UNIVERSIDAD NACIONAL DE

UCAYALI
Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Académico Profesional de Enfermería

CASO CLINICO

TEMA : FIBROSARCOMA

ALUMNA : GONZALES SALDAÑA, SAIN ISAMAR

SERVICIO : UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

JEFA DEL SERVICIO : LIC. ENF WENDI

.

PUCALLPA – PERÚ

2015
 INTRODUCCIÓN

La aplicación del PAE, siguiendo los lineamientos del proceso de atención

de enfermería en todas sus etapas utilizando las taxonomías NANDA NOC
NIC, serán los pasos a desarrollar en la presentación de este caso clínico,
relacionado con una usuaria de 33 años de sexo femenino, con
diagnóstico de Fibrosarcoma. Con el propósito de evaluar a la usuaria de
forma completa, se realizara la aplicación de la valoración a través de los
patrones funcionales de la salud.
 FIBROSARCOMA
I. DEFINICIÓN

La OMS lo define como un tumor maligno que se caracteriza por la presencia de haces
entrelazados de fibras de colágeno formadas por las células tumorales y por la
ausencia de otros tipos de diferenciación histológica, tales como la formación de
cartílago y hueso.

El Fibrosarcoma es una entidad que se origina del tejido conectivo de sostén de la

cavidad medular (el llamado Fibrosarcoma central, endostal o medular) o mucho
menos frecuente del periostio (Fibrosarcoma periostio) o de los tejidos blandos
parosteales. Hay autores que postulan que el fibrosarcoma periosteal no existe y que
estas lesiones representan un tumor primario del tejido blando que invaden el periostio
subyacente.

Como en el fibrohistiocitoma maligno, el 30% de los fibrosarcomas son secundarios a

la transformación maligna de lesiones benignas preexistentes (Fibrosarcoma
secundario), como displasia fibrosa, enfermedad de Paget ósea, infarto o quiste óseo y
osteomielitis o a radioterapia sobre hueso (Tumor de células gigantes irradiado).

II.ETIOLOGÍA

Se ha observado asociación con algunos desórdenes genéticos y con la exposición a

radiaciones. El síndrome de Li-Fraumeni, cuyo patrón es autosómico dominante, se
origina por mutación del gen P53 (supresor tumoral). Sus portadores suelen verse
afectados por sarcomas de tejidos blandos entre los que se encuentra dicha entidad.
Otro ejemplo se ve con la mutación del gen RB1, donde los pacientes desarrollan
sarcomas tanto de huesos como de tejidos blandos. También se ha observado que la
neurofibromatosis tipo I se asocia con una elevada tasa de fibrosarcoma,
especialmente en la población pediátrica. Asimismo, otra asociación importante es la
exposición a radiaciones, pues incrementa el riesgo de aparición de los sarcomas de
tejidos blandos. Aproximadamente el 10 % de los pacientes que desarrollan este tipo
de tumor presentan el antecedente de una exposición previa a radiación.
FORMAS CLÍNICAS
Básicamente pueden existir:
a) Fibrosarcoma periférico o perióstico: Nace a partir de la capa externa fibrosa del
periostio, y desde allí se extiende hacia partes blandas. No llega a invadir la
 médula ósea. Está limitado por una cápsula y no suele presentar atipías ni
aberraciones nucleares. Por lo general es de crecimiento lento.
b) Fibrosarcoma central o medular: Se inicia en el interior del hueso, y en su
crecimiento perfora la cortical e invade partes blandas vecinas. Puede presentar
aspectos histológicos variables, desde aquellos muy malignos hasta formas poco
malignas.

III.HISTOLOGIA:
Desde el punto de vista anatomopatológico, los fibrosarcomas pertenecen a la
familia de los tumores fusos celulares. Como se mencionó anteriormente, la
clasificación histológica de los tumores de tejidos blandos es importante debido a
que permite establecer pronóstico. Dentro de esto, los aspectos más importantes
para considerar en la clasificación son la morfología celular y el patrón de
crecimiento del tumor.
El fenotipo tumoral de los fibrosarcomas se reconoce por el parecido que tiene con
células mesénquimas normales. Desafortunadamente, estos datos no son
suficientes para diferenciar a un tumor de otro, sobre todo en los casos
histológicamente poco diferenciados, por lo que es preciso recurrir, en algunos
casos, a técnicas complementarias de inmunohistoquímica, microscopía
electrónica y genética molecular.
Existe una gran cantidad de tumores de partes blandas que se originan de
elementos fibroblásticos y/ o miofibroblásticos. La gran mayoría de éstos crece
siguiendo un patrón fuso celular. Debe tenerse en cuenta que, aunque este patrón
es muy sugerente de este tipo de tumores, no es totalmente patognomónico, por lo
cual un crecimiento fuso celular no indica necesariamente la presencia de un tumor
de origen fibromiofibroblástico. Entre un 10 a 15% de los casos existe ausencia de
características diferenciales, por lo cual no se puede tipificar adecuadamente. En el
fibrosarcoma se observan las siguientes características: • Macroscópicamente:
Masa fibrosa, blanca grisácea, brillante, firme y elástica, no muy vascularizada
presentando, a veces, hemorragias y necrosis. Por lo general, de forma ovoide,
paralela al eje del hueso, con bordes irregulares, con destrucción de hueso
esponjoso y cortical, y extensión a tejidos blandos adyacentes.
• Microscópicamente: Debido a que es una lesión altamente variable, se ha
dividido en 2 tipos:
 - a) Bien diferenciados: Con células fibroblásticas fusiformes y elongadas,
dispuestas en fascículos entrecruzados, con considerable sustancia intercelular
colágena. Los núcleos son ovoides, hipercromáticos, sin atipía celular ni actividad
mitótica evidente. Crecen lentamente y están bien delimitados.
- b) Pobremente diferenciado: Se caracteriza por ser muy celular, presentando
estroma conectivo. Sin embargo, en algunas áreas se puede encontrar abundantes
fibras colá- genas, a menudo hialinizadas. Los núcleos muestran marcada atipía
celular, y son hipercromáticos, bizarros o múltiples, con evidente actividad mitótica.
Presentan un crecimiento rápido que destruye la esponjosa y la cortical del hueso
dando origen, por lo general, a abundantes metástasis.

IV.MANIFESTACIÓN CLÍNICAS
Los síntomas predominantes son tumefacción y dolor de pocas semanas a
meses de evolución. Debido al carácter destructivo del fibrosarcoma, en el 23% de
las ocasiones se presentan con una fractura patológica.

VI.MEDIOS DE DIAGNÓSTICO
- Radiografía de torax
- Biopsia
- TAC
- Estudio citológico
- Estudio Anatomía patológico.

VII. TRATAMIENTO:

El tratamiento de elección es la cirugía radical del tumor con márgenes amplios, que a
veces requiere la amputación o desarticulación del miembro, dependiendo de su tipo
histológico y su localización. En los casos de tumores bien diferenciados de las
extremidades, sin extensión o con extensión limitada en los tejidos blandos extraóseos,
el tratamiento de elección es la resección segmentaria seguida de aloinjerto o prótesis.
En los sarcomas pobremente diferenciados y anaplásicos, se sigue el mismo criterio
que para los osteosarcomas, es decir amputación o desarticulación, para las lesiones
extensas con implicación neurovascular frente a la resección amplia y salvamento de
la extremidad. En los tumores localizados en la parte distal del fémur se realiza una
amputación trans-femoral. En casos de recidiva después de la resección en bloque,
está indicad la amputación  Dado su alto poder metastásico y la sensibilidad
demostrada a la quimioterapia, esta debe administrarse de forma adyuvante y/o
neoadyuvante. La radioterapia tiene su indicación en tumores irresecables o
parcialmente.

resecados.

VIII.EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

 Exámenes de laboratorio
 Aspirado con aguja de la masa del tumor.

X.PRONÓSTICO

El pronóstico no es muy favorable en los tumores de alto grado de malignidad y con

márgenes positivos, por lo que deben ser abordados por equipos multidisciplinarios.

XI. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

 Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso

de enfermedad específico.
 Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y
fisiología, según cada caso.
 Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede. -
Describir el proceso de la enfermedad, si procede.
 Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, si procede. -
Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para
evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
 Describir las posibles complicaciones crónicas, si procede.
 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos
secundarios de la enfermedad, si procede. - Enseñar al paciente medidas para
controlar/minimizar síntomas, si procede. - Reforzar la información suministrada
por los otros miembros del equipo de cuidados, si procede.
 Comentar la experiencia emocional con el paciente. - Ayudar al paciente a
reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza
 INFORMACIÓN DEL USUARIO:

II.1. Datos generales de la usuaria

Nombre y Apellido : Sandra Julian Castañeda

Edad : 33 años
Sexo : femenino
Raza : Mestiza
Estado Civil : conviviente
Lugar de Nac. : Chanchamayo
Domicilio : Campo Verde
Religión : Católico
Idioma : Español
Fecha de Ingreso : 15-6-15
Forma de Ingreso : Emergencia
Servicio : UCI
Días de Hospitalización : 03 Días de Hospitalización
Nª de Cama :3

II.2. NARRACIÓN BREVE DE EPICRISIS:

Paciente acude ayer a emergencia por presentar dolor, hematuria en varios días
Y alza térmica aproximadamente a las 9:00 am por lo que le trajeron a
Emergencia.
Refiere tumoración en parte ósea hace más o menos 3 meses.

II.3. DIAGNOSTICO MEDICO:

 Tumoración de Glúteo
 Fibrosarcoma
II.4. TRATAMIENTO:

Indicaciones
15 16 17 18
ClNa 9% 1000 60
cc/h X X X
Ceftriaxona 2g c/24h EV x x x
Oxacilina 2 g c/ 24h EV X x x
Vancomicina 1g c/12h EV x x
Enoxoparina 60 mg c/12h EV x x
Omeprazol 40 mg c/ 24h EV x
Metamizol 1g c/ 12h X x
Tramadol 100 mg para
Dimenhidrinato 50 mg el dolor int. x X
AGA X X
Furosemida 10 mg c/8h EV X
Clindamicina + ketoconazol
ovulo,vag. x x
C.F.V + BHE X X X X
D.B+ LAV X X X X
Transfusión sanguínea x

EXAMENES DE LABORATORIO
AGA 15 17
T: 37 X X
PH 7.445 7.443
PCO2 33.6 29.2
PO2 156 97
HCO3 23.6 20.2
TCO2 25 21
SO2 99% 98%
Bfet 4mmg/l
Na 143 142
K 3.9 3.9
Ica 1.16 1.17
Hct 15% 18%
Hb 5.1 6.1
- Electrocardiograma
- Hemograma:
  Hto: 26 %
 RGB: 30.000
 Rto.Plaq.286.000
 Seg:86%
 Bas:01%
 Eos:01%
 Lin:11%
- Análisis Bioquímicos:
 Glucosa :60
 Urea : 13
 Creatinina :0,4
 Urocultivo : no se observo
- Ecografía
- Estudio Anatopatologico
- Estudio citológico

DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA ESPERADOS (NOC) ENFERMERÍA (NIC) EVALUACIÓN
NIVEL DEL DOLOR 400 MANEJO DEL DOLOR
(2102) Indicadores: Realizar una valoración
00132 210201 Dolor referido exhaustiva del dolor que Paciente
Dolor agudo 210206 Expresiones incluya la localización, disminuyo la
relacionado a patología faciales de dolor. características, aparición, intensidad del
de fondo 210204 duraciones de duración, frecuencia, calidad dolor: 4
los episodios del dolor. intensidad o severidad del Queda tranquila.
201208 Inquietud. dolor y factores
210215 Pérdida de desencadenantes.
apetito. Observar claves no
200209 Tensión verbales de molestias,
muscular. especialmente en aquellos
que no pueden comunicarse
eficazmente. Asegurarse
que el paciente reciba los
cuidados analgésicos
correspondientes. Utilizar
estrategias de comunicación
terapéuticas para reconocer
la experiencia del dolor y
mostrar la aceptación de la
respuesta del paciente al
dolor.
Considerar las influencias
culturales sobre la respuesta
al dolor.
Determinar el impacto de la
experiencia del dolor sobre la
calidad de vida (sueño,
apetito, actividad, función
cognoscitiva, humor,
relaciones, trabajo y
responsabilidad de roles).
Proporcionar información
acerca del dolor, tal como
causas del dolor, el tiempo
que durará y las
incomodidades que se
esperan debido a los
procedimientos.
Disminuir o eliminar los
factores que precipiten o
aumenten la experiencia del
dolor( miedo, fatiga,
monotonía y falta de
 conocimientos).

DIAGNÓSTICO DE RESULTADOS INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA ESPERADOS (NOC) ENFERMERÍA (NIC) EVALUACIÓN
ADAPTACIÓN A LA 5230 AUMENTAR EL
DISCAPACIDAD FÍSICA AFRONTAMIENTO
(1308) Indicadores  Valorar el ajuste del Paciente mejoro la
00118 130801 expresa paciente a los cambios idea sobre su imagen
Trastorno de la verbalmente la capacidad de imagen corporal, si corporal.
imagen corporal para adaptarse a la está indicado.
relacionado a discapacidad.  Valorar el impacto de
presencia de lesión 130805 modifica la situación vital del
tumoral y/o resección objetivos de carrera para paciente en los papeles y
de tumor acomodarse a la relaciones.  Valorar la
discapacidad. 130821 comprensión del
obtiene información sobre paciente del proceso de
la discapacidad. la enfermedad.
130819 Informa de la  Utilizar un enfoque
disminución de la imagen sereno y afirmativo
corporal negativa. proporcionar información
10820 Informa del objetiva respecto del
aumento del confort diagnóstico, tratamiento
psicológico. y pronóstico.
 Alentar una actitud de
esperanza realista como
forma de manejar los
sentimientos de
impotencia.
 Evaluar la capacidad
del paciente para tomar
 decisiones.
 Animar al paciente a
desarrollar relaciones.
 Facilitar las salidas
constructivas a la ira y la
hostilidad.
 Favorecer situaciones
que fomenten la
autonomía del paciente.
 Ayudar al paciente a
que se queje y trabaje
por las perdidas de la
enfermedad y/o
discapacidad crónicas, si
es el caso.
MOVILIDAD (0208) 1806 AYUDA CON LOS
Indicadores AUTOCUIDADOS:
00085 020801 mantenimiento transferencia
Deterioro de la del equilibrio. Revisar en la historia
movilidad física 020809 Coordinación. las ordenes de actividad
relacionado a 020802 Mantenimiento Determinar la Paciente colabora
presencia de lesión de la posición corporal. capacidad actual del para mejorar la
tumoral y/o RENDIMIENTO DE LOS paciente para trasladarse movilidad física
tratamiento MECANISMOS por sí mismo.
CORPORALES(1616) Elegir técnicas de
Indicadores traslado que sean
161613 Mantiene la adecuadas para el
fuerza muscular. 161614 paciente.
mantiene la flexibilidad de Enseñar al individuo
las articulaciones. las técnicas de traslado
de una zona a otra.
Identificar los métodos
para evitar lesiones
durante el traslado.
Proporcionar
privacidad, evitar
corrientes de aire y
preservar el pudor del
paciente.
Utilizar la mecánica
 corporal adecuada
durante los movimientos.
0224 TERÁPIA DE
EJERCICIOS:
Movilidad articular.
Determinar las
limitaciones del
movimiento articular.
Explicar al paciente
familia el objeto y el plan
de ejercicios de las
articulaciones.
Poner en marcha
medidas de control del
dolor antes de comenzar
el ejercicio de las
articulaciones.
Realizar ejercicios
pasivos o asistidos si
está indicado.
Animarlo a visualizar el
movimiento corporal.
Fomentar la
deambulación, si resulta
oportuno.

1210 Nivel de miedo 5820 disminución de la

Indicadores: 121004 ansiedad Explicar
00148 Falta de autoconfianza. todos los
Temor relacionado a 121006 Irritabilidad. procedimientos,
proceso patológico 121013 Preocupación incluyendo las posibles
actual y tratamiento excesiva por suceso sensaciones que se han Paciente disminuyo
próximo vitales. de experimentar durante temor/ansiedad en el

121015 Preocupación el procedimiento. turno.

por la fuente del miedo Tratar de comprender

121022 Tensión la perspectiva del

 muscular. paciente sobre una
121031 Temor situación estresante.
verbalizado. Proporcionar
121032 Lloro información objetiva
respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.
Permanecer con el
paciente para promover
la seguridad y reducir el
miedo.
Fomentar la realización
de actividades no
competitivas, si resulta
adecuado.
Animar la
manifestación de
sentimientos,
percepciones y miedos.
Ayudar al paciente a
realizar una descripción
realista del suceso que
se avecina.
Determinar la
capacidad de toma de
decisiones del paciente.
Observar si hay signos
verbales y no verbales
de ansiedad.

INTEGRIDAD TISULAR: 6550 PROTECCIÓN

00004 piel y membranas CONTRA LAS Paciente disminuyo
Riesgo de infección mucosas. (1101) INFECCIONES. riesgo de infección en
relacionado a proceso Indicadores 110117 Observar signos y el turno.
patológico y/o cirugía Tejido cicatricial. síntomas de infección
110121 Eritema sistémica y localizada.
11012 Necrosis. Inspeccionar la
CONDUCTA existencia de
TERAPEUTICA: enrojecimiento, calor
 enfermedad o lesión extremo o drenaje en la
(1609) Indicadores piel y las membranas
160901 cumple las mucosas. Inspeccionar
precauciones el estado de cualquier
recomendadas. incisión/ herida
160921 obtiene quirúrgica.
asesoramiento de un Obtener muestras para
profesional cuando es realizar cultivo, si es
necesario. necesario.
Fomentar un aumento
de la movilidad y los
ejercicios si procede.
Enseñar al paciente a
tomar antibióticos tal
como se ha prescrito.
Enseñar al paciente y
familia a evitar
infecciones. 3660
CUIDADO DE LAS
HERIDAS
Cambiar el apósito
según la cantidad d
exudado y drenaje.
Comparar y registrar
regularmente cualquier
cambio producido en la
herida. Mantener
técnica de vendaje estéril
al realizar los cuidados
de la herida. Cambiar
de posición al paciente
como mínimo cada 2
horas si procede.
5426 FACILITAR EL
CRECIMIENTO
ESPIRITUAL
00066 SALUD Mostrar asistencia y
Sufrimiento espiritual ESPIRITUAL(2001) consuelo pasando
relacionado a Indicadores tiempo con el paciente, Paciente mejoro lo
patología de fondo y 200101 expresión de con la familia del espiritual con
futuro incierto. confianza paciente y otras orientación para
200106 expresión de personas. seguir adelante.
amor. Ofrecer el apoyo de la
200107 oración. oración al individuo o al
200115 participación en grupo , según sea
lecturas espirituales. conveniente.
esperanza Fomentar el uso de
ESPERANZA (1201) celebraciones y rituales
Indicadores espirituales.

120101 expresiones de Remitir a grupos de

una orientación futura apoyo, de autoayuda
positiva. mutua o a programas

120106 expresiones de que se basen en la

optimismo. 120111 espiritualidad, según sea

demostración de conveniente.

entusiasmo por la vid 5310 DAR ESPERANZA

ayudar al paciente/
familia a identificar las
áreas de esperanza en la
vida. Informar al
paciente acerca de si la
situación actual
constituye un estadio
temporal.
Ayudar al paciente a
expandir su yo espiritual.
Evitar disfrazar la
verdad.
Facilitar la admisión
por parte del paciente de
una perdida personal en
su imagen corporal.
Implicar en el paciente
activamente en sus
propios cuidados.
 CONTRASTACIÓN
LITERATURA USUARIO
Causas. Se ha observado Causas.
asociación con algunos
Paciente no refiere ningún antecedente.
desórdenes genéticos y con la
exposición a radiaciones. El
Signos y Síntomas:
síndrome de Li-Fraumeni, cuyo
Dolor
patrón es autosómico dominante,
Fiebre
se origina por mutación del gen hematuria
P53 (supresor tumoral). Sus
Medios de Diagnósticos:
portadores suelen verse afectados
Indicaciones 1 18
15 16 - AGA
por sarcomas de tejidos blandos 7
ClNa 9% 1000 60 - Análisis bioquímicos
entre los que se encuentra dicha
X X - Ecografía
entidad. Otro ejemplocc/h X la
se ve con
Ceftriaxona 2g x - Hemograma
mutación del gen RB1,x donde x los
c/24h EV - Electrocardiograma
pacientes
Oxacilina 2 desarrollan
g sarcomasx
X x - Estudio Anatopatologico
tanto
c/ 24hde huesosEV como de tejidos
Vancomicina 1g x - Estudio citológico
blandos. También se ha
x
c/12h
observado EV que la
Enoxoparina 60 x
neurofibromatosis tipo I se asocia
mg c/12h x
con una elevada tasa de
EV
fibrosarcoma, especialmente en la Tratamiento.-
Omeprazol 40 mg x
población pediátrica. Asimismo,
c/ 24h EV
otra asociación
Metamizol 1g importante es la
X x
exposición
c/ 12h a radiaciones, pues
Tramadol 100 mg
incrementa el riesgo de aparición
para X
de los sarcomas de tejidos
Dimenhidrinato 50 x
blandos. Aproximadamente el 10
mg el dolor int.
% de los pacientes que
AGA X X
desarrollan este
Furosemida 10 tipo de tumor X
presentan
mg c/8hel antecedente de una
exposición previa a radiación.
EV
Clindamicina +
ketoconazol x x
ovulo,vag.
C.F.V + BHE X X X X
D.B+ LAV X X X X
Transfusión x
sanguínea
Signos y Síntomas.-

Los síntomas predominantes son

tumefacción y dolor de pocas
semanas a meses de evolución.
Debido al carácter destructivo del
fibrosarcoma, en el 23% de las
ocasiones se presentan con una
fractura patológica.

Medios de Diagnósticos:

- Radiografía de torax
- Biopsia
- TAC
- Estudio citológico
Estudio Anatomía patológico

Tratamiento

El tratamiento de elección es la
cirugía radical del tumor con
márgenes amplios, que a veces
requiere la amputación o
desarticulación del miembro,
dependiendo de su tipo histológico
y su localización

CONCLUSIONES
  Los factores que influyen en la sobrevida de los pacientes con
sarcomas: el estado ganglionar, el estado clínico, grado de
diferenciación celular, metástasis a distancia, tipo histológico y tipo de
tratamiento empleado.
 Los fibrosarcomas de partes blandas se presentan a menudo como
masas asintomáticas y dado que las lesiones suelen darse en tejidos
blandos comprensibles y alejados de estructuras.
 Los síntomas son escasos hasta que la lesión es suficientemente
voluminosa en función de la localización anatómica.
 Los pacientes valoran más los aspectos del cuidado que tienen relación
con la comunicación, el afecto y la atención que se les presta es decir un
cuidado humanizado y transpersonal, debemos mantener las virtudes de
comunicarse con el otro, ayudarlo y sostenerlo en esta difícil etapa de su
vida.

BIBLIOGRAFÍA

1.YAMAGUCHI S, Nagasawa H, Suzuki T, Fujii E, Iwaki H, Takagi M, Amagasa

T. Sarcomas Of The Oral And Maxillofacial Region: A Review Of 32 Cases In

25 Years. Clin Oral Investig 2004; 8: 52-5.

2.Richards Sv, Welch Dc, Burkey Bb, Bayles Sw. Alveolar Soft Part Sarcoma Of

The Mandible. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128: 148- 50.
3.Sturgis Em, Potter Bo. Sarcomas Of The Head And Neck Region. Curr Opin

Oncol 2003; 15: 239-52.

4. Ko Jy, Chen Cl, Lui Lt Et Al. Radiation Induced Malignant Fibrous

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Head Neck Surg 1996; 122: 535-8

ANEXO