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Informes de casos en odontología

Volumen 2016, número de artículo 4386464, 6 páginas

http://dx.doi.org/10.1155/2016/4386464

Reporte de un caso

Tracción ortodóntica de canino impactado usando voladizo

Cláudia Nakandakari, 1 João Roberto Gonçalves, 1 Daniel Serra Cassano, 2

Taísa Boamorte Raveli, 1 Jonas Bianchi, 1 y Dirceu Barnabé Raveli 1
1 Facultad de Odontología Araraquara, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Rua Humaitá 1680, 14801-90 Araraquara, SP, Brasil
2 Práctica privada, Avenida Doutor Gastão Vidigal 295, 14802-408 Araraquara, SP, Brasil

La correspondencia debe dirigirse a Dirceu Barnabé Raveli; draveli@foar.unesp.br Recibido el 25 de mayo de 2016;

Aceptado el 17 de julio de 2016

Editor académico: Jose López-López

Copyright © 2016 Cláudia Nakandakari et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo la licencia de atribución de Creative Commons, que permite el uso,
distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que el trabajo original se cite correctamente.

La impactación de los caninos maxilares provoca importantes problemas estéticos y funcionales. El enfoque multidisciplinario para la correcta planificación y ejecución
de la tracción ortodóntica del elemento en cuestión es fundamental. En la literatura se citan muchas estrategias; entre ellos está el buen control biomecánico con el fin
de evitar posibles efectos secundarios. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico en el que se extrajo un canino superior impactado por palatino con la
ayuda del voladizo en el concepto de Técnica de Arco Segmentado (SAT). Una paciente de 14,7 años acudió a la consulta quejándose de la ausencia del canino
permanente superior derecho. El tratamiento propuesto priorizó la tracción del canino superior derecho sin cambiar la oclusión y la estética. Para ello, solo instaló el
aparato fijo superior (Roth con ranura 0.018), optar por SAT para minimizar los efectos secundarios no deseados. El uso de voladizo para la tracción del canino
superior derecho ha permitido un resultado eficiente y predecible, porque es de mecánica determinada estáticamente.

1. Introducción ausencia de abombamiento vestibular, presencia de abombamiento palatino y pendiente

La armonía facial está directamente asociada con la presencia de caninos en el arco
dentario, que son importantes para una oclusión estable [1]. Sin embargo, la
impactación dental puede ser uno de los factores responsables del desequilibrio
estético y funcional. En particular, la incidencia de impactación de los caninos
superiores varía del 1% al 3% [2]. Algunos factores etiológicos pueden justificar la
retención y / o impactación del canino, como el largo camino que recorre hasta su
plena erupción asociado al hecho de que es el último diente en erupcionar en orden
cronológico, además de factores genéticos, arcada atresica, trauma y consecuencias
de las enfermedades sistémicas [1, 3].
La impactación de los caninos maxilares se produce con mayor
frecuencia por palatina (85% contra 15% en la región bucal). Para un correcto
diagnóstico y desarrollo del plan de tratamiento, es fundamental definir la
ubicación del diente. Por tanto, es fundamental realizar una exploración clínica
detallada, asociada a la tomografía radiográfica y / o computarizada. Los
signos clínicos observados en casos de impactación son retención prolongada
del canino deciduo, erupción retardada del canino permanente y, dependiendo
de la posición del canino incluido,
distal de la corona del incisivo lateral superior y puede presentar, o no, desviación de la
línea media [4].
El tratamiento de ortodoncia debe iniciarse lo antes posible para evitar
problemas secundarios [5]. Uno de los procedimientos más adecuados es la
tracción ortodóncica, y su éxito está directamente ligado al manejo de los efectos
secundarios. Por lo tanto, se requieren conocimientos biomecánicos para elegir
un sistema ideal de fuerzas para cada movimiento previsto [6].
La Técnica de Arco Segmentado (SAT) consiste en la segmentación del arco
dentario para la consolidación de dientes en unidades activas y una unidad pasiva
(ancla), siendo diseñada por Charles Burstone en 1962. Esta técnica se puede
aplicar al cantilever, que es un dispositivo utilizado para tracción dental, está hecho
de titanio y alambre de aleación de molibdeno (TMA). Un brazo de palanca
insertado en un tubo (unidad de anclaje) se conecta a una unidad activa (canino
impactado), atando a un extremo libre. Para aumentar la flexibilidad del sistema, se
pueden fabricar helicoides cerca del extremo fijo. El bloque de anclaje permite
obtener la máxima estabilidad del segmento posterior mediante el uso del arco
transpalatino (TPA), lo que reduce los efectos indeseables [7, 8].
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(una) (si) (C)

(re) (mi) (F)

Figura 1: Documentación inicial: foto de perfil (a); foto frontal (b); foto frontal con sonrisa (c); Fotografías intraorales: derecha, (d) frontal (e) y lateral izquierda (f).

Figura 2: Documentación inicial: modelos de estudio que muestran una forma de arco adecuada y una buena relación oclusal.

El objetivo de este trabajo es presentar un caso en el que el canino superior
impactado por palatino fue extraído con ayuda de can- tilever en SATconcept con el
fin de minimizar los efectos secundarios y aumentar la efectividad del tratamiento.
dentición con presencia del elemento 53 y ausencia de su sucesor 13 (Figuras
1 (d) –1 (f)). Los modelos confirman la oclusión en Angle Class I con arcos
parabólicos y una adecuada sobremordida horizontal y vertical (Figura 2).
Mediante la técnica de Clark se observó la posición palatina del canino (Figura
3).

2. Informe de caso El tratamiento propuesto priorizó la tracción del canino superior

Una paciente de 14,7 años acudió a la consulta quejándose de la ausencia
del canino permanente superior derecho. El examen clínico mostró rostro
simétrico y proporcional, perfil recto y armonioso, cierre labial pasivo, línea
de sonrisa adecuada (Figuras 1 (a) –1 (c)), oclusión de AngleClass I, líneas
de media coincidentes, resalte y sobremordida normal, mixtos
derecho sin cambiar la oclusión y la estética. Para ello, solo instaló el
aparato fijo superior (Roth con ranura 0.018), optando por SAT para
minimizar efectos secundarios no deseados. Después de la alineación y
nivelación del arco, la unidad de anclaje se compuso de un arco de acero
inoxidable
(0.017 •• × 0,025 ••) pasando pasivamente en todos los dientes superiores, excepto

para el canino.
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(una) (si)

(C)

Figura 3: Documentación inicial: imágenes de exámenes para el diagnóstico de canino impactado. (a) y (b) son radiografías periapicales con técnica de Clark (observe que en (b) el diente se
movió distalmente, indicando su posición por palatino); La flecha roja indica el diente impactado (c).

(una) (si)

Figura 4: Fotografías intraorales. Acceso al diente impactado mediante cirugía abierta (a). La flecha apunta al voladizo formado por la extensión del arco transpalatino; voladizo
en TMA acoplado al tubo de banda auxiliar (b).

Se utilizó un arco transpalatino modificado (TPA) con un brazo estirado en
el lado de tracción. Al final de este brazo, se aplicó la fuerza de extrusión
dirigida al diente impactado (Figura 4). Después de montar el sistema de
anclaje, el paciente se sometió a una cirugía para unir el botón de ortodoncia.
En primer lugar, se realizó la técnica cerrada para acceder al diente. Sin
embargo, el accesorio se despegó durante la tracción y se realizó una cirugía
de túnel abierto para guiar la trayectoria del diente con un soporte de
ortodoncia colocado en la corona expuesta.
(Figura 4 (a)) [9, 10]. Un segundo voladizo, realizado con alambre TMA (0.017 ••
× 0,025 •• ), fue acoplado por bucal para maximizar
los efectos biomecánicos (Figura 4 (b)).
Después de la tracción, controlada con la ayuda de voladizos (Figuras 5 (a) y 5
(b)), el posicionamiento final del diente impactado se realizó utilizando un alambre de
acero rígido rectangular (0.017 ••
×
0,025 ••) que contiene un bypass para la región canina. Así, se agregó un alambre
redondo de NiTi (0.016) al sistema de fuerzas, provocando efectos secundarios
mínimos y ayudando al canino a lograr
4 Informes de casos en odontología

(una) (si)

(C)

Figura 5: Fotografías intraorales. Mecanismo de acción de los dos voladizos actuando juntos (a). Extracción del arco transpalatino y voladizo acoplado al tubo (b). Bypass en la
región del canino superior derecho y el alambre redondo que ayuda en las fuerzas mecánicas (c).

Figura 6: Fotografías intraorales después de 2 meses de usar el alambre NiTi (0.016).

la posición óptima (Figura 5 (c)). En la Figura 6, se observa el resultado después de 2 fue confirmado en base a la evaluación radiográfica. Sin antecedentes de trauma o
meses de uso de alambre de NiTi. informe familiar.

La figura 7 muestra el resultado final del tratamiento de ortodoncia. La Basado en el análisis inicial de la posición del diente impactado, el
mecánica se ha mantenido muy puntual, sin efectos secundarios, conservando las tratamiento priorizó tres movimientos de ortodoncia: extrusión,

características iniciales del paciente. En la evaluación radiográfica (Figura 8), se

observa la normalidad de las posiciones de los dientes, además de un facial
estándar satisfactorio.
3. Discusión
Los caninos maxilares permanentes tienen una importante incidencia de
impactación, siendo los dientes más afectados después de los terceros
molares. La impactación del canino es más común en el maxilar, palatalmente
con tendencia unilateral. Es tres veces más común en las mujeres y ocurre
incluso cuando existe suficiente espacio para alinear el arco [11].
En este caso, la posición ectópica y la inclinación horizontal exagerada del canino
dieron como resultado su impactación. El diagnostico
verticalización y vestibularización. Inicialmente, se activó el voladizo para
verticalizar y exponer la corona del diente en el ambiente oral, aplicando
una fuerza con un componente principalmente extrusivo. En el movimiento
vestibular, el canino se desplazó hacia el arco y en la extrusión, el voladizo
ha nivelado el canino [12]. Así, se ha establecido la función, además de la
posición y estética del diente en la oclusión; al mismo tiempo, se mantuvo
la integridad del periodonto y las estructuras circundantes [13].
En este caso clínico, el SAT ha permitido aplicar principios biomecánicos para
minimizar los efectos secundarios generados por los aparatos de ortodoncia,
independientemente de la cooperación del paciente. SAT es particularmente adecuado
para trabajar con sistemas de fuerza determinados estáticamente, suaves y
constantes, evitando movimientos innecesarios e impredecibles [7, 12, 14]. A pesar de
que
Informes de casos en odontología 5

Figura 7: Fotos inmediatamente después de retirar el aparato.

(una) (si)

Figura 8: Radiografías finales. En la radiografía panorámica se observa un buen posicionamiento de todos los dientes erupcionados y un paralelismo de las raíces (a); en telerradiografía se observa
una buena relación maxilomandibular así como entre los incisivos superiores e inferiores (b).

requiere más tiempo clínico y los mangos segmentados promueven cierto Referencias
malestar al paciente, el SAT es una herramienta importante para el ortodoncista
[1] SE Bishara y D. Ortho, “Caninos maxilares impactados:
cuando las técnicas de arco continuo se limitan a controlar los efectos
una revisión," Revista Estadounidense de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, vol.
secundarios y el resultado deseado.
101, no. 2, págs. 159-171, 1992.

[2] SF Dachi y FV Howell, “Una encuesta de 3.874 rutinas completas

radiografías de boca. I. Un estudio de raíces y dientes retenidos " Cirugía Bucal,
4. Conclusión
Medicina Bucal, Patología Bucal, vol. 14, no. 8, págs. 916–
924, 1961.
El uso de la técnica de arco segmentado para la tracción del canino superior derecho
ha permitido un resultado eficiente y predecible, minimizando los efectos secundarios [3] MAP Maahs y TB Berthold, “Etiologia, diagnóstico e
en el arco de ortodoncia. tratamento de caninos superiores permanentes impactados ”
Revista deCiênciasMédicas e Biológicas, vol. 3, no. 1, págs. 130-138,
2004.
Conflicto de intereses
[4] CA Frank y M. Long, "Las preocupaciones periodontales asociadas con
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia. el tratamiento de ortodoncia de los dientes impactados " Revista americana
6 Informes de casos en odontología

de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial, vol. 121, no. 6, págs. 639–649, 2002.

[5] JN Elefteriadis y AE Athanasiou, “Evaluación de impactados

caninos mediante tomografía computarizada ”, La Revista Internacional de
Ortodoncia para Adultos y Cirugía Ortognática,
vol. 11, no. 3, págs. 257-264, 1996.

[6] N. Cohenca, JH Simon, A. Mathur y JM Malfaz, “Clinical

indicaciones de la imagen digital en el trauma dentoalveolar. Parte 2: reabsorción de
raíces " Traumatología dental, vol. 23, no. 2, págs. 105–
113, 2007.

[7] CJ Burstone, "Justificación del arco segmentado", americano

Revista de Ortodoncia, vol. 48, no. 11, págs. 805–822, 1962.
[8] LGMMaia, MLMMaia, AWMachado, ACMonini y
LG Gandini Júnior, “Otimização do tracionamento do canino impactado pela
técnica do arco segmentado: relato de caso cl´ı́nico,” Revista Cl´ı́nica de
Ortodontia Dental Press, vol. 9, no. 1, págs. 61–68, 2010.

[9] A. Crescini, T. Baccetti, R. Rotundo, EA Mancini y G.

P. Prato, "Técnica de túnel para el tratamiento de caninos mandibulares
impactados", Revista Internacional de Periodoncia y Odontología Restauradora, vol.
29, no. 2, págs. 213–218, 2009.

[10] D. Smailiene, A. Kavaliauskiene, I. Pacauskiene, E. Zasci-

urinskiene y K. Bjerklin, “Caninos maxilares impactados en el paladar: la elección
del método de tratamiento quirúrgico-ortodóncico no influye en el estado periodontal
posterior al tratamiento. Un estudio prospectivo controlado " La Revista Europea de
Ortodoncia, vol.
35, no. 6, págs. 803–810, 2013.

[11] G. Richardson y KA Russell, “Una revisión de perma-

caninos nentmaxilares: diagnóstico y prevención ”, Revista de la Asociación Dental
Canadiense, vol. 66, no. 9, págs. 497–501, 2000.
[12] SGFR Caldas, AA Ribeiro, H. Simpl´ı́cio y AW
Machado, “¿Técnica de arco segmentado o arco continuo? Un enfoque racional " Revista
de Ortodoncia Dental Press, vol. 19, no. 2, págs. 126-141, 2014.

[13] K. Jarjoura, P. Crespo y JB Fine, “Maxillary canine impac-

ciones: manejo ortodóncico y quirúrgico, ” Compendio de Educación Continuada
en Odontología, vol. 23, no. 1, págs. 23-26, 2002.
[14] MT Sakima, PRT Sakima, T. Sakima, JLG Gandini y
A. Santos-Pinto, “Técnica de arco segmentado de Burstone”,
Revista Dental Press de Ortodontia e Ortopedia Facial, vol. 5, no.
2, págs. 91-115, 2000.
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