Karla Nicol Briones Cedeño, Jorge Cañarte Alcívar; REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: ALTERACIONES DE LA INMUNOCOMPETENCIA

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: ALTERACIONES DE

LA INMUNOCOMPETENCIA
Briones Cedeño Karla Nicol, Jorge Cañarte Alcívar2-3-4
1Estudiante de la Escuela de Laboratorio Clínico. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de
Manabí, Portoviejo – Manabí – Ecuador
2Docente Investigador. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo – Manabí –

Ecuador
3Medico especialista en Inmunología Clínica, StemMedic, Manta – Manabí – Ecuador.
4Director de Docencia e Investigación, Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestiva IECED, Portoviejo –

Manabí – Ecuador

RESUMEN. - La inmunocompetencia es una INTRODUCCIÓN. -

concepción basado en el correcto
El sistema inmunitario compone una pieza
funcionamiento del sistema inmune, mediante
clave en la supervivencia; puesto que, a más
el cual el mismo tiene la capacidad de mediar
de proteger el medio interno del externo, este
una respuesta inmune eficaz frente un
conlleva un sinnúmero de funciones para la
antígeno, lo que depende en gran medida de
homeostasis. Y al correcto funcionamiento en
todos los componentes y moléculas que
número, estructura, función y regulación del
forman parte de la respuesta inmune; sin
mismo se lo denomina Inmunocompetencia.
embargo pueden existir alteraciones en esta
inmunocompetencia, lo que se denomina Las células inmunocompetentes son las
como inmunodeficiencias, un término que encargadas de mediar acciones y respuestas
mayormente se ha venido asociando a la contra inmunógenos, que parten de procesos
presencia de la infección por VIH, pero que rápidos e inespecíficos (respuesta inmune
puede ir mucho más allá, pudiendo ser de primaria) a respuestas de mayor avidez y
carácter secundario o subyacente a una efectividad (respuesta inmune secundaria)1,
causa externa, interna o de hábitos con la finalidad de erradicar dicho agente
(alimentación, alcoholismo); o primarias que potencialmente lesivo e instaurar la armonía
se basan en trastornos múltiples de en el medio interno.
mecanismos del sistema inmune, propiciados
Sin embargo, diversos factores y condiciones
por defectos cromosómicos. El estudio amplio
son capaces de mermar esta respuesta de
y tratamiento oportuno de alteraciones de la
tanta utilidad, predisponiendo a padecer
inmunocompetencia en contexto de clínica
diversas patologías que van desde
inmunodeficiente es de mucha relevancia.
infecciones a repetición hasta neoplasias.
PALABRAS CLAVES. –
La presente revisión tiene por objeto abordar
Inmunocompetencia, Alteraciones de la
la inmunocompetencia y sus alteraciones, con
inmunocompetencia, Inmunodeficiencias
su clasificación y consiguientes
primarias, Inmunodeficiencias secundarias.
repercusiones.

Catedra de Inmunología, Escuela de Laboratorio Clínico, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.

pág. 1
Karla Nicol Briones Cedeño, Jorge Cañarte Alcívar; REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: ALTERACIONES DE LA INMUNOCOMPETENCIA
DISCUSIÓN. -
Generalidades
El sistema inmunitario consta de diversos
componentes, pero en esencia la protección
global del organismo la proporcionan la
interacción entre las distintas células
inmunocompetentes y la gran variedad de
moléculas que forman parte de la respuesta
inmune (factores del complemento, enzimas,
citoquinas y anticuerpos)1,2
Por lo que se puede definir como la capacidad
normal de generar una respuesta inmune tras
la exposición a un antígeno o más
ampliamente tener una respuesta inmune
normal, pero por lo general
inmunocompetente se define como el opuesto
de inmunodeficiente 3
Sin embargo, la inmunocompetencia es más
que la ausencia de infección por VIH, siendo
esta la principal referencia del término
opuesto; es decir inmunodeficiencia. A lo que
se debe agregar que en presencia de un
paciente que en este contexto es
“inmunocompetente” y presenta infecciones
oportunistas, deben considerarse y estudiarse
las potenciales alteraciones de la
inmunocompetencia.3,4
Cabe destacar que en esencia las
alteraciones en la inmunocompetencia
constituyen un conjunto de defectos que dan
cabida al fallo de la función defensiva frente
agentes que pueden lesionar directamente, o
dejar instaurado un proceso autolesivo5; para
lo que en esta revisión para referirnos a dichas
alteraciones utilizaremos el término
inmunodeficiencia.
Catedra de Inmunología, Escuela de Laboratorio Clínico, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
Clasificación:
- Inmunodeficiencias primarias (IDP):
Dicha alteración de la inmunocompetencia,
era concebida como aquellas causadas por
uno o más defectos del sistema inmune que
producían susceptibilidad a infecciones 1,4.
Sin embargo, se ha demostrado que su
espectro va más allá, y son un grupo de
trastornos heterogéneos con anomalías del
sistema inmunológico caracterizados por
diversas combinaciones de infecciones
recurrentes, autoinmunidad, linfoproliferación,
proceso granulomatoso, atopia y malignidad5.
Se ha demostrado que estas
inmunodeficiencias representan una
verdadera desregulación inmunitaria, que
desencadena a más de una predisposición a
infecciones reiteradas a una alteración de la
tolerancia inmunitaria con una consiguiente
autoinmunidad6. Lo que conlleva a una alta
morbimortalidad en individuos afectados por
las mismas en caso de no tener una detección
y tratamiento adecuado7.
Y aunque la mayoría de los casos de EPI se
presentan en niños con infecciones agudas
recurrentes y / o graves, algunos de los
trastornos inmunitarios primarios se
diagnostican durante la edad adulta, y sus
manifestaciones clínicas son del mismo
carácter; sin embargo el pronóstico
complicaciones asociadas a las mismas son
directamente proporcionales al tiempo
transcurrido entre la aparición de las primeras
manifestaciones y el diagnóstico4,7
pág. 2
Karla Nicol Briones Cedeño, Jorge Cañarte Alcívar; REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: ALTERACIONES DE LA INMUNOCOMPETENCIA

De estas alteraciones de la su linfoproliferación, producción de

inmunocompetencia, se han descrito más de
50 síndromes, que incluyen a todos los
componentes inmunitarios, tales como
linfocitos, células fagocitarias, vías de
señalización y proteínas del complemento.8
Lo que hace que su manifestación sea muy
florida, mediante infecciones respiratorias
recurrentes, problemas digestivos de carácter
no infeccioso (diarreas/malabsorción),
dermopatías (urticaria, e infecciones). 5,8
SI bien los datos clínicos siguen siendo
importantes, los avances en biología
molecular permiten el mapeo del defecto y el
gen responsable8, y se han clasificado en:
1. Deficiencia predominantemente de
anticuerpos.
2. Combinadas.
3. Otros síndromes bien definidos
(Wiskott-Aldrich, Ataxia-telangiectasia
y síndrome de DiGeorge).
4. Deficiencias del sistema de
complemento.
5. Defectos congénitos en el número o
función de los fagocitos.
6. Inmunodeficiencias asociadas a
procesos linfoproliferativos.
7. Otras inmunodeficiencias 4,8
Lo que deja avistado que el término
inmunocompetencia debe utilizarse con
mayor tino, y en pacientes con infecciones
oportunistas o clínica sugerente3, debe
primarse el análisis del sistema inmune y sus
componentes como: Anticuerpos, IFN-γ,
Interleucinas, sistema macrofágico, y espectro de inmunodeficiencias secundarias;
+ +
respuesta inmune celular (LTCD4 y LTCD8 )
interleucinas; así como la evaluación de
células B y Linfocitos NK 3
Estos defectos se resumen en falta de función,
la vigilancia y el aclaramiento inadecuados y
el control inadecuado de la desregulación
inmunológica9, y mediante su detección eficaz
permiten tomar medidas terapéuticas basadas
en el trasplante de progenitores
hemopoyéticos (TPH) y Tratamiento
sustitutivo con inmunoglobulinas intravenosas
(IGIV).8,9
- Inmunodeficiencias secundarias (IDS)
La presencia de infecciones a repetición o de
carácter oportunista, obligan al personal de
salud a descartar la presencia de
inmunodeficiencias inducidas por una causa
subyacente como:
- Agentes infecciosos: VIH, Virus herpes,
HLTV, Rabia, Rubeola, Adenovirus,
VHB, VHC.
- Medicamentos: Esteroides,
Inmunosupresores, Agentes
Biológicos, Quimioterapia.
- Enfermedades metabólicas: Diabetes
Mellitus, Enfermedad renal, Cirrosis.
- Neoplasias: Leucemias, Linfomas y
tumores sólidos
- Condiciones ambientales: Radiación,
Exposición a metales pesados.3
Además de lo anterior, caben destacar los
siguientes aspectos a los que en ocasiones no
se les da la relevancia requerida en el

Catedra de Inmunología, Escuela de Laboratorio Clínico, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.

pág. 3
Karla Nicol Briones Cedeño, Jorge Cañarte Alcívar; REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: ALTERACIONES DE LA INMUNOCOMPETENCIA
- Inmunodeficiencia por malnutrición:
Los nutrientes (vitaminas, minerales,
oligoelementos) son necesarios para la
síntesis de nuevas moléculas en la
respuesta inmune, división
diferenciación celular, comunicación
neuroendócrina mediante
neurotransmisores y hormonas; y
además mediante vías de
antigenización intestinal promueve la
tolerancia hacia lo propio. Lo que
determina que su deficiencia cause una
desregulación inmnunohormonal que
predispone a reducción de funciones
de barrera, fagocíticas, citolíticas,
humorales y antioxidantes.
Predisponiendo a leucopenia,
linfocitosis relativa, patrón de secreción
de citocinas alterado. 2,4
- Inmunodeficiencia por alcoholismo:
Estudios recientes han mostrado que la
ingesta crónica de alcohol a más de los
efectos deletéreos en el tracto
gastrointestinal causa una verdadera
inmunodeficiencia, causando
alteraciones de manera especial en el
componente celular (células T), con
defectos en su estructura (desaparición
de CD4 y CD8 con la formación de
Dobles Negativos (DN) con
desregulación en la retroalimentación
positiva y negativa, falta de formación
de células de memoria, fallos en las
vías de señalización y mayor
apoptosis, causando una linfopenia
que deja desprovisto en gran medida
de inmunidad al organismo, y propenso
de infecciones a repetición,
autoinmunidad y neoplasias. 10
Catedra de Inmunología, Escuela de Laboratorio Clínico, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
- Inmunodeficiencia por senescencia:
Se ha demostrado su asociación a
mayores índices de procesos
neoplásicos producto del aumento de
y radicales libres y una reducción del
sistema inmune con una disminución
cuantitativa de células
inmunocompetentes para la
proliferación clonal y generación de
componentes celulares (Linfocitos T y
B), menor migración celular, estallido
respiratorio. Lo que aumenta el índice
de infecciones a repetición del tracto
respiratorio superior e inferior y al tracto
urinario y genital en estos individuos. 2
Además, se ha podido evidenciar el
papel de la estimulación antigénica
crónica en la génesis de procesos
patológicos crónicos como
enfermedades cardiovasculares y
neurodegenerativas, cáncer y diabetes
mellitus tipo 2. 11
Por otra parte, además de estas existen otras
situaciones fisiológicas como el estrés
producido por un deporte excesivo y algunas
situaciones patológicas como las alergias
alimentarias, obesidad, trastornos del
comportamiento alimentario y trastornos
gastrointestinales, entre otras, que producen
alteraciones en el sistema inmunitario como
consecuencia del deteriorado estado
nutricional que acompaña al individuo en
estas circunstancias. Lo que es determinado
por la ausencia de vitaminas, minerales y
oligoelementos necesarios para la formación
de macromoléculas y sistemas enzimáticos de
alta complejidad que son necesarios para el
sistema inmunológico.2,4
pág. 4
Karla Nicol Briones Cedeño, Jorge Cañarte Alcívar; REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: ALTERACIONES DE LA INMUNOCOMPETENCIA

- Inmunodeficiencia inducida por VIH CONCLUSIONES

Este tipo de inmunodeficiencia sigue
siendo de mucha relevancia debido a la
alta incidencia, y de como su
mecanismo es perfectamente
adaptado al ser dependiente de la
interacción con linfocitos altamente
diferenciados CD4 de transición (TM) y
(EM) CD4 efectoras de memoria,
utilizando su maquinaria biológica para
su consiguiente replicación viral.
Esta alteración de
inmunocompetencia es
particularmente gradual, afectando de
manera multisistémica a la respuesta
inmune, puesto que puede infectar
otros linfocitos T que no expresan CD4
(los CD8+ o citotóxicos, las células T
gama-delta), los linfocitos
macrófagos, células dendríticas,
células NK, megacariocitos, células
madres pluripotenciales, promielocitos,
células dendríticas foliculares, células
del epitelio tímico y células endoteliales
de la médula ósea. Causando
trastornos hematológicos,
neurológicos, psiquiátricos,
gastrointestinales, dermatológicos y
respiratorios. Además, su forma severa
se correlaciona con apoptosis
acelerada y persistente de células
inmunes, y la destrucción de órganos
linfoides primarios y secundarios, lo
que hace que la capacidad
regenerativa; alterando además la
inmunovigilancia de células propias
que se tornan malignas, la respuesta a
infecciones, y la tolerancia a lo
propio.1,4
 La inmunocompetencia es un término
que debe integrar el correcto
funcionamiento, cantidad y
característica de la respuesta inmune y
sus componentes, y limitarse a la
clásica concepción de la ausencia de
infección por VIH, por lo que se deben
descartar todo tipo de
inmunodeficiencias secundarias y
primarias en contexto de infecciones
la
recurrentes, autoinmunidad o
neoplasias antes de considerar a un
individuo inmunocompetente.
 Las inmunodeficiencias primarias
deben considerarse por exclusión a
pacientes que padecen clínica de
alteración en su inmunocompetencia y
B,
no se detectan causas subyacentes;
con una detección y conducta
oportunos teniendo en cuenta que la
morbimortalidad es directamente
proporcional al tiempo transcurrido
desde las manifestaciones hasta el
diagnóstico.
 Las alteraciones de la
inmunocompetencia, o
inmunodeficiencias secundarias deben
estudiarse de manera integral, hacia
todo tipo de factores externos e
internos, capaces de producirlas, sin
dejar de lado los hábitos (nutrición,
alcoholismo) y la edad como causas
subyacentes de inmunodeficiencia;
primando la detección y tratamiento
oportuno del VIH como causa de
inmnunodeficiencia secundaria severa.

Catedra de Inmunología, Escuela de Laboratorio Clínico, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.

pág. 5
Karla Nicol Briones Cedeño, Jorge Cañarte Alcívar; REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: ALTERACIONES DE LA INMUNOCOMPETENCIA

BIBLIOGRAFÍA. – 7. Abolhassani H, Rezaei N,

Mohammadinejad P, Mirminachi B,
1. Abbas. A., Lichtman, A., Pillai, S. Hammarstrom L, Aghamohammadi A.
Inmunología Celular y Molecular. Important differences in the diagnostic
Capítulo 21: Inmunodeficiencias spectrum of primary immunodeficiency
congénitas y adquiridas. 8° ed. Editorial in adults versus children. Expert Rev
Elsevier. 437-461 pp. Clin Immunol. 2015 Feb;11(2):289-302.
2. Nova, E., Montero, A., Gómez, S., doi: 10.1586/1744666X.2015.990440.
Marcos, A. La estrecha relación entre la Epub 2015 Jan 5. PMID: 25556968.
nutrición y el sistema inmunitario. 8. Gallastegui, Bernardez, Reguera,
Soporte nutricional en el Paciente Dávila, Leboreiro. Inmunología.
Oncológico. Grupo de Inmunodeficiencias primarias. Texto de
Inmunonutrición.. Instituto del Frío. Farmacia Hospitalaria. Tomo ll. Cap.
Consejo Superior de Investigaciones 11. Recuperado de:
Científicas. Madrid. Recuperado de: https://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fht
https://seom.org/seomcms/images/stor omo2/CAP11.pdf. S.f.
ies/recursos/infopublico/publicaciones/ 9. Murguia-Favela L. The Expanding
soporteNutricional/pdf/cap_01.pdf Spectrum of Primary Immune Defects.
3. Zea-Vera, Andres Felipe Pediatr Ann. 2019 Dec 1;48(12):e489-
Inmunocompetencia en adultos: más e494. doi: 10.3928/19382359-
que VIH negativo Colombia Médica, 20191112-01. PMID: 31830289.
vol. 47, núm. 3, julio-septiembre, 2016, Recuperado de:
p. 176 Universidad del Valle Cali, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31830
Colombia 289/
4. Rojas, O. Inmunología (de memoria) 10. Sanvisens, A., Zuluaga, P., Rivas, I.,
Capítulos 30-32: Inmunodeficiencias Rubio G., et. Al. (2017) Patients with
primarias y secundarias. 17 Ed. alcohol use disorder: initial results from
Panamericana. 2015. P. 365-405 a prospective multicenter registry in
5. Raje N, Dinakar C. Overview of Spanish Network on Adiccion
Immunodeficiency Disorders. Immunol Dissorder. CohRTA Study. Adicciones
Allergy Clin North Am. 2015 11. Fülöp T, Dupuis G, Witkowski JM, Larbi
Nov;35(4):599-623. doi: A. The Role of Immunosenescence in
10.1016/j.iac.2015.07.001. Epub 2015 the Development of Age-Related
Aug 25. PMID: 26454309; PMCID: Diseases. Rev Invest Clin. 2016 Mar-
PMC4600970. Apr;68(2):84-91. PMID: 27103044.
6. Allenspach, E., Torgerson, TR
Autoinmunidad y trastornos de
inmunodeficiencia primaria. J Clin
Immunol 36, 57–67
2016). https://doi.org/10.1007/s10875-
016-0294-1

Catedra de Inmunología, Escuela de Laboratorio Clínico, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.

pág. 6