Cuarta Unidad Metabolismo de Proteínas y Ácidos Nucleicos

-ALTERACION EN EL METABOLISMO DE PIGMENTOS BILIARES Y ACIDO URICO--

OBJETIVO PRINCIPAL DE APRENDIZAJE:
▪ Relacionar el metabolismo de pigmentos biliares con el daño general que se puede producir.
▪ Relacionar el metabolismo de purinas con el daño general que se puede producir.

Varón 55 años, quien acude por presentar desde hace aproximadamente 3 semanas; dolor cólico en
hipocondrio derecho, incrementándose post ingesta de alimentos especialmente grasos, acompañado de
náuseas y algunos episodios de vómitos. Refiere que sus familiares le han dicho “que ha perdido peso” y
que sus “ojos están amarillos”. Refiere además dolor lumbar irradiado a miembro inferior derecho,
aumento de volumen en la rodilla y dedo gordo del pie derecho. Es bebedor de cerveza todos los fines de
semana y asiduo consumidor de carnes rojas.

Al examen físico, se encuentra:

Signos Vitales: P/A= 140/70 mmH, Frecuencia cardíaca= 80 lpm, Respiración= 18 cpm.
Aspecto General: AREG, REN, REH, LOTEP.
Piel y Anexos: Piel: ictérica (++/+++); Escleras: ictéricas (++/+++).
Aparato Respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos.
Abdomen: signo de Murphy (+).
Osteomuscular: rodilla derecha con signos de flogosis, dolor a la movilización.
Articulaciones: Articulación metatarso falángica dedo gordo del pie derecho: con signos de flogosis.

Análisis de Laboratorio:
▪ Hemoglobina: 12.0 g/dl.
▪ Hematíes: 14 800/mm3.
▪ Creatinina: 0.9 mg/dl.
▪ Ácido Úrico: 10.0 mg/dl.
▪ Bilirrubina Total: 3.0 mg/dl.
B. Directa: 0.9 mg/dl.
B. Indirecta: 2.1 mg/dl.
▪ TGO: 100 U.
▪ TGP: 120 U.
▪ Fosfatasa Alcalina: 280 U.
▪ GGPT: 80 U.
▪ Amilasa Sérica: 300 U.
▪ Colesterol Total: 250 mg/dl.
▪ Colesterol-LDL: 120 mg/dl.
▪ Colesterol-VLDL: 40 mg/dl.
▪ Colesterol-HDL: 28 mg/dl.
▪ Triglicéridos: 210 mg/dl

Ecografía Abdominal Superior:

▪ Altura Hepática de 11 cm, pared vesicular: 5 mm, barro biliar, con cálculos en su interior que
dan sombra acústica.

CUESTIONARIO:
1) Defina: síntomas, signos, antecedentes, tiempo de enfermedad.

2) Haga una interpretación de las pruebas de ayuda al diagnóstico que presenta la paciente.

3) Establezca el diagnóstico en base a problemas de salud. (priorice los problemas)

4) Identifique y esquematice la vía(s) bioquímica alterada.

5) Identifique con precisión en la vía metabólica el lugar exacto de la alteración (precise enzimas o metabolitos comprometidos).

6) Explique la relación de la sintomatología principal con la alteración de la vía metabólica o proceso bioquímico comprometido.

1
 Cuarta Unidad Metabolismo de Proteínas y Ácidos Nucleicos

7) Explique la relación de los antecedentes con la alteración de la vía metabólica comprometida.

8) Establezca una hipótesis de como corregir la vía comprometida.

9) Explique con fundamento bioquímico el tratamiento establecido.

10) Elabore conclusiones relacionando la patología con la alteración bioquímica que presenta el paciente.

REFERENCIAS:
1) Murray R. Harper Bioquímica Ilustrada. 31° edición, México 2019.

2) Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson l, Loscalzo M-. Harrinson. Principios de Medicina Interna 2016