VERSIÓN 1

Código
INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SSTA-F-13 DOCUMENTO
CONTROLADO

LUGAR Y/O PROYECTO :

FECHA:
INSPECCIONADO POR: CARGO: FIRMA:

SBC
Identifique el estado y uso del elemento o equipo de protección personal
Marque: C (Cumple) Y NC (No
Marque: B(Bueno), R (Regular), M (Malo), NT (No Tiene) y NA (No aplica)
Cumple)

Botas de seguridad con

Uso conciente, sin que

Mascarilla de gases y

Copas de protección

Cual_____________

Cual_____________

Cual_____________

Cual_____________

Cual_____________

Cual_____________
Guantes de carnaza

Autocuidado en sus
No. NOMBRE Y APELLIDO CARGO Observaciones

vapores orgánicos

se le exija a diario

desgaste de EPP
Reporta daños ó
Cuida sus EPP
Gafas Oscura

Gafas claras

Demuestra
puntera

labores
Overol

Casco

Otro.

Otro.

Otro.

Otro.

Otro.

Otro.
1

10
SBC: Seguridad Basada en el Comportamiento: Realizar observación directa y evaluar según criterios C (Cumple) y NC (No Cumple).

ELABORADO POR: MIGUEL MAURICIO BARACALDO LÓPEZ

COORDINADOR SSTA Y LOGÍSTICA