MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE Sto.Dgo.

DE LA CAPILLA

RUC N° 20220894470
"Año de la universalizacion de la salud"

FORMATO Nº 001
PLANILLA DE VIATICOS EN COMISION DE SERVICIOS

Nombres y Apellidos: JORGE SANCHEZ FERNANDEZ

Cargo: ATM DE LA MUNICIPALIDA DISTRITAL STO. DGO. DE LA CAPILLA
Unidad Orgánica: AREA TECNICA MUNICIPAL
Lugar de Comisión: CAJAMARCA
x
Nacional   Internacional

Medio de Transporte: Aéreo Terrestre X Otro

Motivo de la Comisión:

COMISIÓN DE SERVICIOS A LA CIUDAD DE CAJAMARCA, PARA REALIZAR TRANSACCIONES CORRESPONDIENTES

CON EL LABORATORIO REGIONAL DEL AGUA Y RECOGER PACK DE MATERIALES PARA LAS MUESTRAS DE
ANALISIS.

Fecha Hora Fecha Hora

SALIDA RETORNO
9/28/2020 6:00 PM 9/29/2020 7:00 PM

Detalle de los Montos Asignados:

N° Descripción Específica del Gasto Importe

Pasaje del distrito Santo

1 Pasajes Domingo de la Capilla - 160.00
Cajamarca y Viceversa
2 Alimentación /hospedaje 120.00
3 Movilidad Local 50.00
4 otros
TOTAL S/. 330.00

Autorizaciones
(Nombres y Apellidos)

Autorización Gerencia
Trabajador Comisionado VºBº de Tesorería
Municipal

Recepción de Fondos:
Importe S/. 330.00
Cheque Nº
C/P. Nº
Fecha: JORGE SANCHEZ FERNANDEZ
Exp. SIAF Nº DNI Nº 43918938
 MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE Sto.Dgo.DE LA CAPILLA

RUC N° 20220894470
"Año de la universalizacion de la salud"

FORMATO Nº 002
RENDICION DE GASTOS EN COMISION DE SERVICIOS
Nombres y Apellidos: JORGE SANCHEZ FERNANDEZ
Cargo: ATM DE LA MUNICIPALIDA DISTRITAL STO. DGO. DE LA CAPILLA
Unidad Orgánica: AREA TECNICA MUNICIPAL
Lugar de Comisión: CAJAMARCA

Motivo de la Comisión:

COMISIÓN DE SERVICIOS A LA CIUDAD DE CAJAMARCA, PARA REALIZAR TRANSACCIONES CORRESPONDIENTES CON

EL LABORATORIO REGIONAL DEL AGUA Y RECOGER PACK DE MATERIALES PARA LAS MUESTRAS DE ANALISIS.

Fecha Hora Fecha Hora

SALIDA RETORNO
9/28/2020 6:00 PM 9/29/2020 7:00 PM

Detalle de los Gastos:

Específica del
Folio Fecha Tipo Doc. Nº Doc. CONCEPTO Importe
Gasto
1 1/20/2020 FACTURA E. F112-0003997 pasajes 2.3. 2 1. 2 1 100.00
2 1/24/2020 FACTURA E. F 417-0000819 pasajes 2.3. 2 1. 2 1 110.00
3 1/22/2020 FACTURA E. F001-002772 consumo de alimentos 2.3. 2 1. 2 2 34.00
4 1/22/2020 FACTURA E. B001-030329 consumo de alimentos 2.3. 2 1. 2 2 18.00
5 1/22/2020 FACTURA E. F001-002774 consumo de alimentos 2.3. 2 1. 2 2 18.00
6 1/22/2020 FACTURA E. F001-002773 consumo de alimentos 2.3.2.1.2.2 34.00
7 1/23/2020 FACTURA E. F177-00009715 consumo de alimentos 2.3. 2 1. 2 2 95.22
aliment
8 1/23/2020 FACTURA E. F177-00009717 consumo
consumo
de
os 2.3. 2 1. 2 2 21.09
9 1/23/2020 FACTURA e. F177-0009716 de 2.3. 2 1. 2 2 35.33
alimentos
10 1/24/2020 FACTURA 002-N°001244 hospedaje 450.00
11 1/24/2020 D/J. S/N movilidad local y otros 374.36
Total S/. 1,290.00

TIPO DE DOCUMENTO: Monto Sustentado con:

1. Factura Declaración
Comprobantes de Pago TOTAL
2. Boleta de Venta Jurada

3. Ticket 56.00 14.00 70.00

4. Declaración Jurada

Referencia Importe Recibido Importe Remitido Saldo

70.00 70.00 0.00

………………………… Firma: …………………………….

Vº Bº

parque principal s/n Santo Domingo de la Capilla.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE STO.DGO. DE LA CAPILLA

RUC N° 20220894470
"Año de la universalizacion de la salud"

FORMATO Nº 003
DECLARACION JURADA DE GASTOS

Nombres y Apellidos: JORGE SANCHEZ FERNANDEZ

Cargo: ATM DE LA MUNICIPALIDA DISTRITAL STO. DGO. DE LA CAPILLA
Unidad Orgánica: AREA TECNICA MUNICIPAL
Lugar de Comisión: CAJAMARCA

Motivo de la Comisión:

COMISIÓN DE SERVICIOS A LA CIUDAD DE CAJAMARCA, PARA REALIZAR TRANSACCIONES

CORRESPONDIENTES CON EL LABORATORIO REGIONAL DEL AGUA Y RECOGER PACK DE MATERIALES PARA
LAS MUESTRAS DE ANALISIS.

Fecha Hora Fecha Hora

SALIDA RETORNO
9/28/2020 6:00 PM 9/29/2020 7:00 PM

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, no me ha sido posible obtener: Facturas o Boletas de Venta, de acuerdo con lo establecido por el
Reglamento de Comprobantes de Pago, aprobado por Resolución de la Superintendencia de
Administración Tributaria Nº 007-99-SUNAT. Y de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 6º del
Decreto Supremo Nº 181-86-EF. Artículo 71º de la Directiva Nº 001-2007-EF/77.16 – Directiva de
Tesorería para los Gobiernos Locales, aprobada mediante Resolución Directoral Nº 002-2007-F/77.15, que
norma el uso excepcional de la Declaración Jurada para Sustentar Gastos.

Nº
CONCEPTO IMPORTE
Orden
1 Movilidad Local y otros 374.36

Total S/. 374.36

Santo Domingo de la Capilla 25 de enero del 2020

……………………… ……………………………………………
SOLICITANTE Vº Bº

parque principal s/n Santo Domingo de la Capilla.