FUNDACION

SOLICITUD DE ADOPCION
Escribir por favor en letra legible

DATOS DEL CANDIDATO

Nombres y Apellidos:
____________________________________________________________________________
Edad: ____________________ Fecha de Nacimiento: ________________________________
Dirección Residencia:
____________________________________________________________________________
Barrio: ___________________ Ciudad: ___________________ Dpto: ___________________
Ocupación: ______________________ Empresa: ____________________________________
Dirección oficina: ____________________________________ Horario laboral:____________
Teléfono Residencia o fijo adonde llamar: __________________Celular__________________
Correo electrónico: ____________________________________________________________

COMPOSICION DEL NUCLEO FAMILIAR

Número de personas en la familia: _______________________

Composición del hogar: Adultos_____ Adolecentes______________Niños_____ Bebés_____
Edad de cada uno: ____________________________________

SOLICITUD DE INFORMACION

1. Por qué quiere adoptar un animal de compañía?

2. Ha tenido animales de compañía antes?

3. Especifique cuál y por cuánto tiempo?

4. Por qué no lo tiene ahora?

 FUNDACION

5. Quién autoriza la adopción del animal?

6. Comparten esta decisión el resto de miembros del hogar?

7. Quién va a asumir los gastos derivados del animal?

8. Ocupación de la persona que asumirá los gastos del animal?

9. En caso que esa persona se quede sin trabajo, quien asumiría los gasto del animal?

10. Tipo de Vivienda?

11. Vivienda propia o en alquiler?

12. El reglamento de propiedad horizontal permite animales en su conjunto o edificio?

13. Su vivienda tiene patio, terraza o jardín? Si es así, es cubierto?

14. Qué lugar de la vivienda estaría destinado al perro(a)/gato(a)?

15. En dónde dormiría el animal?

16. Cuántas horas del día permanecería solo el animal?

17. En dónde estaría el animal mientras no hay nadie en la casa?

18. Alguno de los miembros de su familia sufre de alergias?

19. Qué sucedería si alguien resultara alérgico al animal?

20. Planea tener hijos?

 FUNDACION

21. Qué sucedería con el animal si usted o en caso de ser hombre, su pareja quedara
embarazada?

22. Qué sucedería con el animal si tuviera que mudarse a otra casa o ciudad /país?

23. Qué tiempo diario dispone para compartir con el animal?

24. Quién saldría a pasear con el perro?

25. Conoce los gastos que implica tener un animal?

26. Qué tipo de animal está buscando? ¿Por qué?

27. Tiene actualmente animales de compañía?

28. Cual (es)?

29. Cómo se comporta(n) ante otros perros/gatos?

30. Está dispuesto a que el animal tenga un periodo de ajuste en el que aprenda dónde debe ir
al baño y se adapte a la familia?

DOS REFERENCIAS PERSONALES Y/O FAMILIARES

Nombre:_____________________________________________________________________

Dirección:____________________________________________________________________

Teléfono Fijo:_________________________________________________________________

Celular:______________________________________________________________________

Correo electrónico:_____________________________________________________________

Relación con el posible adoptante: ________________________________________________

 FUNDACION

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Nombre:____________________________________________________________________

Dirección:___________________________________________________________________

Teléfono Fijo:________________________________________________________________

Celular:_____________________________________________________________________

Correo electrónico: ____________________________________________________________

Relación con el posible adoptante: _______________________________________________

FIRMA:_______________________________________
C. C. :

Recibido por:___________________________________

Fecha:_________________________________________