Anexo 4.

Algoritmo terapéutico
Diagnóstico Depresión Mayor
CIE-10 / DSM-IV-TR

Depresión Depresión Depresión

Mayor Leve Mayor Mayor Grave
Moderada

Comorbilidad o Si Si
- ISRS Riesgo
A. Personales de
- TCC o TIP Vital
depresión

No 3-4 semanas No

- Programa Si
Si, parcial Tratamientos
ejercicio físico Respuesta
previos
- Autoayuda guiada
- Terapia No No
psicológica breve
- ISRS
- ISRS si preferencia Reevaluar
- Cambiar: ISRS, ISRSN - Combinar con
del paciente en 8 semanas
- Combinar con otro AD (*) TCC o TIP
3-4 semanas
según opción - Combinar con TCC o 2-3
semanas
TIP/AD
Si Si
Remisión Remisión
Remisión
No
3-4 semanas
(8-12 si TCC) Seguimiento
No No
Si o alta

Si - Combinar con - Combinar (*)

Seguimiento
Remisión otro AD (*) - Combinar a
o alta
- Combinar con otro AD
TCC o TIP/AD - Potenciar
No (T3 Litio)
3-4 semanas
4 semanas
Si Si
Potenciar con
Remisión Remisión
T3 o Litio

No

Potenciar con No
2-3 semanas
T3 o Litio
Considerar:
2-3
semanas
- Ingreso
Remisión - TEC
Si No

(*) Mayor evidencia con mianserina o mirtazapina

TCC= Terapia cognitivo conductual
TIP= Terapia interpersonal
ISRS= Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
ISRNS=Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL MANEJO DE LA DEPRESIÓN MAYOR EN EL ADULTO 79