Dr.

Ramalho
 DEFINICION
Es el 3er periodo del parto

Período del parto que tiene por objeto

DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAR
tanto la placenta como los anexos ovulares
(membrana y cordón).
 ALUMBRAMIENTO NORMAL

Este periodo dura 3 a 30 minutos después de la

expulsión fetal siendo la mayoría de los casos

antes de los 10 minutos
Se presenta un sangrado menor de 500 ml en

un parto vaginal y 1000 ml en cesárea

 PLACENTA
 Discoide.
 15 a 25 cm. de diámetro
 3 cm. de espesor
 Pesa entre 500 a 600 gr.

• Cara fetal o corial

• Cara materna: cotiledones
• Cordón U: 2 A y 1 V.
 ETAPAS
I: Reposo Clínico
I: Desprendimiento
II: Desprendimiento De la placenta

De la placenta y desprendimiento de
III: Descenso las membranas

IV: Expulsión De la placenta y de las membranas

 ETAPAS
I: Reposo Clínico
SIGNOS
CORPORALES
II: Desprendimiento

SIGNOS
III: Descenso SEGMENTARIOS

IV: Expulsión SIGNOS

VAGINALES
ESPONJOSA

COMPACTA

SUPERFICIAL
Tipos de Desprendimiento:
• Central (Sangrado tardío). Mecanismo de
Bouelocque-Schulze. 85%.
Tipos de Desprendimiento:
• Por el borde (Sangrado precoz). Mecanismo de
Boudelocque-Duncan. 15%.
Contracciones uterinas.

Acción gravitacional.

Peso del hematoma y de la placenta

• Acción gravitacional y refleja.

REPOSO CLINICO:
El reposo clínico junto al desprendimiento

conforman el Tiempo Corporal.

Se considera retención placentaria cuando el

alumbramiento no se produce después de 30

minutos desde el nacimiento.
DESPRENDIMIENTO (Signos Corporales):

Signo de Máximo Ascenso

o de Schroeder.

Signo de la Pérdida Hemática

(Bouelocque-Schulze o Duncan).
DESCENSO (Signos Segmentarios):

Signo de Ahlfeld
Signo de Fabre o
o de Descenso del Cordón.
del Pescador.

Signo de Küstner o Ascenso.

Signo de Strassman.
EXPULSION (Signos Vaginales):

Signo del Máximo Signo del Globo de Seguridad de Pinard

Descenso
DURACION:
Duración del período placentario:

- Normal: hasta 10 minutos.

- Prolongado: 10 – 30 minutos

- Retención placentaria: más de 30 minutos

CLASIFICACION ATENCION DEL
ALUMBRAMIENTO
5 tipos:
tipos

a. Espontáneo
b. Dirigido SE CONSTATA
TODOS LOS
c. Corregido SIGNOS
d. Manual
e. Activo
a. ESPONTÁNEO:
 Maniobra de Dublín: torsión continua de la placenta
girando las membranas sobre su eje para evitar
desgarros de éstas

Maniobra de Jacob
o de la Escuela de Dublín
b. DIRIGIDO:
• Se estimula la dinámica uterina y la retracción uterina
con fármacos EV. Oxitocina

Ocitocina en UnijectMR
c. CORREGIDO:
Maniobra de Credé
(presionar la pared
abdominal con el
pulgar sobre la
superficie anterior del
fondo del útero y con la
palma de la mano sobre
la superficie posterior,
aplicando presión hacia
la vía vaginal)
c. CORREGIDO:
Maniobra de Freund
(masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento,
descenso o expulsión)
d. MANUAL: extracción digital de la placenta

• anestesia general
• desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal
• revisión de la cavidad, oxitocina y ATB profilácticos
• Indicación: más de 30 min desde la expulsión del feto
o en hemorragia severa
e. Activo
•Verificar que no

haya un segundo

gemelar.

•Aplicar 10 UI

oxitocina IM
 Contratracción

Tracción
 Manejo fisiológico
Manejo activo
(“expectante”) •Se administran oxitócicos
 No se utilizan oxitócicos
•Se pinza el cordón
 Se expulsa la placenta por
•Se expulsa la placenta
gravedad y el esfuerzo
mediante tracción
materno
 Se pinza el cordón
controlada del cordón

después de la expulsión (TCC) con contratracción

de la placenta sobre el fondo
•Se masajea el fondo
 MANEJO ACTIVO vs. EXPECTANTE DEL ALUMBRAMIENTO
6 estudios 4850 mujeres
95%
95% CI
CI
Hemorragia
Hemorragia post parto 500
post parto 500 ml
ml 0.38
0.38 (0.32-0.46)
(0.32-0.46)
Pérdida
Pérdida de sangre  1000
de sangre 1000 ml
ml 0.33
0.33 (0.21-0.51)
(0.21-0.51)
Hb
Hb materna
materna 24-48
24-48 hs.
hs. post-parto
post-parto <9
<9 g/l
g/l 0.40
0.40 (0.29-0.55)
(0.29-0.55)
Necesidad
Necesidad de
de transfusión
transfusión 0.34
0.34 (0.22-0.53)
(0.22-0.53)
Alumbramiento
Alumbramiento >40
>40 0.18
0.18 (0.14-0.24)
(0.14-0.24)
Alumbramiento
Alumbramiento manual
manual 1.21
1.21 (0.82-1.78)
(0.82-1.78)
Legrado
Legrado post-parto
post-parto 0.74
0.74 (0.43-1.28)
(0.43-1.28)
Vómitos
Vómitos 2.19
2.19 (1.68-2.86)
(1.68-2.86)
Náuseas
Náuseas 1.83
1.83 (1.51-2.23)
(1.51-2.23)
Apgar
Apgar <7
<7 al
al 5º
5º min.
min. 1.00
1.00 (0.38-2.66)
(0.38-2.66)
Internación
Internación del
del RN
RN aa Unidad
Unidad de
de Cuidados
Cuidados Especiales
Especiales 0.82
0.82 (0.60-1.11)
(0.60-1.11)
No
No lactancia
lactancia al
al alta
alta 0.92
0.92 (0.82-1.04)
(0.82-1.04)

.1
.1 .2
.2 11 55 10
10
Placenta accreta
Examen de la Placenta:
Peso.
Forma.
Caras materna y fetal.
Borde placentario.
Examen del Cordón Umbilical:
Inserción.
Longitud.
Estructura.
Examen de las Membranas:
Longitud y Estructura.
 Introducción de la gasa
Pinzamiento del cuello
de taponamiento
Contaminación rectal
por la no utilización de Colocación incorrecta
valva posterior del taponamiento
Taponamiento uterino
correctamente efectuado Esquema final
TAPONAMIENTO
VAGINAL
Introducción de la gasa
de taponamiento
Esquema final
Compresión de la
aorta abdominal
Compresión

bimanual del

útero
POSTALUMBRAMIENTO
Contracciones uterinas de gran intensidad.

Indoloras.

Entuertos.
 LAS 4 T:
1. TONO

2. TEJIDO

3. TRAUMA

4. TROMBINA