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FICHA SOCIOECONÓMICA
DATOS PERSONALES DEL EGRESADO Y TITULADO
1. Apellidos y Nombres:
2. Cédula de Identidad:
3. Fecha de Nacimiento:
4. Nacionalidad:
5. Carrera de:
7. Jornada:
8. Paralélo:
9. Etnia:
10. Género:
11. Dirección Domiciliaria:
12. Parroquia:
13. Teléfono Convencional: 14. Celular:
15. Correo Electrónico:
16. Estado Civil:
17. ¿Tiene alergia algún medicamento? SI NO
18. Especifique el nombre del medicamento
19. ¿Toma algún tipo de medicación permanente? SI NO
20. ¿Para qué enfermedad?
21. ¿Es cabeza de familia? SI NO
22. ¿Cuántos miembros integran su familia?
23. ¿Quiénes integran parte de su familia?
24. ¿Posee el carnet del CONADIS? SI NO
25. ¿Cuál es la discapacidad?
26. Nivel de discapacidad
27. ¿En su núcleo fam. hay int. con enf. grave o
SI NO
crónica?
28. Especifique quién y qué enfermedad
29. La relación entre los miembros de la familia es
30. ¿Por qué?
31. Tipo de sangre
32. Año de graduación / egresamiento
33. Obtuvo su título (si) (no) SI NO
Av. Isaac Albéniz E4-15 y El Morlán, Sector El Inca, Teléf.: 2812201 / 2411322
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DATOS LABORALES
CAPACITACIÓN
Hora: ___________________________________
DATOS ACADÉMICOS
De las materias recibidas en su formación tegnológica, ¿Cuáles les ayudaron en el desempeño profesional?
a)___________________________________________________________________________________________
b) ___________________________________________________________________________________________
c) ___________________________________________________________________________________________
BOLSA DE EMPLEO
Firma:
CI.: ___________________________
Nombres y Apellidos:
Av. Isaac Albéniz E4-15 y El Morlán, Sector El Inca, Teléf.: 2812201 / 2411322
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