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Anatomía y biomecánica
del gran artejo o hallux
M. Maestro, T. Leemrijse, J.-J. Rivet

El gran artejo (o hallux) prolonga el arco medial y pertenece al pie astragalino, espe-
cializado en la función propulsiva. Incluye dos falanges (F1 y F2) articuladas por una
trocoide y se articula por la base de F1 con la cabeza del primer metatarsiano (M1),
al cual está conectado por una cápsula fibrosa plantar reforzada por un mecanismo
sesamoideo que lo une al sistema musculotendinoaponeurótico. La base de F1 y el sis-
tema capsulosesamoideo forman una cavidad glenoidea en la que se desliza y rueda la
cabeza de M1. Ocho músculos (cuatro de ellos intrínsecos) dan movimiento al hallux,
que se conecta a todas las estructuras anatómicas proximales, lo que explica la precisión
de su funcionamiento. Su patología, tanto traumática como degenerativa, es extrema-
damente frecuente; también se encuentra afectado en las enfermedades inflamatorias y
metabólicas. Aunque no es estrictamente necesario para la locomoción, es necesario para
ritmos rápidos debido a la potencia de propulsión requerida. Para tratar las patologías
que lo afectan es necesario conocer bien su biomecánica. Restaurar la función del hallux
a veces es difícil si se quiere asegurar al mismo tiempo ausencia de dolor, movilidad,
estabilidad y fuerza de apoyo. El hallux presenta los dos últimos pivotes de la marcha
situados al nivel de las articulaciones metatarsofalangosesamoidea (3.er pivote) e inter-
falángica (4.◦ pivote), donde las tensiones dinámicas son a veces enormes. Estos pivotes
de movimiento también son útiles para la aceleración, la marcha rápida, la carrera y
diversas actividades, incluidas actividades deportivas; el hallux puede considerarse el
dedo del rendimiento. El sacrificio de la movilidad del tercer pivote por artrodesis a veces
es necesario para asegurar una fuerza eficaz de apoyo del pulpejo. El ajuste óptimo de
su posición requiere tener en cuenta la biomecánica del pie y la marcha en relación con
el contexto individual. La precisión de su biomecánica debe tenerse en cuenta para el
diseño de las artroplastias, ya que, según la amplitud de movimiento, la articulación
metatarsofalangosesamoidea se comporta como una bisagra o como una articulación
diartrodial bicondílea compleja, lo que se aleja bastante de la rótula esférica o de la
condílea simple, que a menudo han servido de modelo para el diseño de las artroplastias
totales.
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Palabras clave: Biomecánica; Gran artejo; Hallux; Aparato sesamoideo

Plan ■ Baropodometría, electromiografía y locomoción 7

■ El primer radio es el órgano del rendimiento 8
■ Introducción 1 ■ Conclusión 10
■ Particularidades embriológicas, anatómicas
y fisiológicas 2
Nociones de embriología 2
Nociones de anatomía y fisiología 2  Introducción
Movilidad articular 4
Orientación del hallux con respecto a otras estructuras El gran artejo del pie o hallux es el más grande de todos
anatómicas del pie 5 los dedos y tiene sólo dos falanges. En la falange proxi-
■ Cinemática articular 5 mal (F1) se anexan el aparato sesamoideo y los músculos
■ Activadores articulares 6 intrínsecos, y en la falange distal se insertan los ligamen-
tos ungueales, así como los tendones del extensor largo del
■ Fuerzas 6 hallux (ELH) y del flexor largo del hallux (FLH), propulsor
■ Aparato falangosesamoideo 7 final.

EMC - Podología 1
Volume 20 > n◦ 3 > agosto 2018
http://dx.doi.org/10.1016/S1762-827X(18)91762-1
E – 27-010-A-50  Anatomía y biomecánica del gran artejo o hallux
2
1
3 2
4
2 13
3 5
4 14
A 1 B 15
Figura 1.
A. Posición embrionaria.
B. Posición fetal al tercer mes y adulta con los pivotes de movi-
miento de la marcha. 1. Primer pivote talón/suelo; 2. segundo
pivote del tobillo; 3. tercer pivote del antepié, distribuido en
lateral (M5-M2) para la marcha lenta y medial (M2-M1) para
la marcha rápida y la carrera; 4. cuarto pivote interfalángico
hallux/suelo.
El hallux se articula con la cabeza del primer meta-
tarsiano (M1), que es uno de los eslabones óseos
fundamentales del arco medial del pie. Por su base, M1
es parte de la articulación medial de Lisfranc, que es un
helicoide de ajuste rotatorio.
Se lo puede calificar como dedo del rendimiento, es el
soporte anatómico y funcional de los dos últimos pivotes
de la locomoción bípeda, necesarios para la aceleración,
la marcha rápida, la carrera y la aceleración inicial. Para
ello, la movilidad óptima es esencial.
El éxito de los tratamientos depende de la comprensión
de su biomecánica [1] :
• el hallux debe tener sobre todo una buena fuerza de
apoyo, corolario de buena estabilidad;
• M1 funciona principalmente en compresión;
• la articulación metatarsofalangosesamoidea tiene una
función compleja con movilidad tridimensional.
 Particularidades
embriológicas, anatómicas
y fisiológicas (Fig. 1)
Nociones de embriología [2]
Muy temprano en el embrión, durante el desarrollo del
metatarso, el primer radio es el más grande y está en una
posición de aducción y supinación. Más tarde en el feto,
el crecimiento del lado tibial del pie lo llevará en posi-
ción plantígrada y el M1 se reorienta, para alcanzar en el
adulto un ángulo intermetatarsiano de 6-9◦ y un ángulo
de inclinación o de ataque de unos 25◦ [3] .
Estas nociones de embriología pueden explicar las
variaciones encontradas al nivel de la articulación cuneo-
metatarsiana del primer radio, así como los distintos
morfotipos rotatorios y torsionales. Así, se observa la exis-
tencia de trastornos de orientación de la epífisis articular
distal en relación con la diáfisis de M1 medida por el
ángulo articular metatarsiano distal (AAMD). Una posi-
bilidad es que el AAMD se exprese más bien en el plano
horizontal con una articulación congruente y desviada
en valgo; en este caso, hay que distinguirlo del AAMD
torsional-rotacional, que se origina en la torsión de M1 y
la rotación en pronación de las articulaciones proximales
y está muy influido por las condiciones de medición [4] .
Según De Wilde [5] , por analogía con los metacarpianos,
M1 no es el homólogo ontogénico de los otros metatarsia-
2 EMC - Podología
M1
8
1 9
10
11
3
12
4
6
16
17
7 18
19
F1 20
Figura 2. Elementos anatómicos del hallux y su articulación
metatarsofalángica. 1. Músculo pedio: extensor corto del hallux;
2. fascículo oblicuo del aductor corto del hallux; 3. ligamento
colateral lateral; 4. ligamento metatarsosesamoideo lateral; 5.
fascículo transverso del aductor corto del hallux; 6. falange pro-
ximal F1; 7. falange distal F2; 8. extensor largo del hallux; 9.
flexor corto del hallux; 10. flexor corto del hallux; 11. abductor
corto del hallux; 12. ligamento metatarsosesamoideo (medial);
13. ligamento colateral medial; 14. menisco medial; 15. sesa-
moideo medial; 16. sesamoideo lateral; 17. aponeurosis plantar;
18. ligamento intersesamoideo; 19. flexor largo del hallux; 20.
ligamento sesamoideofalángico.
nos que tienen cartílago de crecimiento distal, sino que el
de M1 es proximal como en las falanges. Entre la primera
y segunda cabeza no hay ligamento intermetatarsiano y
el espacio está ocupado por una bolsa serosa. Sólo el fas-
cículo transverso del aductor (aductor corto del hallux)
conecta la cápsula fibrosa de la primera cabeza a las otras
articulaciones metatarsofalángicas.
Nociones de anatomía y fisiología (Fig. 2)
Las dos falanges del hallux están conectadas por una
articulación interfalángica (IF) de tipo trocoide, que da
principalmente un rango de movimiento en el plano sagi-
tal. La cápsula articular gruesa en zona plantar explica
su posición de bloqueo en extensión o flexión dorsal,
excepto en estiramiento, aunque permite pequeños movi-
mientos en todos los planos. A veces hay un sesamoideo
plantar que puede causar perturbaciones dolorosas [6] . Si
esta cápsula está distendida bajo el efecto de tensiones
anormales como en la patología del hallux rigidus o la
retracción de los gastrocnemios, se produce un hallux
erectus por hiperflexión dorsal. La angulación en valgo
a este nivel (valgo interfalángico) es más o menos pro-
nunciada según los morfotipos. En caso de tratamiento
quirúrgico puede necesitar una corrección distal en F1.
El hallux crea un ángulo fisiológico en valgo (o abduc-
tus) de 5-10◦ en el plano horizontal del pie plantígrado.
Por la base de F1 excavada en cúpula se articula de forma
compleja con la cabeza de M1 al nivel de la primera arti-
culación metatarsofalángica (MTF1).
La cabeza metatarsiana tiene una geometría variada y
relativamente variable (Fig. 3). Es similar a una bicondí-
lea asimétrica. Los radios de curvatura de la cabeza en el

A B C
Figura 3. Ejemplo de variantes anatómicas morfológicas de la
primera cabeza metatarsiana.
A. Vista axial.
B. Vista plantar.
C. Vista dorsal.
plano sagital son más cortos lateral y dorsalmente, lo que
implica la existencia de movimientos complejos que aso-
cian rodamientos y deslizamientos. La cara plantar de la
cabeza se excava en dos superficies toroidales para recibir
los huesos sesamoideos; la medial es más marcada y más
sagital. Están separadas por una cresta sagital que asegura
la estabilidad transversal de la articulación metatarsosesa-
moidea hasta 30◦ de flexión dorsal (articulación de tipo
gínglimo que funciona como una bisagra de eje transver-
sal). Es una cresta roma, de forma variable, y oblicua en
8-14◦ hacia lateral en relación con el eje de M1 [7] , que la
hace paralela a la línea de marcha para un ángulo del paso
abierto (ángulo de Fick).
La profundidad de la tróclea medial se estima en 1,5 mm
y la superficie articular tibial tiene en general casi 2 mm
más de promedio que la superficie articular del peroné. El
sesamoideo tibial que se encuentra en la dirección antero-
posterior suele ser 1-2 mm más grande que el sesamoideo
peroneo, más redondeado y más grueso, en promedio de
9 mm de largo (7-13 mm) por 8 mm de ancho (5-12 mm).
La cápsula articular reforzada por la placa plantar fibro-
cartilaginosa, que encierra los dos huesos sesamoideos,
está firmemente unida a la base de la falange por dos
refuerzos ligamentosos denominados sesamoideofalángi-
cos.
La primera cabeza metatarsiana está conectada al apa-
rato sesamoideo y a F1 por cuatro ligamentos:
• por un lado, los fuertes ligamentos suspensorios meta-
tarsosesamoideos, de los que el lateral es más corto, que
conectan los tubérculos medial y lateral de la cabeza de
M1 a los bordes de los sesamoideos;
• por otro lado, los ligamentos colaterales metatarso-
falángicos conectan los tubérculos a la base de F1.
Se ubican delante de los precedentes con oblicuida-
des distintas; dado que la inserción del lateral es más
dorsal en F1 que la del medial, logra un sistema cru-
zado favorable para el bloqueo articular por rotación
en pronación del hallux. Aunque no figura en las des-
EMC - Podología
Anatomía y biomecánica del gran artejo o hallux  E – 27-010-A-50
cripciones anatómicas clásicas, a menudo también se
observa una formación meniscoide interpuesta entre
el cóndilo medial de la cabeza y el plano ligamentoso
(Fig. 4) [8] .
Los sesamoideos están unidos por el ligamento
transverso intersesamoideo, que se confunde en parte dor-
salmente con el fibrocartílago plantar y que, por su cara
plantar, también forma el techo de la vaina fibrosa del
tendón del FLH que pasa entre los sesamoideos.
El ligamento transverso intermetatarsiano adhiere
firmemente el extremo distal del segundo radio al
sesamoideo lateral, lo que explica la relativa firmeza ana-
tómica de este último. Los sesamoideos están conectados
con el calcáneo por el contingente medial de la aponeu-
rosis plantar, fuerte y gruesa. Estas dos estructuras son los
principales estabilizadores de la MTF1 [9] .
La parte plantar de la base de F1 también recibe
la inserción de la aponeurosis plantar. Esto permite la
implementación del mecanismo del cabrestante (windlass
mechanism), que por la flexión dorsal del hallux provoca
la excavación de la bóveda medial. Así puede modular
y controlar de manera automática el grado de inversión
del pie y la distribución de la carga [10] . Los sesamoideos
aumentan el diámetro de la primera articulación meta-
tarsofalángica en relación con los laterales, lo que explica
la inversión pasiva del pie durante la dorsiflexión de los
dedos.
M1 es el metatarsiano más oblicuo en relación con el
suelo (ángulo de inclinación: 25-30◦ ) y también es el más
grande. Es triangular al corte, con una cara lateral vertical
que es un soporte de hueso cortical muy resistente.
Su base reniforme de concavidad lateral envuelve la
base de M2 y se articula con el primer cuneiforme para
formar la articulación de Lisfranc medial. Sus variaciones
anatómicas son relativamente numerosas e influyen en
la movilidad articular, que es más o menos importante,
congruente o no con bostezo, sobre todo si existe una
articulación intermetatarsiana M1-M2 (alrededor de un
25% de los casos) [11] . En su base, M1 recibe la inserción
terminal del tendón del músculo peroneo largo (PL).
El hallux recibe directamente seis músculos:
• por un lado, cuatro músculos intrínsecos posicionados
proximalmente en los bordes de F1 y los sesamoideos,
que son:
◦ en la cara plantar sobre el borde proximal de los sesa-
moideos, las dos cabezas del flexor corto del hallux
(FCH),
◦ medialmente, el abductor corto del hallux (AbCH),
que con su inserción proximal en el calcáneo con-
trola al mismo tiempo la posición horizontal del
hallux y la excavación de la bóveda,
◦ lateralmente, las dos cabezas transversa y oblicua del
aductor corto del hallux (AdCH) controlan al mismo
tiempo la posición horizontal del hallux y el ajuste
de las cabezas metatarsianas,
◦ dorsolateralmente, el extensor corto del hallux (ECH)
o fascículo medial del pedio que evita el enganche del
dedo gordo durante el paso en la fase de balanceo;
• por un lado, dos músculos extrínsecos dispuestos más
bien vertical y distalmente en F2 que son, dorsalmente,
el ELH con expansiones al lecho ungueal y, plantar-
mente, el FLH, que son los verdaderos activadores del
tercer pivote de la marcha. A menudo hay un exten-
sor accesorio procedente del ELH o, más raramente, del
tibial anterior (TA), que se inserta en la cara dorsal de
la cápsula metatarsofalángica del hallux [12] .
La cadena cinemática del primer radio (R1) está ana-
tómicamente «desequilibrada» en valgo por su asimetría.
Las tensiones mecánicas de los músculos intrínsecos del
hallux predominan en la parte lateral de la articulación.
Cualquier factor de inestabilidad que puede actuar al nivel
de la interlínea cuneometatarsiana, al nivel de la articu-
lación metatarsofalángica o incluso al nivel del complejo
metatarsosesamoideo se revela en efecto capaz de generar
3
E – 27-010-A-50  Anatomía y biomecánica del gran artejo o hallux
1 F1
A B
90°
42°
marcha
Eje M1
50°
A B
Figura 5. Movilidad del hallux.
A. En cadena abierta, eje M1, 90◦ , 42◦ , 50◦ .
B. En cadena cerrada. En color: la flexión máxima dorsal del tobi-
llo sólo se puede hacer si el hallux descansa en el suelo. En línea
de puntos rojos: con apoyo, la dorsiflexión máxima del hallux
sólo puede realizarse si el tobillo está en equino. En línea de pun-
tos negros: posición del pie en la parte final de la fase de apoyo
(alrededor de 42◦ de flexión dorsal del hallux).
fuerzas que tienden a expulsar medialmente la cabeza de
M1 [13, 14] . Si el ligamento medial metatarsosesamoideo
se deteriora, aparece laxitud y con ella la desviación.
Luego sigue un movimiento rotatorio en pronación del
aparato sesamoideo falángico. La tracción asimétrica de
los músculos intrínsecos del pie y, sobre todo, por la del
aductor del hallux (en relación con el eje M2) perpetúa la
deformación. Los tendones de los músculos extrínsecos,
principalmente del FLH y el ELH, se mueven lateralmente
con respecto al eje articular y, tomando la cuerda del arco,
amplificarán secundariamente las desviaciones angulares
del esqueleto.
Cualquier principio terapéutico debe basarse en la reali-
neación del esqueleto, la estabilización de la articulación,
el centrado de los sesamoideos y la restitución del equili-
brio de los tejidos blandos musculotendinosos [13, 14] .
En efecto, de acuerdo con el concepto de tensegridad [15]
basado en el equilibrio estructural de tensión-compresión,
que permite conciliar deformabilidad, fuerza y movilidad
sean cuales sean las cargas impuestas, es concebible que
cualquier desequilibrio resulte en inestabilidad articular
o una rigidez y un trastorno funcional que se volverá
evolutivo y probablemente artrógeno.
Movilidad articular (Fig. 5)
Es variable de una persona a otra y se define desde la
posición neutra de referencia, que es la posición plantí-
grada del individuo de pie.
Al nivel de MTF1, con el hallux paralelo al suelo, corres-
ponde al ángulo de ataque de M1 (20-30◦ ). Al nivel de la
IF, varía entre 10-16◦ , y la última falange está en ligera
flexión dorsal (extensión) o en ligera flexión plantar en
alrededor de un 25% de los casos [11, 16] .
4 EMC - Podología
Figura 4. Menisco intraarticular (A, B).
El menisco medial se pone en tensión por
la flexión dorsal M1F1. 1. Cabeza de M1;
2. menisco.
F1
1
La movilidad pasiva del hallux suele ser de 45◦ en
flexión plantar y de 90◦ en flexión dorsal [17] . Los sesamoi-
deos se mueven con la falange y describen un arco de 49◦
desde la flexión plantar hasta la flexión dorsal; esto corres-
ponde a un desplazamiento de 10-12 mm [18] . La prueba
de Jack, también denominada maniobra de Hubscher, per-
mite medir la movilidad pasiva en carga y controlar la
buena excavación de la bóveda medial. Sin embargo, esto
no es predictivo de la movilidad utilizada durante la mar-
cha [19] .
Es interesante señalar que la movilidad activa medida
bajo carga es de 44◦ ± 2,5◦ , lo que corresponde a la movi-
lidad medida durante la marcha (42◦ ) [20] .
La movilidad activa en dorsiflexión del hallux respecto
a M1, según Joseph y citado por Sarrafian [11] , es de 50◦ , a
lo que se pueden agregar de forma pasiva 22,6◦ .
La diferencia entre la movilidad en cadena abierta y
cadena cerrada en carga se debería al descenso de la cabeza
metatarsiana en el complejo capsuloligamentoso falan-
gosesamoideo, lo que dispone a los ejes transversales en
una posición más baja [20] y así permite más amplitud. El
apoyo plantar suprimiría esta flexión plantar libre de M1
al tensar la aponeurosis plantar.
El mecanismo del cabrestante invertido podría expli-
car esta diferencia [11] . En efecto, el descenso de la bóveda
plantar por efecto del peso del cuerpo tiende a alejar el
talón del antepié y pone en tensión la aponeurosis plan-
tar que, al insertarse en la base de las primeras falanges
(incluida F1 del hallux), conduce automáticamente a la
flexión plantar y al mismo tiempo limita la posibilidad de
flexión dorsal.
En algunos casos, dependiendo de la actividad deseada
(correr, saltar, escalar, etc.), la movilidad necesaria puede
ser más importante. La limitación o disminución de esta
flexión dorsal afecta la cinemática del tobillo, la rodilla
y la cadera [21] . Esta dorsiflexión puede verse obstaculi-
zada por la falta de excursión del tendón del FLH, que
aumenta las fuerzas articulares y puede conducir al hallux
rigidus [22] .
“ Punto fundamental
Movilidad articular
• Movilidad pasiva del hallux: 45◦ en flexión plan-
tar y 90◦ en flexión dorsal.
• Movilidad activa: dorsiflexión del hallux res-
pecto a M1, 50◦ , a lo que se pueden agregar de
forma pasiva 22,6◦ .
• Movilidad medida bajo carga: 44◦ ± 2,5◦ , lo
que corresponde a la movilidad medida durante
la marcha (42◦ ).

Problema de la hipermovilidad del primer
radio
Su apreciación es difícil porque involucra las articu-
laciones del tarso medio y principalmente la primera
articulación cuneometatarsiana (C1M1). Sin embargo,
debe tenerse en cuenta porque puede conducir a
indicaciones quirúrgicas, ortesis plantares específicas y
programas precisos de rehabilitación.
Cualquiera que sea la movilidad del primer radio, no
influye en la fuerza de presión debajo de la segunda
cabeza, que siempre es más importante. Un cambio leve
o moderado de la movilidad del primer radio no influye
en la cinemática del retropié ni en la distribución de fuer-
zas debajo de las cabezas metatarsianas [23] . Es aconsejable
tener cuidado con las indicaciones de la artrodesis C1-M1
o técnica de Lapidus. Sin embargo, esta intervención ayuda
a estabilizar la columna medial y puede ser muy útil con un
efecto de disminución para recuperar un apoyo anteromedial
en los antepiés supinados, en particular en algunos pies planos
si la corrección ortésica compensatoria no es suficiente.
No parece haber una fuerte correlación entre la movi-
lidad estática del primer radio y la movilidad utilizada
durante la marcha.
De acuerdo con los instrumentos de medición utiliza-
dos, el desplazamiento sagital de R1 oscila entre 4,3 y
6,5 mm al nivel de C1M1. Una movilidad dorsal normal
se sitúa entre 4,5 y 7,9 mm.
Existe una relación comprobada entre el aumento de
la movilidad dorsal del primer radio y la deformidad en
hallux valgus [24] . Si el hallux valgus se asocia con un pie
plano, debe corregirse porque es un factor agravante.
La laxitud dorsal del primer radio altera la mecánica
pronatoria del pie, con un aumento del movimiento pro-
natorio y un máximo de pronación más tardío [25] .
Orientación del hallux con respecto
a otras estructuras anatómicas del pie
Con el pie en apoyo, es necesario que el hallux tenga
una orientación espacial óptima para el desarrollo armo-
nioso de las secuencias dinámicas de la locomoción.
En el plano horizontal, el eje de M2 es la referencia
(cf nomenclatura muscular). Por lo tanto, sería necesario
invertir las denominaciones usuales, pero se conservarán
para evitar confusiones. Así, el hallux normalmente está
en ligero valgo respecto a M1 o en abducción en relación
con el plano sagital corporal, de acuerdo con un ángulo
M1F1 de aproximadamente 15◦ . M1 está en varo (o en
aducción/plano sagital corporal) y el metatarso varo o
aducto está en un promedio de 8,5◦ [26] .
Otros estudios comunican resultados similares: ángulo
M1F1 con un promedio de 12◦ , M1M2 con un promedio
de 7◦ [11] , y ángulo F1F2 en valgo con un promedio de
14,8◦ .
El ángulo de inclinación de M1 con carga o ángulo de
ataque está normalmente entre 25-31◦ .
La cabeza de M1 en el plano coronal está normalmente
rotada en ligera pronación (13◦ ), lo que posiciona el sesa-
moideo medial paralelo al suelo [27] . Sin embargo, aunque
la pronación se encuentra a menudo en el hallux valgus,
en los pies no deformados la cabeza de M1 tendría una
torsión neutra o estaría más bien en supinación respecto
a su base [28] .
 Cinemática articular
En un estudio cadavérico en cadena abierta sin simula-
ción de carga y no tridimensional [18] , en especímenes de
individuos normales con hallux valgus y hallux rigidus se
han estudiado los centros instantáneos de rotación (CIR)
de la MTF1. Se comprobó que:
EMC - Podología
Anatomía y biomecánica del gran artejo o hallux  E – 27-010-A-50
A
B
C
Figura 6. Pie en el suelo: fase de apoyo.
A. Apoyo plantar (el 10-30% del ciclo).
B. Elevación del talón con bloqueo en supinación o inversión (el
30-50% del ciclo).
C. Despegue del hallux con movimiento de pronación del pie
bloqueado (el 50-60% del ciclo de la marcha).
• en los especímenes normales, en vista lateral, los CIR
metatarsosesamoideos se encuentran en el área central
de la cabeza de M1 y están incluidos en el círculo de los
CIR de la M1F1. Los CIR resaltan los movimientos de
deslizamiento predominantes, así como la naturaleza
viscoelástica del mecanismo;
• en casos patológicos, hubo una dispersión de los CIR.
En hallux rigidus, la movilidad transversal se redujo a
la mitad y, al estudiar los vectores de velocidad de la
superficie, hubo una tendencia a comprimir los sectores
articulares dorsales.
En un estudio experimental en el laboratorio de ana-
tomía de Niza, en cinco piezas anatómicas frescas no
patológicas, el hallux se fijó al nivel de F1 en un soporte de
madera gracias a una clavija roscada de fijador externo, y
otra clavija se fijó verticalmente en el tercio medio de M1.
Durante la flexión del pie en el hallux unido al soporte,
se observó que el ángulo del valgo fisiológico se anuló
mientras M1 hizo una ligera rotación en la pronación de
su eje. Al mismo tiempo que se acentuaba la dorsiflexión,
los movimientos de lateralidad en la articulación M1F1
disminuyeron. Esto refleja un fenómeno de ajuste de liga-
mentos con bloqueo de articulaciones. Entonces, como al
nivel de la rodilla parece haber un fenómeno de rotación
automática, la dorsiflexión va acompañada por una rota-
ción automática en pronación de M1 con alineación de
los ejes del metatarsiano y de la falange y desaparición
del valgo fisiológico, por lo que la cadena osteoarticular
se vuelve paralela al eje del sistema tendinoso. El valgo
y la flexión dorsal se autolimitan gracias a las rotaciones.
Este mecanismo permite centrar la fuerza de propulsión
y equilibrar los momentos rotatorios axiales desestabili-
zadores [29] (Fig. 6). Esto se ve comprometido en el hallux
valgus; el sistema se vuelve inestable y desequilibrado, lo
que hace que la deformación sea evolutiva con distensión
progresiva y lesiones del ligamento colateral medial [30] .
5
E – 27-010-A-50  Anatomía y biomecánica del gran artejo o hallux
Sm
Rm
Fa
Mm
Fh Fm 1 2
A B
Es importante considerar este mecanismo articular en
el diseño de las artroplastias y puede explicar el desgaste
de los polietilenos unidos a la base de la falange.
 Activadores articulares
Los músculos intrínsecos y extrínsecos, que son elemen-
tos activos controlados por el sistema nervioso, son de
suma importancia para preservar la estructura pasiva y
resistir las fuerzas, así como para animarlo y permitir la
transferencia coordinada y sincrónica de la carga en los
diversos apoyos.
Con carga y sin ésta, la flexión dorsal del hallux es pro-
ducida por el tendón del ELH insertado en la cara dorsal
de F2. La extensión de la primera falange se debe a la
expansión medial del ECH (o pedio) que se inserta en el
borde dorsolateral de F1 y la correa del ELH que actúa
de acuerdo con el mecanismo del cabestrillo en conexión
con el sistema sesamoideo [31] .
La flexión plantar es producida por los músculos intrín-
secos (FCH, AdCH, cabeza oblicua y AbCH) y un músculo
extrínseco, el FLH.
La fuerza de flexión plantar (fuerza de apoyo contra
el suelo) es mayor que la fuerza de flexión dorsal. Por
ejemplo, si durante una liberación quirúrgica excesiva
los ligamentos sesamoideofalángicos son seccionados, los
intrínsecos pierden su estabilización de la flexión plantar
sobre F1 y el hallux se deformará en cabeza de gallo (cook-
up deformity). La artrodesis M1F1 será la única solución
de rescate para realinear el hallux y restaurar su fuerza de
apoyo contra el suelo.
También se entiende que la ablación de los dos sesa-
moideos disminuye el brazo de palanca de la fuerza de
los flexores intrínsecos y, por lo tanto, su momento, al
disminuir la distancia con respecto al eje de rotación arti-
cular [32] . La posición neutra en el plano horizontal está
garantizada por el equilibrio entre las acciones del AdCH
y el AbCH.
El músculo AbCH gracias a su inserción calcánea tam-
bién es un regulador de la tensión y un elevador del arco
medial.
La posición de los tendones largos en el centro articu-
lar es fundamental para evitar desviaciones del hallux [33] .
Por ejemplo, en caso de lateralización de un tendón, apa-
recen componentes de desviación del hallux en valgo (o
en aducción en relación con M2), con traslación medial
de la primera cabeza y agravación del metatarso varo. Este
mecanismo de desviación también se aplica en el sentido
de la abducción (en relación con M2) para el hallux varus,
en particular iatrogénico.
El PL también es aductor del primer radio, con exca-
vación del arco plantar transversal. Este movimiento se
combina con una rotación en pronación de M1, que se
desliza hacia abajo y hacia afuera alrededor de la base
de M2 y así tensa los metatarsianos [34] . Esto se opone a
la acción abductora (en relación con M2) o varizante o
aductora (en relación con el plano sagital del cuerpo) de
las fibras tendinosas distales del músculo tibial anterior,
6 EMC - Podología
Figura 7. Fuerzas y elementos del meca-
nismo del cabrestante.
A. Fuerzas. Fh: fuerza de apoyo del hallux;
Fm: fuerza de apoyo de la cabeza meta-
tarsiana; Fa: fuerza en la articulación; Rm:
fuerza axial del metatarsiano; Mm: fuerza
de flexión del metatarsiano; Sm: fuerza de
cizallamiento del metatarsiano.
B. Elementos del mecanismo del cabres-
tante. 1. Primera falange; 2. ligamentos
3 4 5 conjuntos; 3. sesamoideos; 4, aponeurosis
plantar; 5. calcáneo.
que también se insertan en el lado medial de la base de
M1. Esta disposición particular explica fácilmente las defi-
ciencias de apoyo contra el suelo del R1, consecutivas al
desequilibrio de este par de fuerzas musculares. Éstas se
encuentran en la hipotonía del PL y en algunas patolo-
gías neuromusculares que se acompañan con frecuencia
de un metatarso elevado o un metatarso elevado aducto.
Del mismo modo, en el pie plano valgo, en particular degene-
rativo o inflamatorio, el colapso y la horizontalización del arco
transversal mediotarsiano es responsable de una ineficacia de
acción de PL, con supinación secundaria del antepié.
Esto también explica la reducción espontánea del varo
del metatarso después de la artrodesis de M1F1.
 Fuerzas (Fig. 7)
M1 con apoyo trabaja sobre todo en compresión axial,
con dos zonas de estrés ubicadas en plantar y dorsolateral
que es importante considerar para el diseño de osteoto-
mías que normalmente las evitarían [35] .
Cuando el hallux se fija sobre el apoyo, sufre la fuerza
de reacción del suelo que lo tensa en supinación (exorro-
tación). M1 es móvil en la base falangosesamoidea y
también es solidaria con el pie que se colocará en inversión
gracias al efecto de cabrestante de la aponeurosis plantar.
Pero por el simple hecho de los movimientos de la marcha,
al levantar el talón, con el pie configurado en inversión,
al mismo tiempo que se flexiona, M1 también realizará
una pronación (endorrotación) centrada en el sesamoideo
lateral. Esto ya se ha mencionado (cf supra), y permite la
alineación de los ejes metatarsianos y falángicos (desapa-
rición del valgo fisiológico), que entonces se alinean con
el eje del FLH. Este sistema de contrarrotación entre F1 y
M1 inducirá un giro y permitirá la sujeción del ligamento.
Esto luego rigidiza la articulación M1F1 y permite exten-
der el brazo de palanca para propulsar el punto de apoyo
distal de la IF (cuarto y último pivote en contacto con el
suelo).
En el primer radio se ejercen varias fuerzas [36] :
• la fuerza de apoyo del hallux (Fh);
• la fuerza de apoyo de la cabeza metatarsiana (Fm);
• la fuerza en la articulación (Fa);
• la fuerza axial del metatarsiano (Rm);
• la fuerza de flexión del metatarsiano (Mm);
• la fuerza de cizalla del metatarsiano (Sm).
Las fuerzas Fh y Fm son proporcionadas por mediciones
de presión (error del 2%); las otras se estiman con un error
de alrededor del 25%.
La fuerza máxima que actúa en la MTF1 es aproxima-
damente igual al peso corporal.
M1 es cuatro veces más sólido que M2 que, sin embargo,
soporta tanta carga vertical como el primero durante la
marcha. El primer radio se puede considerar como una
reserva de potencia motriz.
En el momento del contacto con el suelo, las cabe-
zas metatarsianas soportan la carga durante el 85% del
tiempo, y el hallux, el 60%. La primera cabeza meta-
tarsiana y el hallux alcanzan su presión máxima casi al
mismo tiempo.

El hallux representa una reserva de superficie y de sus-
tentación que alivia la carga sobre la primera cabeza [37] .
Durante la marcha, la carga en valgo del hallux es
permanente. Esta acción puede ser desestabilizante en
algunas situaciones patológicas:
• ya sea a través de la flexión plantar insuficiente de
M1 vinculada al déficit del mecanismo de inversión.
Esto puede ocurrir, por ejemplo, en caso de retracción
de los músculos gastrocnemios y, de forma secundaria,
por insuficiencia del músculo tibial posterior; el antepié
continúa su movimiento de abducción y flexión dorsal
contra el resto del pie, que permanece plano porque no
puede invertirse;
• o a través de la inestabilidad de la articulación metatar-
sofalángica. Esta inestabilidad articular puede ocurrir
por distensión ligamentosa (como resultado del exceso
de flexión dorsal M1F1 y/o de rotación medial por pro-
nación excesiva de M1, por insuficiencia muscular, etc.)
o por un sesamoideo medial bipartito con alargamiento
de la parte medial de la aponeurosis plantar superficial
que altera el mecanismo del cabrestante.
 Aparato
falangosesamoideo [38]
Debido a la fugacidad y amplitudes muy pequeñas de
sus movimientos, es una entidad cuya dinámica es muy
difícil de estudiar. Es un verdadero nudo de transmisión
localizado dentro de los tractos fibrosos tridimensionales
y las inserciones de los músculos intrínsecos, que encierra
y guía el tendón del FLH.
Se pueden distinguir varios roles según el concepto de
tensegridad:
• amortiguar y absorber la carga anteromedial;
• proteger el FLH y orientar su momento de acción;
• favorecer la acción del FCH para concentrar y devolver
las cargas;
• estabilizar el primer radio a través del mecanismo
del cabrestante aumentando el radio de la primera
cabeza [27] y las inserciones de los músculos intrínsecos
(AdCH transverso y oblicuo, FCH, AbCH).
El sesamoideo medial es paralelo al suelo, en el eje de
la falange y el FLH.
La articulación metatarsofalangosesamoidea parece
presentar dos tipos de comportamiento para mantener el
eje del tercer pivote de la marcha en el plano transversal.
Desde la alineación M1F1 con apoyo, por lo tanto, entre
0◦ de flexión plantar y 30◦ de flexión dorsal de la falange,
es de tipo gínglimo, es decir, articulación de bisagra con
un eje transversal y un grado de libertad articular en el
plano sagital.
Pero después de los 30◦ , al levantar el talón durante
la marcha cuando ocurre la flexión plantar de M1 y la
cresta pierde su función estabilizadora, la articulación se
convierte en diartrodial con dorsalización de los ejes de
trabajo [18, 39] para poder absorber los movimientos de
rotación-deslizamiento de la cabeza.
“ Punto importante
Dependiendo del grado de flexión, la articulación
metatarsofalangosesamoidea tiene dos tipos de
comportamiento:
• tipo gínglimo o bisagra con un eje de trabajo
transversal;
• tipo diartrodial con dorsalización de los ejes de
trabajo.
EMC - Podología
Anatomía y biomecánica del gran artejo o hallux  E – 27-010-A-50
El aparato falangosesamoideo durante la marcha pro-
porcionaría en un continuo sincronizado cuatro tiempos
funcionales [40] :
• un tiempo de suspensión entre el choque del talón y
el apoyo plantar en el suelo (el 0-15% del ciclo), que
guiará el posicionamiento del hallux;
• un tiempo de fijación del apoyo anteromedial por con-
tracción isométrica de los músculos intrínsecos, antes
de levantar el talón y durante el despliegue de los dedos
(el 15-40% del ciclo). Tan pronto como se levanta el
talón, los músculos pueden revertir su punto de acción
a partir de los sesamoideos con apoyo estable en el
suelo y actuar hacia arriba. Las cargas del antepié se
reorientan y canalizan, recuperándose la energía para
los tiempos siguientes;
• el tiempo de coordinación, que corresponde a varios
hechos. La elevación del talón se acentúa, M1 se coloca
en flexión plantar y en carga, la cabeza gira en prona-
ción y se desliza sobre los sesamoideos, bloqueando la
articulación a medida que se produce la flexión y orien-
tando los sesamoideos en el plano transversal, de forma
perpendicular a la línea de marcha. Esto puede explicar
la desviación lateral de la cresta respecto al eje de M1.
La tracción sobre la aponeurosis plantar debido a la fle-
xión dorsal M1F1 activa el mecanismo del cabrestante
e induce la inversión del pie mientras excava el arco
medial. El calcáneo se inclina en varo, el astrágalo se
evierte, la articulación mediotarsiana se bloquea y el pie
se vuelve rígido. De la misma forma, los tejidos blandos
plantares, así como la piel de la planta del pie, se ten-
san y rigidizan para resistir las fuerzas de cizallamiento.
El peroneo largo bloquea activamente M1 contra M2
y el antepié se contrae, convirtiéndose en un brazo de
palanca rígido;
• el último tiempo, de «catapulta» en el momento del des-
pegue (toe-off), en torno al 60% del ciclo: el FLH se tensa
y propulsa el pie como una catapulta por medio de los
sesamoideos, que empujan la cabeza metatarsiana hacia
arriba y hacia delante; el apoyo se produce entonces
sobre el cuarto pivote de la marcha, representado por
la IF contra el suelo.
“ Punto fundamental
Los cuatro tiempo del aparato falangosesa-
moideo
• Tiempo de suspensión
• Tiempo de fijación del apoyo anteromedial
• Tiempo de coordinación
• Tiempo de «catapulta»
 Baropodometría,
electromiografía
y locomoción
Las fuerzas de propulsión debajo del hallux tienden a
aumentar de forma lineal al aumentar la velocidad de mar-
cha. La superficie de apoyo disminuye a medida que el
hallux se levanta del suelo y la presión aumenta (segundo
pico de presión plantar). Las presiones debajo de la cabeza
metatarsiana aumentan a bajas velocidades de marcha (de
0,75 a 1,25 m/s) y luego disminuyen cuando la velocidad
aumenta después de 2 m/s.
Esto se explica por la disminución del tiempo de con-
tacto a este nivel. Con altas velocidades, el pie tiende a
pasar directamente del choque del talón al despegue del
hallux, y en estas áreas las presiones aumentan de manera
significativa [41] .
7
E – 27-010-A-50  Anatomía y biomecánica del gran artejo o hallux
hallux
100,0 %
81,8 %
40,9 % 10
hallux
15
22,7 % 20
0,0 %
A B
5
Figura 8. Diagrama de los datos baropodométricos de la fase de apoyo en el hallux valgus: el apoyo del pulpejo del hallux es deficiente.
A. Trayecto de los baricentros.
B. Comienzo de la fase de apoyo de los dedos en apoyo plantar.
C. Fase de apoyo del antepié y los dedos.
D. Insuficiente apoyo del pulpejo del gran artejo en el hallux valgus.
Así, el aparato falangosesamoideo debe garantizar una
estabilidad perfecta del hallux para conducir a una rigidez
de la articulación metatarsofalángica y poder pasar sobre
el pivote de movimiento en la zona de contacto del hallux
con el suelo (cuarto pivote) para una acción propulsora
óptima del FLH. La amortiguación y la transferencia de
energía se producen en un tiempo muy breve (< 40 ms).
Con la velocidad de marcha, el ángulo de flexión dor-
sal del hallux aumenta. Así, más allá de 30◦ de flexión, la
articulación metatarsosesamoidea pierde su estabilidad de
forma porque la cresta (cf supra) sólo es eficaz para cen-
trar y guiar la cabeza metatarsiana hasta los 30◦ de flexión
dorsal. Su estabilidad y bloqueo dependen entonces de
mecanismos de ajustes capsuloligamentosos y muscula-
res [41] . En la práctica de la carrera, por ejemplo, el hallux es
la última zona del pie que se apoya y propulsa [42] (Fig. 8).
“ Punto importante
Con la velocidad de marcha, el ángulo de flexión
dorsal del hallux aumenta.
La fuerza propulsiva dinámica deriva de la energía
potencial. Ésta se transforma en energía cinética por
la caída del centro de gravedad y la inercia pendular
del miembro opuesto. Esta fuerza propulsiva puede ser
fácilmente amplificada por el tríceps y el FLH, que es
electromiográficamente activo del 15 al 50% del ciclo
de marcha. Este período corresponde a la fase de simple
soporte monopodal que incluye las fases de apoyo plantar
(del 15 al 40%) y despegue del talón (del 40 al 50%). Esto
difiere ligeramente de la terminología de los anglosajones
con la posición media (mid-stance, del 10 al 30%) y la posi-
ción terminal (terminal stance, del 30 al 50%) [32] . El FLH
se contrae al mismo tiempo que los músculos del compar-
timento posterior y los músculos peroneos, conduciendo
8 EMC - Podología
C D
al segundo pico de presión plantar. Por lo tanto, el 85% de
la energía producida durante el ciclo de marcha se genera
entre el 30-50% del ciclo. También es la fase durante la
cual es posible acelerar para ajustar la longitud del paso.
El FLH luego funciona de forma excéntrica, como un elás-
tico de catapulta. Así, en la fase siguiente de despegue de
los dedos y el hallux, sólo los músculos intrínsecos mues-
tran una actividad eléctrica que se detendrá tan pronto
como el pie despegue del suelo [43] . Esto implica la com-
plejidad y precisión del ajuste que debe tener el aparato
falangosesamoideo para estabilizar el apoyo.
Sin embargo, hay variaciones en la actividad eléctrica
de los músculos debido a las diversas estrategias neuro-
musculares individuales durante la marcha [44] .
La distribución de las presiones en el pie pasa del 120-
130% del peso del cuerpo durante la marcha al 300%
durante la carrera.
Los baricentros, durante la marcha normal, se desplazan
desde medial al nivel del talón hacia el borde lateral del
mediopié y luego, en el antepié, van desde el borde lateral
hacia el borde medial del hallux.
Es interesante señalar la posibilidad de reducir la pre-
sión debajo del antepié y el hallux mediante el uso de
zapatos cuya suela exterior tiene un perfil redondeado en
el frente desde las MTF (rocker bottom).
La interpretación de los datos baropodométricos del pie
frente a un problema patológico sólo puede concebirse
después de una exploración física precisa capaz de analizar
los fenómenos de adaptación, compensación o evitación.
 El primer radio
es el órgano del rendimiento
El pie, verdadero órgano cibernético [45] , tiene una
capacidad de alargamiento automático de los brazos de
palanca que permite la aceleración, la marcha rápida y la

carrera (cf supra). Esto puede suceder de forma pasiva o
voluntaria.
Como una estructura deformable capaz de ponerse
rígida y relajarse al instante, sus movimientos pueden ser
inducidos de tres maneras:
• pasivamente por rotaciones del miembro inferior (la
rotación medial causa la eversión y, al contrario, la rota-
ción lateral provoca la inversión);
• pasivamente por las desigualdades del terreno;
• activamente por el juego de los músculos sobre el modo
de control voluntario, y el pie es, como la mano, un
creador de movimientos.
El reclutamiento de los brazos de palanca adecuados
para la propulsión y su modulación (Fig. 1) es normal-
mente automático (decidimos correr y el pie se organiza
para correr).
A más de 2 m/s, dejamos de caminar y nos vemos obli-
gados a cambiar al modo de carrera; el pie ya no despliega
sus apoyos del mismo modo, pasando directamente del
talón al antepié y al hallux. Esto implica un cambio en el
comportamiento y la reorganización interna de su biome-
cánica.
Durante la carrera, en el suelo ya no hay doble apoyo,
que es reemplazado por el doble vuelo. Esta fase de
despegue del hallux ocurre cada vez más temprano depen-
diendo de la velocidad (del 36 al 50% del ciclo), para
alcanzar el 22% durante la aceleración (ya no hay choque
del talón y es sólo el antepié el que ataca directamente el
suelo [46] ).
Para tratar de explicar esta adaptación automática de
la configuración osteoarticular, hay que interesarse por
el concepto de los sistemas dinámicos de Bernstein [47] ,
según el cual el control de múltiples grados de movilidad
no es más complicado que el control de muy pocos grados
de movilidad, siempre que tenga mecanismos de coor-
dinación dentro de la estructura anatómica. En efecto,
para moverse con fluidez y más o menos rápidamente
en un sistema gravitatorio sometido al espacio-tiempo,
hay que poder bloquear las articulaciones para que se
pongan rígidas y tener un efecto de palanca indispen-
sable para la eficacia de la acción muscular. Luego hay
que poder liberarlas de forma gradual o instantánea,
para construir un movimiento coordinado. Una articu-
lación también debe poder participar en varios tipos
de movimientos y, por lo tanto, en varias estructu-
ras de coordinación. Estas estructuras de coordinación
permiten explotar las múltiples interconexiones del sis-
tema anatómico. El concepto de tensegridad [15] (Fig. 9)
permite concebir perfectamente este soporte estructu-
ral que, por sus miles de interconexiones, hace posible
la redundancia funcional (un movimiento global puede
usar distintas combinaciones osteoarticulares según las
circunstancias). La aponeurosis plantar superficial es
un ejemplo perfecto de este tipo de estructura de
coordinación [48] .
En efecto, proporciona un vínculo virtualmente ine-
lástico entre la gran tuberosidad del calcáneo y la parte
plantar de las bases de las falanges, en particular gracias
a su robusto contingente medial con el aparato falango-
sesamoideo del hallux. Transmite fuerzas entre el antepié
y el retropié, hasta tres veces el peso del cuerpo, y alma-
cena y restaura alrededor del 17% de la energía durante el
paso. La pronación excesiva del pie aumenta la carga a su
nivel [20] . Permite regular de forma automática los movi-
mientos de eversión-inversión del pie [10] y favorecer un
apoyo u otro en la parábola distal.
Así, durante la carrera, la flexión dorsal del hallux
aumenta, lo que activa el mecanismo del cabrestante y
coloca el pie muy rápidamente en inversión sobre el apoyo
anteromedial, para permitir que se posicione en los pivo-
tes tercero y cuarto. Esto define un cambio de fase bajo el
efecto de una carga externa y conduce automáticamente a
una reorganización estructural capaz de asumir las nuevas
condiciones.
EMC - Podología
Anatomía y biomecánica del gran artejo o hallux  E – 27-010-A-50
5
6
7
Construcción simple
8
1
9
2 10
3
11
4
12
Figura 9. Tensegridad (frente a distintas cargas una sola res-
puesta: deformabilidad). 1. Pedio; 2. AdCH oblicuo; 3. AdCH
transverso; 4. sistema de barra de lazos; 5. ELH; 6. FLH; 7. FLD;
8. AbCH; 9. enganche de los flexores; 10. AP; 11. FCH; 12. correa
de los extensores.
El pie, gracias a sus cambios de forma entre la ever-
sión y la inversión, puede, a través de bloqueos articulares
sucesivos, reclutar brazos de palanca adecuados para con-
trolar los momentos, pasar a distintos pivotes y cambiar
de velocidad.
El segundo metatarsiano, debido a su fijeza relativa, se
puede comparar a una palanca de velocidad que permite
cambiar la relación entre marcha lenta y marcha rápida.
Por su forma de parábola armoniosa, el antepié puede
elegir una variedad infinita de pivotes de movimiento.
Para las articulaciones metatarsofalángicas es conve-
niente representar dos ejes de flexión dorsal (denomina-
dos pivotes), fácilmente identificables radiológicamente
por la punta de las cabezas metatarsianas. Estos dos ejes
convergen en la punta de M2 para formar el ángulo de
Meschan, normalmente igual a 142,5◦ . Es menor si el M1
es corto y más abierto si es largo. Cuando aumenta la
velocidad y bajo el efecto de transferencia de peso al pie
opuesto, el antepié usará el brazo medial del ángulo de
Meschan como pivote, lo que implica el reclutamiento de
la función estabilizadora y propulsiva del arco medial del
pie y el primer radio. Luego, rápidamente, el pivote de
movimiento pasa por debajo del extremo del hallux: es el
cuarto pivote o eje avanzado de Bosjen-Moller [49] (Fig. 1).
«Esta bella secuencia de extensión de los brazos de
palanca propulsivos» puede verse comprometida por con-
diciones patológicas. Por ejemplo, el pie plano, que tiene
dificultad para bloquear en inversión su arco medial, y
el hallux valgus, por la imposibilidad del bloqueo final
de la metatarsofalángica debido a la distensión del liga-
mento colateral medial, o el hallux rigidus, que por su
falta de flexión dorsal no puede activar el mecanismo del
cabrestante. La artrodesis M1F1 produce el mismo efecto.
Cuando los ángulos de inclinación del metatarso son
normales, es importante considerar la relación de lon-
gitud entre los metatarsianos, en particular entre M1 y
M2. Por ejemplo, un exceso de longitud de M1 de más de
3 mm, lo mismo que una deficiencia de más de 7 mm,
pueden causar trastornos de apoyo del antepié y alterar
la dinámica del paso, imponiendo «desviaciones obliga-
torias del paso» con ruptura de la parábola distal. Esto
pone de relieve la importancia del morfotipo armonioso
frente a los morfotipos no armoniosos, que luego pueden
convertirse en condiciones predisponentes para la pato-
logía [50] .
9
E – 27-010-A-50  Anatomía y biomecánica del gran artejo o hallux
Durante esta fase final del paso, el cuerpo se eleva
con relativa ingravidez y, por lo tanto, la carga que hay
que superar disminuye, mientras que la fuerza propulsora
alcanza su máximo. La fuerza muscular entonces sirve
para la aceleración y luego para el mantenimiento del
ritmo.
Así, esta posibilidad de aceleración y el mantenimiento
de una velocidad rápida reflejan el buen funcionamiento
biomecánico del antepié y el pie. Este criterio probable-
mente merecería un lugar en las tablas de evaluación
funcional del antepié y en la subsección deportiva de
medición de la capacidad del pie y el tobillo (FAAM, foot
and ankle ability measure) [51] . Lo mismo se aplica a la capa-
cidad de inversión activa del pie con apoyo.
De todo este estudio, parece que todavía queda por des-
cubrir y explorar un inmenso campo de investigaciones
como, por ejemplo, el interés de las plantillas ortopédica
u ortesis con:
• un apoyo subcapital medial de M1 para compensar
(«buscar apoyo») una supinación del antepié;
• un soporte (o barra) retrocapital medio para estimular
los músculos intrínsecos (FCH y AdH);
• una plantilla termoformada en la posición de dorsifle-
xión del hallux para excavar, reorientar naturalmente
según la persona, la bóveda medial por efecto de cabres-
tante;
• un elemento subdiafisario de F1 del hallux en el caso
de un hallux erectus para devolver el apoyo propulsivo
de F2;
• así como el uso de un vendaje de sujeción elástico para
limitar y modular una movilidad o para ayudar a una
acción muscular.
 Conclusión
Aunque el gran artejo no es indispensable para la mar-
cha lenta (< 1,2 m/s), se vuelve fundamental para el
rendimiento locomotor. Su implicación patológica siem-
pre tendrá un impacto sobre la marcha normal y sus
modulaciones.
Su patología traumática debe tratarse con precisión.
La patología de la MTF1, que se puede expresar por ines-
tabilidad con deformación (hallux valgus) o por artrosis
(hallux rigidus), es extremadamente común e incapa-
citante. Se puede tratar de una manera conservadora
utilizando las posibilidades del calzado, plantillas ortopé-
dicas, rehabilitación, medicamentos, etc.
Los tratamientos quirúrgicos conservadores con preser-
vación articular o paliativos por artrodesis o artroplastia
están indicados después del fracaso de los métodos ante-
riores.
Un buen conocimiento de la biomecánica y los fenóme-
nos de la marcha constituye un hilo conductor útil en la
realización de la exploración física, en la que primero se
deben evaluar movilidad, estabilidad y fuerza. También
es una ayuda valiosa en las elecciones terapéuticas. Asi-
mismo, ayuda al desarrollo de calzado protector, incluso
facilitador en lugar de restrictivo. En efecto, éstos pueden
ser destructivos a largo plazo de la función de propul-
sión, como se observa en particular en algunos zapatos
de mujer [52] , que obstaculizan la función de los dedos de
los pies, atrofian los músculos y lesionan la articulación
metatarsofalangosesamoidea [53] .
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Biomecaswing Performance Center/ETPI, Domaine de Terre-Blanche, 3100, route de Bagnols-en-Forêt, 83440 Tourettes, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Maestro M, Leemrijse T, Rivet JJ. Anatomía y biomecánica del gran
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complementarias Animaciones legales
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Información Informaciones Auto- Caso
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