Evaluación del riesgo

cardiovascular global
Enfermedad
cardiovascular
• Debe ser considerada, entendida y afrontada como un continuo,
que va desde la aparición de los factores de riesgo hasta la
presencia objetiva de enfermedad, que muchas veces conduce a
la muerte, con un estado previo asintomático en el que existe
lesión subclínica en los diferentes órganos diana,
fundamentalmente corazón, cerebro, riñón y vasos periféricos.

• Principal causa de morbilidad y mortalidad, a pesar de las mejoras

en los resultados clínicos.

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Factor de riesgo
• Desde el punto de vista epidemiológico un factor de riesgo es una condición o
característica de un individuo o población que está presente en forma
temprana en la vida y se asocia con un riesgo aumentado de desarrollar una
enfermedad futura.

• Puede ser un comportamiento o hábito (fumar, sedentarismo), un rasgo

hereditario (historia familiar), una variable paraclínica (nivel sérico elevado de
colesterol).

• Para ser considerado causal el marcador en cuestión debe preceder el

comienzo de la enfermedad y tener plausibilidad biológica.

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Factores de riesgo
independientes mayores
• Tabaquismo
• Hipertensión arterial sistémica
• Colesterol total sérico elevado
• Colesterol-LDL sérico elevado
• Colesterol-HDL sérico bajo
• Diabetes mellitus
• Edad avanzada
• ERC grave
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Factores de riesgo
predisponentes
• Obesidad (IMC>30kg/m2)
• Obesidad abdominal
• Inactividad física
• Historia familiar de enfermedad coronaria prematura
• Características étnicas
• Factores psicosociales

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Factores de riesgo
condicionales
• Triglicéridos séricos elevados
• Partículas pequeñas densas de LDL
• Homocisteína sérica elevada (>10nmol/L)
• Lipoproteina (a) sérica elevada (>20mg/dL)
• Factores protrombóticos (por ej.: fibrinógeno, factores VII y VIII)
• Marcadores inflamatorios (por ej.: proteína C-reactiva)
• Índices de función fibrinolítica (t-PA, PAI-1)
• Resistencia a la insulina con hiperinsulinemia
• Elevación de los leucocitos y/o del hematocrito
• Estado estrogénico
• Genotipo DD para enzima conversora de angiotensina
• Deficiencia de vitaminas antioxidantes
• Infección por Chlamydia
• Arco senil, soplos vasculares, deficiencia de pulsos
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Prevención de la enfermedad
cardiovascular
• Conjunto de acciones coordinadas dirigidas a la población o a una persona
con el fin de eliminar o minimizar el impacto de las enfermedades CV y las
discapacidades asociadas.

• Evitar progresión de la enfermedad CV:

• Promoción de estilos de vida cardiosaludable.
• Prevención de la aparición de los factores de riesgo cardiovascular
(FRCV).
• Detección precoz y control óptimo de FRCV.

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Prevención de la enfermedad
cardiovascular
• En las ultimas 3 décadas, mas de la mitad de la reducción de la mortalidad CV se ha atribuido a
cambios en el nivel de factores de riesgo en la población, especialmente la reducción del
colesterol, la presión arterial (PA) y el tabaquismo.

• Esta tendencia favorable se contrarresta parcialmente por el aumento de otros factores de riesgo,
principalmente la obesidad y la DM de tipo 2 (DM2).

• El envejecimiento de la población también aumenta los episodios de enfermedad CV.

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 Riesgo cardiovascular global
(RCV)
• Probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular
(coronaria y/o cerebrovascular) en un determinado
periodo de tiempo (generalmente 10 años).

• Incluye angina estable o inestable, infarto de miocardio

(silente o sintomático), muerte por enfermedad
coronaria, ACV, enfermedad vascular.

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Recomendaciones sobre la evaluación
del riesgo cardiovascular

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Cómo se calcula el riesgo
cardiovascular total?
• Framingham
• SCORE
• ASSIGN
• Q-Risk
• PROCAM
• CUORE
• Cohortes Agrupadas
• Globorisk
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Cómo se calcula el riesgo
cardiovascular total?

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Cómo se calcula el riesgo cardiovascular
total?

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Escala SCORE
 Tabla SCORE:
riesgo a 10 años
de enfermedad
cardiovascular
mortal en
países con RCV
alto

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Categorías de riesgo

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 Tabla SCORE:
riesgo a 10
años de
enfermedad
cardiovascul
ar mortal en
países con
RCV bajo.

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Conductas de acuerdo a la escala
de riesgo cardiovascular
• Riesgo bajo a moderado (SCORE < 5%): asesoramiento sobre el estilo de vida
para mantener su estado de riesgo de bajo a moderado.
• Precaución con pacientes jóvenes con riesgo absoluto bajo pero con riesgo relativo alto
(calcular la edad de riesgo).

• Alto riesgo (SCORE ≥ 5% y < 10%): asesoramiento intensivo sobre el estilo de

vida y pueden ser candidatos a tratamiento farmacológico.

• Muy alto riesgo (SCORE ≥ 10%): suele ser necesario un tratamiento

farmacológico.
• En personas de edad > 60 anos, estos umbrales deben interpretarse menos estrictamente,
ya que el riesgo especifico de su edad se encuentra normalmente en torno a esos niveles,
incluso cuando los niveles de otros factores de riesgo CV son ≪normales ≫.

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Rev Colomb Cardiol. 2014;21(4):202---212
Validación
• Escala de riesgo de Framingham
• Predice el riesgo de desarrollar muerte de origen coronario,
infarto del miocardio (reconocido o no reconocido), angina de
pecho o insuficiencia coronaria en un lapso de diez años.
• La última actualización predice el riesgo de presentar eventos
cardiovasculares duros como muerte o infarto agudo del
miocardio sin tener en cuenta la angina.

• Función de riesgo de PROCAM estima la probabilidad de

desarrollar muerte coronaria o un primer infarto del
miocardio en los siguientes diez años.
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Validación - Conclusión

• Los resultados de la validación sugieren que la escala de Framingham debería

usarse con precaución en población colombiana de riesgo bajo e intermedio sin
historia previa de ECV, en razón a que sobrestimó el riesgo y demostró una baja
capacidad de discriminación.

• La utilización de las ecuaciones de PROCAM ajustada por sexo mostró ser una
mejor opción para estimar el riesgo de enfermedad cardiovascular dura en la
población de estudio, por lo cual debería aplicarse en la población colombiana.

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Objetivos para factores de riesgo
cardiovascular importantes y valores objetivo

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 Conclusiones
• Debido a que las enfermedades cardiovasculares
representan la principal causa de muerte en el mundo, el
desarrollo de medidas preventivas sería una conducta
racional que salvaría vidas, disminuiría la morbilidad
asociada (con la consecuente mejoría en la calidad de vida),
y ahorraría recursos económicos.

• La prevención primaria (y secundaria) efectiva requiere de la

evaluación de riesgo para categorizar pacientes y poder
seleccionar intervenciones apropiadas.
Conclusiones
• Se recomienda realizar la evaluación del riesgo de enfermedad CV
total.

• La prevención de la enfermedad CV en una persona debe adaptarse a

su riesgo CV total: cuanto mayor el riesgo, mas intensamente debe
aplicarse la estrategia.

• Debe implementarse medidas de salud publica para fomentar hábitos

de vida saludables y reducir los factores de riesgo CV en la población.