ENFERMEDAD

Se han propuesto una variedad de modelos de causalidad de las enfermedades.

Los modelos son representaciones simplificadas a propósito.
El propósito del modelo es facilitar la comprensión de la naturaleza, la cual es compleja.

LA TRÍADA EPIDEMIOLÓGICA
La tríada epidemiológica: Agente, hospedero y ambiente
El triángulo epidemiológico o tríada epidemiológica es el modelo tradicional de la causalidad de las enfermedades
infecciosas.
Tiene tres componentes:
Agente externo
Hospedero susceptible
Ambiente que facilita la interacción entre el agente y el hospedero

Factores del agente

El Agente, originalmente, se refería a un microorganismo infeccioso (el virus, la bacteria,el parásito u otro microbio).
Generalmente, éstos agentes deben estar presentes para que ocurra la enfermedad (son necesarios pero no siempre
suficientes).
Es decir, son necesarios pero no siempre suficientes para causar una enfermedad.
Se ha aplicado a las enfermedades no infecciosas, se ha modificado el concepto de agente para incluir las causas físicas y
químicas de las enfermedades.

contaminantes químicos como el contaminante L triptofano que causa el síndrome de eosinofilia-mialgia

fuerzas físicas como las mecánicas repetitivas asociadas con el síndrome del túnel carpiano.

Este modelo no es tan apropiado para algunas enfermedades no infecciosas, cuando no es fácil determinar si un factor
específico debe clasificarse como un agente o como un factor ambiental.
Tríangulo epidemiológico tríada (viga balanceada)

Factores del hospedero

Los factores del hospedero son factores intrínsecos que influyen en la exposición,
susceptibilidad o respuesta individual a un agente causal.
Factores del hospedero:
La Edad,
La Raza,
El Sexo,
El Estado Socioeconómico,
El Comportamiento
(Hábitos de fumar, abuso de drogas narcóticas, estilos de vida, prácticas sexuales, uso de anticonceptivos, etc.)
Los factores que influyen en la susceptibilidad y respuesta a un agente dado
La Edad,
La Composición Genética,
El Estado Nutricional E Immunológico,
La Presencia De Otras Enfermedades O Drogas
Composición Psicológica.
Factores ambientales
Los factores ambientales son factores extrínsecos que influyen en el agente y en la posibilidad de una exposición.
Incluyen factores:
Físicos:
Geología,
Clima
Ambiente Físico Que Nos Rodea (V.Gr, En Un Ancianato, O Un Hospital, Etc.)
LOS FACTORES BIOLÓGICOS
Los insectos que transmiten agentes
FACTORES SOCIOECONÓMICOS
Hacinamiento,
Saneamiento,
Disponibilidad de servicios de salud.
La tríada epidemiológica
Los factores del agente, el hospedero y el ambiente se interrelacionan en compleja variedad de formas para producir una
enfermedad.
El balances y la interacción necesarias para la ocurrencia de enfermedades difieren de una enfermedad a otra.
Cuando se buscan relaciones causales, hay que investigar cada uno de los componentes y analizar sus interacciones para
encontrar medidas de prevención y control prácticas y efectivas.

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

La historia natural y el espectro de las enfermedades.
La historia natural se refiere al progreso en el tiempo de una enfermedad en un individuo en ausencia de intervención.
El proceso empieza con la exposición a, o acumulación de, factores de riesgo capaces de causar la enfermedad; sin la
intervención médica, el proceso termina con la recuperación, incapacidad o muerte.
La mayoría de las enfermedades tienen una historia natural característica aunque la duración y las manifestaciones clínicas
pueden variar de un individuo a otro.
En un individuo específico, el curso normal de la enfermedad puede interrumpirse en cualquier momento por el uso de
medidas de prevención o control, factores del huésped y otras influencias.
La historia natural empieza con la exposición a, o la acumulación de, factores de riesgo suficientes para desencadenar la
enfermedad en un huésped susceptible.
Para las enfermedades infecciosas, la exposición es, en general, a un microorganismo.
Para los cánceres, los factores críticos pueden requerir tanto los iniciadores de cáncer,
Fibras de asbesto
Humo del tabaco para el cáncer pulmonar
Los promotores de cáncer (estrógenos para el cáncer del endometrio)
Hay un período de cambios patológicos subclínicos después de una exposición,que termina con el inicio de los síntomas
Las enfermedades infecciosas, éste período se llama "período de incubación".
Para enfermedades crónicas se llama "período de latencia".
Período puede ser tan breve como de unos segundos para las reacciones tóxicas y de hipersensibilidad.
Largo como varias décadas para algunas enfermedades crónicas.
Para hepatitis a, el rango es de 2 a 6 semanas.
La leucemia asociada con la bomba atómica en hiroshima, al rango fue de 2 a 12 años.
Aunque la enfermedad no se manifiesta clínicamente durante el período de incubación, algunos cambios patológicos pueden
detectarse a través de pruebas de laboratorio, radiografías u otros métodos de tamizaje.
La mayoría de los programas de tamizaje pretenden identificar la enfermedad durante ésta etapa de su historia natural,
puesto que la intervención temprana puede ser más eficaz que en etapas más avanzadas.

El inicio de los síntomas marca la transición entre la enfermedad subclínica y clínica.

En algunas personas, la enfermedad nunca progresa hasta establecer manifestaciones clínicas.
En otras personas, la enfermedad puede causar un amplio rango de manifestaciones clínicas, desde leves hasta graves o
fatales.
Se utilizan tres términos para describir una enfermedad infecciosa según la evolución después de la exposición a un agente
infeccioso.
1. La infectividad, que se refiere a la proporción de las personas expuestas que desarrollan la infección.
2. La patogenicidad, que se refiere a la proporción de personas infectadas que desarrollan una enfermedad clínica.
3. La virulencia, que se refiere a la proporción de personas con la enfermedad clínica que enferman gravemente o que
mueren.
Por ejemplo, el virus de la hepatitis A tiene una patogenicidad y una virulencia baja en niños, puesto que la mayoría son
asintomáticos y muy pocos desarrollan una enfermedad grave.
En personas con una buena nutrición, el virus del sarampión tiene una patogenicidad alta pero una virulencia baja, puesto
que casi todas las personas infectadas desarrollan el exantema característico, pero muy pocas desarrollan las complicaciones
graves del sarampión como lo son la neumonía y la encefalitis; en personas con mala nutrición, el sarampión es una
enfermedad más virulenta, con una mortalidad de 5-10%.
El virus de la rabia es altamente patogénico y virulento, puesto que casi el 100% de las personas infectadas (que no reciben
tratamiento), desarrollan la enfermedad y fallecen.
Para el trabajador de salud pública, el reto es que hay personas asintomáticas o con enfermedades no diagnosticadas que
pueden, sin embargo, transmitir la enfermedad a los demás.
Tales personas que son infecciosas pero que no tienen una enfermedad clínica se llaman "portadores". Con frecuencia, los
portadores son personas con la enfermedad en el período de incubación o con infecciones sin manifestaciones clínicas.