Dona Bogotá” y el
acuerdo 419 de 2009 por el cual se establece la obligatoriedad de reportar las
muertes en el momento de su ocurrencia con fines de trasplante de órganos y
tejidos. De acuerdo con la responsabilidad delegada normativamente a la
Secretaría Distrital de Salud de Bogotá como Coordinadora de la Regional No. 1
de Donación y Trasplantes se tiene la jurisdicción o área de influencia11 la cual
incluye al Distrito Capital de Bogotá y los departamentos de Boyacá,
Cundinamarca, Meta, Casanare, Tolima, Guaviare, Guanía, Vaupés, Caquetá,
Putumayo, Vichada y Amazonas. Área de influencia Coordinación Regional No. 1
Red de Donación y Trasplantes. 2011.

REFERENCIAS

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Leidy Leyton Moreno Catalina Urrego

 http://www.saludcapital.gov.co/Polticas%20en
%20Formulacin/POLITICA%20DE%20DONACION%20DE
%20ORGANOS,%20TEJIDOS%20Y%20CELULAS.pdf

 https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Concepto
%20131804%20Cuotas%20de%20recuperaci%C3%B3n.pdf

 https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/S
SA/Conceptos-sobre-copagos-cuotas-moderadoras.pdf

 https://www.minsalud.gov.co/salud/POS/Paginas/plan-obligatorio-de-
salud-pos.aspx

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