CONTROL QUIMICO DE LA PLACA:

El proceso dinámico y bien ordenado de formación de la placa, puede ser

interrumpido, interferido, revertido o modificado en diversos puntos antes de que la
masa de placa y / o la complejidad lleguen a un nivel en que sufra deterioro la
salud gingival.
Los agentes químicos pueden influir cualitativa y cuantitativamente en la placa,
mediante diversos procesos. Los efectos de las sustancias químicas se clasifican
en cuatro categorías:
1. Antiadhesivos
2. Antimicrobianos
3. Eliminadores de placa
4. Antipatogénicos
Agentes antiadhesivos
Actúan sobre la película superficial para prevenir la fijación inicial de las bacterias
formadoras de la placa primaria. Esos agentes antiadhesivos deberán ser
totalmente preventivos por sus efectos y actuar con mayor eficacia sobre una
superficie dental inicialmente limpia.
Hasta ahora, las fórmulas o productos con propiedades antiadhesivas eficaces no
están disponibles para el público en general, aunque el aminoalcohol delmopinol
parece interferir en la formación de matriz bacteriana y por ende, se ajusta en
algún punto entre los conceptos de antiadhesión y eliminación de la placa y
demostró ser eficiente contra la placa y la gingivitis
Agentes antimicrobianos:
Éstos pueden inhibir la formación de placa por uno de los dos mecanismos
siguientes o su combinación. El primero es la inhibición de la proliferación
bacteriana y está dirigido, como ocurre
con los agentes antiadhesivos, contra las bacterias formadoras de la placa
primaria. Por lo tanto, los agentes antimicrobianos pueden ejercer sus efectos ya
sea sobre la superficie dental revestida por una película antes de que los
formadores de placa primaria se fijen o bien después de esta fijación, pero antes
de la división de estas bacterias. Este efecto inhibidor de la placa sería de tipo
bacteriostático y la resultante ausencia de proliferación bacteriana no permitirá la
fijación ulterior de tipos bacterianos sobre las bacterias formadoras de placa
primaria. El segundo efecto es de tipo bactericida, por medio del cual el agente
antibacteriano destruye todos los microorganismos que se están adhiriendo o que
ya están adheridos sobre la superficie dental. Existen muchos agentes
antimicrobianos capaces de producir este efecto; sin embargo, como veremos
luego, para ser eficaz en la prevención de la placa, el efecto bactericida debe ser
absoluto o persistente. De no ser así, otras bacterias de la cavidad bucal
colonizarán la superficie dental inmediatamente después de la desaparición del
efecto bactericida y restablecerán la biopelícula. La mayor parte de las
biopelículas son bastante resistentes a los efectos bactericidas totales de los
agentes antimicrobianos y hasta ahora no se ha descubierto ninguno que esterilice
en forma efícaz la superficie dental después de cada aplicación.
Agentes para la elininación de la placa:
La idea de utilizar un agente químico que pueda actuar de manera idéntica a un
cepillo dental y eliminar bacterias de la superficie dental es una propuesta
atractiva. Cabe esperar que un agente de este tipo, contenido en un colutorio,
alcance todas las superficies dentales y sea así totalmente eficaz.
Agentes antipatogénicos
Desde el punto de vista teórico es posible que un agente pueda tener un efecto
inhibidor de la expression patogénica de los microorganismos de la placa, sin
necesariamente destruirlos. En cierto sentido, los agentes antimicrobianos que
ejercen efectos bacteriostáticos producen estos resultados.
Pasta dentífrica
El vehículo ideal para conducir agentes para control de la placa es la pasta
dentífrica, dado su uso tan común. Diversos ingredientes componen la pasta
dentífrica y cada uno tiene un papel influyente en la consistencia y la estabilidad
del producto o en su función. Los ingredientes principales pueden ser clasificados
en:
Abrasivos: Como sílice, alúmina, fosfato dicálcico y carbonato de calcio, ya sea
aislados o en combinación, que es hoy lo más común. Los abrasivos afectan Ia
consistencia de la pasta dentífrica y ayudan a controlar las manchas dentales
extrínsecas.
Detergentes: El más usado es el laurilsulfato de sodio, que imparte la formación de
espuma y propiedades de "percepción" del producto. Además, los detergentes
pueden ayudar a disolver ingredientes activos y el detergente aniónico laurilsulfato
de sodio posee propiedades antimicrobianas e inhibitorias de la placa. Algunas
pastas dentífricas no pueden emplear detergentes aniónicos porque éstos
interactúan con sustancias catiónicas que se pueden agregar al producto, como la
clorhexidina o las sales metálicas polivalentes, como las de estroncio, usadas en
el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria.
Espesantes: como la sílice y las gomas.
Edulcorantes: Entre ellos la sacarina.
Humectantes: La glicerina y sorbitol, para prevenir Ia desecación de la pasta una
vez que el tubo ha sido abierto.
Sabores: Existen muchos, pero los más populares son la menta y la menta
piperita, rara vez hallados en el subcontinente indio, donde son más populares los
sabores herbales.
Activos: En especial fluoruros para la prevención de caries; los ejemplos más
comunes usados para control de la placa son triclosán y fluoruro estañoso.
Colutorios:
Estos varían en cuanto a sus componentes, pero son menos complejos que las
pastas dentales.
Pueden ser simples soluciones acuosas pero la necesidad de que los productos
que adquiere el público sean estables y de gusto acceptable requiere a menudo eI
agregado de saporíferos, colorantes y preservantes, como el benzoato de sodio.
En algunos productos se incorporan detergentes aniónicos, pero estos no pueden
ser formulados junto con antisépticos catiónicos como el cloruro de cetilpiridinio o
la clorhexidina. Comunmente se usa alcohol etílico tanto para estabilizar ciertos
ingredientes activos como para mejorar la duración el producto.
Aerosoles:
Los aerosols tienen la ventaja de centrar la administración en el sitio requerido. La
dosis resulta netamente reducida y para antisépticos como la clorhexidina esto
tiene ventajas, en razón del
gusto. Cuando los aerosoles de clorhexidina eran aplicados correctamente, fueron
tan eficientes como los colutorios para la inhibición de la placa, aunque no hubo
reducción de la coloración o del manchado dental extrínseco. Los aerosoles con
clorhexidina fueron especialmente útiles para el control de la placa en grupos de
discapacitados físicos y mentales.
Irrigadores
Los irrigadores fueron diseñados para rociar agua a presión en torno de los
dientes. Como tales, solo
eliminan detritos, con poco efecto sobre los depósitos de placa. En los reservorios
de estos dispositivos se agregaron antisépticos y otros agentes químicos para
control de la placa, como la clorhexidina.
Barnices
Los barnices fueron usados para dispensar antisépticos, incluida la clorhexidina,
pero su propósito
fue más bien prevenir la caries radicular que funcionan como reservorio para
controlar la placa en toda Ia boca.
Chicles
Por un tiempo relativamente breve surgió interés en utilizar chicles (gomas
masticables) para administrar una variedad de agentes para beneficio de la salud
bucal. También parece haber beneficios considerables con el uso de chicle sin
azúcar. Lamentablemente, los chicles solos tienen escasos beneficios para el
control de la placa, sobre todo en los sitios proclives a la gingivitis. No obstante, el
vehículo ha sido utilizado para administrar agentes químicos como la clorhexidina
y cuando se utilizaron como auxiliares del cepillado dental normal se observó una
reducción de los niveles de placa y de gingivitis.