MORDIDA CERRADA

Diagnóstico y Tratamiento
Oclusión funcional ideal
■ Es la oclusión mutuamente protegida, con guías canina en laterotrusión y guía
anterior en protrusión, coincidiendo la máxima intercuspidación con la relación
céntrica condilar en posición musculo esquelética. Este patrón oclusal es el que
con menor probabilidad provocará algún tipo de patología oclusal, siendo el más
estable y relativamente predecible a lo largo del tiempo.
Sobremordida vertical

■ la superposición vertical, de los incisivos

superiores respecto a los inferiores, y se
expresa de acuerdo con el porcentaje de
longitud coronal inferior, que está cubierta
por la corona de los incisivos superiores.
 Sobremordida Vertical Ideal

■ La sobremordida vertical ideal en una

oclusión normal, puede oscilar entre 2 a
4 mm. Equivalente del 5 al 25% de
superposición de los incisivos
mandibulares por los incisivos
maxilares.
Sobremordida vertical profunda

■ “La mordida cerrada, es un estado de sobremordida vertical aumentada en la que

la dimensión entre los márgenes incisales superiores e inferiores es excesiva”.
Graber
■ Moyers la llama “sobremordida excesiva”, y la define como una combinación de
rasgos esqueléticos, dentales y neuromusculares, que producen una cantidad
indebida de superposición vertical en la región incisiva.

■ La mordida profunda es una maloclusión vertical que presenta una etiología

multifactorial, y se define como una condición clínica donde los incisivos superiores
recubren de manera exagerada a los incisivos inferiores.
Características de los pacientes con
mordida cerrada
■ Discrepancia vertical y sagital de ambas arcadas.
■ Enfermedad periodontal debido a la maloclusión.
■ Tensión excesiva.
■ Trauma.
■ Debido a la profundidad de la mordida son frecuentes los problemas funcionales
que afectan a los músculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales, por
consecuencia el cóndilo se desplaza hacia atrás y hacia arriba en la fosa articular.
Características faciales
■ Biotipo facial braquicefálico.
■ Tercio inferior y dimensión vertical disminuidos.
■ Tendencia a una clase II esqueletal.
■ Perfil cóncavo.
■ Tendencia al crecimiento hipodivergente.
■ Retrognatismo mandibular.
Características dentales
■ Arcada superior bien desarrollada, en ocasiones con un exceso de crecimiento
posteroanterior, y la zona anterior puede estar ligeramente deprimida.
■ Arcada inferior morfológicamente normal con, signos de lingualización y
apiñamiento en los incisivos inferiores.
■ Retroclinación de los incisivos
superiores e inferiores.
■ Excesiva erupción de los incisivos
superiores e inferiores.
■ Overbite aumentado.
■ Los dientes mandibulares están en
una posición distal con respecto a
los maxilares (clase II de Angle).
■ Hiperplasia gingival en dientes
inferiores
■ Curva de Spee profunda.
Etiología de la mordida cerrada

■ La etiología de la mordida profunda puede estar relacionada a alteraciones en el

crecimiento de la maxila y/o la mandíbula, alternaciones en la función de los labios
y lengua, pero principalmente a alternaciones a nivel dentoalveolar.
■ El desarrollo de la sobremordida vertical aumentada, es causado por factores
genéticos, ambientales, o una combinación de ambos.
Tipos:
1. Esqueletal.
2. Dental o dentoalveolar.
3. Adquirida.
Mordida cerrada de tipo esqueletal

■ Tienen usualmente un patrón de crecimiento horizontal y se caracterizan por:

– Discrepancia del crecimiento del maxilar y mandíbula.
– En estos pacientes la altura facial anterior es a menudo corta (particularmente
el tercio inferior de la cara), mientras que la altura facial posterior es excesiva.
– Rotación convergente de las basales óseas.
Perfil
■ El perfil de estos pacientes tiene la
tendencia a ser cóncavo,
sobresaliendo la eminencia
mentoniana.
■ Presentan retroquelia
■ Generalmente hay una disminución
del tercio inferior, su tipo de
crecimiento es horizontal o
hipodivergente.
■ Biotipo braquifacial, tonicidad
muscular aumentada, una cara
cuadrada con aumento en los
diámetros transversales y un sellado
labial perfecto.
■ Fotos paciente
Mordida cerrada dental o dentoalveolar

■ Muestran la supraoclusión (supraerupción) de los incisivos.

■ Infraoclusión (infraerupción) de los molares o una combinación.
Mordida cerrada adquirida

■ Es causada por factores ambientales, que interrumpan la armonía dinámica entre

las estructuras alrededor de los dientes y las fuerzas oclusales, tales como:
– Un empuje lateral de la lengua o una postura anormal de la lengua que causa
la infraoclusión de los dientes posteriores.
– Desgaste de la superficie oclusal o abrasión dental.
– Inclinación anterior de los dientes posteriores en los sitios de extracción.
– Succión del pulgar prolongada.
Diagnóstico

El diagnóstico de la mordida profunda se realiza mediante el estudio radiográfico y la

cefalometría, que nos determinara si la discrepancia es a nivel óseo o a nivel dentario,
y/o si está ubicada en el maxilar o en la mandíbula.
■ En cuanto a las características diagnósticas de la mordida profunda se encuentran:
■ Tamaño y posición dentaria
■ Factores neuromusculares
■ Factores esqueléticos.
• STEINER

• Criterio esqueletal, dirección de crecimiento:

• Ángulo del eje Y de crecimiento: Es el ángulo que se obtiene del plano

S – Gn y S – N.

• Ángulo del eje Y

• Norma: 66º ± 2º
Dirección de crecimiento

Ángulo del eje Y de crecimiento

 Promedio 66º ± 2º
• Ángulo eje Y de crecimiento promedio:
• 66° ± 2

74º 62º
71º

Eje Y aumentado Eje Y aumentado Eje Y disminuido

crecimiento vertical crecimiento vertical crecimiento horizontal
■ RICKETTS

■ Ángulo interincisal
■ Altura facial inferior (ENA-Xi-Pm Norma 47°, desviación ± 4°).
■ El eje facial (Ba-Na/Pt-Gn).
■ El plano mandibular (Go-Me/Po-Or).
 Altura Facial Inferior

Norma Clínica: 47º

Desviación estándar: ± 4º
Permanece constante con la edad
Valores altos: Dolicofaciales – mordida abierta.
Valores bajos: Braquifaciales – sobremordida
profunda.
Valores altos: Dolicofaciales – mordida abierta.
Valores bajos: Braquifaciales – sobremordida profunda.
• Indica la dirección de crecimiento del mentón.

Expresa la relación proporcional entre altura y

•
90º
profundidad de la cara.

• Determina el biotipo facial.

Norma clínica: 90º

Desviación estándar: ± 3º
Corrección biológica: * constante con la edad
• Indicador clave de la dirección del
90º
crecimiento de la mandíbula y de la
trayectoria eruptiva de los molares.

Aumentado: Braquifacial – patrón horizontal.

Disminuido: Dolicofacial – patrón vertical.
Disminuido: Dolicofacial – patrón vertical.
Aumentado: Braquifacial – patrón horizontal
■ Los mecanismos del tratamiento para la corrección de la mordida cerrada,
dependen no solamente de las variables etiológicas asociadas, sino también
del plan del tratamiento formulado para la maloclusión asociada al
problema.
■ Factores que determina la estrategia del tratamiento:
– Etiología.
– Edad.
– Estética facial.
– Perfil y patrón esqueletal vertical.
– Exposición dental.
• Extrusión de dientes
posteriores.
• Intrusión de los dientes
anteriores
• La combinación de
ambos
• Ortopedia
• Cirugía.
Extrusión De Dientes Posteriores
La extrusión de molares es un método utilizado para la corrección de mordidas
profundas, ya que se estima que 1mm de extrusión posterior se puede expresar en
1.5 a 2.5 mm de reducción de la sobremordida vertical anterior

Indicaciones
1. Pacientes con dentición
mixta o permanente, con
altura facial anteroinferior
disminuida.
2. Hipodivergencia.
3. Curva de Spee aumentada.
4. Exposición de incisivos en
reposo adecuada
disminuida.
Contraindicaciones
1. Pacientes con altura facial
anterior aumentada.
2. Sonrisa gingival.
3. Extrusión excesiva del sector
anterior superior.
o
Plano de mordida anterior

■ Los planos de mordida son utilizados para tratamiento de Clase I y Clase II,
para la corrección de mordidas profundas con sobremordida horizontal
moderada, estos son utilizados con mayor frecuencia en maloclusiones
clase II división 2 con patrón esquelético hipodivergente. Estos puede ser:
– Removibles: plano de mordida anterior de acrílico.
– Fijos: turbo bites.
Plano de Mordida Removible

■ Los planos de mordida removibles consisten en una plataforma de acrílico anclada

a la dentición maxilar con ganchos en flecha, Adams, ganchos en punta de bola o
de retención.
Ventajas
■ Extrusión rápida del segmento
posterior.
■ Corrección de mordida profunda Desventajas
anterior en poco tiempo.
■ Provoca la rotación de la ■ Dependemos de la colaboración del
mandíbula. paciente.
■ Aumenta la dimensión vertical y el ■ Dificultad al hablar y al deglutir.
tercio inferior.
■ Si es cementado, se acumula
■ Desprograma la musculatura. alimento por debajo del acrílico.
■ Disminuye la profundidad de la
curva de Spee.
Recomendaciones

■ El ancho del acrílico debe ser suficientemente ancho.

■ Si se realiza fijo, se debe retirar cada 2 meses para su higiene.
■ En dentición permanente se utiliza con aparatología fija (uso de arcos seccionales).
■ Se puede utilizar ligas intermaxilares para generar la extrusión del sector posterior,
de 4 ½ oz.
Turbo Bites
■ Pueden ser confeccionados con resina.
■ Prefabricados en metal (Bite Turbo, ORMCO) o resina (Bite Ramps, Dentsply) .
■ Pueden utilizarse con elásticos para forzar la extrusión del sector posterior.
Ventajas

■ Rápidos de cementar.
■ No depende de la cooperación del Desventajas
paciente.
■ Se pueden despegar relativamente
■ Es utilizado tiempo completo. fácil con las fuerzas de la oclusión.
■ No es necesario fabricarlo. ■ No se deben utilizar si la
■ Es fácil de colocar sobremordida horizontal es mayor a
3 mm.
■ Higiénicos.
■ Difícil deglución.
■ Provocan autorotación de la
mandíbula.
■ Disminuyen la curva de Spee.
Recomendaciones

■ Se cementan en el cíngulo de los incisivos centrales superiores.

■ Utilizar con brackets y pasar a arcos pesados lo mas rápido posible.
■ Se pueden utilizar ligas de 4 ½ oz de fuerza para extruir los sectores posteriores.
 Lip bumper

■ Es un aparato ortopédico fijo funcional, que trabaja alterando el equilibrio entre las
mejillas, los labio y la lengua, transmitiendo la fuerza de los músculos periorales a
los molares.
 Componentes

■ El lip bumper esta compuesto por

una parte fija y otra removible.
– Parte fija: Bandas cementadas
en primeros molares
permanentes con tubos tipo
Cetlin 0.045”.
– Parte Removible: arco de
alambre acero inoxidable, con
loop omega mesial a cada
tubo de molares.
– Pantalla de acrilico
 Funciones

■ Distala molares.
■ Expansión y Rotación.
■ Aumenta la longitud de Arco.
■ Flaring de los insicivos inferiores.
■ Aumenta la dimensión vertical.
■ Intercepción de hábitos.
■ Para nivelar la curva de Spee de
una forma mas rápida, se utiliza el
arco recto, colocando, lo antes
posible, tubos en los segundos
molares, para de esa forma nivelar
el plano entre el primer y segundo
molar y aumentando la dimensión
vertical.
■ Una de las alternativas en los
tratamientos para la mordida
cerrada, es la modificación en la
altura de los brackets.
■ En el segmento anterior, se
colocaran .5mm más hacia incisal.
■ En el segmento posterior, se
colocarán .5 más hacia cervical.
Ventajas
■ No dependemos de la cooperación
del paciente.
Desventajas
■ Si el apiñamiento lo permite se
■ Los brackets se alejan mucho del centro
puede pasar a arcos pesados más de resistencia de los dientes, por lo que
rápido. hay menor control sobre estos.
■ Vestibularización de los dientes
anteriores.
■ Se vuelve difícil el detallado final del
tratamiento.
■ Perdida de torque en los dientes
anteriores.
Recomendaciones

■ Se deben cinchar los arcos para disminuir la proclinación del segmento anterior.
■ Dar torque negativo a los dientes anteriores en la fase final del tratamiento.
■ Anclaje en el sector posterior.
Arcos de Curva inversa

■ “Curva de Spee”, se define como una línea imaginaria que va en sentido

anteroposterior, y nace en el vértice del canino inferior, pasando por las cúspides
bucales de premolares y molares, y termina en el centro de la cabeza del cóndilo
mandibular.
■ El plano oclusal deberá ser lo suficientemente “plano” en el segmento posterior,
como para obtener una función normal condilar.
■ El arco de curva inversa es utilizado para la corrección de una curva de Spee
profunda, producto de una extrusión del sector anterior.
Arco de curva inversa
Los arcos de curva inversa puede utilizarse desde el principio del tratamiento, ya sea
con alambres redondos o rectangulares de nitinol o con arcos de titanio molibdeno
preformados, o bien pueden ser confeccionados por el operador con arcos de aceros
en alguna etapa del tratamiento, según se requiera.

■ El arco cuenta con tres zonas:

– La zona anterior, la cual va a
activar el sector de los
incisivos.
– La parte media de la curva
actuará sobre los premolares.
– El extremo posterior, va a tener
un efecto sobre las molares
Mecanismos de acción

■ Labioversión de los incisivos, con un claro

componente axial, que favorece el cierre del
ángulo interincisivo.
■ Tip a nivel de los molares.
■ Extrusión de los sectores laterales,
especialmente a nivel de los premolares.
■ Autorotación inversa al crecimiento de la
mandíbula.
Ventajas
■ No se depende de la colaboración
del paciente.
■ Los movimientos ortodónticos son
generados rápidamente, porque
continuamente los arcos expresan
su fuerza a la arcada.
■ Mejora el ángulo interincisal, en
caso de que este se encuentre
abierto
■ Mejora la inclinación tanto del
incisivo superior como el inferior.
■ Mejora la protrusión labial
Desventajas
■ Presenta inclinación de las molares
hacia distal, acentuándose en las
segundas molares. Por los
contactos prematuros en la
oclusión, puede ocasionar
problemas articulares.
■ Produce un torque positivo en el
segmento posterior y anterior.
■ Se requiere anclaje adicional,
como un arco lingual, para evitar el
torque positivo que se puede
generar tras la compensación de la
curva.
■ Puede provocar recidiva con la
eliminación de aparatos
■ Anatomía dental, donde el tamaño de las piezas dentales es pequeño, lo que
desfavorece la utilización del arco.
■ En personas con alteraciones en la articulación temporomandibular, ya que al
cambiar la curvatura del plano oclusal, puede provocar contactos prematuros y
causar posibles dolores articulares.
■ En pacientes en donde se observa proinclinación de incisivos inferiores
Intrusión de sectores anteriores
La intrusión verdadera se define como el movimiento apical a través del centro
geométrico de las raíces respecto al plano oclusal

Indicaciones Contraindicaciones
1. Cuando existe una verdadera 1. Cuando no exista extrusión real de
sobre erupción de los los incisivos.
incisivos.
2. Pacientes con sonrisa gingival de
2. En pacientes con aumento de mas de 4 mm.
la dimensión vertical.
3. Exposición excesiva de 3. Pacientes sin formación apical.
incisivos en reposo.
4. Sonrisa gingival de grado 1
(de 2 a 4 mmm de exposición
gingival)
■ Producir intrusión verdadera y
calcular la cantidad de movimiento
intrusivo logrado en ocasiones
resulta difícil, ya que
frecuentemente se obtiene solo
intrusión relativa. Lo anterior se
explica por la dificultad para aplicar
una fuerza vertical intrusiva que
pase a través del centro de
resistencia de los incisivos y
produzca su movimiento apical en
cuerpo.

Una condición necesaria para realizar

la intrusión del segmento anterior, es
que los dientes se encuentren
alineados y nivelados.
 Diente Magnitud de la Fuerza

Incisivo central superior 12-15 gr

Incisivo lateral superior 8-10gr

1. Usar fuerza constante de magnitud leve:
La intrusión es más eficiente al utilizar
Cuatro incisivos superiores 35-50
fuerzas constantes de baja magnitud.

2. Controlar la reacción utilizando unidades Canino superior 25gr

anclaje en la zona posterior.

3. Seleccionar el punto de aplicación de la Incisivo inferior 8 -10gr

fuerza con respecto al centro de
resistencia de los dientes a ser intruidos.
Canino inferior 25gr

Cuatro incisivos inferiores 30-40gr

Arco Utilitario

■ Este arco puede ser utilizado en tratamientos de dentición

mixta o permanente. Constituido por un alambre continuo
que se extiende a lo largo de los dos segmentos bucales,
pero sólo compromete a los primeros molares y los 4
incisivos.
■ Se elabora en alambre Cromo Cobalto 0.016 x 0.016 “ o
0.016 x 0.022”
Componentes básicos

■ A) Segmento Molar
■ B) Escalón Posterior
■ C) Segmento Vestibular.
■ D) Escalón Anterior.
■ E) Segmento Anterior (Incisivos).
Arco utilitario de Burston
TMA 0.017 x 0.025”, activo mediante tip back, generando 80 gr( de 15 a
20 gr por diente) de fuerza y el arco no es insertado al slot, puede
amarrarse en mesial de los incisivos, esto provocará proclinación de los
dientes; o bien a amarrarlo a distal para que la fuerza pase por el CR y
exista una intrusión pura.
Activación
Mediante doblez de tip back a 45º en el segmento molar
Ventajas
■ Produce movimientos ligeros y
constantes.
■ No dependemos del paciente.
■ Produce movimientos de intrusión
controlado.
■ Produce intrusión pura, ya que la
fuerza pasa por el centro de
resistencia.
Desventajas
■ Habilidad y tiempo para su
elaboración.
■ Puede invaginarse en el vestíbulo si
no se elabora bien.
■ Puede despegar brackets
anteriores, por el movimiento
intrusivo.
■ Inclinaciones indeseadas de los
molares.
CIA (Connecticut Intrusion Arch)

■ USOS:
– Intrusión de los dientes
anteriores.
– Corrección de la clase II molar,
por medio de la activación de
tip back.
– Preparación del segmento
posterior para anclaje.
– Nivelación del plano oclusal.
En dos medidas 0.016 x 0.022 “ o 0.017 x 0.025”
■ El arco de intrusión es activado por un doblez gingival de 30º, 2 a 3 mm mesial a los
tubos molares, de modo que el alambre descanse pasivamente en el surco
vestibular. La activación se logra llevando el arco de intrusión oclusalmente y
ligándolo al segmento anterior.
■ Ejerce de 10 a 15 gr de fuerza por diente, intuyendo de 0.4 a 0.6 mm por mes.
Ventajas

■ Produce intrusión pura.

Desventajas
■ Genera fuerza ligera.
■ La sección posterior puede
■ Disminuye la reabsorción radicular. invaginarse en el vestíbulo a nivel
■ No dependemos del paciente. de los premolares.
■ Da tip negativo a los molares, lo
que provoca puntos prematuros de
contacto,
Sistema de intrusión con ortoimplantes
■ El uso de mini-implantes como anclaje para hacer movimientos intrusivos, permite
controlar los efectos colaterales sobre el anclaje, que se produce en las mecánicas
de arco continuo y arco segmentado.
Ventajas
■ Los tornillos de fijación brindan un
excelente anclaje.

■ Requieren la mínima cooperación

Desventajas
del paciente.
■ Costo
■ Requiere de menos tiempo durante ■ Rechazo del implante por parte del
el tratamiento en la retracción del paciente.
segmento anterosuperior.
■ Requiere Excelente higiene bucal.

■ Mayor control sobre los ■ NO COLOCAR en pacientes en

movimientos realizados. crecimiento y desarrollo.
TRATAMIENTO
ORTOPÉDICO
Arco extraoral AEO

■ Es un Aditamento semifijo de anclaje intra y extraoral, con

posibilidades de realizar movimientos tanto dentales como
ortopédicos.
■ Se coloca en etapas activas de crecimiento y desarrollo.
• Fuerzas de 12 onzas por más de 14 horas al día .
Tipo de tracción
Efectos de las fuerzas extraorales

■ a) Redirigir el crecimiento anteroposterior y vertical del maxilar.

■ b) Redirigir el crecimiento vertical del hueso alveolar en la zona de molares.
■ c) Rotar la mandíbula abajo y atrás e incrementar la altura facial anterior inferior
(AFAI) d) Rotar la mandíbula arriba y adelante y disminuir la AFAI.
■ e) Distalizar los molares maxilares.
■ f) Recuperar espacios por la pérdida temprana de molares deciduos maxilares. g)
Como anclaje en la zona posterior del maxilar.
■ G) Rotación del plano oclusal.
■ 1- Distala y extruye molares
■ 2- Refuerza el anclaje
■ 3- Aumenta el crecimiento en CW
de la mandíbula.
■ 4- Corrige clases II
■ 5- La línea de acción de la fuerza
pasa de 25º a 30º por debajo del
plano oclusal.
■ 6- Indicado para pacientes
braquifaciales.
AEO Tracción Occipital
■ 1- Distala e intruye molares
■ 2- Refuerza el anclaje
■ 3- Redirige el crecimiento maxilar hacia CCW
■ 4- Corrige clases II
FULCRO MAXILAR

Ubicado en la trifurcación del primer

molar
■ 2- La fuerza aplicada por delante
del fulcro provoca intrusión anterior
■ 3- La fuerza aplicada por detrás del
fulcro provoca intrusión posterior
Efecto ortopédico