Profesor: MARTIN ALBERTO GUEVARA ORTIZ

Escuela: ESCUELA SECUNDARIA TECNICA N° 35

Fecha: 01/09/2020 Asignatura: HISTORIA
Bloque: CURSO REMEDIAL
ESTUDIO SOCIECONOMICO

NOMBRE DEL ALUMNO:

FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: SEXO:

DOMICILIO CALLE Y NÚM.: COLONIA MUNICIPIO

NOMBRE DEL PADRE, MADRE O TUTOR:

TELÉFONO DE CASA: TELÉFONO CELULAR:

TU CASA SE ENCUENTRA UBICADA EN:

COMUNIDAD INDÍGENA POBLACIÓN RURAL ZONA URBANA O COLONIA POPULAR

¿TIENES ALGUNA DISCAPACIDAD FÍSICA?: SI NO

¿RECIBES ALGÚN APOYO DE PROGRAMA DE SI NO

GOBIERNO?
¿LA CASA DONDE VIVES ACTUALMENTE ES?:
PROPIA LA ESTÁN RENTADA PRESTADA
PAGANDO
¿VIVES CON TUS PADRES?:
CON AMBOS PADRES SOLO CON TU SOLO CON TU CON UN CON OTRAS
PAPÁ MAMÁ FAMILIAR PERSONAS
ESTADO CIVIL DE TUS PADRES:
CASADOS DIVORCIADOS UNIÓN LIBRE SEPARADOS VIUDO FALLECIDO
(A)
DEPENDES ECONÓMICAMENTE DE:
AMBOS PADRES SOLO PADRE O MADRE UNO O VARIOS TUTOR TU MISMO
HERMANOS
¿CUÁNTAS PERSONAS DEPENDEN ECONÓMICAMENTE INCLUYÉNDOTE A TI?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PERSONAS
SI DEPENDES DE UN TUTOR, ESPECIFICA EL PARENTESCO
ABUELOS TÍOS HERMANOS PADRINOS OTROS
INDICA LA OCUPACIÓN DEL PADRE, MADRE O TUTOR:

¿CUENTAS CON SERVICIO MÉDICO? ¿QUÉ SERVICIO MÉDICO TIENES?

SI NO
¿POSEE LA FAMILIA ALGÚN VEHICULO AUTOMOTOR? SI NO
TU CASA CUENTA CON LOS SERVICIOS DE:
AGUA, LUZ, TELEFONO, SEÑAL DE CABLE O SATELITE, INTERNET, ETC.