Revisión de conceptos básicos

1. ¿Qué es infección de sitio quirúrgico?

R: Una infección del sitio quirúrgico es una infección que ocurre después de
la cirugía en la parte del cuerpo donde se realizó la operación.
2. Criterios CDC
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO SUPERFICIAL
Ocurre dentro de los 30 días siguientes a la cirugía. La infección implica
sólo piel o tejido subcutáneo y por lo menos uno de los siguientes criterios:
1. Secreción purulenta de la incisión, con o sin confirmación del laboratorio.
2. Identificación de microorganismos aislados en un cultivo obtenido
asépticamente del líquido o tejido de la incisión superficial.
3. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor o
hipersensibilidad, edema local, eritema o calor y que la incisión superficial
esté deliberadamente abierta por el cirujano.
4. Diagnóstico de ISO superficial realizado por el cirujano o médico tratante.
Nota: al informar tenga cuidado en: La infección de un punto: secreción
confinada a uno de los puntos de penetración de la sutura con mínima
inflamación. Una herida por arma cortopunzante infectada: infórmela como
infección de piel o tejidos blandos dependiendo de su profundidad.
No informe infección de circuncisión como ISO, ya que esta no es un
procedimiento quirúrgico. Infórmela como infección de tejidos blandos.
Informe la infección de episiotomía como infección del tracto genital. La
episiotomía no es una cirugía.
No informe como ISO superficial la infección de quemaduras.
 INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO PROFUNDO
Debe ocurrir dentro de los treinta días posoperatorio si no se ha dejado un
implante o dentro de un año si se ha dejado un implante, aparentemente la
infección se relaciona con el procedimiento quirúrgico, involucra los tejidos
blandos profundos –fascia o planos musculares de la incisión y el paciente
presenta al menos uno de los siguientes hallazgos:
1. Secreción purulenta profunda de la incisión que no compromete
órgano/espacio en el sitio quirúrgico.
2. Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o abierta
deliberadamente por el cirujano cuando el paciente presenta algunos de los
siguientes signos o síntomas:
Fiebre >= 38ºC.
Dolor localizado, hipersensibilidad, a menos que el cultivo de la herida sea
negativo.
 3. Un absceso u otra evidencia de infección que involucra la incisión
profunda, detectado por examen directo durante la revisión quirúrgica,
histología o radiología.
4. Diagnóstico de ISO profunda realizada por el cirujano o por el médico
tratante.
Nota: clasifique la ISO que involucra la incisión superficial y la profunda
como ISO profunda.

INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO ÓRGANO O ESPACIO

Ocurre en los siguientes 30 días posoperatorios si no se ha dejado un
implante o dentro de un año si se ha dejado un implante y aparentemente la
infección se relaciona con el procedimiento quirúrgico. La infección
involucra cualquier parte del cuerpo excluyendo la piel, fascia y capas
musculares abiertas o manipuladas durante el procedimiento quirúrgico y el
paciente presenta al menos uno de los siguientes hallazgos:
1. Secreción purulenta por un dren colocado en la herida quirúrgica en la
cavidad u órgano.
2. Microorganismo aislado de cultivo de líquido o tejido del órgano o
cavidad obtenidos asépticamente.
3. Hallazgo de un absceso u otra evidencia de infección de órgano/ espacio
por medio de visualización directa al reoperar o por examen histopatológico
o radiológico.
4. Diagnóstico de ISO órgano/espacio por el cirujano o médico tratante.
Nota: al informar tenga cuidado en:
Una infección de órgano/espacio que drena por la incisión quirúrgica.
Generalmente no requiere reintervención y se considera complicación de la
incisión, así que se reporta como ISO profunda.
El cultivo de una muestra tomada del órgano o espacio debe informarse
como cultivo de secreción profunda.
3. ¿Qué es inmunosupresión?
R: Hablamos de inmunosupresión o, eventualmente de inmuno-inhibición,
cuando el sistema inmunitario de un enfermo se inactiva de forma
voluntaria. Para ellos se utilizan habitualmente los medicamentos
inmunosupresores (por ejemplo, la ciclosporina). La inmunosupresión se
realiza, especialmente, en caso de un trasplante de un órgano con el fin de
evitar el riesgo de rechazo del órgano. Sin esta inmunosupresión el sistema
inmunitario del paciente identificaría el órgano trasplantado como un cuerpo
extraño e intentaría destruirlo. La inmunosupresión también puede utilizarse
en el tratamiento de ciertas enfermedades auto-inmunes (por ejemplo, la
enfermedad de Crohn), que se caracterizan por tener un sistema
inmunitario que ataca las propias células del organismo. Aunque es eficaz,
 la inmunosupresión tiene un gran inconveniente: mientras dura el
tratamiento las defensas del cuerpo del paciente frente a los agentes
patógenos están muy bajas. Incluso un virus normalmente poco peligroso
puede, en estas circunstancias, provocar graves problemas.
4. Factores de riesgo de infección en sitio quirúrgico

HUESPED: Edad avanzada, obesidad, Diabetes, Desnutrición, anemia, radiación

enfermedades crónicas de la piel, Inmunodepresión, Proceso inflamatorio crónico,
Vasculopatía periférica, Dermatosis crónica, Cirugía reciente, Uso de
corticoesteroides, Tabaquismo

FACTORES DE LA HERIDA: Preparación deficiente, contaminación de los

instrumentos, profilaxis inadecuada, procedimiento prolongado, necrosis del tejido.

BACTERIANOS: Hospitalización prolongada, secreción de toxinas, resistencia a la

eliminación

5. ¿Factores de riesgos propios de los inmunosupresos?

Los pacientes que se encuentran recibiendo esteroides u otro medicamento

inmunosupresor durante el preoperatorio pueden estar predispuestos a
desarrollar infección del sitio operatorio, pero los datos que sustentan esta
relación son contradictorios. En un estudio, pacientes con enfermedad de
Crohn con uso prolongado de esteroides, desarrollaron significativamente
más infección del sitio operatorio (12%) que aquellos sin uso de esteroides
en el preoperatorio (6,7%).
En contraste, otras investigaciones no han encontrado una relación entre el
uso de esteroides y el riesgo de infección del sitio operatorio.

II. Palabras claves:

1. Cirugía 11. Factores de riesgo
2. Quirófano 12. Infección de sitio quirurgico
3. Instrumento 13. inmunosupreso
4. Asepsia y antisepsia 14. insidencia
5. Medidas sanitarias 15. profilaxis
6. Preparación deficiente 16. microorganismo
7. Sintomatología 17. Antecedentes personales
8. Curaciones 18. Hospitalización prolongada
9. Procedimiento prolongado 19. diagnostico
10. Prevención 20. Tratamiento
III. propuesta de pregunta clave

1. ¿Qué factores influyen en el incremento del riesgo de infección en sitio

quirúrgico en inmunosupresos?