Nuestro conocimiento y comprensión de la fisiología reproductiva femenina y la endocrinología en

perros y gatos ha crecido exponencialmente. A su vez, esto nos ha ayudado a comprender mejor
los problemas de fertilidad en estas especies que pueden originarse por cambios patológicos en
todo el tracto reproductivo. Los médicos privados que trabajan con especies de animales
pequeños suelen enfrentarse a lesiones en el aparato reproductor femenino. Muchas de estas
lesiones pueden aparecer en cualquier momento de la vida reproductiva de las pacientes. Para
evitar una terapia innecesaria o retrasos en el tratamiento, es importante que el médico
reconozca y comprenda rápidamente la patología de las lesiones reproductivas más comunes para
lograr un diagnóstico rápido y eficaz. Las investigaciones epidemiológicas sobre la salud
reproductiva de los animales pequeños demuestran que ciertas lesiones reproductivas pueden
ocurrir con mayor frecuencia en la perra y la reina, por lo que el médico debe conocer la variedad
de diagnósticos diferenciales y el enfoque clínico. Este artículo ofrece una descripción general de
los signos patológicos, clínicos y terapéuticos de las lesiones más comunes que afectan a los
ovarios, el útero, el cuello uterino y la vagina en la perra y la reina y que se pueden encontrar en la
práctica.

es una condición iatrogénica que se observa comúnmente en la perra y la reina.1 La presencia de

un ovario accesorio o la pérdida del ovario en el abdomen durante la cirugía puede producir signos
clínicos similares. En condiciones experimentales, los hemiovarios autoinjertados en la cavidad
abdominal en perros han demostrado una buena implantación y mayor actividad ovárica.
En la perra, el tejido ovárico remanente puede desarrollar folículos y cuerpos lúteos, y los folículos
pueden volverse quísticos. Debido a esto, los signos clínicos comunes de ROT incluyen períodos de
sangrado vaginal durante varias semanas, hinchazón de la vulva, lamido de los labios vulvares y
atracción por los varones.3 En ocasiones, se observan áreas multifocales de eritema en la cara
ventral del abdomen. .3 Los signos clínicos menos frecuentes incluyen agrandamiento de la
glándula mamaria debido a la actividad de la progesterona, polaquiuria y estranguria,
hiperpigmentación y alopecia dérmica, poliuria y polidispsia, pelaje pobre, pérdida de peso e
infecciones recurrentes del tracto urinario4.

El diagnóstico de ROT se puede hacer con base en la historia clínica, los síntomas clínicos y el
examen citológico vaginal de rutina (80% -90% de células superficiales indicarán un aumento de
los niveles circulantes de estradiol). Cuando la citología vaginal no ofrece resultados satisfactorios
o aún existen dudas, se pueden medir los niveles de 2 hormonas ováricas, estradiol y
progesterona, para determinar la presencia de un tejido ovárico. El uso de la ecografía para
diagnosticar la ROT en perros y gatos es limitado debido al pequeño tamaño del tejido remanente.
Sin embargo, puede ser útil en perros de tamaño mediano a grande.

El tratamiento de elección es la escisión quirúrgica del tejido remanente. Cuando la cirugía no es

una opción o no se encuentra tejido pero el problema persiste, existen terapias de por vida. Se ha
mencionado el uso de acetato de megestrol o mibolerona en el tratamiento médico.6,7 Sin
embargo, varios efectos secundarios como tumores de las glándulas mamarias, acromegalia,
agrandamiento del clítoris y supresión de la función adrenocortical pueden inducirse con opciones
médicas y se debe tener precaución. También se propone el uso de un agonista de la hormona
liberadora de gonadotropina (GnRH) como la deslorelina para el tratamiento médico de la ROT,
pero no hay suficiente evidencia médica que respalde su eficacia. En las reinas, la ROT ocurre con
más frecuencia que en las perras. En esta especie, se demostró que la revitalización y la actividad
folicular de un remanente ovárico que queda en la cavidad abdominal ocurre en ausencia de
implantación quirúrgica.8 Los signos clínicos en la reina pueden ocurrir varios meses o años
después de la OVH e incluyen períodos de celo con intervalos de interestro desde 3 semanas a 6
meses. Aunque los gatos se consideran inducidos
ovuladores, también pueden ocurrir ovulaciones espontáneas9 y evitar que las reinas entren en
celo; los gatos pueden mostrar actividad ovárica estacional y anestro estacional durante el final del
otoño y principios del invierno. Por tanto, los signos clínicos de ROT en las reinas varían durante
todo el año. La citología vaginal en una reina con ROT, como en la perra, revela muchas células
superficiales que indican una influencia estrogénica. Las pruebas de estimulación que utilizan
GnRH o gonadotropina coriónica humana (hCG) y la medición de las concentraciones de
progesterona proporcionan un método fiable para diagnosticar la ROT en reinas10,11. El
tratamiento de elección es quirúrgico. El tratamiento médico incluye progestágenos sintéticos, 12
pero pueden producirse efectos secundarios como hiperplasia endometrial quística, piometra,
diabetes, toxicidad de la médula ósea, disfunción tiroidea y adenoma / fibrosarcoma mamario
entre otros.

Ovarios quísticos

Los quistes foliculares funcionales ováricos anovulatorios son hallazgos incidentales comunes en
las perras y reinas mayores, particularmente en aquellas que nunca han tenido una camada o
pueden haber sido únicas o múltiples (Fig. 1). Los quistes ováricos foliculares se originan debido a
la falta de ovulación y deben diferenciarse de otros quistes que se desarrollan desde o dentro de
los ovarios o los restos ductales adyacentes a ellos, como rete ovarii quístico, quistes paraováricos
y estructuras epiteliales subsuperficiales (SES) y de neoplasias ováricas. En la perra y la reina, los
signos clínicos incluyen manifestaciones de proestro / estro persistentes o irregulares debido a
hiperestrogenismo, anestro e infertilidad. En casos crónicos, puede ocurrir alopecia bilateral
simétrica y supresión de la médula ósea; también predispone a ambas especies al complejo
hiperplasia endometrial quística (CEH) -piometra. En la reina, los signos incluyen estro persistente
y agresión incluso durante la
períodos no estacionales del año; El anestro persistente debido a un aumento en la secreción de
progesterona no se desarrolla como en las perras, ya que en esta especie no se produce
luteinización de los folículos preovulatorios. El diagnóstico se basa en citología vaginal, análisis
hormonales y ecografía. La ecografía ovárica revelará uno o más folículos grandes (de 1 a 5 cm de
diámetro) como estructuras hipoecoicas a anecoicas dependiendo de la

cantidad de
tejido lúteo (Fig. 2). El
examen histológico de los quistes ováricos facilita enormemente la distinción entre quistes
foliculares y quistes que surgen en la rete ovarii, quistes paraováricos o SES. Sin embargo, su
importancia funcional es mínima a menos que destruyan la arquitectura ovárica adyacente. Por lo
general, estos animales carecen de signos clínicos y los quistes ováricos se encuentran
incidentalmente durante la ecografía o la cirugía. los

El tratamiento de elección para los quistes foliculares ováricos es OVH. Sin embargo, cuando se
sospecha un solo quiste, se puede intentar laparotomía y la ruptura del quiste. El tratamiento
médico incluye la inducción de la ovulación al permitir la reproducción (en reinas) o terapias
hormonales con una GnRH y / o hCG.

Los diagnósticos diferenciales incluyen tumores de ovario, particularmente tumores del estroma
del cordón sexual como el tumor de células de la granulosa-teca, que pueden ser hormonas
activas y producir estrógenos. Mediante el uso de tratamiento médico, la respuesta puede
permitir la diferenciación de quistes foliculares con tumor de células de la granulosa teca u otros
tumores. Otros tumores de ovario, como el cistadenoma papilar y el cistadenocarcinoma, ocurren
comúnmente en la perra y ocasionalmente pueden estimular la producción de esteroides ováricos
y estar involucrados en la CEH.13

LESIONES COMUNES EN EL ÚTERO

Complejo de hiperplasia endometrial quística-piometra La piometra es una de las enfermedades

más comunes del útero en pequeños animales domésticos. La literatura sobre el complejo
hiperplasia endometrial quística-piometra en perros y gatos es vasta y su etiología y patogénesis
se han descrito extensamente14-18. La enfermedad está mediada por hormonas e implica la
dilatación quística de las glándulas endometriales; hay acumulación de líquido aséptico, acuoso a
viscoso, no inflamatorio dentro de la luz uterina con contaminación bacteriana posterior,
inflamación del endometrio y presencia de sangre y pus. La piometra se desarrolla en la mayoría
de los casos como consecuencia de la CEH.17 Sin embargo, no todos los casos de CEH terminarán
en piometra.14 Una segunda forma patológica de hiperplasia endometrial en la perra (hiperplasia
endometrial pseudoplacentacional [PEH]) debe distinguirse de
CEH por los patólogos y clínicos. También ocurre durante la fase lútea del ciclo, pero la
proliferación endometrial no implica distensión quística de las glándulas endometriales y es muy
similar a la histología normal del endometrio en los sitios de placentación en el embarazo
normal.18 Debido a la alteración de la superficie endometrial asociada con CEH, puede ocurrir
infertilidad por falla de implantación después de la concepción19 (Fig. 3). Los signos clínicos
pueden variar ampliamente según la etapa de la enfermedad y la permeabilidad del cuello uterino;
cuando la replicación bacteriana produce endotoxinas, pueden ser evidentes signos de moderados
a severos del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.20 Las características del flujo vaginal
oloroso pueden variar de sanguinolento (Fig. 4) a mucopurulento sanguinolento dependiendo de
si se ha producido daño en los vasos sanguíneos endometriales. La ecografía es la forma más eficaz
de confirmar los casos de CEHpyometra. El tratamiento de elección es OVH con rehidratación
previa y antibioterapia. Los últimos protocolos de tratamiento médico incluyen inhibidores de los
receptores de progesterona como la aglepristona sola21,22 o en combinación con prostaglandina
(PG) F2. 22,23 La terapia con Aglepristone también se recomienda como medida preoperatoria
para reducir el riesgo de efectos secundarios.

Pyometra también es bastante común en la reina, aunque CEH no lo es. En la reina, la piometra
puede ocurrir cuando se realiza un ciclo a la edad de 1 a 10 años o más (promedio, 7 años)
después de una reproducción no fértil. La patogenicidad es similar a la de la perra, pero su
desarrollo es más rápido (1 a 4 semanas después del estro) y también puede ser inducida por la
administración exógena de progestágenos. La frecuencia de la piometra en las reinas es menor
que en la perra debido a su ciclo reproductivo especial; las reinas son estacionales

especies y son ovuladores inducidos por lo que no existe una exposición prolongada a la
progesterona como en los perros. Todo el período de influencia de la progesterona sobre el útero
es más corto (40 a 50 días) en comparación con la perra (más de 60 días). Aunque hay evidencia de
ovulaciones espontáneas en reinas incluso en ausencia de machos, 9,24 la frecuencia de este
evento es baja. La secreción vaginal puede ser difícil de detectar debido a los hábitos de aseo de
los gatos; la secreción es generalmente purulenta y fétida, pero puede variar de sanguinolenta a
mucoide, a pus amarillo o una mezcla (Fig. 5). Los signos clínicos asociados con la piometra deben
diferenciarse de la peritonitis infecciosa felina. La ecografía y la radiografía pueden indicar un
agrandamiento uterino y pueden ser útiles para descartar un embarazo. El tratamiento de elección
es OVH. El antagonista de la progesterona aglepristone es un nuevo enfoque prometedor para el
tratamiento médico de la piometra en esta especie solo o combinado con la terapia con PGF2.

Metritis y endometritis

La metritis es una inflamación del útero que afecta las capas de mucosa y miometrio. A diferencia
de la piometra, este es un problema agudo que generalmente ocurre durante la primera semana
posparto como consecuencia de la invasión bacteriana a través de un cuello uterino dilatado hasta
un útero susceptible. Los perros pueden tener endometritis linfoplasmática crónica, al igual que
los caballos, que puede resultar en infertilidad. Se asocia en la mayoría de los casos a distocia y
manipulación obstétrica (fig. 6), aborto, retención de placenta o retención de fetos muertos. Sin
embargo, en algunos casos se produce tras apareamiento natural o inseminación artificial. En las
reinas, también puede ocurrir en cualquier tipo de nacimiento. Las bacterias aisladas comunes de
los casos de metritis son Escherichia coli y Proteus, pero también pueden estar involucrados
Streptococcus y Staphylococcus. La infección se limita al útero pero en forma desatendida

los casos complicados pueden

causar una enfermedad sistémica que produzca septicemia. Se debe considerar la metritis aguda
en cualquier animal posparto con signos de enfermedad sistémica o con flujo vaginal anormal. La
metritis posparto en la perra y la reina se caracteriza por una secreción vaginal maloliente de
purulenta a sanguinolenta-purulenta. Los signos clínicos se desarrollan muy rápidamente,
especialmente cuando se asocian con membranas fetales retenidas; los signos incluyen letargo,
anorexia, pirexia, deshidratación, disminución de la producción de leche y abandono del recién
nacido. La palpación abdominal puede revelar un útero flácido, y si se sospecha la presencia de un
feto o placenta retenidos, una ecografía y una radiología deben confirmar el diagnóstico. Las
terapias sistémicas solas o asociadas con PGF2 han mostrado resultados positivos consistentes.
OVH es el último recurso cuando los casos se vuelven

complicado o en animales con casos refractarios.

La endometritis (inflamación del endometrio) está presente en muchos casos de perras y reinas
infértiles. Esto es generalmente crónico y subclínico y debe diferenciarse de una infección aguda
posparto. La histología tras la recuperación del útero de una OVH (Fig. 7) mostrará una infiltración
de polimorfonucleares en el endometrio. En la reina con actividad ovárica normal, se asocia con
infertilidad y puede ser más complicado de diagnosticar que en la perra, especialmente cuando
hay metritis de bajo grado o una infección leve.25 En la reina, la historia de infertilidad
(apareamiento en al menos 3 veces con un varón fértil sin dar a luz) puede indicar una infección
uterina.25,26 Se debe iniciar la terapia con un antibiótico de amplio espectro. La aglepristona
junto con 15 días de antibióticos se ha utilizado con éxito en el tratamiento de la endometritis27.

Neoplasias y quistes uterinos

La neoplasia uterina ocurre con poca frecuencia. La mayoría de los tumores uterinos en perros son
de origen mesenquimatoso; carecen de componente glandular y son benignos. Los leiomiomas
representan del 85 al 90% de todos los tumores uterinos caninos y comúnmente se asocian con
quistes foliculares ováricos, CEH, neoplasia mamaria e hiperplasia.28 Los signos clínicos no suelen
ser evidentes hasta que un tumor uterino alcanza un tamaño grande. En gatas puede presentar
alteraciones en el ciclo estral, secreción vaginal y piometra secundaria29. Otras neoplasias
uterinas pero malignas menos frecuentes son el leiomiosarcoma y el carcinoma. El tratamiento
implica OVH. Los pólipos endometriales también se observan en perras y reinas viejas, pero
normalmente solo se desarrolla uno y con frecuencia son pequeños y de poca consecuencia a
menos que su crecimiento comprometa la luz uterina.18 Los quistes de inclusión serosa pueden
desarrollarse en el útero de la perra durante la involución uterina posparto y incidentalmente se
encuentran durante la OVH o la laparotomía.30 Con frecuencia se presentan como una “lesión de
preocupación” y, excepto cuando las estructuras son de tamaño considerable, tienen una
importancia clínica mínima.
LESIONES COMUNES EN LA VAGINA

Prolapso vaginal Hay varias formas de prolapso vaginal, y la terminología en la literatura es a

menudo confusa. Un verdadero prolapso vaginal ocurre cuando toda la pared vaginal se extiende a
través de la abertura vulvar. Esta condición es rara en la perra y la reina31. El prolapso vaginal
verdadero ocurre alrededor del parto, cuando la concentración de progesterona sérica disminuye
y la concentración de estrógeno sérico aumenta. El prolapso vaginal verdadero se clasifica del I al
III. La hinchazón y elevación de los pliegues vaginales pueden desarrollarse inmediatamente
craneales al orificio uretral (Fig.8) y se clasifican como tipo I.

El edema progresa, el pliegue de la vagina se vuelve lo suficientemente grande como para

sobresalir fuera de la vulva (tipo II) hasta que hay una protuberancia completa de la circunferencia
vaginal a través de la vulva en forma de dona (Fig. 9) que puede causar abrasión de la mucosa y
torsión uretral. (tipo III). En un prolapso vaginal de tipo III, la uretra puede estar desplazada y
torcida y puede ocurrir disuria. La vagina prolapsada es muy vulnerable a traumatismos,
ulceración, necrosis y automutilación y puede interferir con el apareamiento normal. En la reina, el
prolapso vaginal es muy raro y se informa que ocurre durante el estro o el anestro.32 A menudo
se confunde con el prolapso vaginal verdadero la protuberancia vaginal fisiológica asociada con el
estímulo de estrógenos durante el proestro-estro. En este caso, el tejido es

extremadamente edematosa y el tejido vaginal sobresale en pliegues gruesos.33 La protrusión

vaginal se puede distinguir de un prolapso vaginal verdadero mediante un examen físico
cuidadoso, la historia clínica y el conocimiento de la etapa del ciclo.

Neoplasia vaginal

Las neoplasias de vagina y vulva representan del 2,4% al 3% de todos los tumores en perros
portadores de tumores34 y la mayoría de ellos son benignos. Los leiomiomas vaginales se
encuentran entre los tumores benignos más comunes en las perras junto con los fibromas y
fibroleiomiomas35. Otros tumores reportados incluyen lipomas, pólipos, melanomas, mixomas y
mixofibromas, pero estos son mucho menos frecuentes. El tumor venéreo transmisible canino
(Fig. 10) es el tumor más común en la vagina en los países tropicales en desarrollo, 36 pero es
relativamente poco común en los Estados Unidos y Canadá. Clínicamente, estas neoplasias pueden
tener un aspecto similar. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y se confirma con
citología o histopatología. Una vagina prolapsada (v. Fig. 8) y las lesiones intersexuales que
provocan clitoromegalia (fig. 11) pueden confundirse con tumores. La mayoría de las neoplasias
vaginales se comportan de forma benigna y la resección quirúrgica completa suele ser curativa. En
el caso de tumor venéreo transmisible cuando los tumores son demasiado Fig. 12. Un caso
extremo de tumor venéreo transmisible canino en la vagina de un perro. (Cortesía de la Sra. Jamie
Scott, práctica privada.) Lesiones comunes en el aparato reproductor femenino de perros y gatos
557 grandes (Fig. 12), la quimioterapia es obligatoria. En las reinas, los tumores vaginales son poco
frecuentes y se pueden encontrar en animales sanos; Los leiomiomas benignos son los más
comúnmente reportados37,38.

RESUMEN

Las lesiones en el tracto reproductivo son hallazgos comunes en la práctica de animales pequeños.
Algunas de estas lesiones, como la piometra y la metritis, pueden afectar gravemente la capacidad
reproductiva de la perra y la reina y, si no se reconocen y tratan a tiempo, pueden provocar la
muerte. Los médicos deben conocer las diferentes lesiones reproductivas y estar preparados para
diferenciar las que son motivo de preocupación e identificar las que requieren tratamiento.