Caídas en el Paciente geriátrico

Dra. Calcina

Int. Herrera
 Caídas

“ Consecuencia de
cualquier acontecimiento
que precipita al paciente al
suelo, contra su voluntad”
OMS
 Generalidades

! Causa significativa de lesiones, incapacidad, institucionalización y

muerte.

! Alto índice de sospecha. Ausencia lesiones directas. AM no lo

cuentan

! No es parte del envejecimiento normal.

Epidemiología
! Riesgo aumenta con edad: 25% en 65-70, 50% > 80.
! Mortalidad aumenta exponencialmente en > 75 años.
! Chile: 35,5% al año.
! 2/3 de los que caen lo harán de nuevo en 6 meses.—> Caída
es FR de nueva caída
! Puede ser el primer signo de nueva enfermedad
Etiología

! Factores intrínsecos


! Factores extrínsecos


! Factores circunstanciales
Etiología. Factores intrínsecos

! Ocular: 25-50% de caídas. A los 80 se pierde el 80% de la agudeza.


! Vestibular: respuesta deficiente reflejo vestibulo-ocular.


! Propiocepción: Det. de mecanoreceptores articulares.


! Musculoesqueléticas: a los 70a, fuerza disminuye 25-30% vs joven.


! IMC <20 + sarcopenia


! Artrosis cadera y rodilla

F. Intrínsecos patológicos

! Cambios CV: tr. del ritmo, valvulopatías, cardiopatía isquémica.


! Hipotensión ortostática (25% en AM).

! Hipersensibilidad seno carotideo. —> caídas a repetición


! Patología del pie: Hallux valgus, dedos en garra, artrosis, etc.


! Det. cognitivo: Alteración capacidad visuoespacial, comprensión

y orientación geográfica.
Trastornos sensoriales y
musculoesqueléticos Caidas
Factores extrínsecos
! Domicilio: Obstáculos (suelo irregular, alfombras, etc), calzado
inadecuado, poca iluminación.


! Calle: aceras estrechas, desniveles, etc.


! Transporte: escaleras de accesos altas, movimientos bruscos.


! Fármacos: 4 o +. Psicótropos, preferir BZD de vida media

corta. También de riesgo ISRS, tricíclicos, digitálicos,
diuréticos. Realizar ajustes según masa magra o función renal.
Consecuencias de las
caídas
Físicas
! Contusión: 50% caídas. Dolor y disfunción de AVD y retraso en
curación por menor irrigación de piel.


! Fracturas: Sólo 1% de las caidas. El 90% de las Fx son por

caídas de bajo impacto. Son más frecuentes en M y con
mayor edad; más en la mano hasta los 75, después en EEII
(pérdida reflejo apoyo).


! Inmovilidad: Hipotermia, deshidratación, UPP, TVP, etc.

Fractura cadera

! Fractura cadera es la principal causa de mortalidad por

caídas.


! F.R: osteoporosis, caídas de repetición, sedentarismo, TBQ,

IMC bajo, psicofármacos, disminución de AV, IMC <
20,institucionalización.
Psicológicas
! Sd. Post-caída: Temor a volver a caer. 9-26% de AM
reconocen cambio en su vida post-caída. Disminuye la
actividad física habitual y movilidad. A futuro disminuye
funcionalidad y aumenta institucionalización. 

Se evita con movilización y rehabilitación precoz.
Aumento mortalidad

! Factores que la aumentan:


Edad avanzada, sexo femenino, tiempo en el suelo,
pluripatologías, polimedicación y det cognitivo.


! Probabilidad de muerte es el doble en AM que sufre caída.

Complicaciones:
!Sd post-caída

!Lesiones de tejidos blandos

!Fxs

!Hematomasubdural

!Hospitalización

!Dependencia

!Riesgo de institucionalización

!Muerte
Factores de riesgo
!Personas de sexo femenino

!> 75 años

!Dependencia de AVD aumentada

!> de 3 medicamentos

!Alteraciones sensoriales

!Enfermedades cronicas, neurologicas u osteomusculares

!Actividades de riesgo

!Barreras arquitectónicas

!Caída previa
Diagnóstico
Evaluación de la caída
! Antecedentes de caídas en último año. Si no hay lesiones,
realizar Timed up and Go.


! Valoración geriátrica integral


! Exploración CV y descartar hipotensión ortostática (Schellong)


! Valoración neurológica, sensorial y locomotora.


! Buscar tr. del equilibrio y la marcha.

 Control postural y equilibrio
! Control postural básico, sistema
propioceptivo y vestubular:
Romberg.
! Opciones: Estación unipodal (>30
seg bueno, < 5 seg FR caída) y
marcha en tándem (3-4 m). Prueba
alcance funcional (sustentación fija,
extender brazos. <10cm: muy frágil
y riesgo).
Escala de Tinetti
! Dos subescalas: marcha y equilibrio. 


! Identifica pcte alto riesgo de caídas, pero no pequeños

cambios. 


! 19-24 pts: Riesgo caídas.


<19 pts: Riesgo elevado caídas.
Timed up and Go
! Se mide tiempo que tarde persona en levantarse de silla sin
brazos, caminar tres metros (poner una marca) y volver a la
silla.


! <10 seg: sin riesgo


10 - 20 seg: indicador de riesgo y fragilidad

>20 seg: alto riesgo caídas
Prevención
A todos los AM

! EMPAM evalúa riesgo de caídas. Equilibrio estático y dinámico 


! Estación unipodal + Timed up and Go. (<4 y >15 son

marcadores)
Guía clínica caídas en el adulto mayor. 2010. Minsal.
Prevención primaria
! Ejercicio físico.


! Optimizar percepción sensorial.


! Seguridad ambiental.


! Detección precoz de patologías.


Prevención secundaria
! Evaluación diagnóstica ante la caída.


! Corrección peligros ambientales.


! Evaluación de caídas a repetición


! Aprender a caer y levantarse


Prevención terciaria

! Tratamiento y rehabilitación de las complicaciones.


! KNT y rehab marcha y equilibrio.


! Tto Sd. Post-caída.


! Limitación física sólo si es necesaria.

Biblio:
CTO geriatrìa
Manual del residente
geriatría