Fisioterapia.

2018;40(6):284---290

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Influencia del entrenamiento visual en el control

postural de pacientes con accidente cerebrovascular
crónico: estudio piloto aleatorizado controlado
C. Salgueiro a,∗ y J. Marquez b

a
Clínica de Neurorrehabilitación, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
b
Clínica de Neurorrehabilitación, Barcelona, España

Recibido el 17 de octubre de 2017; aceptado el 3 de julio de 2018

Disponible en Internet el 2 de agosto de 2018

PALABRAS CLAVE Resumen

Rehabilitación Antecedentes y objetivos: El accidente cerebrovascular supone una de las primeras causas de
neurológica; discapacidad física de la población adulta. Los afectados pueden presentar alteraciones moto-
Modalidades de ras y sensitivas, así como alteración del control postural o equilibrio y, consecuentemente, un
Fisioterapia; elevado riesgo de caída. Conociendo la relación entre el control postural y los sistemas senso-
Accidente riales somatosensorial, vestibular y visual, este estudio se centra en la influencia del sistema
cerebrovascular; visual. El objetivo es averiguar la efectividad del entrenamiento visual en la rehabilitación del
Equilibrio postural equilibrio en pacientes con accidente cerebrovascular crónico.
Material y métodos: Se ha realizado un estudio piloto aleatorizado simple ciego (estudio
experimental, longitudinal y prospectivo). El total de participantes fue de 12 (accidente cere-
brovascular > 1 año), aleatoriamente distribuidos en 2 grupos. Los grupos realizaron terapia del
equilibrio orientada a tarea (30 min) y, adicionalmente, el grupo experimental realizó entrena-
miento visual (15 min). Ambos grupos completaron 5 sesiones en 3 semanas. El control postural
se ha valorado con la Escala de Equilibrio de Berg, prueba Timed Up and Go y monitorización
del centro de presión.
Resultados: Relativo a todas las variables, se ha observado mayor rango de evolución positiva
en el grupo experimental en comparación con el grupo de control. Sin embargo, los únicos
resultados estadísticamente significativos fueron relativos a la simetría del centro de presión
corporal (p = 0,05 y p = 0,01).
Conclusiones: El entrenamiento visual parece ser útil en la rehabilitación del control postural
de individuos con accidente cerebrovascular crónico. Son necesarias futuras investigaciones
para confirmar su efectividad.
© 2018 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: karinasalgueiro@sapo.pt (C. Salgueiro).
https://doi.org/10.1016/j.ft.2018.07.001
0211-5638/© 2018 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Entrenamiento visual y equilibrio en ictus crónico 285

KEYWORDS Influence of visual training on the postural control of patients with chronic stroke:
Neurological A randomised-controlled pilot trial
rehabilitation;
Abstract
Physical therapy
Background and objectives: Stroke is one of the first causes of physical disability in the adult
modalities;
population. Those affected may have motor and sensory disturbances, as well as altered pos-
Stroke;
tural control, and consequently high risk of falls. Knowing the relationship between postural
Postural balance
control and somatosensory, vestibular and visual systems, this study focuses on the influence of
the visual system. The aim of this study is to determine whether visual training increases the
effectiveness of balance rehabilitation in patients with chronic stroke.
Material and methods: A single blind randomised pilot study (prospective longitudinal experi-
mental study) was conducted on a total of 12 participants (Stroke> 1 year) randomly distributed
into two groups. The groups performed task-oriented balance therapy (30 minutes), in addition
the experimental group performed visual training (15 minutes) in the same session. Both groups
completed 5 sessions in 3 weeks. Postural control was assessed using the Berg Balance Scale,
Timed Up and Go test, and pressure centre monitoring.
Results: A greater range of positive progress was observed in all variables in the experimental
group compared to the control group. However, the only statistically significant results were
related to the symmetry of the centre of body pressure (P = .05 and P = .01).
Conclusions: Visual training seems to be useful in postural control rehabilitation of individuals
with chronic stroke. Further research is needed to confirm its effectiveness.
© 2018 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

Introducción consecuentemente, crear la necesidad de asistencia o super-

El accidente cerebrovascular o ictus, una de las enfermeda-
des neurológicas más conocidas, supone una de las primeras
causas de discapacidad física y cognitiva de la población
adulta y conlleva una dependencia funcional del entorno
familiar o del servicio sociosanitario1,2 .
Los individuos que han padecido un accidente cerebro-
vascular pueden presentar una gran variedad de signos y
síntomas, pero el más común, afectando cerca del 80% de
los casos, es la alteración motora del hemicuerpo contra-
lateral a la lesión cerebral. Las discapacidades cognitivas
y los trastornos del habla, así como las alteraciones sensi-
tivas, visuales y perceptivas, también son frecuentemente
encontradas en los pacientes víctimas de un accidente
cerebrovascular3,4 . Estas disfuncionalidades aumentan el
riesgo de caída de los individuos comparado con individuos
sin patología neurológica con edades similares. Se estima
que entre el 37 y el 73% experimentan una caída en los pri-
meros 6 meses en el entorno domiciliario. Las caídas pueden
derivar en otras complicaciones (p ej.: fracturas) e instau-
rar el miedo y la ansiedad en los individuos, retrasando el
proceso de rehabilitación5 .
El grado de participación en las actividades de la vida
diaria de estos individuos está fuertemente relacionado con
su control postural y el aumento del riesgo de caída (p ej.:
vestir, traslados). La baja calidad de vida de pacientes que
han tenido un ictus puede deberse a las secuelas sensiti-
vas, motoras, cognitivas o al déficit de control postural,
que puede constituir un factor limitante en la partici-
pación y ejecución de actividades de la vida diaria y,
visión de terceros5,6 .
El control postural es definido como la interacción com-
pleja entre la percepción del entorno, las respuestas a
posibles perturbaciones y el mantenimiento del centro de
gravedad dentro de la base de sustentación, permitiendo
al individuo asumir y mantener una posición deseada6,7 . El
sistema nervioso central, responsable del control postural,
integra e interpreta las informaciones sensoriales provenien-
tes de los sistemas visual, vestibular y somatosensorial para
el procesamiento y programación motora de ajustes postu-
rales adecuados6 .
Cada sistema sensorial aporta informaciones con carac-
terísticas únicas. En situación normal, el sistema visual tiene
una aportación de cerca del 10%, el sistema vestibular, del
20% y el 70% restante es responsabilidad del sistema soma-
tosensorial, que proporciona información sobre la posición
y el movimiento. Estas proporciones se encuentran altera-
das en la población mayor y en individuos con patologías
como el accidente cerebrovascular, donde el sistema visual
predomina8-10 . El dominio de un sistema sensorial sobre otro,
o sea, el proceso de modulación sensorial, depende de varios
factores relacionados con la tarea, el entorno y la condición
del individuo11 .
La percepción visual depende de 2 subsistemas: el focal
y el ambiental. El sistema visual focal o visión central está
especializado en la percepción de movimiento y reconoci-
miento de objetos, mientras que el sistema visual ambiental
o visión periférica es sensible al movimiento del entorno
y se piensa que es el subsistema dominante en la percep-
ción del movimiento corporal y el control postural debido a
286
que proporciona referencias del entorno8,12-14 . Los proble-
mas visuales son frecuentes en trastornos neurológicos. En
la población con accidente cerebrovascular, se estima que
entre el 20 y el 57% de los individuos tienen alteraciones
visuales como consecuencia de la patología, siendo las más
comunes la reducción del campo visual, la visión doble o
diplopía y los problemas oculomotores15 . Las alteraciones
visuales o la ausencia de visión tienen consecuencias nega-
tivas en el control postural, con un aumento de la oscilación
corporal16 .
En los individuos con accidente cerebrovascular, el
control postural se encuentra afectado, no solo por
trastornos en la integración o modulación de la informa-
ción sensorial, sino también por alteraciones cognitivas
y biomecánicas, como las estrategias de movimiento,
la alineación de centros de gravedad y la asimetría
corporal11,17 .
Debido a su influencia sobre la funcionalidad, la mar-
cha y la participación en las actividades de la vida diaria,
el control postural recibe gran atención por parte de los
profesionales de rehabilitación. El abordaje terapéutico
más frecuente en la práctica clínica actual incluye las
bases del modelo de aprendizaje motor orientado a tareas,
con la principal característica de ser un entrenamiento de
tareas debidamente seleccionadas en un contexto/entorno
controlado18 . Sobre su efectividad, estudios apuntan que
programas de ejercicios específicos de estabilidad pare-
cen contribuir a un mayor control postural comparado con
programas de tratamiento estandarizado. En este contexto
de terapia orientada a la tarea, podemos añadir el con-
cepto de «dual taks» o «multitask», capacidad de atender
a 2 o más exigencias ya sean del ámbito físico, sensitivo
o cognitivo. Con estos datos, podemos pensar que aportar
funcionalidad a la intervención de la fisioterapia aumenta
su efectividad19 .
Por otro lado, se puede recurrir a técnicas de estimu-
lación sensorial, como la vibración y el uso de prismas,
para aumentar la percepción que el individuo tiene de su
cuerpo frente al entorno mediante la influencia sobre los
sistemas visual, propioceptivo o vestibular. Sin embargo,
parece que las técnicas de estimulación sensorial son más
efectivas en individuos con lesión cerebral en el hemisferio
derecho20 .
El entrenamiento visual o terapia visual es definida
como el entrenamiento monitorizado de actividades sen-
soriales y musculares para la rehabilitación de habilidades
visuales y de procesamiento, que, como se ha visto ante-
riormente, suelen estar afectadas en individuos con ictus21 .
Este abordaje que incluye ejercicios oculomotores y de la
mirada parece aumentar el control postural en individuos
jóvenes sin patología22 . En individuos con ictus, no se ha
encontrado evidencia científica de la influencia del entre-
namiento visual sobre el control postural, pero sí sobre la
marcha23 .
Una vez que el estudio de la fisiología del equilibrio nos
indica una relación entre el sistema visual y el control postu-
ral, el objetivo de este estudio es averiguar si la introducción
de ejercicios visuales en las sesiones de fisioterapia aumenta
su efectividad con respecto al control postural de los pacien-
tes hemipléjicos por accidente cerebrovascular en estadio
crónico.
C. Salgueiro, J. Marquez
Material y métodos
Se realizó un estudio piloto aleatorizado simple ciego, longi-
tudinal y prospectivo en el cual han participado 12 individuos
con diagnóstico médico de accidente cerebrovascular. Los
criterios de inclusión fueron: presentar hemiplejía por acci-
dente cerebrovascular de más de un año de evolución, tener
una edad comprendida entre los 40 y 70 años, y la capacidad
de mantener la postura erecta más de 30 s de manera inde-
pendiente. Fueron excluidos los individuos que presentaban
déficit cognitivo severo (Mini Examen del Estado Mental de
Folstein24 inferior a 12 puntos), enfermedad vestibular o
patología periférica actual o previa al accidente cerebrovas-
cular, y heminegligencia severa diagnosticada y/o síndrome
del empujador y/o lesión cerebelosa.
Fueron recogidos datos sociodemográficos de los partici-
pantes y datos clínicos basados en sus informes médicos y la
medición del campo visual transversal mediante transporta-
dor visual manual. La valoración del control postural de los
participantes fue realizada mediante:
• Escala de Equilibrio de Berg: escala funcional con 14 ítems
puntuados de 0 a 4 según su realización. Su puntuación
total puede variar de 0 a 56 puntos, en que mayor pun-
tuación representa mejor control postural25 .
• Posturografía del test clínico modificado de interacción
sensorial y equilibrio mediante Plataforma de presión Wii
Balance BoardTM de Nintendo y el software Posturography
Test: monitorización del centro de presión corporal y su
desplazamiento medio-lateral y antero-posterior medidos
en centímetros, velocidad de desplazamiento medida en
centímetros por segundo, y posición media medio-lateral
y antero-posterior medidas en centímetros con referencia
al punto neutro11,26 . Los demás datos posibles de recoger
en esta prueba no serán tenidos en cuenta por problemas
con el software y por limitar las variables de este estudio.
• Prueba Timed Up and Go: medición del tiempo, en segun-
dos, que un individuo tarda en levantarse de una silla,
recorrer 3 m, girar, recorrer los 3 m de vuelta a la silla
y sentarse. Completar la prueba en menor tiempo repre-
senta mejor control postural25 .
Todos los participantes fueron verbalmente informados
durante el proceso de inclusión en el estudio por el inves-
tigador y les fue solicitado el consentimiento informado. El
estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética de Inves-
tigación de la Escuela Universitaria Gimbernat siguiendo
las normas de conducta profesional y confidencialidad, y el
cumplimiento de la Ley Orgánica sobre Protección de Datos
de Carácter Personal (Ley 15/1999 de 13 de diciembre).
Fueron seleccionados 12 individuos que han sido divididos
aleatoriamente en 2 grupos: control (n = 6) y experimental
(n = 6) (tabla 1). Los participantes han sido cegados respecto
al grupo al que pertenecen. La aleatorización, vía sorteo, se
ha realizado antes de las valoraciones iniciales teniendo en
cuenta las alteraciones visuales para garantizar un número
idéntico de participantes con alteraciones visuales en ambos
grupos y, por lo tanto, lograr mayor homogenización.
Los participantes del grupo de control realizaron 30 min
de terapia convencional que consistía en rehabilitación
individualizada del equilibrio mediante entrenamiento
Entrenamiento visual y equilibrio en ictus crónico 287

Tabla 1 Datos sociodemográficos del grupo de control y grupo experimental

GC GE
n 6 6
Género (masculino/femenino) 5/1 4/2
Edad (años) (DE) [mín.-máx.] 56,67 (± 10,25) [41-69] 57,92 (± 7,38) [54-64]
Ictus (hemorrágico/isquémico) 4/2 1/5
Tiempo transcurrido (años) (DE) [mín.-máx.] 4,17 (± 3,06) [1-9] 4,42 (± 3,2) [1-10]
Afectación motora (derecha/izquierda) 2/4 4/2
Dominancia (derecha/izquierda) 6/0 6/0
Alteración visual inicial 16,67% 16,67%
Alteración oculomotora inicial 33,33% 41,67%
Altura (m) (DE) [mín.-máx.] 1,72 (± 0,13) [1,56-1,9] 1,69 (± 0,09) [1,62-1,69]
Peso (kg) (DE) [mín.-máx.] 75,75 (± 14,40) [48,5-91] 79,79 (± 11,47) [74-91]
Campo visual (grados) (DE) [mín.-máx.] 113,75 (± 18,15) [85-135] 103,54 (± 21,6) [56-116]
DE: desviación estándar; GC: grupo control; GE: grupo experimental.

orientado a la tarea27 , y a los participantes del grupo experi-

mental se le añadieron 15 min de entrenamiento visual y de
oculomotricidad22 en bipedestación. En ambos grupos, fue-
ron realizadas 5 intervenciones terapéuticas repartidas en 3
semanas consecutivas.
El entrenamiento orientado a la tarea consistió en ejer-
cicios con exigencia postural, como alcances o ejercicios de
movilidad desde diferentes postural sets. El entrenamiento
visual se basó en ejercicios de divergencia y convergencia,
barrido y seguimiento de objetos y fijación versus movilidad
de la mirada.
Los datos obtenidos se han analizado con el programa
de análisis estadístico R Project. Se ha asumido una distri-
bución normal en las variables, ya que la mayoría presenta
un valor p > 0,05 según la prueba Shapiro-Wilk. Se ha uti-
lizado estadística descriptiva para la caracterización de la
muestra y se han empleado pruebas paramétricas para la Figura 1 Diagrama de flujo de los participantes del grupo de
inferencia estadística, como la prueba de t-Student para control (GC) y grupo experimental (GE) en el momento de la
datos emparejados y análisis de muestras independientes. valoración inicial (Vi) y la valoración final (Vf).
Se han considerado como estadísticamente significativos los
valores de p < 0,05 como intervalo de confianza para la media
al 95%. al campo visual medio-lateral medido por transportador
manual, obtuvimos una media de 103,54 (DE ± 22,42) gra-
dos.
Resultados Todos los resultados pueden ser consultados en la
tabla 2. En el momento inicial, el grupo de control tenía
En este estudio se han incluido 12 individuos adultos con una media de 50,33 (DE ± 4,59) puntos en la Escala de Equi-
secuelas sensitivomotoras de más de un año de dura- librio de Berg, mientras que el grupo experimental tenía una
ción debido a accidente cerebrovascular, contando con un media más baja y valores más dispersos. Estos valores se
abandono en el grupo experimental y siendo esta pérdida ven incrementados en ambos grupos después de la primera
reflejada en el análisis estadístico (fig. 1). La media de intervención, aunque se observan diferencias más importan-
edad era de 57,92 (DE ± 7,38) años, teniendo el individuo tes entre los momentos inicial y final del estudio. Aunque la
más joven 41 años de edad y el individuo mayor, 69 años. En diferencia entre el momento inicial y el final sea evidente
este estudio fueron recogidos datos como la altura y el peso. en el grupo experimental, los resultados presentan un valor
Con estos datos podemos calcular un índice de masa corpo- de p de 0,116 en el análisis entre grupos. Esta diferencia se
ral medio de 27,78 (DE ± 3,45), que nos indica una muestra debe, sobre todo, a la mejora en las puntuaciones más bajas,
con sobrepeso mayoritariamente. ya que desde el momento inicial se registraron puntuaciones
En lo que concierne al sistema visual y oculomotor estu- máximas en esta escala.
diado en este trabajo, 5 de los 12 individuos presentan Los datos de la posturografía han sido analizados después
alteraciones oculomotoras, concretamente déficit de con- del cálculo de los valores medios, para reducir el número de
vergencia ocular. De estos individuos, 2 han presentado variables. Sobre el desplazamiento medio-lateral del cen-
déficits visuales, como hemianopsia, en el diagnóstico inicial tro de gravedad de los participantes después de la primera
tras el episodio de accidente cerebrovascular. Con respecto intervención, observamos una subida en el grupo de control
288 C. Salgueiro, J. Marquez

Tabla 2 Resultados (valores medios y desviación estándar) de las mediciones iniciales (Vi), inmediatamente después de la
primera sesión de tratamiento (Vm) y al final de 5 sesiones de tratamiento (Vf)

Variable Grupo Vi Vm Vf p (Vm-Vi) p (Vf-Vi)

Escala de Equilibrio de Berg (puntuación) GC 50,33 (± 4,59) 51,83 (± 4.62) 52,83 (± 4,58) 0,37 0,12
GE 35,83 (± 13,93) 38,67 (± 13,32) 46,20 (± 7,69)
Desplazamiento medio-lateral (cm) GC 1,54 (± 0,40) 2 (± 0,97) 1,88 (± 0,70) 0,06 0,13
GE 2,03 (± 0,55) 1,72 (± 0,44) 1,5 (± 0,42)
Desplazamiento antero-posterior (cm) GC 2,19 (± 0,75) 2,07 (± 0,81) 2,48 (± 0,79) 0,78 0,12
GE 2,25 (± 0,53) 2,22 (± 0,68) 1,73 (± 0,19)
Velocidad de oscilación (cm/s) GC 0,64 (± 0,122) 0,66 (± 0,28) 0,71 (± 0,21) 0,13 0,18
GE 0,77 (± 0,23) 0,62 (± 0,23) 0,62 (± 0,13)
Posición media medio-lateral (cm) GC 2,05 (± 0,89) 1,63 (± 1,33) 1,72 (± 1,29) 0,26 0,05
GE 2,64 (± 2,11) 1,35 (± 1,49) 2,59 (± 2,39)
Posición media antero-posterior (cm) GC 1,09 (± 0,71) 1,5 (± 0,57) 2,29 (± 0,97) 0,05 0,01
GE 2,37 (± 1,60) 1,38 (± 0,64) 1,44 (± 0,96)
Timed Up and Go (s) GC 15,32 (± 3,93) 14,55 (± 3,52) 13,22 (± 4,28) 0,51 0,15
GC: grupo control; GE: grupo experimental; s: segundos.
En negrita, los valores con significado estadístico.

a 2 (DE ± 0,97) cm y bajada a 1,72 (DE ± 0,44) cm en el grupo
experimental. Este último fenómeno vuelve a ocurrir al final
de las 5 intervenciones. En el análisis de las 2 muestras
independientes, observamos mejores resultados en el grupo
experimental tanto a corto como a largo plazo. Sin embargo,
no podemos afirmar que su intervención sea más efectiva
que la intervención convencional por presentar poco signi-
ficado estadístico, al tener un valor de p de 0,06 en una
intervención y de 0,13 después de 5 intervenciones.
Comparando los valores de la excursión máxima
antero-posterior en el momento inicial con el momento
inmediatamente después de la primera intervención, se
observa una reducción de los valores en ambos grupos.
Sin embargo, no se pueden extraer conclusiones sobre qué
intervención es más efectiva a corto plazo por presentar
evoluciones similares. Al cabo de las 5 intervenciones, obser-
vamos resultados más favorables en el grupo experimental,
pero con poco significado estadístico (p = 0,12). Se han obte-
nido valores significativos (p = 0,04) respecto a la evolución
de la velocidad de oscilación del centro de gravedad en el
grupo experimental entre el momento inicial y después de
la primera intervención. Con la reducción de la velocidad
de oscilación se obtienen mejoras en el control postural de
los individuos. En el grupo de control se ha observado la
tendencia inversa.
Con respecto a la simetría corporal, en el momento ini-
cial los individuos del grupo de control se alejaban del valor
central medio-lateral en 2,05 (DE ± 0,89) cm y el grupo expe-
rimental en 2,64 (DE ± 2,11) cm de media. Inmediatamente
después de la primera intervención, ambos grupos se apro-
ximaron al valor central, siendo más evidente en el grupo
experimental con resultados estadísticamente significativos
(p = 0,05). Se ha observado un ligero desvío desfavorable en
el grupo de control en la posición media antero-posterior,
mientras que en el grupo experimental se observó una apro-
ximación de 0,99 cm hacia la posición neutra. Esta tendencia
también se observa en las valoraciones finales. Esta diferen-
cia entre los 2 grupos, tanto antes y después de la primera
intervención como al finalizar las 5 intervenciones, adquiere
significado estadístico (p = 0,05; p = 0,01) afirmando, así, que
añadir entrenamiento visual en bipedestación es efectivo en
la mejora de la simetría medio-lateral y antero-posterior
de individuos con ictus. Al contrario que en la Escala de
Equilibrio de Berg, en las variables relacionadas con la excur-
sión del centro de gravedad de los participantes y posición
media, se observaron cambios tanto en los valores mínimos
como máximos.
Por último, en el estudio de la movilidad con la prueba
Timed Up and Go, los resultados en el grupo experimental
entre momento inicial e inmediatamente después de la pri-
mera intervención y al cabo de 5 intervenciones demuestran
la efectividad de la intervención. Aunque los resultados sean
más favorables en el grupo experimental y se pueda afirmar
su efectividad en relación con el aumento de la movilidad
de los individuos con accidente cerebrovascular en estadio
crónico, no existe significación estadística para afirmar que
una intervención sea más efectiva que otra (p = 0,15).
Discusión
En primer lugar, podemos asumir la gran limitación de este
estudio, que es el reducido número de participantes y el
efecto techo de la Escala de Equilibrio de Berg. Aunque
no fueran objeto principal de análisis de este trabajo, los
valores del peso y altura de los individuos, necesarios para
la configuración de la plataforma de presión usada en este
trabajo de investigación, nos indica que el 83% de los indi-
viduos de la muestra presentan sobrepeso u obesidad. Esta
condición puede ser debida al sedentarismo4 . Aumentar la
participación de los individuos con ictus en las actividades
de la vida diaria o en actividades físicas y, por lo tanto,
huir del sedentarismo, requiere la mejora previa del control
postural.
Por otro lado, en lo que concierne al sistema visual, es
sabido que el campo visual binocular puede alcanzar 180◦ en
condiciones normales14 . Comparando estos valores con los
valores recogidos, podemos comprobar que el campo visual
de los individuos con ictus se puede encontrar reducido, tal
y como señalan otros autores15,28 .
Entrenamiento visual y equilibrio en ictus crónico
Usando la Escala de Equilibrio de Berg, se han observado
cambios favorables en ambos grupos aun tratándose de indi-
viduos en estadio crónico, aportando evidencia a la terapia
orientada a la tarea. Estos resultados están de acuerdo con
el trabajo de Ahn et al.29 en su estudio en individuos con
ictus en estadio crónico usando la misma herramienta de
valoración. Sin embargo, en el estudio de estos autores, los
pacientes realizaban terapia orientada a la tarea junto con
terapia convencional con mayor frecuencia de tratamiento
y mayor duración de intervención. Aun así, el abordaje cen-
trado en el entrenamiento de tareas tiene mayor evidencia
científica en individuos en estadios agudo y subagudo18,19 .
Actualmente, no se encuentra evidencia científica de la
terapia visual por sí misma o en combinación con terapia
orientada para la mejora del control postural de individuos
con ictus. Sin embargo, Cha y Oh27 han obtenido resultados
positivos relacionados con el control postural, combinando
terapia orientada a la tarea y terapia espejo en pacientes
con ictus en su estadio crónico.
Conociendo la influencia del sistema visual sobre el
control postural, se ha añadido entrenamiento visual,
obteniendo resultados más favorables aunque con poco sig-
nificado estadístico en las diferentes variables. En lo relativo
a la movilidad, el entrenamiento visual parece aumentar la
efectividad del entrenamiento motor orientado a la tarea.
Schow et al.30 llegan a resultados semejantes. Estos auto-
res obtienen resultados favorables con respecto al control
postural y a la marcha de los pacientes con ictus después de
3 meses de intervención de terapia visual y entrenamiento
del equilibrio. Aunque el protocolo de terapia visual sea
similar al utilizado en este estudio, el tratamiento con-
vencional se basaba en integración sensorial y ejercicios
vestibulares y propioceptivos. Por otro lado, debemos con-
siderar varias diferencias metodológicas entre los estudios.
Excepto la velocidad de oscilación y la simetría postural,
las diferencias observadas fueron mayores entre el momento
inicial y el momento final que entre el momento inicial e
inmediatamente después de la primera intervención en el
grupo experimental. Este dato nos indica que la mejoría
del control postural de los pacientes no se ha debido a la
ejecución de tareas, sino a un proceso de aprendizaje e
integración de las habilidades.
Conclusiones
Los resultados de este estudio, teniendo en cuenta la gran
limitación de presentar una muestra reducida, orientan a
que puede existir una relación entre el entrenamiento visual
y el aumento de la efectividad de la rehabilitación del con-
trol postural en individuos con accidente cerebrovascular
crónico. Sin embargo, los resultados no son estadísticamente
significativos, creando la necesidad de futuros estudios con
muestras más amplias y la posible colaboración entre servi-
cios de fisioterapia y optometría.
Conflicto de intereses
Los investigadores declaran no tener ningún conflicto de
intereses.
289
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