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CA GÁSTRICO
DR. JORGE MONROY

· Segunda causa de mortalidad por CA en el mundo

· Helicobacter pylori
· Colonizan 50% de la población en el mundo
· Patología multifactorial

Secuencia – Dr. Pelayo Correa:

Gastritis crónica
↓
Gastritis crónica atrófica
↓
Metaplasia Intestinal:
MI completa
MI incompleta
↓
Displasia
↓
CANCER

CA GÁSTRICO
· 22000 casos / año en EE.UU.
· 90% de los tumores malignos en el estómago son carcinomas
· Alta incidencia en Colombia, Japón, Chile, Italia, China, Portugal, Rusia
· Más maligno que el cáncer de pulmón
· 2/3 hombres
· Grupos socioeconómicos más bajos
· Pacientes jóvenes, se asocia (radiación o quimioterapia) para otros tumores malignos
· Supervivencia a 5 años - 20% o menos
· 95% tto. Quirúrgico para carcinoma gástrico temprano
· Afectación ganglionar no altera la supervivencia
· Suele ser asintomático hasta muy tarde
o Pérdida de peso
o Dolor abdominal
o Náuseas
o Vómito
o Hábitos intestinales alterados
· Japón: programas masivos de endoscopia llevó a diagnóstico del 35% de los cánceres gástricos
frente al 10% en EE.UU.
· Tumores bien diferenciados crecen muy lentamente
· Rara vez ocurre en muñón gástrico después de gastrectomía parcial por úlcera
· Tumores pobremente diferenciados (< 5mm) pueden no mostrar características generales
· Fenotipos: intestinal (surge de metaplasia intestinal) y difuso (se deriva directamente de
epitelio gástrico foveolar, peor pronóstico)
· Localización: píloro y antro > cardias; curvatura menor > curvatura mayor
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· Profundidad de invasión factor pronóstico más importante

· Metástasis a los ganglios supraclaviculares (ganglio de Virchow, signo de Trousseau) puede ser
la primera manifestación clínica
· La muerte debido a metástasis peritoneo y pulmón / hígado, también metástasis a distancia de
la glándula suprarrenal, el peritoneo, ovario, bazo
· A nivel local invade el esófago (carcinoma proximal), duodeno (carcinomas distal), epiplón,
colon, páncreas, bazo
· Tumor Kruckenberg: metástasis en uno o ambos ovarios

Factores de mal pronóstico:

o Jóvenes (Tipo histológico difuso, una enfermedad más avanzada)
o Mitad proximal del estómago
o Invasión profunda
o Márgenes infiltrantes
o Tipo histológico difuso
o Márgenes quirúrgicos positivos (predice la recurrencia local)
o Metástasis de ganglios linfáticos

CA GÁSTRICO
· Temprano: confinado a la submucosa, independientemente si hay ganglios perigástricos
· Avanzado: invasión a muscular propia
· Tratamiento: gastrectomía

Adenocarcinoma tipo Intestinal

· Tumores voluminosos compuestos por estructuras glandulares
· Edad media de 55 años, 2/3 hombres
· La incidencia ha disminuido en los últimos 50 años
· Factores de riesgo: dieta (nitratos, alimentos ahumados y salados, conservas vegetales, falta
de frutas y hortalizas frescas [vegetales de hoja verde, cítricos]), bajo nivel socioeconómico, el
tabaquismo [RR: 1,5-3,0]

Adenocarcinoma tipo Intestinal

· Factores del huésped: gastritis crónica (aclorhidria favorece el crecimiento de Helicobacter
pylori, metaplasia intestinal es una lesión precursora), la infección por H. pylori, gastritis
autoinmune, gastrectomía parcial (favorece el reflujo), los adenomas gástricos, esófago de
Barrett

Adenocarcinoma tipo Intestinal

· Genético: riesgo ligeramente mayor en grupo sanguíneo A, antecedentes familiares, síndrome
de cáncer colon sin poliposis hereditario
· No factores de riesgo: alcohol, antiácidos, la exposición ocupacional
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Adenocarcinoma tipo Intestinal

· Micro: neoplásicas glándulas intestinales parecido adenocarcinoma de colon, contienen
vacuolas de mucina apical, calcificación variable, células endocrinas, raras células de Paneth

Adenocarcinoma tipo Difuso

· Crecimiento infiltrante mal diferenciado de células malignas no cohesivas
· También conocido como linitis plástica o adenocarcinoma en anillo de sello
· Edad media 48 años, M = F y es más común en jóvenes
· No hay reducción en la incidencia durante los últimos 50 años
· Parece surgir sin precursor displásicos
· No se conocen factores de riesgo

Adenocarcinoma tipo Difuso

· Linitis plástica: amplia región de la pared gástrica o todo el estómago es ampliamente
infiltrado puede causar obstrucción pilórica

Adenocarcinoma tipo Difuso

Micro:
· Tipo gástrico de células mucosas
· Por lo general no forma glándulas
· Infiltra como células individuales o pequeños grupos
· Puede ser transmural
· Parece surgir de la capa media de la mucosa
· Metaplasia intestinal no suele estar presente
· Numerosas células en anillo de sello (mucina empuja núcleo a la periferia)
· Fibrosis submucosa presente
· Ulceración de la mucosa variable
· Muscular propia hipertrófica
· Puede haber marcada reacción inflamatoria y desmoplásica

Adenocarcinoma tipo Difuso

· DD: metástasis de mama, pulmón, atipia reactiva epitelial asociada con la quimioterapia,
xantoma, linfoma con células en anillo de sello