1.

Insp Gerencial

CODIGO:
INSPECCIÓN DE SEGURIDAD GERENCIAL
VERSION:00

REQUISITO/ALCANCE: LIDERAZGO Y COMPROMISO GERENCIAL FECHA DE ELABORACION:

FECHA AREA SUPERVISOR DEL AREA

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

Instrucciones básicas para la realización la inspección gerencial

1. Recorra en su totalidad el área

2. Entreviste diferentes personas del área (Mínimo 2 personas)
Una parte significativa de cada inspección debe ser conversando con los trabajadores de las áreas visitadas e identificando tanto comportamientos seguros como inseguros por parte de los mismos.
3. Con base en lo anterior defina oportunidades de mejora de forma muy clara sobre el sitio puntual donde se presenta la novedad. EN CASO DE IDENTIFICAR ACTOS INSEGUROS INTERVENGA DE INMEDIATO
HACIENDO LA OBSERVACION Y COMPROMISOS RESPECTIVOS CON LA(S) PERSONA(S) INVOLUCRADA(S) dejando registro en la hoja de hallazgos.
4. En caso de tener un NO en las casillas, describa el plan de acción propuesto

SI Cumple completamente con el requerimiento

Convenciones
NO No se cumple completamente con el requerimiento, presenta novedades a mejorar.

DESCRIPCIÓN SI NO RESPUESTA / COMENTARIO PLAN DE ACCIÓN PROPUESTO

1. Se utilizan correctamente los elementos de protección personal y son los

adecuados para esta labor?

2. Las instalaciones y la forma de realizar las labores ponen en riesgo al trabajador

de atrapamientos, golpes, caídas, exposición a materiales peligrosos o lesiones
ergonómicas?

3. Que actos seguros identificó en el recorrido?

4. Que actos inseguros o violación de normas identificó en el recorrido

5. Existen procedimientos escritos para la realización de las tareas que describan

aspectos de seguridad. Revisar uno.

6. El área de trabajo se encuentra limpia y ordenada?

7. Se usan herramientas y equipos estándar, están en buen estado y son

adecuadas para la labor desarrollada?

8. Se cuenta con Equipos y Personal Capacitado para la Atencion de Emergencias

9. Se realiza una buena disposicion de Residuos

09/22/2020
1. Insp Gerencial

OBSERVACIONES GENERALES:

TOTAL:

Porcentaje de Cumplimiento:

09/22/2020
 CODIGO:
LISTADO ÁREAS Y EQUIPOS A INSPECCIONAR
VERSION:00

REQUISITO/ALCANCE: LIDERAZGO Y COMPROMISO GERENCIAL FECHA DE ELABORACION:

Numero de equipos instalados

Descripción
(Describa el área, las operaciones y/o
Ítem Área
procesos que se desarrollan en la misma,
características de las instalaciones etc.)
Numero de personas (Describa cuantos equipos,
expuestas maquinaria, herramientas, No. Accidentes e
Responsable del área (Incluya personal directo, escaleras, etc. tiene el área, incluir Descripción de los equipos incidentes
contratista, misión, etc.) toda la información hasta de últimos 2 años
equipos para emergencias)

Taladro
Pulidora
Caladora
Herramientas manuales
Area de almacenamiento de Herramientas Escalera de Extension
1 BODEGA manuales, Equipos Electricos y Material Ing. Fredy Alzate 9 0
1 PISO Escalerasde Tijera
para los diferentes proyectos.
Andamio
1 Extintor
EPCC
1 Botiquin
3 Computador
OFICINAS Oficinas parte Administracion 2 Impresora
2 2 PISO Gerencia-Contabilidad-Asistente, Cocina Ing. Fredy Alzate 3 0
area de alimentacion y Servicio de Baño 2 Extintor
1 Botiquin
Taladro
Pulidora
Herramientas manuales
Frentes de Trabajo Areas donde realizamos actividades Escalera de Extension
3 (Malteria, Italcol, Tecnicos Electricistas 6 0
CCNP) Mantenimiento Electrico Escalera de Tijera
1 Extintor
EPCC
1 Botiquin
 CODIGO:
FORMATO INSPECCIÓN GENERAL
VERSION: 00

REQUISITO/ALCANCE: LIDERAZGO Y COMPROMISO GERENCIAL FECHA DE ELABORACION:

Sede: Área:

Responsable Inspección Fecha:

Cumple
DESCRIPCIÓN DEL
Ítem Condición Aspecto a inspeccionar No ACCIÓN PROPUESTA
NA Cumple HALLAZGO
Cumple
¿Se encuentran las superficies de trabajo (pisos, tapetes, escaleras) libres de
1
obstáculos, derrames o defectos?
¿Las superficies que presente riesgo de caída se encuentran señalizadas o
2
con cintas antideslizantes?
¿Vías de acceso libres de obstáculos, demarcadas y con adecuada
3
iluminación?
¿Los sistemas de ventilación se encuentran funcionando, se les realiza
4
mantenimiento periódico?
5 ¿Las tuberías de transporte de sustancias se encuentran señalizadas?
¿Las tuberías de transporte de sustancias se encuentran aseguradas, sin
6
grietas y debidamente aisladas del contacto con las personas?
¿La bodega de almacenamiento se encuentra libre de obstáculos, derrames o
7 Instalaciones Locativas defectos?
8 ¿La bodega de almacenamiento se encuentra señalizada?
¿Los elementos que se almacenan en la bodega están señalizadas y son de
9
fácil ubicación?
¿Para el acceso a los elementos altos se cuentan con sistemas de control
10
contra caídas?
¿Se cuenta con normas e instrucciones claras para el almacenamiento, uso de
11
EPP, etc.?
¿El proceso de almacenamiento es seguro, no representa riesgo de caída de
12
material?

13 ¿Se cuentan con controles específicos para el proceso de almacenamiento?

14 ¿Se han protegido debidamente los conductores eléctricos ?
¿Todas las cajas de breakers o interruptores tienen puertas o se encuentran
15
Instalaciones eléctricas cubiertas y señalizadas?
16 ¿Las instalaciones eléctricas se encuentran con polo a tierra?
17 ¿Se encuentran señalizadas y aisladas las áreas de alto voltaje?
¿Las maquinas con partes rotatorias, engranajes cuenta con guarda de
18
seguridad?
19 ¿Se han protegido los bordes afilados y/o cortantes debidamente ?
¿Los equipos o herramientas de oficina se encuentran en buen estado
20
(elementos de escritorio)?
¿Hay sistemas de permiso y candadeo que eviten la operación de las
21
Maquinas y equipos máquinas mientras haya personas en labores de mantenimiento?
¿Tienen los equipos en movimiento paradas de emergencia al alcance del
22
trabajador?
¿Se encuentran señalizados los equipos que revisten peligros especiales tales
23
como alto voltaje, etc.?
24 ¿Hay un programa de inspección y mantenimiento para los equipos?
¿Sólo personas entrenadas tienen autorización para utilizar herramientas
25
como taladros u otras herramientas eléctricas o neumáticas?
¿El lugar de almacenamiento de sustancias químicas se encuentra
26 debidamente señalizados y con los elementos para tratar emergencias como
derrames?
¿Todas las sustancias químicas transvasadas se encuentra con etiqueta de
27
seguridad, visible y en buenas condiciones?
¿Se cuenta con un estándar de envase para transvasar las sustancias
28
químicas?
Productos químicos ¿Se encuentran las hojas de seguridad y fichas de emergencias en el lugar de
29
uso de las sustancias?
¿En lugares donde se usen las sustancias químicas se cuenta con buena
30
ventilación?
¿Los trabajadores conocen los peligros de las sustancias químicas y han sido
31
capacitados?
¿Se cuenta con normas definidas para el transporte, almacenamiento y
32
manipulación de sustancias químicas?
33 ¿Hay un programa de inspección y mantenimiento para las herramientas?
34 ¿Las herramientas se encuentra organizadas y limpias, libres de grasa?
Herramientas ¿Las herramientas que lo requieran tienen su guarda de seguridad en buenas
35
condiciones de funcionalidad?
36 ¿Se cuenta con un lugar para el almacenamiento de las herramientas?
37 ¿Se cuenta con recipientes para la recolección de residuos?
38 ¿Los recipientes se encuentran debidamente señalizados y limpios?
39 Desechos (solidos, ¿Se cuenta con rutas para el transporte de los residuos?
líquidos, gaseosos, etc.)
40 ¿Se eliminan con empresas autorizadas los residuos solidos peligrosos?
¿Los trabajadores han sido sensibilizados sobre la disposición adecuada de
41
residuos y su clasificación?
42 ¿Existe Extintores contra Incendios en el área de trabajo ?
43 ¿Todos los extintores están cargados ?
44 Equipos para atención de ¿Todos los extintores se encuentran vigentes?
45 emergencias ¿Están los extintores señalizados, colgados y con libre acceso?
46 ¿Botiquín de primeros auxilios dotado?
47 ¿Existe camilla de primeros auxilios?
48 ¿En el área se utilizan los elementos de protección personal asignados?
49
¿Se realiza cambio de los elementos de protección personal cuando estos
Elementos de protección
personal
están en malas condiciones?
50 ¿Existen mecanismos para proteger y guardar los elementos de protección
personal?
¿Se realizan evaluaciones ambientales para conocer el nivel de ruido,
51 Factores físicos iluminación, radiaciones, temperaturas, etc.)
(iluminación, ruido,
radiaciones, temperatura) ¿Los niveles de ruido, iluminación, radiaciones, temperatura están de acuerdo
52
a la normatividad?

Firma Responsable de la Inspeccion:

 CODIGO:
INVENTARIO PARTES O ÍTEMS CRÍTICOS
VERSION: 00

REQUISITO/ALCANCE: LIDERAZGO Y COMPROMISO GERENCIAL FECHA DE ELABORACION:

Partes Críticas: Aquellos componentes de las maquinarias, equipos, materiales… que ofrecen mayores probabilidades de originar un problema o pérdida de magnitud
cuando se gastan, se dañan, se abusa de ellos, se maltratan o se usan de forma inadecuada.

RAZONES PARA CLASIFICACIÓN

CRÍTICA
COMPONENTES CONSIDERADOS CRÍTICOS ASPECTOS ESPECIFICOS
(Daños personales, materiales, FRECUENCIA
(Cadena de puente grúa, ganchos, eslinga, línea de vida, (Maquina, Equipo, Material, UBICACIÓN RESPONSABLE
retrasar entrega de pedidos, INSPECCIÓN
guarda de seguridad, etc.) Estructura, área, etc.)
etc.)

Arnes
Eslinga en Y Bodega Trimestral
Coordinadores de
Eslinga de Posicionamiento Equipos de Poteccion Contra Daños personales SST, Vigia y
Punto de Anclaje Movil Caidas Retrasar entrega de pedidos Personal que lo
Frentes de Trabajo Utiliza
Linea de Vida (Malteria, Italcol, Preoperacional
CCNP)
Stop
Taladro Percutor
Bodega Trimestral
Taladro para Lamina Equipos Electricos Coordinadores de
Daños personales SST, Vigia y
Pulidora Retrasar entrega de pedidos Personal que lo
Frentes de Trabajo
Preoperaciona Utiliza
Herramientas Manuales Herramientas Manuales (Malteria, Italcol,
CCNP)
Frentes de Trabajo
Daños personales Coordinadores de
Elementos de Proteccion Personal EPP (Malteria, Italcol, Mensual
Retrasar entrega de pedidos SST y Vigia
CCNP)
 INSPECCIÓN PRE USO

MES/AÑO
ÁREA EQUIPO:
ASPECTO A REVISAR DESCRIPCIÓN TURNO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Que cubra minimo la mitad del disco, sin golpes ni T1 x
Guarda de Seguridad
grietas, debidamente instalada y fija a la pulidora T2

Operario 1

Nombre

Marcar: (x) No Conforme - (1) Conforme

De la revisión definir:
Ajustar / corregir o
No operar equipo
 Marcar: (x) No Conforme - (1) Conforme

De la revisión definir:
Ajustar / corregir o

Operario 2
No operar equipo

RESPALDO DEL FORMATO PREUSO

FECHA OPERADOR HALLAZGO SOLUCION RESPONSABLE

Este material es para uso exclusivo de Seguros Bolívar y sus Clientes. Prohibida su reproducción. Todos los dere
24 25 26 27 28 29 30 31
PONSABLE CONCLUSIONES

hibida su reproducción. Todos los derechos reservados®

 
Versión: 01
Fecha: Enero 2018
 INSPECCIÓN PRE USO

MES/AÑO
ÁREA EQUIPO:
ASPECTO A REVISAR DESCRIPCIÓN TURNO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
PUNTOS DE FIJACIÓN
DE LA EMPUÑADURA Roscas de la empuñadura y del equipo sin desgaste,
AUXILIAR que aseguren la empuñadura.

EMPUÑADURA Que ajuste y tenga buen agarre, no rota.

AUXILIAR

PERNO DE TRABA De fácil accionamiento y que trabe el disco para

soltarlo.
INTERRUPTOR DE
ENCENDIDO Y Que funcione correctamente, accionamiento suave
y en óptimo estado.
APAGADO
BRIDA DE APOYO CON
ORING No rota ,sin desgaste y que brinde ajuste.

DISCO DE DESBASTE / Sin grietas, con diámetros apropiados para realizar

CORTE el trabajo y giro del disco sin vaivén.
Agujeros de fijación completos y sin desgaste y que
TUERCA DE FIJACIÓN permitan empalme fácil con los pines de la lleve de
fijación ó espiga.

GUARDA DE Que cubra mínimo la mitad del disco, sin golpes ni

SEGURIDAD grietas, debidamente instalada y fija a la pulidora.

ABRAZADERA DE LA
GUARDA DE Debidamente instalada y que asegure
correctamente la guarda.
SEGURIDAD.
Que sea original con sus pines completos, sin
LLAVE DE ESPIGA desgaste y de fácil ubicación (a la mano).

CARCAZA GENERAL Sin grietas ni rupturas, sin piezas sueltas.

 CABLE ELÉCTRICO Y Sin empalmes, en óptimas condiciones y conexión
ENCHUFE (Ó CLAVIJA) al equipo en perfecto estado.
Marcar:

Operario 1
A: Podría ocasionar la muerte, una incapacidad permanente o pérdida de alguna

Nombre
parte del cuerpo, o daños de considerable valor.
B: Podría ocasionar una lesión o enfermedad grave, con una incapacidad temporal, o
daño a la propiedad menor al de la clase A.
C: Podría ocasionar lesiones menores incapacitantes, enfermedad leve o daños
menores
1: CONFORME

Operario 2
De la revisión definir:
Ajustar / corregir o No operar equipo

RESPALDO DEL FORMATO PREUSO

FECHA OPERADOR HALLAZGO SOLUCION RESPONSABLE CONCLUSIO

Este material es para uso exclusivo de Seguros Bolívar y sus Clientes. Prohibida su reproducción. Todos los derechos r
Este material es para uso exclusivo de Seguros Bolívar y sus Clientes. Prohibida su reproducción. Todos los derechos r
26 27 28 29 30 31
 CONCLUSIONES

reproducción. Todos los derechos reservados®

 
reproducción. Todos los derechos reservados®
 
Versión: 01
Fecha: Enero 2018
 PELIGRO

NO OPERAR

Nombre:
Fecha:
NO RETIRAR ESTA TARJETA

Fecha inspección
Resposable inspección
BOLIVAR:
ESTA INFOMACION SE REALIZAR EN FORMATO ANTES DE IMPRIMIR, DE
MODO QUE GARANTICE EL CONTROL TOTAL DEL INVENTARIO DE
EXTINTORES
No. Inventario de extintor
3 PARTES DEL EXTINTOR
1 1. Palanca de accionamiento
INSPECCIÓN DE EXTINTORES PORTATILES 2. Manija de Transporte
5 2 3. PIN y presinto seguridad
DD MM AAAA
4 4. Anillo de Verificación
5. Manometro
6. Calcomania - Agente
9
CUERPO
6
8
7
MARQUE 1: PARA CONDICION CONFORME Y 0 PARA NO CONFORME, ESTO DETERMINARA EL NIVEL DE CONFORMIDAD DE CADA EXTINTOR , N.A. SI NO APLICA
CARRETA DE TRASLADO
SEÑALIZACION Y
CILINDRO SISTEMA DE EXPULSIÓN SOPORTE Y ANCLAJE VISIBILIDAD Y ACCESO /RUEDAS (APLICA PARA LIMPIEZA
DEMARCACION DE AREA
EXTINTORES DE 150 Lb)
CONFIRME QUE EL
DEMARCACION Y EXTINTOR SEA VISIBLE, QUE
UBICACIÓN TIPO DE EXTINTOR RESPONSABLE CAPACIDAD FECHA DE VENCIMIENTO SEÑAÑLIZACION NO PRESENTE OBJETOS
MANOMETRO
(CONFIRME LA INTEGRIDAD QUE IMPIDAN EL ACCESO
CONFIRME QUE EL BOQUILLA/MANGUERA/
ESTRUCTURA Y VISIBILIDAD DE PALANCA DE CONFIRME INTEGRIDAD Y QUE SE ENCUENTRE A UNA
PIN Y PRESINTO DE INDICADOR SE ENCUENTRE TOBERA O CONO DE (PARED, TRIPODE O
( CONFIRME QUE NO ETIQUETAS, COLOR PARA EL ACCIONAMIENTO MANIJA DE TRANSPORTE : PRESNECIA DE SALIZACION ALTURA QUE PERMITA EL CONFIRME EL ESTADO
BASE DEL EXTINTOR: SEGURIDAD EN EL RANGO VERDE DE DESCARGA SOPORTE DE CAMION) CONFIRME LA INTEGRIDAD Y
PRESENTE DAÑO O TIPO DE EXTINTOR E (CONFIRME LA PRESENCIA CONFIRME QUE ESTE FIJA Y EN PARED Y/O PISO , Y QUE ACCESO FACIL. OPTIMO DE LIMPIEZA DEL
CONFIRME SI ESTABILIDAD Y CONFIRME LA INTEGRIDAD CARGA Y NO ESE CONFIRME LA PRESNECIA E CONFIRME INEGRIDAD DE FUNCIONALIDAD DE LAS
DEFORMIDAD EN INFORMACION DE LAS DOS PIEZAS, QUE QUE PERMITE EL SOPRTE ESTE COINICDA CON LA SI SE ENCUENTRA EN AREA DE UbICACION Y DEL
INTEGRIDAD DE LA BASE DEL PRESINTO Y LA SOBRECARGADO O INTEGRIDAD DE LA SOPORTE , SUJECION Y RUEDAS PARA TRASLADO
INTEGRIDAD, CORROSION O RELEVANTES, PRESNECIA NO ESTEN SIUELTAS Y DEL EXTINTOR NORMATIVA PARA SISTEMAS GABINETE QUE LA PUERTA EXTINTOR
EXISTNEICA DEL PIN DESCARGADO, CONFIRME MANGUERA Y ESTADO DE LA ESTABILIDAD
DETERIORO EN PINTURA) DEL ANILLO S DE ALINEADAS DE EMERGENCIAS PERMITA ACCESO FACIL
ESTADO E INTEGRIDAD DEL BOQOUILLA
SEGURIDAD SI ES PROTECTOR
MISMO
CORRESPONDIENTE AL AÑO PLASTICO QUE COINCIDA
) CON LA SEÑALIZACION DEL
EXTINTOR
 FORMATO DE INSPECCIÓN DE BOTIQUINES Y CAMILLAS

NOMBRE DE QUIEN
INSPECCIONA

FECHA DE INSPECCION

INSPECCIÓN DE BOTIQUÍNES BOTIQUIN No. () UBICACIÓN

FECHA DE
DESCRIPCIÓN DEL ELEMENTO DEL BOTIQUÍN DE PRIMEROS BUEN DEFECTUOS
CANTIDAD VENCIMIENTO (SI
AUXILIOS ESTADO O
APLICA)

1 Estado del botiquín

2 Manual uso de botiquín

3 Collar cervical

4 Guantes de latex

5 Lodopovidona solución

6 Lodopovidona espuma

7 Suero fisiologico

8 Gasa esteril 10 x 10 cm

9 Gasa esteril 3 x 3 cm

10 Aposito de algodón esteril

11 Venda triangular tipo cabestrillo

12 Venda de algodón 2 x 5 yardas

13 Venda de algodón 3 x 5 yardas

14 Venda elastica 2 x 5 yardas

15 Venda elastica 4 x 5 yardas

16 Venda elastica 6 x 5 yardas

17 Tapabocas

18 Esparadrapo de tela

19 Esparadrapo micropore

20 Aplicadores de algodón

21 Curas

22 Bajalenguas

23 Parches oculares

24 Termometro

25 Linterna

26 Linterna para diagnostico

27 Tijera trauma

28 Mascara de reanimación RCP

29 Jabón quirúrgico

30 Alcohol acéptico
Camilla No.
INSPECCIÓN DE CAMILLA UBICACIÓN
()
BUEN
DESCRIPCIÓN DEL ELEMENTO MAL ESTADO OBSERVACIONES
ESTADO

1 Instalación (Sitio de ubicación)

2 Señalización

3 Estado del soporte

4 Correas de seguridad

5 Sugetadores para agarre

Juego de inmovilizadores de miembro
6
inferior y superior
OBSERVACIONES:

* Nota: Solo se deben tener medicamentos en el botiquín si existe personal entrenado para suministrarlo (médico o enfermera)
 INSPECCIÓN DE BO
FECHA INSPECCIÓN RE

MARQUE 1: PARA CONDICION CONFORME Y 0 PARA N

INSUMOS

(VERIFIQUE INTEGRIDAD,
No.

ESPARADRAPO
SOLUCION SALINA

BAJALENGUAS
APLICADORES DE
Inventario de UBICACIÓN RESPONSABLE

Y VIGENCIA)
ALCOHOL

ALGODÓN

CURAS
GASA
Botiquin
SPECCIÓN DE BOTIQUINES
RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN

ON CONFORME Y 0 PARA NO CONFORME, ESTO DETERMINARA EL NIVEL DE CONFORMIDAD DE CADA EXTINTOR , N.A. SI NO APLICA
INSUMOS ELEMENTOS

PILAS PARA LA LINTERNA

LIBRETA- TELEFONOS DE

INTEGRIDAD, LIMPIEZA,
VENDAJE TRIANGULAR

BOTIQIUIN (CONFIRME
GAFAS DE SEGURIDAD
GANCHOS NODRIZA
VENDAS ELASTICAS

DISPONIBILIDAD)
QUIRUGICOS

EMERGENCIAS
GUANTES

TAPABOCAS

LINTERNA
TIJERASQ

JERINGA

ESFERO
Pinzas

Este material es para uso exclusivo de Seguros Bolívar y sus Clientes. Prohibida su reproducción. Todos los derechos reser
DA EXTINTOR , N.A. SI NO APLICA

NIVEL DE CONFORMIDAD
DEL BOTIQUIN

ohibida su reproducción. Todos los derechos reservados ®

 
Versión: 01
Fecha: Enero 2018
 INSPECCIÓN KIT DE DERRAMES

Responsable inspección
DATOS BÁSICOS KIT ANTIDERRAME / KIT ANTIDERRAME EN VEHÍCULOS
N° IDENTIFICACIÓN DEL KIT / UBICACIÓN:
FECHA INSPECCIÓN: dd/mm/aa dd/mm/aa dd/mm/aa dd/mm/aa dd/mm/aa

Cantidad
N° COMPONENTES B M F B M F B M F B M F B M F
Mínima
2 Señalización y visibilidad
Acceso (facilidad de puesta en uso - no candados;
3
no obstáculos en el área para acceso)
4 Estado de empaque (maletín o barril…)
5 Maletín / Contenedor (N.A. para Kit en Vehículos)
6 Bolsas Rojas
Paño Absorbente tela Oleofilica (N.A. para Kit en
7
Vehículos)
Pala plástica (debe ser pequeña para Kit en
8
vehículos)
Barrera Absorbente Pequeña tipo Gusano (N.A.
9
para Kit en Vehículos)
10 Cinta de Señalización
11 Etiquetas de residuos peligrosos
Paleta Pare - Siga (aplica solo para Kit en
12
Vehículos)
13 Overol Tyvek
14 Gafas de seguridad
15 Guantes de Nitrilo
16 Mascarilla protección vapores orgánicos
17 Otros
18
19
Convenciones: B : Bueno; M: Malo o defectuoso; F: Faltante * En caso de que algún componente no exista debido a que no es parte constituyente del tipo de kit antiderrame, marcar N.A. (No Aplica) en la casilla B
INSPECTOR:

FIRMA DE INSPECTOR:

OBSERVACIONES

Descripción

Página 1 de 1
 IN

FECHA INSPECCION

MARQUE 1: P
INSUMOS

Paquete de Estopa
Pala antichispa
No.

Cepillo cerda
Recogedor
Inventario UBICACIÓN RESPONSABLE

Gabinete

gruesa
Valde
deL KIT
 INSPECCIÓN DE KITS ANTIDERRAMES

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

MARQUE 1: PARA CONDICION CONFORME Y 0 PARA NO CONFORME, ESTO DETERMINARA EL NIVEL DE CONFORMIDAD DE CA
INSUMOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN

Mascarilla media
SEGURIDAD MSDS

Botas de Caucho
Bolsa Residuos

TELEFONOS DE
EMERGENCIAS
Caneca Arena

EMERGENCIA

Traje Tyvec

Cartuchos
FICHAS DE
HOJAS DE
especiales

MIXTO
cara

Este material es para uso exclusiv

IVEL DE CONFORMIDAD DE CADA EXTINTOR , N.A. SI NO APLICA
EMENTOS DE PROTECCIÓN

NIVEL DE
Guantes de

Seguridad
Gafas de
Nitrilo

CONFORMIDAD DEL
Casco

KIT

0
0
0
0
0
0
0

Este material es para uso exclusivo de Seguros Bolívar y sus Clientes. Prohibida su reproducción. Todos los derechos reservados ®
 
Versión: 01
Fecha: Enero 2018
 INSPECCIÓN DUCHA Y LAVA OJOS

Responsable inspección
Identificación ducha lava ojos y ducha/ubicación
Fecha inspección
Item DESCRIPCIÓN SI NO NA SI NO
Aspecto General:
¿Se encuentra la estación Lava Ojos y Ducha limpia y
1 adecuadamente equipada?

Señalización:
2 ¿Se encuentra la estación Lava Ojos y Ducha
correctamente señalizada?

Acceso:
¿Es el acceso a la estación Lava Ojos y Ducha libre de
3 obstáculos, desniveles, etc.?

Protectores:
¿Se encuentran los protectores de la estación Lava Ojos y
4 Ducha disponibles y limpios?

Palancas-Placas de Accionamiento:
¿Se encuentran las palancas/placas de accionamiento
5 ajustadas firmemente, sin torceduras o daños?

Accionamiento:
6 ¿Actúan las palancas/placas de accionamiento en forma
rápida y repetida?

Presión de Agua:
¿Es la Presión de Agua suficiente para desplazar los
7
capuchones protectores?

Caudal de Agua:
8 Garantiza un flujo continuo superior a los 15 minutos?

Alimentación de Agua:
9 Independiente de la alimentación de línea?
Marque con una “X” o un  la opción “SI”, “NO” o “NA” (No Aplica) en cada una de los aspectos a inspeccionar de acuerdo
Ojos y Ducha inspeccionada.

Observaciones
Este material es para uso exclusivo de Seguros Bolívar y sus
VA OJOS

NA SI NO NA SI NO NA

nspeccionar de acuerdo a las condiciones detectadas en la estación Lava

a.
exclusivo de Seguros Bolívar y sus Clientes. Prohibida su reproducción. Todos los derechos reservados ®
 
Versión: 01
Fecha: Enero 2018
 INSPECCIÓN DE GABI

FECHA INSPECCION

MARQUE 1: PARA

No.
Inventario
UBICACIÓN RESPONSABLE
deL

PUERTA

VIDRIO
GABINETE ULTIMA FECHA DE
PURGA
INSPECCIÓN DE GABINETE CONTRAINCENDIOS , ASPERSORES Y DETECTORES DE HUMO

RESPONSABLE DE LA INS

MARQUE 1: PARA CONDICION CONFORME Y 0 PARA NO CONFORME, ESTO DETERMINARA EL NIVEL DE CONFORMIDAD DE C
GABINETE
SEÑALIZACION Y
DEMARCACION

BOQUILLAS (2)

MANGUERA
VALVULAS

EXTINTOR
HACHA (1)
LLAVES (2)

CAMILLA
AUXILIAR

Este ma
DE HUMO

RESPONSABLE DE LA INSPECCION

DE CONFORMIDAD DE CADA EXTINTOR , N.A. SI NO APLICA

ASPERSORES DETECTORES DE HUMO
INMOVILIZADOR

NIVEL DE
OBSTACULOS

OBSTACULOS
DE CUELLO

LIMPIEZA

LIMPIEZA
LIBRE DE

LIBRE DE
CONFORMIDAD
SISTEMAS

0
0
0
0
0
0
0
0
0

Este material es para uso exclusivo de Seguros Bolívar y sus Clientes. Prohibida su reproducción. Todos los derechos reservados ®
 
Versión: 01
Fecha: Enero 2018
 CRONOGRAMA INSPECCIONES DE SEGURIDAD

ÁREA Y/O EQUIPO RESPONSABLE INSPECCIÓN CARGO TIPO DE INSPECCÓN FRECUENCIA

AD

CRONOGRAMA
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
CRONOGRAMA
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

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Versión: 01
Fecha: Enero 2018
os reservados ®
 
Versión: 01
cha: Enero 2018
 INFORME INSPECCIÓN

Fecha inspección Área

Responsable de la inspección

REGISTRO FOTOGRAFICO HALLAZGO ACCIÓN PROPUESTA

Adjuntar el formato de inspeccion realizada a este informe

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ACCIÓN PROPUESTA
bida su reproducción. Todos los derechos reservados ®
 
Versión: 01
Fecha: Enero 2018