Diverticulitis del colon ( pagina 947 de cecil) 1084

Paciente
 El dolor se irradia a la espalda, el flanco o
 Dolor lumbar y en los flancos
la región suprapúbica

 el estreñimiento o la diarrea y los

síntomas urinarios están presentes en grado
variable.  Fiebre

 Fiebre  Náuseas

 Náuseas  Vómitos

 vómitos.  Escalofríos

 Anorexia  Anorexia

En la exploración generalmente se aprecia  Disuria

dolor con la palpación de la fosa ilíaca
 Sudoración aumentada
izquierda, a veces con defensa localizada o
una masa palpable. Los signos de rebote o  Taquipnea
peritoneales obligan a sospechar una
 Taquicardia
perforación libre
 Diverticulitis del colon

Los divertículos del colon son seudodivertículos, desde el punto de vista técnico. Se forman al
herniarse la mucosa y submucosa del colon a través de la túnica muscular propia. La diverticulosis
origina un espectro de problemas, entre otros, diverticulitis, que consiste en la infección del
divertículo, o sangrado diverticular, que se manifiesta por una hemorragia digestiva baja aguda
(cap. 135).

La enfermedad diverticular (fig. 142-5 y e-fig. 142-1) aflige al 10% de los adultos de mediana edad
y su prevalencia aumenta hasta un 80% en la tercera edad. Los divertículos del colon se forman en
el lugar donde la arteria nutricia, los vasos rectos, penetra la túnica muscular propia. La
diverticulosis de la población occidental suele afectar al colon izquierdo y se ha atribuido al bajo
contenido de fibra de las dietas occidentales típicas, si bien algunos estudios epidemiológicos
recientes cuestionan esta hipótesis. La diverticulosis puede ocurrir en cualquier lugar del colon y,
en las poblaciones asiáticas, se da más en el lado derecho. El riesgo de diverticulitis a lo largo de la
vida llega hasta el 25%. Al parecer, la diverticulitis se produce cuando el material impactado en el
divertículo comprime la perfusión sanguínea y ocasiona una microperforación. La diverticulitis se
puede complicar con una perforación libre, absceso o fístula.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La mayoría de las diverticulosis del colon cursa de forma asintomática. El enfermo con diverticulitis
suele acudir con dolor localizado, fiebre y anorexia. El dolor se irradia a la espalda, el flanco o la
región suprapúbica. Las náuseas y los vómitos, el estreñimiento o la diarrea y los síntomas
urinarios están presentes en grado variable. En la exploración generalmente se aprecia dolor con
la palpación de la fosa ilíaca izquierda, a veces con defensa localizada o una masa palpable.

Los signos de rebote o peritoneales obligan a sospechar una perforación libre. El sangrado
diverticular visible se produce pocas veces en el seno de una diverticulitis aguda. Hay leucocitosis.
Si el divertículo con inflamación aguda se encuentra adyacente a la vejiga, puede aparecer piuria
estéril.

DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la diverticulitis aguda se confirma, en el contexto pertinente, por

la leucocitosis y la presencia de divertículos en el colon en la ecografía o TC con inflamación
localizada de la pared del colon y de la grasa pericólica en el lugar de la diverticulitis aguda. La TC
también permite detectar la perforación libre, un absceso o la fístula (fig. 142-6). Dado el mayor
riesgo de perforación, están contraindicadas las pruebas invasivas, como el enema opaco o la
colonoscopia, si se baraja el diagnóstico de una diverticulitis aguda. El diagnóstico diferencial de la
diverticulitis aguda comprende la enfermedad inflamatoria intestinal (cap. 141), la gastroenteritis,
la apendicitis y el cáncer de colon (cap. 193) con perforación.
Signos y síntomas de la paciente NEFROLITIASIS

Dolor lumbar Sí

Dolor en los flancos No

Fiebre No

Náuseas Sí

Vómitos Sí

Taquipnea Sí

Taquicardia Sí

Disuria Sí

Punto Ureteral Superior (+) Sí

Giordano (+) Sí

Puño percusión de Murphy (+) Sí