substantialnumbersofpatientswerecensored,follow-upwasstantially
short than needed to observe steroid
Cartas
COMENTARIO Y RESPUESTA
El papel incierto de los corticosteroides
en el tratamiento del COVID-19
Para el Editor Infectionwithcoronavirusdisease2019(COVID19) causa
exuberante inflamación pulmonar que conduce a la inflamación
respiratoria, agudorespiratoriodesssyndrome(ARDS), y la muerte. Wu
et al1 presentan experiencia temprana y análisis
retrospectivohighlightingpotentialmortalityreductionofCOVID19–
asociado ARDS usando corticoesteroides para reducir la inflamación.
Sin embargo, a pesar de una causa novedosa, los síndromes
clínicosresemblesqueofolderdiseas,ytheanalysisfaces
statisticalchallengesthathavebeenencounteredpreviously.
Estudios previos en ARDS revelan efectos esteroides variables
potencialmentereladostodifferentcausesandresultingpathophysiologie
sinvisibleatthebedside. 2Diferentes estudios tienenfundivos efectos
corticosteroides que van desde dañinos a beneficiosos.
Within3cohortstudiesofinfluenzaA(H1N1)duringthe2009
pandemia,ascited,2esteroidesuselupare aparecer niineffectiveor
dañino. Otros estudios de cohortes y ensayos clínicos aleatorizados
para el tratamiento de la ARDS lucharon con artefactos debido a
indicación y supervivencia.
Theformerbiasisafamiliarissue3createdwhenunblindedclinicianstreatin
dividualswithmoreserious illness more aggressively, en este caso el uso
de esteroides
prevenirormitigateARDS.Thelatterbiasarisesin2ways,ya sea por falta de
pacientes incapaces de sobrevivir el tiempo suficiente para recibir
esteroides o no hacer un seguimiento con los pacientes el tiempo
suficiente
registrarlatedeathsduetosecondaryinfectionsorothersteroidasciated
complicaciones.
Wu et al1 encontraron que la terapia con esteroides tenía una baja
relación de riesgo para la muerte para los pacientes que reciben
esteroides para el SÍNDROME de ARD.
embargo,theresultisatoddswithresultssuggestingharmcaused
bysteroidsusedtopreventARDS1andisatoddswithother recent report4
utilizando una cohorte de pacientes potencialmente superpuesta
quefoundnosteroidassociationwithmortality. Wuetal1sugiere
debido a que la indicación de sesgo generalmente sugiere
erróneamente daño de una terapia, una relación de riesgo beneficioso
para el tratamiento con esteroides de ARDS debe creerse. Sin embargo,
esto supone que las otras sedías soninsecuentes, sesgo de
talesassurvivor debido a la rápida progresión de la enfermedad
agravada por el agotamiento de los recursos de atención médica.
Observamos que las curvas de KaplanMeier presentadas en el artículo1
original muestran
adverse
reactions,thelastobedKaplan-Meiersurvivaldatapoints
ofthe2groupswerenotstatisticallydifferent,and,finally,use
ofsteroidswasnotstatisticallydifferentbetweensurvivorsand
nonsurvivors of ARDS (Tabla 3). 1
Por lo tanto,weurgecautionforeusingsteroidsforARDSdue
toCOVID-19.MeticulousobservationasperformedbyWuetal1
shouldcontinue;sin
embargo,arigorousblindedrandomizedclinicaltrialisneedededtodiscov
erthebenefitorharmofthistherapy con confianza. 5
Theodore G. Liou, MD
Frederick R. Adler, PhD Nathan D.
Hatton, MD
Afiliaciones de autor: Centro de Fibrosis Quística para Adultos de la Universidad
de Utah, Salt Lake City (Liou); Centro de Biología Cuantitativa, Universidad de
Utah, Salt Lake
Ciudad (Liou, Adler); División de Atención Respiratoria, Crítica y Ocupacional
Medicina Pulmonar, Departamento de Medicina Interna, Universidad de Utah
Facultad de Medicina, Salt Lake City (Liou, Hatton); Departamento de
Matemáticas, Universidad de Utah College of Science, Salt Lake City (Adler);
Facultad de Ciencias Biológicas de la Universidad de Utah, Salt Lake City (Adler).
Autor correspondiente: Theodore G. Liou, MD, División de Respiratorio,
Cuidados Críticos y Medicina Pulmonar Ocupacional, 26 N Mario Capecchi
Way, Salt Lake City, UT 84132 (ted.liou@utah.edu).
Publicado en línea: 3 de agosto de 2020.
doi:10.1001/jamainternmed.2020.2438
Divulgaciones de Conflictos de Intereses: El Dr. Liou informó de subvenciones
de la
Institutos de Salud, el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre,
para el Instituto Quístico
La Fundación de Fibrosis, la Fundación Iris M. y Ben B. Margolis, la Fundación
Claudia
Ruth Goodrich Stevens Dotment Fund, AbbVie, la Fibrosis Quística
Foundation Therapeutics Lab, Corbus Pharmaceuticals, Laurent
para Farmacéuticos, Nivalis Terapéuticas, Proteostasis Terapéutica, Savara, y
Productos Farmacéuticos Vertex. No se notificaron otras revelaciones. .
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jamainternalmedicine.com (Reimpreso)MEDICINA Interna JAMAPublicado en línea el 3 de agosto
de 2020 E1

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