Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Aspectos Psicologicos de La Obesidad PDF
Aspectos Psicologicos de La Obesidad PDF
ISSN: 0034-7450
revista@psiquiatria.org.co
Asociación Colombiana de Psiquiatría
Colombia
Bersh, Sonia
La obesidad: aspectos psicológicos y conductuales
Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXV, núm. 4, 2006, pp. 537-546
Asociación Colombiana de Psiquiatría
Bogotá, D.C., Colombia
Resumen
Abstract
Introduction: Obesity is a serious medical condition due to its morbidity and high and ever
growing prevalence. Objectives: To review the subject of obesity and its treatment, with an
emphasis on issues of greater interest to psychiatric practice. Results: This chronic medical
condition is very difficult to treat and has a high rate of recurrence, and is associated with
serious medical consequences. Psychological and behavioral factors strongly influence the
course of this disease. Additionally, some mental patients are especially vulnerable to obesity
due to greater inactivity, difficulty in performing behavioral changes, and use of psychotropic
medications, many of which may cause weight gain.
1
Psiquiatra general y de enlace, Fundación Clínica Valle del Lili, Cali. Profesora del Depar-
tamento de Psiquiatría de la Universidad del Valle, Cali.
Estos aspectos son de gran im- Por otra parte, la comida es em-
portancia para entender por qué es pleada como un objeto transicional
tan difícil perder peso y, además, desde las primeras etapas del desa-
no recuperar ese peso perdido. En rrollo, especialmente en el mundo
resumen, el metabolismo favorece occidental: se recurre a la comida
la conservación del peso corporal para atenuar el malestar emocional
y se opone a la pérdida de éste a de cualquier origen.
través de ajustes metabólicos que Una característica de muchos
conducen a recuperar el peso re- obesos es la dificultad para identi-
cientemente perdido. ficar y expresar las propias emocio-
Desde el punto de vista evoluti- nes, lo cual hace que recurran a co-
vo, estas respuestas a la pérdida de mer en exceso como una estrategia
peso son adaptativas, en la medida maladaptativa para “manejarlas”.
que nos protegen de la desnutrición, Por otra parte la obesidad con-
que ha sido la principal amenaza tribuye a la evitación de la sexuali-
para nuestra especie. dad y de la separación de los pa-
dres, en quienes esto les resulta
Aspectos conductuales
amenazante. En palabras de Judith
y psicológicos
Rodin (8): “La obesidad protege a las
personas de un mundo que parece
Desde el punto de vista conduc-
amenazante por la baja autoestima
tual, al restringir voluntariamente
y expectativa de fracaso; protege
la ingesta (coloquialmente, “hacer
de los riesgos de afrontar una vida
dieta”), se sustituyen los controles
laboral, social y afectiva, pero a un
fisiológicos de manera arbitraria
alto costo emocional”.
por un control cognitivo; este con-
Existe mucha desinformación
trol cognitivo tiende a fallar por la
presión fisiológica (el hambre), el sobre los hábitos alimentarios —es-
estrés, la ansiedad, los síntomas pecialmente sobre cómo se debe co-
depresivos, el consumo de alcohol, mer (más que sobre qué comer)—,
los estímulos alimenticios y la rela- los condicionamientos que existen
jación normal de la voluntad (5). para el peso corporal y los perjuicios
Desde el punto de vista psico- metabólicos de las “dietas” repetidas
lógico, algunos elementos pueden y las fluctuaciones frecuentes del
contribuir al mantenimiento de la peso corporal.
obesidad, en ciertos pacientes. Algu- En cuanto a las fluctuaciones
nas personas no logran introyectar en el peso corporal, cabe mencionar
en su desarrollo el control sobre la que en una encuesta realizada en
alimentación que inicialmente ejer- Estados Unidos, el 31% de las mu-
cen los padres, en especial cuando jeres entre 19 y 31 años hacía dieta
el sobrepeso aparece en la niñez o por lo menos una vez al mes; el 16%
cuando hay sobreprotección. de las mujeres se consideraban en
dieta perpetua; 25% de los hombres zofrénicos son tan o más obesos que
y 44% de las mujeres estaban tra- los no esquizofrénicos (11).
tando de bajar de peso (9). En cuanto a la depresión, se
Las personas con fluctuaciones sabe que cursa con aumento o dismi-
frecuentes en el peso corporal (weight nución del apetito y que en general
cycling) tienen una tasa metabólica tiende a amplificar los patrones de
basal menor que aquellas que man- cambio de peso asociados con la
tienen un peso estable. La rata de edad; es decir, los adultos jóvenes
pérdida de peso disminuye en dietas con depresión tienden a aumentar
sucesivas, ya que se presentan alte- de peso, mientras que los adultos
raciones metabólicas y fisiológicas mayores bajan de peso (12).
que pueden llegar a ser permanentes
(9). Adicionalmente, cinco estudios Medicamentos
poblacionales indican que la morta-
lidad es mayor en quienes fluctúan Muchos medicamentos —entre
frecuentemente de peso (10). ellos esteroides, antidepresivos, an-
La cultura actual propone a todos tipsicóticos y anticonvulsivantes—
—especialmente a las mujeres— un se asocian con aumento de peso
ideal de figura corporal muy esbelta (véase Tabla 1).
que resulta imposible de alcanzar A su vez, los antidepresivos que
para la mayoría. Esto crea insatis- se asocian con mayor aumento de
facción y culpa, y genera estrategias peso son los tricíclicos, la mapro-
que pretenden reducir el peso y el tilina y la mirtazapina; el menos
volumen corporales, pero que a veces asociado con ganancia de peso es
resultan contraproducentes, como el bupropion.
las dietas frecuentes y mal orientadas Son diversos los mecanismos
y las metas no realistas. del aumento de peso de los diferen-
tes psicotrópicos. Estos incluyen el
Obesidad y enfermedad mental bloqueo de los receptores 5HT2C,
5HT2A, H1, D2 (dism D2/5HT2) y
La enfermedad mental crónica, alfa1, y el aumento de la transmisión
en particular la esquizofrenia, con- noradrenérgica. Algunos de estos
fiere un mayor riesgo de obesidad, ya efectos sobre la neurotransmisión,
que se asocia con inactividad, apatía, por ejemplo el bloqueo H1, 5HT2C y
malos hábitos alimenticios, ejercicio 5HT2A, aumentan el apetito y secun-
limitado y uso de psicotrópicos. dariamente la ingesta, mientras que
Los estudios para determinar si otros actúan metabólicamente. El
las personas con esquizofrenia son ácido valpróico y el litio aumentan
más obesas que la población general de peso por sus efectos sobre el
muestran resultados contradictorios; metabolismo del adipocito. El litio
sin embargo, es claro que los esqui- puede, además, causar sobrepeso
Neurolépticos
Heterocíclicos Venlafaxina
Duloxetina Bupropión
Antidepresivos Mirtazapina
Nefazodona Fluoxetina (↑)
ISRS (>6 meses)
ISRS* (<12 semanas)
Clozapina
± Haloperidol
Olanzapina
Antipsicóticos Aripiprazol
Quetiapina
Ziprasidona
Fenotiazinas
Aumentan de peso
ISRS: Inhibidores selectivos
*
No afectan el peso
de recaptura de serotonina
Disminuyen de peso
8. Rodin J. Body Traps, First Quill Edition, reduction in obese subjects treated for
1992. 2 years with orlistat: a randomized con-
9. Blackburn GL, Wilson GT, Kanders BS, trolled trial. JAMA, 281:235-242, 1999.
Stein LJ, Lavin PT, Adler J, Brownell 19. McElroy SL, Suppes T, Keck PE, Frye
KD. Weight cycling: the experience MA, Denicoff KP, Altshuler LL, et al.
of human dieters. Am J Clin Nutr., Open-label Adjunctive Topiramate in
49:1105-9, 1989. the Treatment of Bipolar Disorder. Biol
10. Anders R, Muller DC, Sorkin JD. Long- Psychiatry 2000; 47(12):1025-33.
term effects of change in body weight 20. Bray GA, Hollander P, Klein S, Kush-
on all-cause mortality. Ann Intern Med. ner R, Levy B, Fitchet M, Perry BH. A
119 (7 pt 2):737-743. 1993. 6-month randomized, placebo con-
11. Allison DB, Mentore JL, Heo M, Chan-
trolled, dose-ranging trial of Topira-
dler LP, Cappeler J, et al. Antipsychotic-
induced weight gain: a comprehensive mate for weight loss in obesity. Obesity
research synthesis. Am J Psychiatry, Research, 11(6):722-733, 2003.
156(1):1686-1696, 1999(12) DiPietro 21. Astrup A, Caterson I, Zelissen P, et al.,
L, Anda RF, Williamson DF, Stunkard for the OBES-004 Study Group. Topira-
AJ. Depressive symptoms and weight mate: long-term maintenance of weight
change in a national cohort of adults. Int loss induced by a low-calorie diet in
J Obes Relat Metab Disord. 16(10):745- obese subjects. Obesity Research, 12:
53, 1992. 1658-69, 2004.
13. Willson GT & Brownell KD. Behavioral 22. Feighner JP, Gardner EA, Johnston
Treatment of Obesity. En: Fairburn CG JA, Batey SR, Khayrallah MA, Line-
&Brownell KD: Eating Disorders and berry CG. Double-blind comparison
Obesity, A Comprehensive Handbook, of Bupropion and fluoxetine in de-
2 Ed. The Guilford Press, 2002. pressive out-patients. J Clin Psych
14. Cash TF. The body image workbook: 1991;52(8):329-35.
An 8-step program for learning to like 23. Vallis MT & Ross MA, the role of psy-
your looks. Oakland, CA: New Harbin- chological factors in bariatric surgery
ger, 1997. for morbid obesity: identification of
15. McNeely W & Goa KL. Sibutramine: A psychological predictors of success.
review of its use in the management of
Obesity Surgery,3, 346-357, 1993.
obesity. Drugs, 56, 1093-1124.
16. Jones SP, Smith IG, Kelly F, Gray JA. 24. Hsu LK, Benotti PN, Dwyer J, Roberts
Long-term weight loss with Sibutramine. SB, Saltzman E, Shikora S, rolls BJ,
Int J Obes Relat Metab Disord.19(suppl Rand W. Nonsurgical factors that influ-
2):41. 1995. ence the outcome of bariatric surgery:
17. Wadden TA, Berkowitz RI, Womble LG, a review. Psychosomatic Medicine,
Sarwer DB, Phelan S, et al. Random- 60(3), 338-346, 1998.
ized trial of lifestyle modification and 25. Flum DR, Salem L, Broeckel Elrod
pharmacotherapy of obesity. N Engl J JA, Dellinger EP, Cheadle A, Chan L.
Med, 353(20):2111-20, 2005. early mortality among medicare ben-
18. Davidson MH, Hauptman J, DiGirolamo eficiaries undergoing bariatric surgery.
M, et al. Weight control and risf factor JAMA, 294(15): 1903-1908, 2005.