Universidad de Córdoba

Facultad Ciencias de la Salud

Departamento de Regencia en Farmacia
CURSO: ATENCION FARMACEUTICA
INTEGRANTES: Estudiante 1, Estudiante 2, Estudiante 3

CASO PRÁCTICO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO (METODOLOGIA DADER)

CONJUNTIVITIS ASOCIADA AL USO INCORRECTO DE NEBULIZADORES
1. Descripción y antecedentes del caso:
1.1 OFERTA DEL SERVICIO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO.
Varón de 73 años diagnosticado de insuficiencia cardiaca, hipercolesterolemia y EPOC. Acude a la farmacia para
recoger el tratamiento farmacológico prescrito en Urgencias para una conjuntivitis infecciosa. dispensándole el
medicamento prescrito por su médico, debido a que este paciente cumple con los criterios de inclusión para
participar en el programa de seguimiento farmacoterapéutico de nuestro servicio farmacéutico se le ofrece este
servicio. el cual es aceptado por el paciente. Se le programa su primera entrevista para el día (11-02-2008),
solicitándole que traiga su bolsa de medicamentos y toda la analítica posible del último mes.

1.2. PRIMERA ENTREVISTA. (Fecha: 11/02/08)

En la entrevista el paciente comenta con más detalles que desde el año 2002 fue diagnosticado con insuficiencia
cardiaca por lo cual es hipertenso los medicamentos prescrito por su médico con sus respectivas pautas son
Furosemida 40 mg (1/0/0), Espironolactona 25 mg (0/1/0), recuerda que en el año 2004 le adicionaron el Enalapril
20 mg (1/0/0). La hipercolesterolemia que tiene también desde el 2002 venía siendo tratado con un medicamento
el cual no recuerda su nombre pero que desde el 2005 su médico se lo cambio por Atorvastatina 40 mg (0/0/1)
refiere además que la presión y el colesterol no le preocupan dado que se siente bien, sin embargo, comenta que
está muy preocupado porque desde el año 1999 fue diagnosticado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) y cada vez que tenía problemas con su respiración se aplicaba el medicamento y se mejoraba pero que
últimamente desde enero de 2008 presenta muchas exacerbaciones, el día 1-2-08 que tubo control con su médico
le prescribió Moxifloxacino 400 mg (1/0/0) por 10 días, pero el 04 de febrero que volvió al control le
prescribieron Budesonida 1mg (Nebulizador) pautado (1/0/1) y Br- Ipratropio 500 mcg (nebulizador) tres veces al
día (1/1/1). Manifiesta tener los síntomas de conjuntivitis desde que usa la administración de fármacos mediante
nebulizador, para lo cual le prescribieron Cloramfenicol 1 % Oftálmica una gota cada 6 horas. Expresa, que va a
abandonar este sistema de inhalación para volver a los inhaladores presurizados, que él usaba anteriormente. El
médico le prescribió la medicación inhalada en nebulizador hace una semana debido a una exacerbación de su
EPOC. Además, comenta que no nota alivio en los síntomas de su exacerbación (disnea y fatiga al andar).
Revisando su analítica presenta un valor de colesterol total de 210 mg/dl y se seca el promedio de los valores de
tensión arterial, arrojando una media de 128 mmHg PAS y 72 mmHg PAD su presión de pulso fue de 64
pulsaciones/min. para complementar el paciente dice no ser alérgica a ningún medicamento, se le toma talla (1,72
Metros) y peso (68,6 Kilogramos.)
doba
a Salud
en Farmacia

CO (METODOLOGIA DADER)
ULIZADORES

ACOTERAPEUTICO.
colesterolemia y EPOC. Acude a la farmacia para
a una conjuntivitis infecciosa. dispensándole el
e cumple con los criterios de inclusión para
nuestro servicio farmacéutico se le ofrece este
rimera entrevista para el día (11-02-2008),
ítica posible del último mes.

el año 2002 fue diagnosticado con insuficiencia

r su médico con sus respectivas pautas son
erda que en el año 2004 le adicionaron el Enalapril
l 2002 venía siendo tratado con un medicamento
se lo cambio por Atorvastatina 40 mg (0/0/1)
do que se siente bien, sin embargo, comenta que
o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
licaba el medicamento y se mejoraba pero que
nes, el día 1-2-08 que tubo control con su médico
04 de febrero que volvió al control le
Br- Ipratropio 500 mcg (nebulizador) tres veces al
que usa la administración de fármacos mediante
tálmica una gota cada 6 horas. Expresa, que va a
es presurizados, que él usaba anteriormente. El
e una semana debido a una exacerbación de su
su exacerbación (disnea y fatiga al andar).
10 mg/dl y se seca el promedio de los valores de
mHg PAD su presión de pulso fue de 64
rgica a ningún medicamento, se le toma talla (1,72
 Universidad de Córdoba
Facultad Ciencias de la Salud
Departamento de Regencia en Farmacia
CURSO: ATENCION FARMACEUTICA
INTEGRANTES: Estudiante 1, Estudiante 2, Estudiante 3
Fecha: Paciente:
Sexo: Edad: IMC:

Problemas de salud

Inicio P. Salud Contr. Preoc.

IMC: Índice de Masa Corporal; P. salud: Problema de salud; Contr: controlado; Preoc: Preocupa; P. activo: Principio activo; P. presc:
Pauta prescrita; P. usada: Pauta usa ; N: Necesario; E: efectivo; S: Seguro; Clasif: Clasificación
de Córdoba
as de la Salud
encia en Farmacia

Alergias:

Medicamentos Evaluación

Inicio P. activo P. presc. P. usada N E S Clasif.

Hacemos un resumen de
la evaluación, sugerimos
el formato Resumen del
caso
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Departamento de Regencia en Farmaci

Revisar en bases de datos y literatura en general para búsqueda de información de cada uno de los problemas de salud y me
sugerencia se complete el formato diseñado para

Nota: Es de anotar que la universidad de Córdoba cuenta con bases de datos a las cuales ustedes pueden acceder a través de bib
una base de datos gratis en la red DRUGS. COM para consulta de interacciones, así como también las guías de seguimiento far
Se sugiere diligencia el siguiente formato mediante la revisión de la literatura para llenarlo con los parámetros más significativo
medicamentos

PROBLEMAS DE SALUD QUE PRESENTA EL PACIENTE

1. FUROSEMIDA 40 mg (1-0-
•Indicaciones aprobadas:Est
con insuficiencia cardiaca cong
:• Mecanismo de acción: Com
cotransportador NKCC2, una p
iones de sodio, potasio y cloro
• Rango Habitual de Utilizaci
– Edema: 20-80 mg como dosi
efecto deseado.
CARACTERISTICAS: La insuficiencia cardíaca: a veces llamada «insuficiencia – Hipertensión arterial: La dosi
cardíaca congestiva», se produce cuando el músculo del corazón no bombea sangre respuesta del paciente.
tan bien como debería hacerlo. Determinadas afecciones, como las arterias • Interacciones con los otros
estrechadas en el corazón (enfermedad de las arterias coronarias) o la presión simultáneo de INHIBIDORES
arterial alta, dejan progresivamente el corazón demasiado débil o rígido como para puede resultar en hipotensión p
llenarse y bombear de forma eficaz. • Interferencias analíticas:Blo
No es posible revertir todas las afecciones que provocan la insuficiencia cardíaca, Henle, aumentando la excreció
pero los tratamientos pueden mejorar los signos y síntomas de la insuficiencia • Precauciones y Contraindi
cardíaca y ayudarte a vivir más tiempo. arterias coronarias y de vasos s
-Signos y Síntomas: Dolor en el pecho, desmayo o debilidad intensa, latidos del hepatorrenal, hipoproteinemia,
corazón rápidos o irregulares asociados con falta de aire, dolor en el pecho o nefrocalcinosis/nefrolitiasis).C
desmayos y falta de aire repentina y grave, y tos con moco rosa espumoso anuria y en pacientes con antec
-Parámetros cuantificables: La presión arterial normal: la sistólica oscila entre 80 debe interrumpir durante el trat
y 120 y la diastólica entre 60 y 80. oliguria.
* Hipotensión: cuando la tensión sistólica es inferior a 80 y/o la diastólica inferior
a 60. • Problemas de Seguridad :pé
*Hipertensión grado 1: la sistólica se sitúa entre 140 y 159 y /o diastólica entre vómitos; debilidad; somnolenc
90-99.

1
1

ESPIROLOLACTONA 25mg
y IV de la NYHA. Hiperaldoste
largo plazo de casos donde la i
relacionados a cirrosis hepática
supervisión de un pediatra. Hay
• Mecanismo de acción:se uti
acumulación de líquidos (edem
tratamiento de la insuficiencia
• Rango Habitual de Utilizac
debe buscarse la dosis eficaz m
habitual es de 100 - 200 mg/día
• Interacciones con los otros m
con fármacos que se sabe, prod
ESTRATEGIAS FARMACOLOGICAS UTILIZADAS PARA TRATARLO: Para
(por ej.: cloruro de amonio, col
la insuficiencia cardiaca se suelen tratar la insuficiencia cardíaca con una combinación
acidosis metabólica hiperclorém
de medicamentos. Según los síntomas, puedes tomar uno o más medicamentos, entre
fármacos de este tipo conjuntam
ellos:Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA), antagonistas del
• Interferencias analíticas: A
receptor de la angiotensina II, betabloqueadores, diuréticos yntagonistas de la
mediante un mecanismo compe
aldosterona.
aldosterona localizados en el tú
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: El objetivo que se
potasio, provocando un aumen
quiere es mejorar el estado del paciente y nivelar su presión arterial.
También posee un efecto antian
• Precauciones y Contraindic
incluidos en la sección 6.1.,i ns
renal grave, anuria, hiperpotase
enf. hepáticas graves. Vigilar n
electrolítico en ancianos y/o co
de la NYHA). Evitar en pacien
hiperpotasemia). No recomend
ahorradores de potasio, IECA,
de bajo peso molecular u otras
rica en potasio o sustitutos de l
con AINEs y betabloqueantes.
• Problemas de Seguridad:Ca
CARACTERISTICAS: •menopáusico,
Indicaciones impotencia;
aprobadas: diar
• Mecanismo de acción:
-Signos y Síntomas • Rango Habitual de Utilizació
-Parámetros cuantificables • Interacciones con los otros m
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicac
• Problemas de Seguridad:

• Indicaciones aprobadas:
ESTRATEGIAS FARMACOLOGICAS UTILIZADAS PARA TRATARLO: • Mecanismo de acción:
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • Rango Habitual de Utilizació
• Interacciones con los otros m
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindica
• Problemas de Seguridad

CARACTERISTICAS: • Indicaciones aprobadas:

• Mecanismo de acción:
-Signos y Síntomas • Rango Habitual de Utilizació
-Parámetros cuantificables • Interacciones con los otros m
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicac
• Problemas de Seguridad:
3
 • Mecanismo de acción:
-Signos y Síntomas • Rango Habitual de Utilizació
-Parámetros cuantificables • Interacciones con los otros m
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicac
• Problemas de Seguridad:
3

ESTRATEGIAS FARMACOLOGICAS UTILIZADAS PARA TRATARLO:
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Indicaciones aprobadas:
• Mecanismo de acción:
• Rango Habitual de Utilizació
• Interacciones con los otros m
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicac
• Problemas de Seguridad:

• Indicaciones aprobadas:
CARACTERISTICAS: • Mecanismo de acción:
• Rango Habitual de Utilizació
-Signos y Síntomas • Interacciones con los otros m
-Parámetros cuantificables • Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicac
• Problemas de Seguridad:

• Indicaciones aprobadas:
• Mecanismo de acción:
ESTRATEGIAS FARMACOLOGICAS UTILIZADAS PARA TRATARLO: • Posología:
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • Rango Habitual de Utilizació
• Interacciones con los otros m
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindica
• Problemas de Seguridad:

CARACTERISTICAS: • Indicaciones aprobadas:

• Mecanismo de acción:
-Signos y Síntomas • Rango Habitual de Utilizació
-Parámetros cuantificables • Interacciones con los otros m
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindica
• Problemas de Seguridad:
5

ESTRATEGIAS FARMACOLOGICAS UTILIZADAS PARA TRATARLO:
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Indicaciones aprobadas:
• Mecanismo de acción:
• Rango Habitual de Utilizació
• Interacciones con los otros m
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindica
• Problemas de Seguridad:
Con el cuadro anterior diligenciado, realizar un análisis de la literatura siguiendo el modelo sugerido. Con el anterior análisis co
Estado Situación en la Fase de Evaluación
Universidad de Córdoba
ultad Ciencias de la Salud
mento de Regencia en Farmacia

o de los problemas de salud y medicamentos que tiene el paciente para tratar esos problemas de salud, damos como
mplete el formato diseñado para tal fin.

es pueden acceder a través de biblioteca recomendamos principalmente MICROMEDEX® Healtcare, además existe
ién las guías de seguimiento farmacoterapéuticos por patologías que publicadas en red la universidad de Granada.
los parámetros más significativos de los problemas de salud que tiene el paciente, así como también cada uno de sus

MEDICAMENTOS QUE TIENE EL PACIENTE

1. FUROSEMIDA 40 mg (1-0-0)
•Indicaciones aprobadas:Está indicada en adultos y pacientes pediátricos para el tratamiento del edema asociado
con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática y enfermedad renal, incluyendo el síndrome nefrótico.
:• Mecanismo de acción: Como los demás diuréticos de asa, la furosemida actúa interfiriendo con el
cotransportador NKCC2, una proteína transportadora transmembrana que media el mecanismo de intercambio de
iones de sodio, potasio y cloro en la rama ascendente gruesa del asa de Henle.
• Rango Habitual de Utilización:la dosis usual recomendada es:
– Edema: 20-80 mg como dosis única, luego se puede aumentar en 20 a 40 mg cada 6 a 8 horas hasta obtener el
efecto deseado.
– Hipertensión arterial: La dosis inicial es de 40 mg dos veces al día, la dosis luego puede ser ajustada según la
respuesta del paciente.
• Interacciones con los otros medicamentos que tiene el paciente:* FUROSEMIDA CON ENALAPRIL:El uso
simultáneo de INHIBIDORES DE ENZIMAS CONVERTIDAS DE ANGIOTENSINA y DIURÉTICOS DE BUCLE
puede resultar en hipotensión postural (primera dosis).
• Interferencias analíticas:Bloquea el sistema de transporte de Na+, K+ y Cl- en la rama ascendente del asa de
Henle, aumentando la excreción de Sodio, Potasio, Calcio y Magnesio.
• Precauciones y Contraindicaciones: obstrucción parcial de la micción, hipotensión, estenosis significativa de
arterias coronarias y de vasos sanguíneos irrigan al cerebro, diabetes mellitus latente o manifiesta, gota, síndrome
hepatorrenal, hipoproteinemia, niños prematuros (desarrollo de
nefrocalcinosis/nefrolitiasis).CONTRAINDICACIONES: FUROSEMIDA está contraindicada en pacientes con
anuria y en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al fármaco. La administración de FUROSEMIDA se
debe interrumpir durante el tratamiento de la enfermedad renal progresiva severa si ocurre azoemia creciente y
oliguria.

• Problemas de Seguridad :pérdida de peso excesiva, rápida; micción menos frecuente; boca seca; sed; náuseas;
vómitos; debilidad; somnolencia; confusión; dolor muscular o espasmos; o latidos cardíacos rápidos o fuertes.
ESPIROLOLACTONA 25mg (0-1-0) • Indicaciones aprobadas: HTA esencial. Insuf. cardiaca crónica clases III
y IV de la NYHA. Hiperaldosteronismo primario, como agente de diagnóstico en el tto. prequirúrgico, o en el tto. a
largo plazo de casos donde la intervención quirúrgica no está indicada.. Hiperaldosteronismo secundario (edemas
relacionados a cirrosis hepática, ICC y síndrome nefrótico). Los niños deben ser tratados únicamente bajo
supervisión de un pediatra. Hay datos pediátricos limitados disponibles.
• Mecanismo de acción:se utiliza para reducir la tensión arterial elevada (hipertensión), la hinchazón por
acumulación de líquidos (edemas) que causan ciertas enfermedades del riñón, hígado o del corazón y en el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca en combinación con otros medicamentos utilizados.
• Rango Habitual de Utilización:La dosis inicial de espironolactona debe ser de 25 mg al día en una sola toma;
debe buscarse la dosis eficaz más baja y aumentarla gradualmente hasta una dosis de 100 mg al día o más. La dosis
habitual es de 100 - 200 mg/día.
• Interacciones con los otros medicamentos que tiene el paciente: La administración conjunta de espironolactona
con fármacos que se sabe, producen acidosis metabólica
(por ej.: cloruro de amonio, colestiramina) puede dar lugar a un aumento del riesgo de aparición de
acidosis metabólica hiperclorémica significativa. Debe tenerse precaución cuando se administren
fármacos de este tipo conjuntamente con espironolactona.
• Interferencias analíticas: Antagonista farmacológico específico de la aldosterona, que actúa principalmente
mediante un mecanismo competitivo de unión a los receptores de la zona de intercambio Na + /K + dependiente de
aldosterona localizados en el túbulo contorneado distal. La espironolactona actúa como un diurético ahorrador de
potasio, provocando un aumento de la excreción de sodio y agua y manteniendo los niveles de potasio y magnesio.
También posee un efecto antiandrogénico, probablemente por un antagonismo periférico de los andrógenos.
• Precauciones y Contraindicaciones:- Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de loes excipientes
incluidos en la sección 6.1.,i nsuficiencia renal aguda, casos de función renal notablemente alterada, insuficiencia
renal grave, anuria, hiperpotasemia, enfermedad de Addison y uso concomitante de eplerenona.Ancianos, diabetes,
enf. hepáticas graves. Vigilar niveles plasmáticos de Na y K ya que espironolactona puede provocar desequilibrio
electrolítico en ancianos y/o con función hepática o renal alterada, también con insuf. cardiaca grave (clases III y IV
de la NYHA). Evitar en pacientes con insuficiencia cardiaca clases I y II de la NYHA (elevado riesgo de
hiperpotasemia). No recomendado utilizar sales de régimen (intoxicación grave). Concomitante con otros diuréticos
ahorradores de potasio, IECA, antagonistas de la angiotensina II, bloqueantes de la aldosterona, heparina, heparinas
de bajo peso molecular u otras sustancias que se sabe que producen hiperpotasemia, suplementos de potasio, dieta
rica en potasio o sustitutos de la sal que contengan potasio, pueden conducir a una hiperpotasemia severa así como
con AINEs y betabloqueantes.
• Problemas de Seguridad:Causa malestar, fatiga; ginecomastia, menstruación irregular, amenorrea, sangrado post
•menopáusico,
Indicaciones impotencia;
aprobadas: diarrea, nauseas; dolor de cabeza, somnolencia.
• Mecanismo de acción:
• Rango Habitual de Utilización:
• Interacciones con los otros medicamentos que tiene el paciente:
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicaciones:
• Problemas de Seguridad:

• Indicaciones aprobadas:
• Mecanismo de acción:
• Rango Habitual de Utilización:
• Interacciones con los otros medicamentos que tiene el paciente:
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicaciones:
• Problemas de Seguridad

• Indicaciones aprobadas:
• Mecanismo de acción:
• Rango Habitual de Utilización:
• Interacciones con los otros medicamentos que tiene el paciente:
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicaciones:
• Problemas de Seguridad:
• Mecanismo de acción:
• Rango Habitual de Utilización:
• Interacciones con los otros medicamentos que tiene el paciente:
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicaciones:
• Problemas de Seguridad:

• Indicaciones aprobadas:
• Mecanismo de acción:
• Rango Habitual de Utilización:
• Interacciones con los otros medicamentos que tiene el paciente:
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicaciones:
• Problemas de Seguridad:

• Indicaciones aprobadas:
• Mecanismo de acción:
• Rango Habitual de Utilización:
• Interacciones con los otros medicamentos que tiene el paciente:
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicaciones:
• Problemas de Seguridad:

• Indicaciones aprobadas:
• Mecanismo de acción:
• Posología:
• Rango Habitual de Utilización:
• Interacciones con los otros medicamentos:
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicaciones:
• Problemas de Seguridad:

• Indicaciones aprobadas:
• Mecanismo de acción:
• Rango Habitual de Utilización:
• Interacciones con los otros medicamentos que tiene el paciente:
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicaciones:
• Problemas de Seguridad:

• Indicaciones aprobadas:
• Mecanismo de acción:
• Rango Habitual de Utilización:
• Interacciones con los otros medicamentos que tiene el paciente:
• Interferencias analíticas:
• Precauciones y Contraindicaciones:
• Problemas de Seguridad:
gerido. Con el anterior análisis completamos el formato en lo concerniente a la fase de evaluación de la Sección
 Universidad de Córdoba
Facultad Ciencias de la Salud
CURSO: ATENCION FARMACEUTICA Departamento de Regencia en Farmacia

INTEGRANTES: Estudiante 1, Estudiante 2, Estudiante 3

Fecha: Paciente
Sexo: Edad: IMC:

RNM (PS asociado al medicamento) Medicamento implicado

de Córdoba
as de la Salud
encia en Farmacia

0
Alergias: 0

Clasificación RNM PRM Observaciones del farmacéutico

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Plan de actuación y evolución del paciente

El farmacéutico sugiere acciones ya sea al médico o al propio paci

¿QUE PASO?
Hacer un recuento de los resultados de cada una de las intervenciones realizadas. si el médico o /y el paciente ac
-Discusión del caso. Con todo el análisis de la información anterior se dan los argumentos de los resultados ob

Fecha:
Sexo:
Problemas de salud Paciente
Inicio P. Salud Contr.
Problemas de salud
Inicio P. Salud Contr. Preoc.
de Córdoba
as de la Salud
encia en Farmacia

olución del paciente

ea al médico o al propio paciente.

ASO?
el médico o /y el paciente aceptan la intervención entonces, cual fue el resultado?
umentos de los resultados obtenidos y se muestra el estado de situación final

0
Alergias: P. activo
Medicamentos Evaluación
Inicio P. activo P. presc. P. usada N E S Clasif.