Código: TAN-NGE-SGI-001-REG-001

Versión: 04
-IPERC CONTINUO-
ANÁLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO (AST)
Fecha de revisión: 01/06/2017
ÁREA/UBICACIÓN/NIVEL: AUTORIZACIONES (FIRMAS NECESARIAS ANTES DEL INICIO DE LA TAREA) FECHA:

SUPERVISOR DE LA TAREA (Antapaccay) SUPERVISOR DE ÁREA: Conocimiento de la Ejecución del Trabajo en

Aprueba y revisa el presente documento el área indicada
NOMBRE DE LA TAREA: EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL:
Casco____ Lentes___ Sobrelentes ___ Chaleco Reflectante___ Zapatos___ Protección
SEGURIDAD CONTRATISTA: Auditiva (Tapones___ Orejeras____) Arnés_____
SUPERVISOR CONTRATISTA: Responsable de la Protección Respiratoria (Libre Mantenimiento___ Media Cara__Fullface__) Guantes
ejecución de la tarea
(Tipo______________________) Bloqueador Solar ________Otros_____
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________
EMPRESA: Antapaccay EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A USAR:

Contratista: _________________________

PERSONAL QUE EJECUTA LA TAREA

HORA NOMBRES FIRMA HORA NOMBRES FIRMA HORA NOMBRES FIRMA

ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO INVOLUCRADAS (Por cada actividad deberá de adjuntar PETAR como " Check List de Controles Críticos")
1. Aislamiento y Bloqueo de energía 5. Trabajo cerca a taludes-Excavación 9. Trabajo en Caliente-riesgo de Incendio y Explosión 13. Manipulación de Sustancias Peligrosas 17. Exposición directa a energía no eléctrica

2. Trabajo en Altura 6. Trabajo en o cerca a partes energizadas electricamente 10. Manipulación de explosivos/Voladura 14. Exposición a fuentes radiactivas

3. Trabajo en Espacios Confinados 7. Respuesta a emergencias 11. Manipulación, mantenimiento de llantas 15. Trabajo en medio acuático

4. Operación de equipo Móvil 8. Operaciones de Izaje 12. Con riesgo de Irrupción y estallido 16. Operación de herramientas Rotativas

SALUD E HIGIENE OCUPACIONAL

Ruido Temperatura Gases Humos Si Movimiento repetitivo Sobrecarga perceptual y mental
Otros:
Riesgo
Agentes Agentes Agentes
Vibración Radiación UV Vapor Polvo No Disergonomía Manejo manual de carga PSICO Fatiga
Físicos Químicos Biológicos
SOCIAL
Iluminación Radiación Ionizante Neblinas Otros Especificar: Carga límite recomendada Otros:

ASPECTOS AMBIENTALES
Emisiones a la atmósfera Generación de efluentes Generación de residuos Potenciales derrames Consumo de recursos Otros: __________________________________________________________

EQUIPOS/HERRAMIENTAS/MATERIALES/AMBIENTE DE TRABAJO
Proyección de partículas Gases Comprimidos Guardas Condición Climática Adversa Zona:___________________________________________________________________________

Superficie inestable o resbaladiza Material Inflamable Otros: Radio de comunicación ( ) Frecuencias Habilitadas:_____________REFUGIO ( ) ________________________________________________________

PELIGROS PARA LAS MANOS

Superficies cortantes/punzantes Equipo/partes en movimiento Superficies calientes Energía Eléctrica Indicar los lugares en los que se identifican los peligros:

Puntos de atricción/atrapamiento Sustancias quimicas Carga y descarga de Materiales Otros: _____________________

 Nivel de Riesgo Nivel del Riesgo
SECUENCIA PARA CONTROLAR

Consecuencia

Consecuencia
Probabilidad

Probabilidad
Evaluación IPER residual
EL PELIGRO Y REDUCIR EL PELIGRO/ RIESGO/
MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR
RIESGO ASPECTO IMPACTO A M B A M B
(PASOS DE LA TAREA) 17-25 7-16 1-6 17-25 7-16 1-6

VERIFICACIÓN EN CAMPO DURANTE LA EJECUCIÓN DE LA TAREA (REVISION EN CUALQUIER MOMENTO DURANTE EL TURNO DE TRABAJO)
HORA CARGO NOMBRE MEDIDA CORRECTIVA / RECOMENDACIÓN FIRMA