FISIOLOGIA RESPIRATORIA

1.-La principal función del sistema respiratorio es permitir el intercambio gaseoso de oxigeno desde el alveolo hacia la hemoglobina de los glóbulos
rojos, para permitir el metabolismo aeróbico en la mitocondria de todas las células del cuerpo y remover el dióxido de carbono hacia el exterior. Se
considera al acino pulmonar como la unidad anatomo funcional.
 El gasto cardíaco en una mujer joven es 4,7 litros/min y en un varón joven de 5,6 a 6 litros/min.
 El índice cardíaco se representa en metros cuadrados. Todas las pruebas que se hacen de hemodinamia son en metro cuadrado.
 Presión en la arteria pulmonar:23/8mmHg(costa),27/11 mmHg (altura), con un promedio de 25/10 mmHg. Se habla de
hipertensión pulmonar leve cuando el valor sistólico es > 30 mmHg.moderada cuando es> 50 mmHg, y grave >70
mmHg.
 Presión de enclavamiento pulmonar: Rango (5 a10 mmHg), aumenta por falla ventricular izquierda, no debe sobrepasar 15
mmHg
 Presión auricular derecha (representa la PVC):2 a 5 mmHg (8 a 10 cc de agua).1 cc de agua es igual a 1,34 mmHg.
 Presión Arterial Sistemica:120/80 mmHg, Volumen Sistólico: cantidad de ml que se eyectan por latido. Promedio de 85 en un hombre
joven. Índice sistólico :45ml por latido por m2, es la mitad.
 Índice de la Resistencia Vascular Sistémica:25 a 30 unidades (Presión arterial media -Presión en la aurícula derecha) /Índice cardiaco
 Índice de Resistencia Vascular Pulmonar:1 a 3 unidades (Presión arterial pulmonar media -Presión en la aurícula izquierda) /Índice
cardiaco
 Índice de Trabajo Sistólico Ventricular Izquierdo: Índice sistólico x Presión arterial media x0,14 =50 gramos por latido por m2.
 Índice de Trabajo Sistólico Ventricular Derecho: es 10 gramos por latido por m2., Producto Perfusión Frecuencia :12000
2.-Fenómenos de impulsos al centro respiratorio que parten de la corteza cerebral y son estimulados por los quimiorreceptores, los
músculos de la caja torácica, articulaciones y parénquima pulmonar. Es decir, se estimula el centro respiratorio que está a nivel
bulbo protuberancial, es el complejo de neuronas llamado de pre-botzinger, que involucra neuronas inspiratorias en el fascículo
solitario, núcleo ambiguo y neuronas espiratorias en el núcleo ambiguo, retro facial. Tenemos los receptores J que son de estiramiento,
hay un reflejo que es de Reflejo de Hering-Breuer (es un reflejo que inhibe la inspiración para evitar que revienten los pulmones).
Cuando el trabajo de los músculos respiratorios es por encima de los habitual, se dice que aumenta el costo ventilatorio , entonces
llega un momento en que es insostenible y ese paciente necesita de soporte ventilatorio con ventiloterapia.
3.-Es vital en una Fisiología Respiratoria normal:
-Permeabilidad de las vías aéreas, cuando no hay permeabilidad es por infección (habitualmente bronquitis), puede deberse a lesiones
de parásitos, cáncer, trastornos metabólicos, etc.-Indemnidad de la circulación, función adecuada del ventrículo derecho, cuando no
es una función adecuada, sube la PVC y si es a consecuencia de un problema pulmonar podemos hablar que es un Cor Pulmonale.
La membrana alveolo capilar, es de 0,3 micras de espesor y tiene una superficie de 90 m² para un intercambio de 3 décimas de
segundo -que es el intercambio de CO₂ por oxígeno. La sangre en el lecho capilar que es de 90 ml, pero solo 75 a 100 se hallan en los
capilares pulmonares para la hematosis, solo intervienen en la hematosis 75 a 100 ml. Esa es la estructura de la membrana alveolo
capilar, esta amplificada enormemente, más de 1300 millones de capilares, para 300 millones de alveolos entre los 2 pulmones.
4.-RESPIRACION: Respiración interna: Es la entrega de O2 a los capilares pulmonares o de los capilares a todas las células del
organismo, se da en la mitocondria, es por la oxidación de hidratos de carbono, lípidos, proteínas para generar ATP.Quiere decir que de
un gramo de hidrato de carbono se obtiene 38 moléculas de ATP, el captador final de la cadena de electrones es el oxígeno.
Respiración externa: se refiere al intercambio de gases (hematosis)entre el organismo y su entorno (medio ambiente). Las grandes vías
por convexión (mediante ondas de flujo) y las pequeñas vías por difusión pasiva (de mayor concentración a menor concentración).
5.- Volumen minuto: Volumen corriente o tidal (500 cc) por Frecuencia Respiratoria (12 o 14 ciclos respiratorios/minuto) sale 6 y 8 litros/minuto
que representa la cantidad pulmonar total, para conseguir un litro de oxígeno se deben inspirar unos 26 litros de aire. De los 8 litros/minuto que es el
volumen minuto respiratorio, solo 5,6 llenan los alveolos, quiere decir que el resto es el espacio muerto, se queda en la parte posterior de la nariz,
laringe, faringe, tráquea, donde no hay intercambio. Delos 500 cc que inhala solo 350 cc entran.
6.-Superficie de difusión: La superficie pulmonar es de 90 m², 300 millones de alveolos, a una distancia de 3 décimas de micra.
7.-Principio de Fick: el gasto cardiaco es igual al consumo de oxígeno, sobre la diferencia arteriovenosa. El consumo de oxígeno es de 120-140 litros
por minuto por m2 y la diferencia arteriovenosa de 4 volúmenes de oxígeno. Esta es otra forma de calcular el gasto cardiaco según Fick, recordar que
también puede calcularse multiplicando el volumen sistólico por la frecuencia cardiaca.
8.-Ley de Dalton: habla de la aditividad de las presiones parciales. Oxigeno=158,8 mmHg (21,17 KPa), CO2=0,23
mmHg(0,03KPa),N2=601 mmHg (89,10KPa)Presión total=Presión parcial de oxígeno+Presion parcial de CO2+Presion parcial de
N2=760 mmmHg (en la costa) equivalente a 101,3 KPa.Quiere decir que a nivel del mar, equivale a una presión de 760 mmHg, es la
presión atmosférica.En cambio en La Paz a esta altura, la presión atmosférica es de 497 mmHg.Mientras más se sube, la presión es menor,
pero esa cantidad de oxígeno es la misma.El índice respiratorio en el ejercicio es de 0,8 que se obtiene de la división de 2/2,5. También
se obtiene de la producción de Co2 y de la entrada de O2 .A pesar de un alto ejercicio el índice respiratorio no se altera porque el
gasto cardiaco mejora y hay mayor ventilación.9.-Formas de ventilación:
 Eupnea: respiración normal en reposo. (12-18 respiraciones /minuto), Disnea: dificultad para respiratoria.
 Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria, más de 20 por minuto.Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria, menor a 10
por minuto.Apnea: es la falta de respiración (paro respiratorio).Polipnea: aumento de la amplitud respiratoria, también se llama hiperpnea.
Lleva a alcalosis respiratoria.
 Hipopnea: volumen minuto reducido, menor amplitud respiratoria. Lleva a acidosis respiratoria.
10.-Riego sanguíneo Pulmonar: Se da gracias a los capilares pulmonares, más o menos 90 a 100 ml de ellos 50% esta irrigado, en tres
décimas de segundo. Se acepta que haya hasta un 3% de shunt (corto circuito), vale decir que el sistema venoso que directo se pasa al
arterial, sin hacer intercambio, por venas anómalas (de Tebesio, venas pleuranas) también puede ser cardíaco por la persistencia del
foramen oval, del lado derecho al lado izquierdo.
11.-Absorción de O2 -Eliminación de CO2: La absorción de oxígeno es de 280 ml por minuto en reposo, termina siendo 230 ml, de esa
relación sale el índice v/q de 0,8. Si se divide 230 entre 280 resulta ese coeficiente de 0,82, por una frecuencia de 14, un volumen de 500 y
un volumen minuto/respiratorio de 7 a 8 litros, voluntariamente uno puede respirar en un minuto hasta 160 litros.
12.-Difusión de Gases Respiratorios: El trayecto de la difusión es < 1um de endotelio capilar a endotelio alveolar. La sangre venosa
tiene una presión de 40 mmHg (en la costa) y de CO₂ de 46 mmHg, el coeficiente de difusión de Krogh para el CO2 es 23 veces
más que el O2 ,la pequeña diferencia de presión de 6 mmHg da difusion .La distensibilidad pulmonar se conoce como Compliance
pulmonar, es el volumen corriente sobre la presión negativa intratorácica, lo normal es de 0,22 litros/cm3 de H2O o 220 ml/cm3 H2O.El
índice de Tiffeneau se mide en un indicador que es volumen espiratorio máximo sobre capacidad funcional ventilatoria máxima. Mide la
función respiratoria.
13-Presiones parciales de O 2: Arterial-venoso: 10 mmHg, Absorción: 300 ml/min, Capacidad de difusión: 30 ml/min/mmHg
14.-La ley de Boyle Mariotte: para gases ideales ,a temperatura constante, el volumen de un gas varia inversamente a la presión.
15.-La ley de Henry: es útil para la utilización de gases anestésicos de forma líquida que se vaporizan y entran así al pulmón, a
temperatura constante la solubilidad de un gas en una solución liquida es proporcional a la presión parcial del gas, quiere decir que a
mayor presión parcial del gas, la entrega va a ser mayor y a menor la entrega será menor.
16.-Ley de Avogadro: a temperatura y presión constantes, volúmenes iguales de un gas tienen el mismo número de moléculas.
17.-Ley de Poiseuille: dice que la velocidad del flujo va a estar en directa relación con el grosor del catéter, la mayor entrega de
líquido o de gas es directamente proporcional al radio del catéter al cuadrado, inversamente proporcional a la longitud del tubo.
18.-Teorema de Bernoulli: la presión lateral ejercida en un liquido, es menor cuando la velocidad es mayor, es mayor la velocidad
cuando el tubito es mas delgadito, es mayor pero la presión es menor, si yo tengo un tubo grueso donde está yendo el gran caudal y la
presión lateral es mayor, pero si tengo un tubo delgadito la velocidad es mayor pero el caudal menor y la presión lateral también es menor.
19.-Efecto Venturi: se utiliza para la administración de gases, quiere decir que la presión es menor en la parte más estrecha, donde la
velocidad es mayor, si es mas delgadito el tubito, la velocidad mayor pero la presión lateral es menor, si el tubo es más grande, ancho la
velocidad menor, caudal mayor y la presión lateral mayor.
20,.Ley de Charles: a presión constante el volumen de un gas varía directamente a su temperatura absoluta.
21.-Limpieza del aire: las partículas de polvo se detienen por el moco de la nariz, faringe, tráquea o árbol bronquial. Los cuerpos extraños son
fagocitados in situ por los macrófagos.Los cilios desplazan el moco a una velocidad de 1cm/min se producen de 10 a 100 ml/moco dia.
22.-Presión parcial de O2 de aire traqueal: La presión parcial de oxigeno en el área traqueal, es la presión barométrica 760 mmHg menos el
vapor de agua 47 mm, entonces la presión parcial de oxigeno es 713 mmHg, si multiplico por 0.21 va a ser PIo₂ (presión inspiratoria de
oxigeno).El PIo₂ se obtiene de la presión barométrica menos la presión de vapor de agua por 0.21, en la costa su valor es 150, en la altura es menos
de 100.
23.-Presion intrapleural:durante la respiración tranquila es de 2,5 mmHg en relación con la presión atmos y al principio de la inspiración es de -6
mmHg.
24.-Capacidad de difusión Pulmonar: La difusión es la entrega de O₂ en 90 m2, disminuye en granulomatosis (sarcoidosis, perigliosis,
tuberculosis, histoplasmosis, leishmaniosis), en cambio la esclerodermia es fibrosis de la pared, perdida del tejido elástico, consiguientemente la
capacidad de difusión en esta se altera.
25.-Mecánica Pulmonar: rama de la física que estudia sobre los movimientos y fuerzas. Estática alude en este caso a volumenes que no se modifican
a corto plazo. Mecánica Pulmonar Estática: estudia las fuerzas mecánicas que actúan sobre los pulmones, pared torácica, y determinan sus
volúmenes.
26.-Volumen vs Capacidad: Los volúmenes son compartimientos pulmonares que contienen aire. Capacidad representa la suma de 2 o más
volúmenes.
27.-Espacio muerto anatómico: Es el aire que permanece en las vías respiratorias, sin contribuir el intercambio gaseoso 2,2 ml/Kg=150 ml
45% es extratorácico=70 ml,70 por 2,2 ml/Kg por 0,45 =70 ml
28.-Disminución del espacio muerto: Por una hiperextensión de cuello, traqueostomia, hipoextension mandibular, y neumonectomia
29.-Capacidad residual funcional es suma del volumen de reserva espiratorio y el volumen residual.
Capacidad residual funcional pequeña: Puede causar fluctuaciones amplias en la tensión alveolar parcial de O2, distribución irregular de
la ventilación. Capacidad residual funcional grande: En reposo funciona como amortiguador contra fluctuaciones amplias de los niveles
de O2 alveolares. Nociva si aumenta el volumen minuto por el recambio acelerado de los gases alveolares.
30.-Mecánica Pulmonar Dinámica: Se refiere a las propiedades pulmonares como el flujo que pueden variar de un momento a otro según
las fuerzas que interactúen.
31.-Cortocircuito Extrapulmonar: Sangre venosa mixta regresa a la circulación sistémica sin participar en la hematosis, vaciando la
sangre venosa desaturada a la circulación pulmonar distal a los alvéolos,> de presión y contenido de O2 de la sangre arterial en la
circulación general. Ejemplos: venas de Tebesio, sangre venosa bronquial.
32.-Cortocircuito Intrapulmonar: La sangre desoxigenada de los capilares pulmonares no participan en la oxigenación y se une a la
sangre pulmonar arterializada, <tensión de O2 global. Ejemplo: atelectasia representan cortocircuito capilar, neumonía consolidada.
Mezcla venosa cuando sangre pulmonar llega a un alveolo hipoventilado.
33.-Mezcla Venosa Verdadera: La sangre pulmonar que no pasa por los alveolos ventilados en los pulmones sanos ,2-3% se mezcla
directamente con sangre arterializada.
34.-Sangre en Lecho Capilar: El volumen total de sangre en la circulación pulmonar es de 900ml de los cuales 75 a 100 ml se hallan en
los capilares pulmonares.
35.-Resistencia vascular pulmonar 10 veces menos que la sistémica, presión arterial media pulmonar es 15 mmHg, menos presión aurícula
izquierda, sobre gasto cardíaco 1.5 mmHg/litro/minuto y la sistémica es 10.5 es 10 veces menos, 100 a 120 mm por segundo la sistémica es 1000 a
1200
36.-Presiones de la vasculatura pulmonar: Arteria pulmonar:25 mmHg/8 mmHg (costa),.P.A.M arteria pulmonar:15 mmHg,Capilares pulmonares: 7
mmHg,Venas Pulmonares :5 mmHg
37.-Tipos de Insuficiencia Respiratoria Aguda: trastornos en la ventilación, puede ser: Obstructivos como el asma y enfisema, Restrictivo como
en un derrame pleural, Neuromusculares (Guillan Barre) y Depresión en S.N.C(por utilización de opiáceos).
38.-Hipoxia: causa confusión, delirio, desasosiego, retención de sodio -proteinuria, y puede llevar a la hemorragia retiniana.
39.-Hipercarbia: Es el aumento de CO2 en sangre conlleva a asterixis, edema cerebral,> presión L.C.R, temblor, convulsiones, coma, lenguaje
farfullante.Zonas de West:Zona 1: ápices de los pulmones, presión alveolar en mayúscula mayor que arterial y venosa, ahí se asiente el bacilo de
koch, porque tiene más oxigeno. Zona 2: presión arterial mayor que la alveolar y venosa. Zona 3: presión arterial mayor que venosa y alveolar, cada
área del pulmón en el paciente parado tiene diferente presión.
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