AUTORIZACIÓN O PODER PARA VIAJE DE UN MENOR DE

EDAD
AUTORIZACION PARA HIJO MENOR DE EDAD VIAJAR A

LOS ESTADOS UNIDOS CON SU MADRE.

Quien suscribe IVAN EMILIO ESTEVEZ DE LEON, dominicano, mayor de edad,

titular de la cédula de identidad y electoral numero 058-0023976- 5, con domicilio y

residencia en la calle 3ra número 54, sector San José K.M, 7 ½ de la Autopista
Sánchez,

Santo Domingo, Distrito Nacional, República Dominicana, por medio del presente

documento AUTORIZO a mi hijo menor de edad, JULIO IVAN ESTEVEZ

GARCIA,

nacido el día 10 de noviembre del 2012, según acta de nacimiento numero 003869,
folio

0069, libro 00020 del año 2012, emitida por la Oficialía de la Decima Quinta

Circunscripción de Santo Domingo Oeste, con Pasaporte Dominicano numero

SC9077850,

procreado con la señora CARMEN GARCIA ROJAS, a viajar a los Estados Unidos
de

América, con su madre la señora CARMEN GARCIA ROJAS, dominicana, mayor

de

edad, titular de la cedula de identidad y electoral numero 001-0819709- 6, y

pasaporte

numero SC 9077805, con domicilio y residencia en la calle 3ra número 54, sector
San José

K.M, 7 ½ de la Autopista Sánchez, Santo Domingo, Distrito Nacional, República

Dominicana, la presente autorización se realiza con el propósito de viaje a los
Estados

Unidos de América para darle atención médica al menor JULIO IVAN ESTEVEZ

GARCIA, el cual padece una situación de salud que amerita ser evaluado y tratado
por

médicos especialistas de los Estados Unidos. La presente autorización de viaje se

redacta y

firma en la ciudad de Santo Domingo, Distrito Nacional, capital de la República

Dominicana, a los Dos (02) días del mes de Febrero del año Dos Mil Quince (2015).

IVAN EMILIO ESTEVEZ DE LEON.

Padre que Autoriza.

YO, LIC. LEANDRO RAFAEL MEDINA MENDEZ, Abogado, Notario Público,

de

los del número para el Distrito Nacional, matriculado en el Colegio Dominicano de

Notarios, con el número 3887, certifico y doy fe, que la firma que aparece en este

documento, fue puesta por el señor IVAN EMILIO ESTEVEZ DE LEON, de

manera

libre y voluntaria, de datos personales y calidades que constan, en el presente

documento,

quien me manifestó bajo la fe de juramento, que esa es la firma que acostumbra usar
en

todos los actos de su vida, por lo que merece entera fe y crédito. En Santo Domingo,

Distrito Nacional, Capital de la República Dominicana, a los dos (02) día del mes de

Febrero del año Dos Mil Quince (2015).

LIC. LEANDRO RAFAEL MEDINA MENDEZ

Notario Público.