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73-Article Text-240-1-10-20170224 PDF
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1, JUNIO 2011 25
Resumen— En Argentina existen controles periódicos del estado mecánico de los automotores, denominado VTV (Verificación
Técnica Vehicular) en Buenos Aires e ITV (Inspección Técnica Vehicular) en Córdoba. Para las ambulancias no existe lo que
podríamos llamar, por analogía, ITA (Inspección Técnica de Ambulancias), y sólo se les exige la ITV; por consiguiente, no se
verifica periódicamente el equipamiento e instalaciones que le son propias. Ésta situación genera riesgos que pueden culminar en
pérdidas materiales y de vidas.
Este trabajo analiza y discute la normativa en nuestro país, plantea la necesidad de contar con una ITA, entendida como una
verificación periódica que asegure el cumplimiento de las condiciones de seguridad y desempeño de estos vehículos, y propone una
evaluación similar al ITV, es decir que cumpla el rol de controlar, no la norma en su totalidad, sino sólo sus puntos más
importantes. A partir de aquí, se plantea interrogantes tales como: ¿dónde poner el énfasis al controlar y por qué? y ¿qué
restricciones se imponen?, a fin de obtener una herramienta eficaz, para comprobar que se cumplen las exigencias que garantizan
la seguridad y eficacia.
Este artículo, primero de una serie de 5, define el sistema general llamado ambulancia e identifica los subsistemas que lo
componen. Además, describe las condiciones de contorno impuestas por el proceso general de ITA, las que establecen el alcance de
las actividades de verificación periódica que conforman el proceso.
En el resto de la serie, se abordarán los subsistemas en forma particular, se determinarán sus características particulares y
cómo ensayarlas, se propondrán procedimientos para cada dispositivo e instalación a evaluar, y se fijará el criterio de aceptación
para cada una de ellas.
Palabras clave—Ambulancias, inspección periódica, seguridad.
Abstract— In Argentina there are regular checks of mechanical vehicle condition, called VTV (Verificación
Técnica Vehicular) in Buenos Aires and ITV (Inspección Técnica Vehicular) in Córdoba. For ambulances doesn´t
exist what we might call, by analogy, ITA (Inspección Técnica de Ambulancias), only ITV are required, therefore
their equipment and facilities are not periodically checked. This situation generates risks that can lead to loss of
material property and life.
This paper analyzes and discusses the legislation and standards in our country, express the need for an ITA
understood as a periodic check to ensure compliance with safety and performance of these vehicles and propose an
assessment like ITV, in other words to meet the role of monitoring compliance, not all the rules, but only its main
points. From here, it raises questions such as: where to put the emphasis on control and why? And, what restrictions
are imposed? to obtain an effective tool to verify compliance with requirements that ensure the safety and efficacy.
This article, first in a series of 5, defines the general system called ambulance and identifies their subsystems. It
also describes the boundary conditions imposed by general process of ITA, which set the range of periodic
verification activities that make the process.
In the rest of the series, will be focused on individual subsystems, identifying their particular characteristics and
how to test it, proposing procedures for each device and installation to assess, and fixing the acceptance criteria for
each.
Keywords—Ambulance, regular inspection, safety.
y el adecuado funcionamiento de las unidades, y su ITV (Inspección Técnica Vehicular) en Córdoba, las que
equipamiento, en el transcurso de su vida útil. obligan a la revisión periódica de los automotores. En el
Al reflexionar sobre la situación de seguridad total del caso de los vehículos particulares, la frecuencia es anual a
conjunto (ambulancia) y sus componentes (equipos, partir de cumplido su segundo año de uso. En los utilitarios,
instalaciones, mobiliario, etc.), se advierte que una la ITV inicial es a 0 km, se repite anualmente hasta los dos
ambulancia es un entorno con singularidades propias que años y luego semestralmente. En el caso específico de taxis
afectan la mencionada condición en aspectos tan variados y transportes escolares, la frecuencia es cuatrimestral. No
como transporte, montaje o posicionamiento, conexión, existe lo que podríamos llamar, por analogía, ITA
puesta en servicio, operación (muchas veces en (Inspección Técnica de Ambulancias), solo se les exige la
circunstancias rudas y adversas) y posición de quienes ITV como a cualquier otro vehículo utilitario y por lo tanto
actúan y del paciente. no se verifica periódicamente el equipamiento e
Existe abundante normativa [4] tanto a nivel nacional [5] instalaciones complejas propias de una ambulancia en
como internacional [1] [6]-[8] que establece diversos funcionamiento.
requerimientos, tanto para el vehículo base como para los La situación descripta genera riesgos que pueden
elementos que se emplean en las instalaciones complejas de culminar en pérdidas materiales y; aún más importante, de
una ambulancia. Estas normas son de aplicación voluntaria. vidas, tal como ocurriera en la ciudad de Córdoba en
Si bien en nuestro país los esquemas regulatorios Septiembre de 2006 [13], en donde 4 personas perdieron la
vigentes en los distintos estamentos involucrados (nacional vida a raíz de la explosión de una ambulancia (ver Fig. 1).
[9], provincial [10], municipal) disponen condiciones
mínimas a cumplir por los servicios de emergencia y
urgencia, en la práctica, no tienen aplicación efectiva
debido a problemas jurisdiccionales y a la ausencia de
mecanismos de control para las mismas. Además, el alcance
de estas leyes en general se limita sólo a listados de
dispositivos e insumos que deben ser incluidos dentro de los
vehículos previstos para la prestación de asistencia sanitaria
y transporte de pacientes y no tornan obligatorio el
cumplimiento de norma técnica alguna. Por lo tanto, la
verificación de los requisitos normativos es discrecional y
aleatoria.
Si una persona pretende adquirir un vehículo, por Fig. 2: Siniestro de ambulancia. Setiembre 2006, Córdoba Argentina.
ejemplo, sedán cuatro puertas de cualquier marca y modelo,
Taborda y Vanella [14] advierten sobre la necesidad de
no necesita conocer detalles técnicos relativos a la
contar con una ITA, entendida como un procedimiento de
seguridad del mismo; debido a que para fabricar (o
verificación periódica que asegure el cumplimiento de las
importar) y comercializar un vehículo en la Argentina, es
condiciones de seguridad y desempeño de estos vehículos a
necesario contar con una Licencia de Configuración de
lo largo del tiempo, y añaden que las operaciones de
Modelo (LCM) otorgada por la Secretaría de Industria, en
inspección deben contemplar los distintos dispositivos e
cumplimiento de la Ley de Tránsito Nº24.449 [11], que
instalaciones de una ambulancia; tomando como base la
además establece en su Artº 28: “Todo vehículo que se
normativa general aplicable a éstas y otros cuerpos
fabrique en el país o se importe para poder ser librado al
normativos específicos cuando aquella sea insuficiente.
tránsito público, debe cumplir las condiciones de seguridad
El presente trabajo, primero de una serie de 5 artículos,
activas y pasivas, de emisión de contaminantes y demás
define el sistema general denominado ambulancia e
requerimientos de este capítulo, conforme las prestaciones
identifica los subsistemas que lo componen; aparte de ello,
y especificaciones contenidas en los anexos técnicos de la
describe las condiciones de contorno impuestas por el
reglamentación …”.
proceso general de Inspección Técnica de Ambulancias
Sin embargo, cuando un vehículo estándar es modificado
terrestres, las cuales establecen el alcance de las actividades
para otra finalidad distinta del transporte de pasajeros o
de verificación periódica que conforman este proceso.
cargas, como es el caso de las ambulancias o, a título de
En el resto de la serie, se abordarán los subsistemas en
comparación, el de los "auxilios mecánicos", no existen
forma particular y se determinarán sus características y
reglas a seguir para las empresas armadoras, comúnmente
cómo ensayarlas, se propondrán procedimientos para cada
conocidas como "carroceras". Por lo tanto, cada una es libre
dispositivo e instalación a evaluar, y se fijará el criterio de
de seguir sus propios designios, que podrán o no
aceptación para cada una de ellas.
contemplar la normativa existente. La consecuencia es que
no existe garantía de que una ambulancia nueva cumpla
II. MATERIALES Y MÉTODOS
con norma alguna. No obstante, la mencionada ley [10]
traslada la responsabilidad del cumplimiento de las Una ambulancia es un vehículo diseñado para el traslado
condiciones de seguridad al último que intervenga en el de pacientes y provisión de atención médica
proceso, aunque la complementación final la haga el usuario extrahospitalaria.
(Artº 28). El sistema de Atención Médica Extrahospitalaria está
Prácticamente en todo el país existe alguna forma de compuesto de tres subsistemas: Emergencias Médicas,
control periódico del estado mecánico y de la emisión de Traslados Programados y Consultas Médicas
gases contaminantes de los automotores [12], denominado Domiciliarias. Cada uno de ellos cuenta con diferentes
VTV (Verificación Técnica Vehicular) en Buenos Aires e componentes y grados de complejidad siendo, las
REVISTA ARGENTINA DE BIOINGENIERIA, VOL. XVII, NO. 1, JUNIO 2011 27
ambulancias, uno de los recursos físicos necesarios para una herramienta eficaz, con la cual comprobar que se
implementar los dos primeros. En el de Emergencias cumplen o continúan cumpliendo exigencias que garanticen
Médicas, es imprescindible para realizar la asistencia de la seguridad y eficacia durante la vida útil de la ambulancia.
pacientes en situaciones críticas, con riesgo de vida real
(emergencias) o potencial (urgencias), y en el lugar donde III. RESULTADOS
circunstancialmente se encuentren éstos; mientras que, en el En respuesta al primer interrogante planteado, partir de
de Traslados Programados, se utiliza para transportar la consideración de la Norma IRAM 16030 (y otros cuerpos
pacientes de un punto a otro con distintos niveles de normativos específicos cuando esta sea insuficiente [4]
complejidad, en condiciones de seguridad acordes a los [18]), se identifican los subsistemas a controlar:
requerimientos del estado clínico de los mismos [9].
Con razón de que una ambulancia constituye un sistema Instalación de oxígeno y sistema de ventilación.
en sí misma, resulta necesario definirla con mayor
Instalación eléctrica, iluminación exterior e
precisión, sobre todo desde un punto de vista técnico, con el
interior y sistema de alerta luminoso.
objeto de facilitar la identificación de sus partes.
Equipamiento electrónico (Instrumentación
Al realizar un primer análisis de la definición, se advierte
Biomédica).
que un vehículo es un “medio de transporte de personas o
Habitáculo sanitario y materiales utilizados.
cosas” [15] y, por consiguiente, puede ser terrestre, acuático
o aéreo; de acuerdo al medio en el que se mueve para Documentación acompañante.
realizar esta función. El presente trabajo contiene,
exclusivamente, estudios realizados sobre ambulancias El buen funcionamiento de la instalación de provisión de
terrestres. oxígeno y del sistema de ventilación son factores
Del estudio preliminar de la legislación y las normas determinantes de las condiciones de seguridad de la
nacionales se desprende que la Resolución 794/97 define atmósfera confinada en el interior de la ambulancia [19].
características para las ambulancias, y hasta provee una La instalación eléctrica que provee energía a los sistemas
clasificación, pero éstas son vagas e insuficientes para de iluminación, exterior e interior, y de alertas es autónomo
evaluar las condiciones de seguridad. Por otro lado, la respecto del sistema eléctrico provisto con el vehículo base.
Norma IRAM 16030 contiene especificaciones técnicas Por lo tanto debe ser verificado en forma independiente
precisas que pueden ser medidas, ensayadas y evaluadas; [20].
además no colisionan con lo establecido en el marco Los aparatos eléctricos y electrónicos de uso para la
regulatorio. En consecuencia se adopta, a la segunda, como práctica médica en una ambulancia pueden ser sometidos,
base para este trabajo. en determinadas circunstancias durante su operación
La norma técnica [5] describe a la ambulancia terrestre normal, a condiciones extremas y muchas veces a
como “vehículo previsto para llevar una dotación de, como manipulación ruda, lo que argumenta la necesidad verificar
mínimo, dos personas con el entrenamiento apropiado para periódicamente su estado de seguridad y eficacia [21] [22].
la prestación de asistencia sanitaria y transporte en camilla Los materiales que constituyen el habitáculo sanitario
de, al menos, un paciente” y las clasifica, según el grado de deben poseer características especiales, por ejemplo, ser
complejidad de sus instalaciones y equipamiento, en: ignífugos o de baja velocidad de propagación de llama y
Tipo A1: Ambulancia terrestre para el transporte de un compatibles con el oxígeno. Así como, las fijaciones,
único paciente sobre camilla. anclajes y disposición de mobiliario dentro de la
Tipo A2: Ambulancia terrestre para el transporte de dos ambulancia son aspectos que afectan la seguridad de la
o más pacientes sobre camillas. misma [23].
Tipo B: Ambulancia terrestre de urgencia, diseñada y La seguridad de la ambulancia, se halla íntimamente
equipada para el transporte, tratamiento básico y evaluación relacionada con aspectos de seguridad del vehículo base;
continua de los pacientes. los resultados de la verificación de estos últimos (por
ejemplo, ITV o VTV) son registros que deben ser
Tipo C: Ambulancia terrestre de cuidados especiales
evaluados como documentación acompañante. Al igual que
(emergencia), tratamiento avanzado y evaluación continua
los resultados de procesos de ITA anteriores.
de los pacientes.
En términos generales, el proceso de ITA consiste en
La citada norma indica diferentes requerimientos de
realizar actividades que involucran:
instalaciones y equipos para cada una de las categorías
señaladas, los que a su vez pueden conducir a otras normas Evaluación visual.
específicas. Ensayos de operación funcional.
Para la determinación de las condiciones de contorno Mediciones y ensayos de seguridad.
dentro del cual se debe realizar la inspección, se analiza el Verificación de la documentación acompañante de
rol que cumple, y la importancia que posee, la ambulancia la ambulancia.
dentro del sistema de Atención Médica Extrahospitalaria. Registro sistemático del resultado de los ítems
[16] [17]. Además, se busca elaborar una herramienta anteriores.
análoga o similar los ITV o VTV, aplicadas y aceptadas en aplicables a cada uno de los subsistemas de la ambulancia
casi todo el país de forma regular. Así entonces, la ITA [18].
cumplirá el rol de controlar, no la norma en su totalidad, A partir del estudio de la ambulancia dentro del sistema
sino solamente sus puntos más importantes. de Atención Médica Extrahospitalaria, surgen restricciones
A partir de aquí, se buscan respuestas a interrogantes que se deben imponer a la ITA [24]:
tales como: ¿dónde se debe poner el énfasis al controlar y
por qué?, y ¿qué restricciones se imponen? a fin de obtener
28 INSPECCIÓN TÉCNICA DE AMBULANCIAS TERRESTRES. PARTE I: MARCO REFERENCIAL Y ALCANCE... DEL AGUILA et al