APENDICE C

MONITORES Y OTROS EQUIPOS

Angela Hoyos

DEFINICION
Un monitor, como su nombre lo indica, es un aparato que sirve para controlar en forma continua algún parámetro, pero sobre
todo que avise mediante una alarma si este parámetro que se monitoriza se sale de los límites que se establecieron. Los
monitores que más se utilizan son los de signos vitales y de acuerdo al grado de sofisticación, pueden ser solamente para
monitorizar la frecuencia cardíaca y respiratoria o también la temperatura de piel, ambiente y rectal, la presión arterial,
capnografía, etc. Debido a la complejidad actual de la tecnología es indispensable que cada unidad esté familiarizada con el
tipo de monitor que tiene y se recomienda unificar las tecnologías para no obligar al personal a conocer tipos diferentes de
aparatos, esto llevaría una mayor fuente de error.

MONITORES DE SIGNOS VITALES (MULTIPARAMETROS)

Para su uso en recién nacidos es indispensable que los monitores sean específicamente fabricados para este grupo de edad, ya
que la sensibilidad que ellos requieren invariablemente es diferente a la de niños mayores. Si se utilizan monitores
inadecuados frecuentemente no registran algunos parámetros y/o sobrerregistran otros.

Conexión al paciente: Al paciente se le deben colocar 3 electrodos: 2 en las partes laterales inferiores de cada lado del tórax
para minimizar la interferencia de radiografías de tórax (Figura Apéndice C 1) y uno en el muslo o región del abdomen,
preferiblemente el derecho. Los electrodos en su parte central deben estar humedecidos con gel de contacto y deben quedar
bien pegados, preferiblemente después de limpiar la piel con benjuí y/o alcohol para disminuir las lesiones en piel y pegar
mejor los electrodos. Si el gel se seca o el electrodo se despega, pierde el contacto y ya no registra bien. La conexión de los
cables al paciente se hace mediante una pequeña caja que tiene la parte distal que conecta el cable que va al monitor, cada
lugar de conexión tiene un color para no equivocarse. Al electrodo de la pierna se le debe colocar su cable frecuentemente
rojo o verde y central en la conexión a la caja; al electrodo de la derecha del paciente el cable frecuentemente blanco y el de
la izquierda del tórax puede ser negro. Cada monitor puede usar un tipo de cables diferentes, pero el principio es el mismo. Si
los cables no hacen buen contacto o se desconectan, puede aparecer un letrero en la zona de alarmas que dice «lead off»
(electrodos desconectados) y/o suena la alarma; desafortunadamente si solo están mal conectados no aparece este letrero, sino
que no registra bien o la alarma suena constantemente o da un mal trazo (con interferencia). La evidencia de un buen registro,
además del trazo de electrocardiograma en la pantalla o en el papel (Figura Apéndice C 1) es la regularidad del sonido que
produce el monitor con cada latido. Excepto en los raros casos en los cuales hay arritmias cardíacas, este sonido debe ser
regular y rítmico, como cuando se escucha la frecuencia cardíaca con fonendoscopio. Si no es así, debe haber un problema
con las conexiones al paciente (electrodos secos o cables rotos por dentro).

Frecuencia cardíaca: El monitor registra un trazo semejante al que se ve en un electrocardiograma y obtiene la frecuencia
cardíaca midiendo el intervalo (R-R) entre cada complejo de este electrocardiograma, haciendo un promedio entre varios
complejos (Figura Apéndice C 2). Por esta razón, el trazo de electrocardiograma que aparece en la pantalla debe ser lo más
nítido posible y que sea una sola línea delgada; cualquier otro trazo indica interferencia o mal contacto.

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Figura Apéndice C 1 Colocación de los electrodos Figura Apéndice C 2: Trazo del E.C.G. y la FR
(frecuencia respiratoria)

Monitores multiparámetros (ver Figura Apéndice C 3)

Frecuencia cardíaca: El cable que viene de las conexiones al paciente se conecta generalmente a la derecha del monitor
donde dice ECG/RES y el monitor a la corriente en la parte de atrás con polo a tierra como en todos los monitores. Siempre
debe conectarse a tomacorrientes también con polo a tierra (tres orificios), idealmente con estabilizador de corriente en los
lugares que esto es un problema. El trazo de ECG se observa en la pantalla y la representación numérica debajo de «EKG».
Hay monitores que indican si se toma la frecuencia cardíaca del ECG o de la saturación. Cuando la frecuencia cardíaca pasa
los límites preestablecidos en la sección de límites de frecuencia cardíaca del monitor, suena la alarma y la representación
numérica prende y apaga. El botón de ajuste de tamaño del ECG modifica el tamaño de la representación gráfica en la
pantalla, más no modifica la sensibilidad y la exactitud de la frecuencia cardíaca aunque hay otros monitores que sí tienen
control de sensibilidad. El volumen del latido que suena se puede modificar lo mismo que el volumen de la alarga. Muchos
monitores no permiten apagar la alarma de EKG por seguridad.

La mayoría de monitores tiene cada parámetro separado en volumen y tipo de alarma, generalmente 3-4 niveles: crisis,
atención aviso y mensaje. La frecuencia cardíaca puede no poderse poner en mensaje (no tiene volumen) por seguridad.

Frecuencia respiratoria: Mediante los 2 electrodos que se colocan en el tórax del recién nacido el monitor pasa una
corriente muy débil, que se modifica con los movimientos del tórax que se producen al respirar (intervalo electromecánico).
Desafortunadamente no solo los movimientos respiratorios modifican esta corriente; también el movimiento de la sangre y
algunos artefactos (interferencias) pueden modificarla. Por otro lado, las respiraciones muy superficiales pueden no
registrarse; por esta razón algunos monitores tienen botones para modificar la sensibilidad del registro de la frecuencia
respiratoria. Si la sensibilidad está muy alta, el monitor contará como respiraciones los artefactos cardíacos y dará la falsa
idea de que no hay apneas cuando sí las puede haber; si la sensibilidad está muy baja, el monitor no captará las respiraciones
superficiales y sonará la alarma por apnea cuando en realidad el paciente sí está respirando. Cada monitor tiene instrucciones
específicas sobre estos parámetros que se deben seguir al pie de la letra. Se puede verificar esta sensibilidad con el paciente
dormido; si la frecuencia respiratoria que uno cuenta visualmente semeja a la que cuenta el monitor, se puede dejar esta
sensibilidad. Algunos monitores modernos tienen supresores de artefactos que podrían facilitar solo registrar la frecuencia
respiratoria. Otra forma de verificar la sensibilidad es tomando un registro en el papel (si el monitor lo tiene) o la pantalla; la
intensidad de la respiración debe tomar las 2/3 partes de la zona para respiración del papel o pantalla. Se debe anotar aquí la
importancia de colocar los electrodos enfrentados en el tórax si es posible, idealmente en la parte más móvil (parte inferior)
(Figura Apéndice C 1). Generalmente los monitores solo tienen espacio para 3-4 gráficas y se debe seleccionar cuál de todas
se desea ver.

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Monitoría central

Puede ser útil conectar los monitores especialmente de cuidado intensivo a una central para ver desde el puesto médico/de
enfermería los parámetros del paciente (ver Figura Apéndice C 4).

Figura Apéndice C 3: Monitor neonatal.

Temperatura: Este sistema ha cobrado importancia con el tratamiento de hipotermia (ver capítulo 5). La mayoría de
monitores que registran la temperatura tienen más de un termómetro (transductor): uno de ambiente (opcional), otro de piel y
un tercero rectal (Figura Apéndice C 5). El de ambiente se coloca dentro de incubadoras, Hoods, etc.; en realidad no mide el
ambiente propiamente dicho sino el aire en el lugar que se coloque y naturalmente se afecta si hay calor radiante (fototerapia
por ejemplo). Este termómetro de ambiente debe colocarse a 10-15 centímetros del paciente, en la parte superior de la
incubadora o Hood para evitar que el calor del cuerpo del niño lo modifique, pero suficientemente lejos de las paredes de la
incubadora que son más frías. El de piel se coloca generalmente pegado a la piel, sobre la zona hepática o debajo del
ombligo, recordando que esta medición se afecta también por la temperatura del ambiente (mide ambas cosas) especialmente
cuando existe una corriente de aire y cuando se abre una ventana de la incubadora. Se modifica también la medición de la
temperatura si el termómetro no está bien pegado. Para aislarlo del ambiente es útil cubrirlo con una pequeña esponja o
algodón y un papel metálico que lo proteja y refleje el calor externo; si esto no es posible, debe evitarse el calor radiante
directo (lámparas de calor radiante y fototerapia). El paciente no debe acostarse sobre él, pues el contacto con la cama hace
que parte de la temperatura que se mida sea la del colchón. Si no queda bien pegado y se levanta, aunque sea un poco, no
registra la piel sino el ambiente y dará la falsa idea de hipotermia. La parte metálica lisa plana y/o brillante de termómetro

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debe mirar al paciente. Nunca usarlo en las extremidades (excepto en casos de querer medir gradiente) o sobre prominencias
óseas. El termómetro rectal debe usarse introduciendo mínimo 1,5 cm dentro del recto del recién nacido y fijarlo allí con
microporo o esparadrapo. Este último termómetro puede ser fuente de contaminación y es incómodo para el paciente, es más
exacto pero trae más complicaciones. El otro extremo de cada transductor se debe conectar al monitor; algunos monitores
tiene su lugar: «skin» = piel, «ambient» = ambiente y «core» = rectal. Algunos monitores solo tienen los lugares marcados 1,
2 ó 3. Las temperaturas se leen en la pantalla del monitor; en algunos casos es necesario seleccionar los que se quieren leer
con un botón. Algunos monitores no permiten poner alarmas a nivel de hipotermia.

Figura Apéndice C 4 Monitoría central

Figura Apéndice C 5 Termómetros o “sondas” (probs) de los monitores (P:piel, R:rectal) de diferentes tamaños.

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PRESION ARTERIAL Y VENOSA CENTRAL

Presión no invasiva

Definición
Se trata de un monitor de presión arterial por oscilometría que mediante un manguito inflable interrumpe el flujo de sangre.
Los cambios de presión que ocurren durante la sístole y la diástole se transmiten a través de la piel hacia un censor que se
encuentra en el manguito y éste lo convierte electrónicamente a valores que salen en la pantalla. La precisión es adecuada
siempre y cuando se sigan las reglas de tamaño de manguito cuidadosamente.1

Principios generales
La regla de oro de la presión arterial es la medición intrarterial directa, por ejemplo por vía arteria umbilical; todas las otras
técnicas tienen algún margen de error. Hay que guardar ciertas reglas para obtener el mejor resultado:
1. El ancho del manguito debe ser alrededor del 25% más ancho que el diámetro del brazo o pierna donde se toma. En forma
general, la mnemotecnia es # 1 para un recién nacido hasta de 1 Kg (3-6 cm de circunferencia), 2 para uno que pesa hasta
2 Kg (4-8 cm de circunferencia) 3 para 3 Kg (6-11 cm de circunferencia) 4 para 4 Kg (7-13 cm de circunferencia) y 5 para
5 Kg (8-15 cm de circunferencia). Naturalmente esto es para manguitos colocados en el antebrazo; si se desea usar el
muslo se requieren manguitos más grandes de acuerdo a la circunferencia anotada.2 En caso de duda se mide el diámetro
del miembro que se va a usar, se multiplica por 1,25 y ese es el ancho del manguito ideal. Si el manguito es muy ancho da
lecturas bajas y si es muy pequeño da lecturas altas. (Ver Figura Apéndice C 6). Hay dos tipos de manguito de doble tubo
o de un solo tubo específicos para cada monitor.
2. El recién nacido debe encontrarse en completo reposo, idealmente dormido, ya que los signos vitales de referencia son en
reposo; en caso de llanto o molestia debe suspenderse la toma y hacerlo más tarde. Además, el movimiento continuo de la
extremidad puede alterar la lectura del censor.
3. Los manguitos tienen una zona que indica dónde está el censor, generalmente al lado donde salen las mangueras que van
al monitor; este censor debe quedar idealmente sobre la arteria principal y más superficial (donde se toman los pulsos
fácilmente); en el caso del antebrazo es la braquial que se encuentra por dentro de la línea media en la unión del brazo y
antebrazo (cara anterior).

Figura Apéndice C 6: Manguitos y su colocación para la presión arterial no invasiva.

4. Cada paciente debe tener su propio manguito porque puede ser un vehículo para trasmitir infecciones.1  

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Metodología
1. Se coloca el manguito alrededor de la extremidad, siguiendo las reglas como se explicó en el párrafo anterior. Idealmente
utilizar el antebrazo.
2. Se conecta firmemente a las mangueras que van al monitor (no puede haber escapes de aire).
3. Se enciende el aparato (Figura Apéndice C 13) o se activa en el monitor (depende del modelo). Los modelos de monitores
multiparámetros también tienen presión arterial no invasiva.
4. Se espera un poco menos de 1 minuto (en la pantalla aparece un número decimal que va disminuyendo desde una
fracción).
5. Cuando el monitor termina de tomar la presión arterial aparecen en las ventanas los números definitivos de presión arterial
sistólica (ventana arriba), diastólica (abajo), media (arriba pequeño a la derecha) y frecuencia cardíaca (abajo más
pequeño). Son números enteros que no se modifican. La presión media es calculada, no medida.

Figura Apéndice C 7: Dinamap (Presión arterial). Figura Apéndice C 8: (Izquierda) Curva de presión arterial en
un adulto. (Derecha) Curva de la presión arterial invasiva en
neonatos. Note que no se observa claramente la muesca dicrótica
pero es asimétrica y coincide con la frecuencia cardíaca.

Toma periódica
Los monitores tienen un área para establecer la toma periódica de presión arterial como forma de monitoréo permanente. Se
debe establecer la frecuencia de la toma de la presión arterial. Recordar que es molesto para el paciente y disminuye la
perfusión de la extremidad. Hay que rotar el manguito para no dejar lesión con especial atención a los prematuros pequeños,
por ejemplo 1-2 veces al día aunque no hay estudios al respecto.

Alarmas
Como a todo monitor, es muy importante colocarle las alarmas para que nos avise cuando un parámetro se salió de los límites
que le establecimos; de otra forma el monitoréo continuo o periódico no tiene sentido. Establezca los límites según el peso, la
edad y la condición del paciente. Pueden usarse los límites del percentil 90 y 10 por ejemplo.

Presión invasiva
Esta medición se logra mediante un catéter, que en el caso de recién nacidos es frecuentemente umbilical aunque cada vez
más se ven en la arteria radial; este catéter lleno de solución salina o aminoácidos al 3,6% (ver capítulo 1 alimentación,
sección de catéteres o al inicio de este capítulo), se conecta a un censor de presión o transductor de presión desechable
(Figura Apéndice C 9) que registra los cambios de presión que ocurren, los traduce a una curva que aparece en la pantalla y a
forma numérica con 2 ó 3 datos: sistólica, diastólica y media cuando se encuentra conectado a un catéter arterial o venosa
central al conectarlo a un catéter venoso. Para que la medición sea válida no debe haber aire en el sistema.

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 Pasos para colocarlo: Conecte el cable del transductor al monitor (Figura Apéndice C 9) (este cable es especial para cada
tipo de transductor desechable y debe pedírsele al fabricante según el monitor que se use como a Baxter, Abbott, etc. y
conectar este cable del monitor al transductor desechable). Purgue todo el sistema con la solución que vaya a usar de tal
forma que no quede ni una burbuja de aire en él, ya que esto falsea la lectura de la presión. Para purgar la zona del
transductor generalmente los equipos desechables traen un «pelo» de caucho que al tirar de él permite que fluya la solución
hacia la conexión al paciente (con frecuencia hay que colocar más alto la conexión al paciente para que la burbuja de aire
salga hacia ese extremo cuando se purga). Una vez purgado, conéctelo al paciente y utilice una segunda llave de 3 vías con
una jeringa llena de solución para hacerlo (hay equipos que traen un sistema para sacar sangre pero son muy grandes para los
prematuros). La segunda llave de 3 vías permite la toma de muestras por allí y también el purgar el catéter cada vez que sea
necesario. La mejor posición del paciente, tanto para calibrar como para tomar la presión arterial, es con el paciente comple-
tamente horizontal y el transductor encima del colchón con un apoyo debajo a la altura de la aurícula (Figura Apéndice C
10). Si el transductor se pone más alto, puede modificarse la lectura de la presión. Existen sistemas de soportes llamados
coloquialmente “pianos” que también se pueden usar siguiendo las mismas reglas de altura.

Calibración: Coloque el botón o selector de canales, si lo hay, en Presión Arterial Invasiva (IBP) o en Presión Arterial
(ABP) o Presión Venosa Central (CVP), dependiendo de lo que se desea tomar (los monitores modernos, al conectar el cable
de presión, aparece en pantalla la zona de presión invasiva); puede ser necesario hacer que el monitor registre el uso del canal
de presión arterial invasiva. Una vez colocado a la altura definitiva, cierre la conexión al paciente y abra la llave de 3 vías del
transductor al aire (que quede conectado el transductor al aire). Presione el botón calibrador de presión arterial a «0» (donde
dice generalmente «calibración a cero») (generalmente por varios segundos) hasta que en la zona de la pantalla donde
aparece la presión arterial todo marque «0» (cada monitor tiene su forma especial de calibrar a 0).

Hacia el 
paciente  

Conexión al aire 

Sistema que se hala para abrir el flujo

Conexión  
Conexión   desde la bolsa  
al cable del   de suero 
monitor  
 

Figura Apéndice C 9 Sistema de transductor para tomar la presión arterial de forma invasiva. Transductor de
presión y conexiones.

Medición: Cuando ya esté calibrado a «0» se puede cerrar hacia el transductor y abrir el catéter arterial (que el transductor
quede cerrado al aire y el catéter del paciente conectado al transductor). Recordar purgar el catéter con 1 mL de solución
antes de hacer las lecturas o periódicamente. Debe aparecer la curva de presión (Figura Apéndice C 13) y las lecturas
numéricas de presión en la pantalla. La onda debe tener una amplitud suficiente para que se vean claramente las dos muescas
o pequeñas curvas que hace la curva de presión arterial (verifique el tamaño de la escala de la onda entre valores de acuerdo a
edad y peso, algunos monitores tienen escala automática para representar el tamaño de la onda). La presión puede tener una
alarma interna que se instala cuando se hace la primera lectura de presión o en su defecto hay que establecer los límites de
alarma de acuerdo a las instrucciones de cada monitor. Si se desea calcular la presión media porque el monitor no la muestra,
tome como sistólica el promedio graficado en la pantalla en la parte más superior (pico más alto) y diastólica la parte inferior
de la gráfica, pero cortando por los picos inferiores más altos; reste la diastólica de la sistólica, divida por tres y sume el

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resultado a la diastólica. Si no tiene graficador, utilice los valores de la pantalla mientras el paciente se encuentre tranquilo y
no haya mucha variación de las presiones sistólica y diastólica.

Presión media = (Sistólica - Diastólica) + Diastólica

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Recuerde que al purgar un catéter siempre se debe aspirar antes para evitar introducir coágulos al torrente circulatorio.

Figura Apéndice C 10 Posición del transductor a la altura de la aurícula, sobre un rollo de tela.

Algunos monitores tienen otros botones para varias otras cosas como tendencia en las últimas horas de algunos de los
parámetros, modificación del tamaño de cada parámetro, congelador de imagen para observar algunos detalles, memoria del
número de apneas, capnografia (no muy útil por el momento3-4 en recién nacidos) y muchos otros parámetros que dependen
de cada monitor.

Problemas: Es frecuente que las personas que manejan estos equipos, no se encuentren familiarizadas y en lugar de ver qué
le pasa al monitor cuando suena una alarma, o no le ponen atención o apagan las alarmas e incluso las desconectan o las
ponen a volumen muy bajo para que no «moleste». Esto es absurdo desde cualquier punto de vista; hay razones claras por las
cuales los monitores no funcionan y se da un lineamiento general de problemas. (ver Cuadro Apéndice C 1 ).

OXIMETROS DE PULSO

Definición
Un oxímetro de pulso es un aparato que sirve para controlar de forma continua la saturación a través de la piel, pero sobre
todo que avise mediante una alarma si este parámetro que se monitoriza se sale de los límites que se establecieron. Es un tipo
de monitor altamente confiable y ha venido a reemplazar por completo los transcutáneos de oxígeno. Los oxímetros de pulso
tienen varios transductores de acuerdo al monitor o para quien se usan, el estándar de dedo se puede usar también en el pie o
mano de un recién nacido y el especial para niños muy pequeños en la mano de un adulto. Usaremos el oxímetro de pulso
Novametrix 515A para demostración.

Instrucciones del oxímetro de pulso

La conexión del electrodo para recién nacidos la explicaremos a continuación:
1. Conecte el electrodo al paciente así (idealmente en el dorso del pié enfrentado con la planta)1: Quite de la tira que
sujeta la parte protectora donde están las 2 fuentes de luz y coloque el censor para recién nacidos (ver Figura
Apéndice C 11). Que la parte pegante quede hacia dentro y los electrodos también miren hacia adentro.
2.

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Cuadro Apéndice C 1 Problemas con los monitores

PROBLEMAS CAUSA SOLUCION

BOTON DE Verifique el botón de encendido en la parte
ENCENDIDO de atrás.
NO ENCIENDE
Cambie de tomacorriente y verifique el
ENCHUFE
estado del tomacorriente (si tiene corriente)
Verifique las conexiones desde el monitor
CABLES DEL
hasta el paciente. El daño más frecuente es
MONITOR MAL
en los cables al paciente que se rompen
CONECTADOS
internamente.
Verifique que los electrodos se encuentran
ELECTRODOS bien pegados y no están secos. En caso de
NO REGISTRA  duda cámbielos.
FRECUENCIA Modifique la selección de vector; hay tres
CARDIACA DEBIL posibilidades I, II, III. Ensaye cada una.
Aumente el tamaño del trazo que a su vez 
SENSIBILIDAD aumenta la sensibilidad (dependen del tipo
de monitor).
Primero que todo verifique el trazo, si es
suficientemente grande y limpio. Verifique
FRECUENCIA
los límites de frecuencia cardíaca, la
CARDIACA
sensibilidad, los electrodos y las
conexiones del paciente. 
Verifique los límites de alarma, tanto altos
FRECUENCIA como bajos, verifique la sensibilidad y
RESPIRATORIA observe el trazo en la pantalla. Fecuente-
SUENA LA ALARMA mente los límites de apnea se ponen aparte.
SIN CAUSA APARENTE 
Verifique que el monitor pueda tomar la
PRESION
presión. Verifique los límites de alarma,
ARTERIAL NO
recuerde que funcionan por separado la
INVASIVA
sistólica, la diastólica y la media.
Verifique los límites de alarma, recuerde
PRESION
que funcionan por separado la sistólica, la
ARTERIAL
diastólica y la media. Busque 
INVASIVA
desconexiones.
NO MARCA LA Verifique que se encuentre bien conectado
SENSOR DE
TEMPERATURA O al monitor, bien pegado y que el sensor no 
TEMPERTURA
MARCA MAL está humedecido.

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 3. Los sensores de pinza para dedo del adulto no son adecuados y puede dar lecturas erradas en el recién nacido.
4. Conecte el censor al oxímetro (ver Figura Apéndice C 12). Prenda el monitor y espere a que se calibre primero y
luego muestre los valores de saturación y pulso en la pantalla (números más grandes). Si el censor está mal puesto
indicará el letrero de «señal débil» en la pantalla pequeña en algunos monitores; en este caso se debe recolocar el
censor. Si está bien puesto se verán los valores y la pantalla y se verá en la onda/barra de la frecuencia cardíaca. Si el
sonido está puesto se oirá el pulso. Si este pulso no es rítmico y sigue la frecuencia cardíaca, el valor de saturación
no es válido.

Figura Apéndice C 11: Sensores del oxímetro de pulso (neonatal)

Figura Apéndice C 12: Oxímetro de pulso

Los límites de alarma, tanto de saturación como de frecuencia cardíaca se deben colocar (ver capítulo 2). Parece haber en la
literatura en algunos trabajos alguna evidencia de mejor exactitud en las medidas con la tecnología Masimo®.5-9 Esta
tecnología está incorporado en múltiples marcas de monitores junto con los fabricados por Masimo Corporation.

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RADIOMETRO PARA FOTOTERAPIA

Definición
Es un medidor de onda de luz a una longitud predeterminada que sirve para conocer la intensidad de la luz blanca, que es la
útil para fototerapia (ver capítulo 4 de hiperbilirrubinemia).

Utilidad
Debido a la variabilidad de las lámparas de fototerapia, a que los tubos de luz tienen una vida menor en el tipo de luz blanca
que la vida del foco y a la variedad de tubos que existe es necesario un medidor de intensidad de luz que nos indique si el
paciente está recibiendo un tratamiento adecuado.

Modo de usarlo
1. El fotorradiómetro mide la intensidad de luz en el lugar donde se encuentra el recién nacido, dirigiéndola hacia la parte
central de la fuente (de donde viene la luz).
2. Aunque la intensidad mínima para que la luz blanca tenga acción de «fototerapia» es de 10 watts/cm2.nm se recomienda
30-50;1 si no se tiene esta lectura en indispensable acercar al paciente o cambiar los focos. Entre más intensidad mayor
acción de la fototerapia. Entre más cerca al paciente más acción pero está limitada a la producción de calor de la lámpara.

TRASCUTANEO DE CO2 (PTCCO2)

Este método para medir la PCO2 se ha venido utilizando desde hace muchos años. Anterior al oxímetro de pulso era muy
popular la medición del oxígeno mediante el método transcutáneo; posterior a la aparición del pulsoxímetro entró en desuso
debido a algunas inconveniencias que se presentan con este sistema de medición. En la actualidad ha venido
implementándose nuevamente especialmente para la medición de PaCO2 transcutánea. Se trata de un pequeño módulo en
cuya base se encuentran un sistema de electrodos con un calentador que mantiene tanto la piel como los electrodos a una
temperatura constante. Este sistema tiene como objeto arterializar mediante el calor los capilares inmediatamente debajo de la
piel, para que la medición de los gases que difunden a través de la piel se correlacione más cercanamente con los gases
arteriales. Los electrodos están colocados en la base del módulo y se mantienen cubiertos con unas solución electrolítica y
sellados con una membrana semipermeable. Estos electrodos por separado pueden medir PTCO2 y CPTCO2. Este sistema
requiere una adecuada perfusión de la piel (esto excluye patologías que produzcan vasoconstricción severa, shock, hipotermia
de las extremidades, etc.). Debe entenderse que no es igual que medir el CO2 en sangre, estos valores serían muy cercanos si
el paciente es completamente sano, sin embargo, si la perfusión no es adecuada, es posible que la producción de CO2 de la
piel sea más anta que en la sangre arterial. No es infrecuente por lo tanto que los valores sean diferentes.
Indicaciones: Es especialmente útil en pacientes que tienen problema en el manejo del CO2, pero el uso más popular es para
pacientes que se encuentran en ventilación de alta frecuencia debido a que este método cambia los niveles de PaCO2 en forma
severa, generalmente disminuyéndolos y se requiere monitoría estricta vara evitar este problema. La utilidad estriba en el
seguimiento de los niveles de PTCCO2 cuando se comparan con los gases en sangre. Si por ejemplo hay una diferencia de 20
puntos pero el CO2 trascutáneo sigue subiendo, lo más probable es que en sangre también esté subiendo.
Equipo: Además del aparato propiamente dicho (Figura Apéndice C 14), se requieren el cable con el sistema de electrodos
(los monitores modernos traen las dos mediciones incorporadas en un módulo (oxígeno y CO2), un sistema de limpieza de los
electrodos, una membrana que se tiene que cambiar con alguna periodicidad que se sella con un sistema, la solución
electrolítica o gel de contacto, los anillos autoadhesivos que dependen del modelo y un cilindro de gas de calibración con las
conexiones pertinentes. El monitor muestra los valores de PTCO2 y PTCCO2, la temperatura del electrodo y el tiempo que lleva
puesto. Como era de esperarse, este monitor tiene límites de alarma tanto altos como bajos y una alarma que indica cuándo se
debe cambiar de lugar el electrodo. El limitante es la temperatura del electrodo que debe subir a 43oC y esto produce una
zona de quemadura. El mismo sistema limita el tiempo de uso a 4 horas por lugar. Para evitar este cambio continuo en la
Clínica del Country en Bogotá solo utilizamos el PTCCO2 y mantenemos la temperatura a 40oC asumiendo empíricamente que
el CO2 difunde más que el O2.. Hicimos un pequeño muestreo de algunas mediciones modificando la temperatura de 40 a
43oC y no encontramos diferencia. Este uso a 40oC nos permite dejar el electrodo por períodos de 12 a 24 horas o más sin que
hayamos visto la lesión por quemadura que veíamos hace muchos años cuando usamos el trascutáneo de O2.

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Figura Apéndice C 13: Trascutáneo de O2 y CO2.

Precauciones: Debe tenerse en cuenta que se requiere un tiempo de equilibrio mínimo de 20 minutos una vez que se ha
colocado el electrodo de la piel, siendo más rápido el de PTCO2 que el de PTCCO2. Es indispensable correlacionar las
mediciones que se hacen con este tipo de monitor con gases arteriales periódicamente. Si el paciente se acuesta sobre el
sensor, esto disminuye el aporte de sangre y falsea la lectura de oxígeno (muestra una lectura más baja). Se deben cambiar la
localización de los electrodos mínimo cada cuatro horas para minimizar las quemaduras que éstos producen. No se debe
permitir que la temperatura sobrepase 44º C. El mantenimiento y limpieza del equipo debe ser estricto para un adecuado
funcionamiento. Se puede limpiar la piel con alcohol. Coloque el sensor siempre en un lugar donde haya un buen flujo de
sangre. Los lugares más apropiados son las partes laterales del abdomen, tórax, antebrazos o muslos; debe recordarse no
colocarlo sobre una prominencia ósea. Debe tenerse en cuenta que al tomar radiografías, el electrodo puede ocultar el
trayecto de un catéter o el parénquima de una imagen (ver Figura Apéndice C 14).

Figura Apéndice C 14: Radiografía (inversa) para ver catéteres y estructuras

MONITORIA CONTINUA DE OXÍGENO INTRAUMBILICAL ARTERIAL

Se trata de un catéter bilumen en el que se incorpora un electrodo en miniatura que va hasta la punta del catéter teniendo
permeabilidad por la otra luz para líquidos, toma de muestras, medición de presión arterial, etc. El electrodo está cubierto por

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una membrana que es permeable al gas y que se hidrata cuando es colocado dentro de la arteria (activación). Sólo es útil para
un solo paciente y viene en tamaños 4 y 5 F (recién nacidos). Requiere un monitor que muestra los valores en forma continua,
en forma semejante como lo hace el oxímetro de pulso cuando mide la saturación; traer naturalmente alarmas altas y bajas.
Se coloca y tiene como contraindicaciones las mismas de un catéter arterial umbilical. No parece tener mayor riesgo que un
catéter normal.10 Debido a que el diámetro externo es mayor que el de un catéter normal y que es también más rígido,
teóricamente tienen más dificultad para pasarse. Puede ocurrir que el sistema no se active y sería necesario pasar uno nuevo.
Probablemente los costos y la accesibilidad al pulsoxímetro lo han hecho poco popular.

Figura Apéndice C 15: Diagrama de exanguino isovolumétrica; a la misma velocidad que se infunde, se extrae.

EXANGUINOTRANSFUSION ISOVOLUMETRICA
Se puede lograr hacer unas exanguino isovolumétrica (ver Figura Apéndice C 15) utilizando dos vasos grandes, uno arterial
(puede ser arteria umbilical) para extraer y otro venoso para introducir (puede ser vena umbilical o catéter) aunque no hay
literatura al respecto. Se emplean dos bombas de infusión que sean compatibles con equipos para sangre. Se utilizan una de
las bombas para infundir la sangre a 100-150 mL por hora y la otra para extraer por la arteria a la misma velocidad. Es
indispensable utilizar catéteres de un tamaño adecuado, 3,5-5 F como mínimo, para evitar que la presión de las bombas de
infusión produzcan hemólisis de la sangre. Sin embargo, todos los sistemas que manejan sangre como circulación
extracorpórea o ECMO las utilizan para infundir la sangre. Es un sistema que requiere la presencia continua del personal de
salud y es indispensable purgar frecuentemente (10 minutos) la arteria para evitar la formación de coágulos. De forma
semejante con el catéter arterial para toma de muestras, se deben tener todo los cuidados de localización y nunca infundir
líquidos o sangre antes de asegurarse que está permeable extrayendo una pequeña cantidad para no infundir coágulos al
sistema arterial. Hay experiencia publicada solo con extracción manual.11

PERFUSORES Y BOMBAS DE INFUCIÓN

Probablemente el tema de perfusores y bombas de infusión sea uno de los temas importantes en el capítulo de seguridad del
paciente. Se sabe que los riesgos con medicamentos tienen el deshonroso primer lugar. La nueva tecnología ha permitido que
estos equipos tengan una sofisticada listadme medicamentos con valores mínimos y máximos de infusión tanto en mg como
en unidades o mililitros que permite usar estos sistemas como barreras para errores en administración de substancias,

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medicamentos, líquidos, alimentación parenteral etc. Es obligación de los encargados de las unidades tener una lista muy
completa y verificada para controlar esta administración. Entre los elementos a tener en cuenta está: Tamaño, capacidad de
decimales, capacidad para restringir infusiones en miligramos, mililitros y unidades, capacidad de calcular las infusiones en
una variedad de unidades (mg/Kg/min, U/Kg/hora, μ/Kg/mine tc), alarmas visuales y auditivas, posibilidad de central de
monitoría, etc.

Figura Apéndice C 16: Perfusores, bombas de infusión y central de monitorización marca Braun

BIBLIOGRAFIA

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  14
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intensive care unit. Pediatr Pulmonol. 2012 May 15.
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11. Murki S, Kumar P. Blood exchange transfusion for infants with severe neonatal hyperbilirubinemia. Semin Perinatol. 2011 Jun;35(3):175-
84.

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Contenido
MONITORES Y OTROS EQUIPOS ...................................................................................................... APENDICE C 1 

DEFINICION............................................................................................................................................................. APENDICE C 1 
MONITORES DE SIGNOS VITALES (MULTIPARAMETROS) ....................................................................................... APENDICE C 1 
Monitoría central ............................................................................................................................................. Apendice C 3 
PRESION ARTERIAL Y VENOSA CENTRAL .............................................................................................................. APENDICE C 5 
Presión no invasiva .......................................................................................................................................... Apendice C 5 
Presión invasiva ............................................................................................................................................... Apendice C 6 
OXIMETROS DE PULSO ........................................................................................................................................ APENDICE C 8 
Definición ......................................................................................................................................................... Apendice C 8 
Instrucciones del oxímetro de pulso ................................................................................................................. Apendice C 8 
RADIOMETRO PARA FOTOTERAPIA ................................................................................................................... APENDICE C 11 
Definición ....................................................................................................................................................... Apendice C 11 
Utilidad .......................................................................................................................................................... Apendice C 11 
Modo de usarlo .............................................................................................................................................. Apendice C 11 
TRASCUTANEO DE CO2 (PTCCO2) ...................................................................................................................... APENDICE C 11 
MONITORIA CONTINUA DE OXÍGENO INTRAUMBILICAL ARTERIAL ................................................................... APENDICE C 12 
EXANGUINOTRANSFUSION ISOVOLUMETRICA ................................................................................................. APENDICE C 13 
PERFUSORES Y BOMBAS DE INFUCIÓN .............................................................................................................. APENDICE C 13 
 

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