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Trauma Maxilofacial PDF
Trauma Maxilofacial PDF
C I RU G Í A R E C O N S T RU C T I VA
lesiones. El tratamiento inmediato A la hora del diagnóstico las palpebrales bilaterales, así como
consiste en reducción de la radiografías simples pueden el telecanto traumático por
pirámide y el tabique, seguida servir como una orientación desinserción del canto medial
de una férula nasal. A pesar inicial, pero la TC es la técnica palpebral.5 La TC se mantiene
de la reducción temprana, casi estándar en el diagnóstico de como la única prueba confiable
siempre hay alguna deformidad estos traumatismos; generalmente para confirmar el diagnostico. Si
o desviaciones residuales, las puede ser suficiente con TC sin la proyección de la pirámide nasal
cuales ameritan rinoplastia formal contraste, sin embargo, otras está alterada o hay presencia de
en forma electiva, cuando ceden técnicas también son válidas como telecanto esta debe ser tratada
la inflamación y la equimosis.3 la resonancia magnética (RM), quirúrgicamente para restablecer
TC con contraste, reconstrucción la proyección nasal, reinsertar
FRACTURAS 3D de TC, ultrasonografía el canto medial si es necesario
ORBITARIAS oftálmica, angiografía o estudio y reconstruir la pared medial de
de Doppler color, que son útiles la órbita si el defecto que existe
Se han descrito tres patrones como estudios complementarios.4 lo indica con elementos de
de fracturas orbitarias internas: El manejo inicial de este tipo de osteosíntesis.5,6
lineal, en estallido o tipo blow-out lesiones requiere necesariamente
y complejas. Las fracturas lineales de la evaluación de un FRACTURA DEL
mantienen alguna unión por el oftalmólogo, para considerar HUESO CIGOMÁTICO
periostio por lo que no suele haber posibles daños en el bulbo ocular,
herniación de contenido, aunque el tratamiento quirúrgico, lo Es una fractura muy común en
puede haber aumento de volumen definirá la presencia de signos este territorio después de las
orbitario que genere enoftalmos clínicos como enoftalmos, nasales y mandibulares, pues el
más tardío. Las fracturas por diplopía u oftalmoplejia por hueso cigomático tiene una gran
estallido o blow-out son las más atrapamiento muscular extrínseco representación en la constitución
comunes. Se limitan a la parte ocular.4,5 y proyección del tercio medio del
medial del piso y la inferior de rostro.6 Forma la porción lateral e
la pared medial de la orbita.5 FRACTURAS inferior de la orbita y se une con el
Las fracturas complejas de órbita COMPLEJO NASO- hueso frontal en su parte superior,
son extensas, afectan a dos o ORBITO-ETMOIDAL la maxila hacia la línea media y el
más paredes y suelen extenderse hueso temporal a través del arco.
a la región posterior afectando Las fracturas naso etmoidales Dentro de los signos y síntomas
también el canal óptico.3,4 El incluyen las lesiones de la nariz clínicos incluyen: diplopía,
diagnostico clínico y los signos y los procesos frontales de la trismo, depresión de la eminencia
van a depender de las paredes que maxila. El diagnostico debe cigomática, hemorragia
fueron afectadas algunos síntomas sospecharse cuando existe el subconjuntival, parestesias en la
incluyen hematoma palpebral antecedente de hemorragia nasal, región del nervio infraorbitario
y subconjuntival, diplopía, fracturas conminutas deprimidas, y epixtasis ipsilateral. En la
entumecimiento en la distribución deformidad nasal acompañada de exploración es posible encontrar
del nervio infraorbitario y sensibilidad y dolor en el proceso algún desnivel o sensibilidad.6
trastornos en la agudeza visual. frontal de la maxila y hematomas Las fracturas pueden confirmarse
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extendidas del rostro, cuyo grado mentoniano y el incisivo lateral arco dentario, laceración de los
de fragmentación hace difícil mandibular, y se extiende desde tejidos gingivales, alteración de
restablecer la arquitectura facial el proceso alveolar hasta el borde la sensibilidad por compromiso
previa. Se asocian a traumas de alta inferior mandibular. del nervio alveolar inferior,
energía cinética, principalmente 3. Fractura del cuerpo presencia de hematomas en el
por accidentes automovilísticos mandibular: fractura en la región fondo del vestíbulo oral y/o
y de manera secundaria por comprendida entre el foramen piso de boca y alteración en la
agresiones.12 Las características mentoniano a la región distal del dinámica mandibular.10,11 Los
clínicas corresponderán a la segundo molar. estudios de imagen recomendados
asociación y sumatoria de los 4. Fractura del ángulo en este tipo de fracturas es la
signos de las fracturas extendidas mandibular: fractura en la ortopantomografía o radiografía
de la cara. La TC es el examen región distal al segundo molar panorámica, la cual da una
imagenológico de elección y mandibular hasta la proyección visión total de la mandíbula,
el tratamiento es quirúrgico, distal del plano oclusal hacia la aunque la TC tiene un nivel de
posterior a la estabilización rama mandibular. apoyo diagnóstico superior.11
sistémica del paciente.9,10 5. Fractura de rama Los objetivos terapéuticos de las
mandibular: fractura que se fracturas mandibulares incluyen
C. Tercio inferior del rostro extiende horizontalmente a través el logro de la reducción y
El tercio inferior del rostro del borde anterior y posterior de estabilización, oclusión antes del
corresponde al hueso mandibular la rama o recorre verticalmente traumatismo, contorno y simetría
con sus respectivas piezas desde la escotadura sigmoidea facial, y altura y proyección
dentales. La mandíbula ocupa el hasta el borde inferior de la facial.11,12
segundo lugar en frecuencia entre mandíbula.
los huesos faciales lesionados 6. Fractura del cóndilo GENERALIDADES
y representa 10 a 25% de todas mandibular: fractura sobre EN EL MANEJO
las fracturas faciales. El cóndilo la escotadura sigmoidea hacia DE FRACTURAS
y el ángulo son las dos regiones el borde posterior de la rama FACIALES
mas comunes de fracturas mandibular. Estas fracturas se
mandibulares.10 pueden clasificar además en intra En los pacientes con fracturas y
Las fracturas mandibulares se y extracapsulares. lesiones faciales se debe tomar
pueden clasificar según la región 7. Fractura del proceso en cuenta que sufren daños
anatómica afectada. coronoides: generalmente concomitantes, por lo que estos
1. Fractura de la sínfisis se encuentra asociada a otras pacientes deben someterse a una
mandibular: esta fractura se fracturas mandibulares. No evaluación completa por parte
produce en la región de los produce alteraciones funcionales, de un equipo multidisciplinario.
incisivos centrales, recorriendo su hallazgo es generalmente Y se debe tomar en cuenta que
el proceso alveolar hasta del imagenológico. la fractura facial no siempre es
borde inferior de la mandíbula en Las características clínicas que se una urgencia que pone en riesgo
dirección vertical. pueden encontrar en estas fracturas la vida sin embargo las lesiones
2. Fractura parasinfisiaria: son la alteración de la oclusión concomitantes pueden ser criticas
Ocurre entre el foramen dentaria, pérdida del contorno del o mortales para la victima. Por lo
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que su manejo se debe realizar paciente se estabiliza, el cirujano dientes durante la oclusión,
en conjunto con un equipo de plástico debe de realizar una detección de intercuspidación
múltiples especialistas que debe exploración física y radiográfica anormal, dientes fracturados o
examinar y vigilar al paciente, así minuciosa. Hay que sospechar faltantes, luxación del cóndilo
como suministrar la reanimación lesiones o fracturas faciales en de la fosa glenoidea. 14
y tratamiento adecuado. Las individuos con contusiones,
fracturas maxilofaciales pueden dolor o sensibilidad localizada, CONCLUSIÓN
dividirse en tres categorías: laceraciones, entumecimiento,
urgentes, tardías y tempranas.12 parálisis, maloclusión, trastornos El trauma en el territorio máxilo
El tratamiento de urgencia para visuales y asimetría facial. Sin facial es una compleja patología,
las fracturas faciales se relaciona embargo, la exploración de la donde su prevalencia ha ido en
con obstrucción respiratoria, cara debe de efectuarse de manera aumento debido al incremento
aspiración, y hemorragia. Puede ordenada y concisa, de arriba de sus factores etiológicos. El
haber obstrucción o aspiración abajo o de abajo arriba, y debe de manejo inicial del trauma en estos
pulmonar como consecuencia incluir: casos es fundamental, y debe de
de las complicaciones de las • Evaluación en busca de ser multidisciplinario, donde
fracturas maxilares, mandibulares asimetría y deformidad cada especialidad tiene un rol
y nasales combinadas, fracturas • Palpación de todo el fundamental para poder efectuar
mandibulares conminutas esqueleto craneofacial un adecuado diagnóstico clínico
inestables con perdida del soporte (bordes orbitarios, nariz, y manejar las lesiones faciales
de la lengua y hemorragia en arco cigomático, estabilidad que amenazan la vida y priorizar
presencia de edema de tejido de la parte medial de la en forma adecuada el manejo
blando. En estas circunstancias, cara, mandíbula para definitivo de estos pacientes. Es
puede establecerse la intubación detectar irregularidades o así, que una evaluación oportuna
nasal de urgencia o endotraqueal crepitaciones). de urgencia de especialidades
general, si hay dudas acerca • Valoración del nervio facial como neurología, neurocirugía,
del tratamiento futuro de la vía en ambos lados. traumatología y oftalmología
respiratoria. La traqueostomía • Evaluación de la sensibilidad complementarias a la evaluación
o cricotiroidectomía como vías facial en las distribuciones de un cirujano plástico y
aéreas urgentes pueden realizarse nerviosa supratroclear, reconstructivo así como
en un paciente con lesión supraorbitaria, infraorbitaria e maxilofacial, determinan un
encefálica que requiere fijación infra alveolar. mejor pronóstico en la resolución
intermaxilar, sujetos espásticos • Inspección intranasal para de estos casos.
con lesión encefálica, fracturas reconocer hematoma septal.
en la cara, fracturas nasales • Examen oftalmológico RESUMEN
y maxilares conminutas con en busca de cualquier
oclusión inestable, e individuos atrapamiento de músculos El trauma máxilo facial
con lesión pulmonar que ameritan extra oculares o deficiencia corresponde a las lesiones de
fijación intermaxilar.12,13 Después del nervio óptico. origen traumático que afectan al
de llevar a cabo una evaluación • Maloclusión: desviación de macizo facial debido al aumento
por sistemas, y cuando el la mandíbula, relación de los de los politraumatismos en
BALTODANO: TRAUMA MÁXILO FACIAL 737